Узи может показать воспаление

Автор: Anjali Agrawal

Практические основы

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)- это общий термин, обозначающий инфекционное поражение органов половой системы и окружающих их структур.

Они охватывают широкую категорию заболеваний, включая эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс и перитонит таза. Течение заболевания может быть бессимптомным, иметь легкие неспецифические симптомы или иметь молниеносный характер. Оперативная диагностика и лечение этого состояния имеют решающее значение, потому что осложнения ВЗОМТ могут быть опасными для жизни и фертильности.

Боль в нижней части живота и аномальные выделения из влагалища являются общими симптомами. Часто при физикальном осмотре выявляются изменения подвижности шейки матки и болезненность придатков. В тяжелых случаях у пациенток может наблюдаться токсемия и признаки инфекции, такие как лихорадка, лейкоцитоз, повышенная СОЭ или уровень С-реактивного белка.

Предпочтительный метод диагностики

УЗИ должно быть первым диагностическим методом выбора при подозрении на ВЗОМТ. Также УЗИ показаны для оценки осложнений ВЗОМТ, которые могут повлиять на оперативное или неоперативное лечение или решение о госпитализации пациента.

Трансвагинальное УЗИ позволяет детально визуализировать матку и придатки, в том числе яичники и утолщенные маточные трубы. Трансабдоминальное УЗИ дополняет эндовагинальное исследование, потому что оно обеспечивает общее представление о состоянии других тканей таза.

МРТ служит отличным методом визуализации в тех случаях, когда результаты УЗИ неоднозначны.

Время от времени может использоваться КТ в качестве первоначального диагностического исследования для выявления причин неспецифической боли в области таза у женщин. КТ очень чувствительна к выявлению патологии тазовых органов.

Рисунок 1: Эндовагинальное УЗИ. Это изображение показывает безэховые трубные структуры в придаточной области. Подозрение на гидросальпингс.

Рисунок 2: Эндовагинальное УЗИ. Это изображение показывает относительно увеличенный правый яичник у пациентки, с усиленным кровотоком и небольшим количеством свободной жидкости вокруг. Подозрение на оофорит.

Рисунок 3: Это УЗИ показывает заметно гетерогенный и утолщенный эндометрий. Подозрение на эндометрит.

Рисунок 4: Трансабдоминальное УЗИ. Это изображение демонстрирует эхогенную область в эндометрии с грязным затенением, что предполагает воздух в эндометрии и эндометрит. Кроме того, присутствуют двусторонние сложные структуры. Подозрение на тубоовариальный абсцесс.

Компьютерная томография

При ранних сроках ВЗОМТ КТ обнаруживает затемнение фасциальных плоскостей нормального тазового дна, утолщение маточно-крестцовых связок, цервицит, оофорит, сальпингит и скопление жидкости в полости матки, труб или таза.

Рисунок 5: Жидкость в полости матки с измененным тазовым жиром, наводит на размышления об эндометрите.

Позже, может наступить реактивное воспаление в смежных органах, проявляющееся как тонко- или толстокишечная непроходимость, гидронефроз или гидроуретер и воспаление в правом верхнем квадранте (синдром Фитца-Хью-Кертиса).

Рисунок 6: Тубоовариальный абсцесс, распространяющийся вдоль правого параколического желоба до подпеченочной области и сопровождающийся болью в правом верхнем квадранте.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ является наиболее часто используемым методом визуализации при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза.

Острые ВЗОМТ

Результаты могут быть неспецифическими и едва различимыми при ранних или умеренных ВЗОМТ, поэтому полезна корреляция с клиническими и лабораторными данными.

Матка может быть увеличена, иметь нечеткие границы и накапливать жидкость в полости с утолщением эндометрия. Также может наблюдаться повышенная эхогенность тазового жира и наличие свободной жидкости в полости таза.

Яичники могут быть увеличены с увеличением числа фолликулов в результате воспаления.

Нормальные фаллопиевы трубы трудно визуализировать при УЗИ. Сальпингит может быть диагностирован с помощью ультразвука как гиперэхогенная структура с гипоэхогенным краем отека. При прогрессировании заболевания адгезия может вызвать закупорку маточных труб, что приводит к накоплению гноя и пиосальпинксу. Расширенные трубки с утолщенными эндосальпингеальными складками в поперечном сечении напоминают зубчатое колесо. Гиперемия стенок и складок маточной трубы видна на цветном допплере.

Разрушение архитектуры яичников и маточных труб в комплексе приводит к толстостенной, плохо выраженной многоядерной кистозно-твердой опухоли, называемой тубоовариальным абсцесом. Поздно выявленный ТОА может иногда разрываться, что приводит к перитониту и внутрибрюшинным абсцессам.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Хронические ВЗОМТ

Гидросальпинкс может развиваться из-за скопления жидкости в закупоренной трубе. Его можно рассматривать как тонкостенную фаллопиеву трубу, содержащую безэховую жидкость, неполные перегородки и знак «бусы на струне», которые являются остатками эндосальпингеальных складок. Киста брюшной полости также может рассматриваться как локализованный сбор жидкости, окружающий матку и яичники. Это следствие спаек, препятствующих всасыванию жидкости из разорванной кисты яичника.

Гидросальпинкс и пиосальпинкс обычно можно легко отличить от тазовых вен и кишечника, визуализируя цветной поток внутри кровеносных сосудов и перистальтику кишечника.

Результаты визуализации при ТОА могут быть неспецифичными и должны отличаться от эндометриом, внематочной беременности, геморрагических кист, опухолей яичников и абсцессов из соседних органов.

В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппараты для акушерства и гинекологии. Свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на ваши вопросы.

Источник

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

• желудок
• кишечник
• поджелудочная железа
• печень
• желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
• селезенка
• желчный пузырь
• почки
• надпочечники
• брюшная часть аорты и ее ветви
• лимфоузлы
• лимфатические стволы и сосуды
• отдел вегетативной нервной системы
• нервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной – смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

• боль или дискомфорт в животе
• горечь во рту
• чувство переполненного желудка
• непереносимость жирной пищи
• повышенное образование газов
• частые приступы икоты
• чувство тяжести в правом или левом подреберье
• желтуха
• повышенное артериальное давление
• боль в пояснице
• повышение температуры не из-за простудного заболевания
• похудание, не связанное с диетами
• увеличение живота
• как контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системы
• а также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

• острый и хронический холецистит
• эмпиема пузыря
• желчно-каменная патология
• при проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыря
• аномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

• цирроз
• гепатит
• абсцессы
• опухоли, в том числе и метастазы
• гепатоз
• «застой» в печени вследствие сердечно-легочных заболеваний
• жировое изменение печени.

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

• опухоли почек
• «сморщенная почка»
• пиелонефрит
• сужения мочеточников
• камни и «песок» в почках.

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• инфаркты
• увеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• камни в протоках
• признаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Печень

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

Расшифровка результатов

• О жировом гепатозе свидетельствует увеличение эхо-плотности органа в виде мелких очажков. Край печени закруглен. На последних стадиях из-за уплотнения органа невозможно разглядеть портальные сосуды.
• При циррозе печени видно ее увеличение, расширение вен воротной и селезеночной. Нижний край органа тоже будет закруглен, контуры – неровны. Увеличение эхо-плотности в этом случае будет крупноочаговым. Также определяется свободная жидкость в полости живота (асцит).
• Если описано увеличение размеров, закругление краев, а также расширение полой вены и отсутствие сужения ее на вдохе, это говорит о застойных явлениях в печени из-за сердечного или легочного заболевания.
• Если описаны очаги, в которых имеется нарушение нормальной эхоструктуры, это может говорить о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или абсцессах.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

• Форма: различная – грушевидная, цилиндрическая.
• Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см.
• Объем: 30-70 куб. см.
• Стенки: толщиной до 4 мм.
• Образования в просвете: в норме их нет.
• Акустическую тень от образований: это касается камней и опухолей пузыря. По наличию этой тени проводится расшифровка видов камней (они бывают разного состава).
• Смещаются они или нет: камни обычно подвижны, но могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. По этому и некоторым другим признакам можно судить о том, не является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

1. При остром холецистите отмечается утолщение стенки органа, при этом размеры могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными. Стенка может быть также описана как «двойной контур», а наличие жидкости вокруг пузыря говорит о том, что уже развился местный перитонит, и нужна срочная операция.
2. Утолщение стенки будет и при хроническом холецистите. Контур в этом случае четкий и плотный.
3. В заключении могут быть описаны различные деформации органа. Это – не заболевание, а особенности строения.
4. Если описаны эхонегативные объекты, которые оставляют акустическую тень, при этом стенка пузыря утолщена, а контур неровен, речь идет о калькулезном холецистите. При этом расширение желчных протоков говорит о том, что камень перекрывает выход желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

• общий желчный проток: диаметром 6-8 мм
• внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

• дополнительных образований быть не должно.
• головка: до 35 мм
• тело: до 25 мм
• хвост: около 30 мм
• контур: ровный
• эхоструктура: однородная
• эхогенность: не снижена и не повышена
• вирсунгов проток: 1,5-2 мм
• образования: в норме их нет.

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

• размеры: длинник – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – площадью до 40 кв. см
• селезеночный индекс: не более 20 см2
• структура: в норме – однородная
• селезеночная вена в воротах.

1. Можно увидеть увеличение размеров органа. Это связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекционными заболеваниями.
2. Уплотненная (реже – менее плотная) ткань говорит об инфаркте селезенки, то есть о том, что в результате тромбоза или травмы возникла гибель какого-то участка органа.
3. УЗИ также позволяет увидеть разрыв селезенки, который обычно происходит или при сильной травме, или при незначительном ушибе, но в случае увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

• ширина: 5-6 см
• длина – около 11 см
• толщина органа: 4-5 см
• паренхима почки – толщиной не более 23 мм
• лоханки не должны быть расширены
• в просвете лоханок и мочеточников никаких структур быть не должно.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

Выводы сонолога

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

• брюшная часть аорты
• общая печеночная артерия
• подвздошные артерии
• чревный ствол
• селезеночная артерия
• верхняя брыжеечная артерия
• воротная вена печени и ее ветви
• нижняя полая вена.

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

• обморочных состояний
• частых головных болей
• эпилептических приступов
• повышенного артериального давления
• повторных инсультов (иногда тромбы могут «отлетать» именно из этого крупного сосуда)
• болей в ногах
• нарушениях потенции
• аневризмы аорты
• атеросклеротического ее поражения
• сужения сосудов
• аномалии развития крупных сосудов.

Дуплексное сканирование

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник