Узи при воспалении седалищного нерва
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Введение
Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные нейропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов, по данным разных авторов, составляет 25-65% среди всех случаев повреждений, а частота развития туннельных невропатий – 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2]. Выбор наиболее рациональных методов диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов конечностей в настоящее время представляет сложную проблему. Существующие способы инструментальной диагностики либо не дают изображения нервного ствола (электромиография), либо являются трудоемкими, требующими сложного дорогостоящего оборудования (магнитно-резонансная томография – MPT). По мнению ряда зарубежных авторов [3, 4], ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов.
Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются “золотым стандартом” для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферической нервной системы впервые было использовано для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [5], и благодаря неоспоримым преимуществам по сравнению с другими способами диагностики, получило быстрое развитие.
Однако, несмотря на имеющиеся в нашей стране публикации по данной проблеме, следует признать, что возможности ультразвуковой диагностики в оценке периферических нервов при хронических болях в нижних конечностях остаются малоизученными [6].
Целью работы явилась оценка возможностей УЗИ седалищного и бедренного нервов при синдроме хронических болей в нижних конечностях.
Материал и методы
В основу настоящего исследования положен анализ результатов УЗИ 27 пациентов (18 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,2 ± 2,4 лет), страдавших хроническими болями нижних конечностей.
Всем больным было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее тщательный, скрупулезный анализ жалоб и анамнеза заболевания, осмотр неврологом, ревматологом, урологом и/или гинекологом, УЗИ бедренных и седалищных нервов.
Пациенты жаловались на боли, носящие все черты нейропатических болей, которые часто сопровождались наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезия, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Пациенты характеризовали боли как жгущие, простреливающие, колющие, как “удар током”, обжигающие, леденящие, пронзающие с нарастающей интенсивностью в ягодичной, паховой и подколенной областях, ограничивающие объем движения ноги. Наряду с изменением чувствительности часто выявлялись вегетативные нарушения в соответствующей области – изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность. Вследствие этого у пациентов нарушался сон, имелись депрессивные и тревожные нарушения. Средняя продолжительность болевого синдрома и ограничения движений составляла от 1 до 3 месяцев.
В плане диагностического поиска для выявления возможных причин болей в тазовой области 17 пациентам проведена рентгенография тазобедренных суставов (у 16 (94%) пациентов отмечены явления коксартроза), 9 пациентам – МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 7 (78%) пациентов выявлены дегенеративно-дистрофические процессы). В 15 случаях выполнено УЗИ органов малого таза, при этом патология выявлена в 14, в том числе в 3 – миома матки, в 4 – признаки наружного эндометриоза, который мог быть причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирущих в стопу, выраженность которых зависела от фазы менструального цикла [7]. У 4 мужчин выявлены признаки хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы различной степени.
УЗИ проводилось на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой 5-13 МГц. В процессе исследования оценивали толщину, структуру, эхогенность нерва. Для определения эхогенности нерва проводили его сопоставление со здоровой контрлатеральной стороной и с прилежащими мышцами.
Известно, что бедренный нерв начинается тремя ветвями из II-IV поясничных спинальных нервов, которые формируют единый ствол, спускающийся вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, а затем по латеральному краю первой (рис. 1). Существует несколько участков, в которых анатомо-топографические особенности бедренного нерва предрасполагают к повышенному риску его компрессии или травматизации – в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области канала Гюнтера и при выходе из него.
В зависимости от уровня поражения клинические проявления бедренной нейропатии существенно варьируют.
УЗИ бедренного нерва проводили в положении пациента лежа на спине. Бедренный нерв визуализировали в паховой области латеральнее сосудистого пучка от уровня паховой связки до верхней трети бедра (рис. 2, 3). Исследование проводили в поперечной и продольной плоскостях сканирования (рис. 2, 4).
Рис. 2. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН – бедренный нерв, БА – бедренная артерия.
Рис. 3. Режим ЦДК. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН – бедренный нерв, БА – бедренная артерия.
Рис. 4. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в продольной плоскости сканирования на уровне паховой области и верхней трети бедра: стрелки – бедренный нерв.
Седалищный нерв – самый большой из периферических нервов в организме человека, который выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (рис. 5). В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей. В зависимости от уровня (высоты) поражения [8] возможны следующие варианты нейропатии седалищного нерва: очень высокого уровня, синдром грушевидной мышцы (на уровне подгрушевидного отверстия), на уровне бедра (выше места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Топический дифференциальный диагноз синдрома седалищного нерва часто приходится проводить с дискогенной компрессионной радикулопатией LV-SII.
УЗИ седалищного нерва проводили в положении пациента лежа на животе. Седалищный нерв визуализировали дистальнее седалищного бугра в промежутке под сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой бицепса на протяжении от ягодичной области до места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Исследование проводили в поперечной и продольной плоскости сканирования (рис. 6, 7).
Рис. 6. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в поперечной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: СН – седалищный нерв.
Рис. 7. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в продольной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: стрелки – седалищный нерв.
Результаты
По данным УЗИ, признаки нейропатии были выявлены у 24 (88,9%) пациентов. Распределение выявленных нейропатий по локализации и полу пациентов на основании результатов УЗИ представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение пациентов по характеру выявленных нейропатий.
| Локализация нейропатии | Женщины | Мужчины | Всего | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| Бедренный нерв | Правый | 5 | 31,25 | 2 | 25,00 | 7 | 29,20 |
| Левый | 4 | 25,00 | 2 | 25,00 | 6 | 25,00 | |
| Седалищный нерв | Правый | 2 | 12,50 | 3 | 37,50 | 5 | 20,80 |
| Левый | 5 | 31,25 | 1 | 12,50 | 6 | 25,00 | |
| Итого | 16 | 100,00 | 8 | 100,00 | 24 | 100,00 | |
У женщин преобладало поражение бедренного нерва справа (31,2%), а седалищного – слева (31,2%); у мужчин чаще наблюдалось поражение седалищного нерва справа, что согласуется с литературными данными [2].
В норме толщина бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава у мужчин и у женщин составляет 0,31 ± 0,08 см, толщина седалищного нерва в верхней и в средней трети задней поверхности бедра 0,4 ± 0,05 см.
Как видно из приведенных данных в таблице 2, при нейропатии отмечалось равномерное увеличение толщины нервов: бедренного – в среднем до 0,56 ± 0,09 см у женщин и 0,62 ± 0,20 см у мужчин; седалищного – в среднем до 0,62 ± 0,06 см у женщин и 0,66 ± 0,04 см у мужчин. Локального утолщения (подозрительного на невриномы, шванномы) или истончения (подозрительного на травму) нервных стволов в нашем исследовании не было выявлено. В 50% случаев эхогенность нервных стволов снижалась, в 37,5% не была изменена, в 12,5% была повышена. При сопоставлении значений толщины бедренного и седалищного нервов, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, а также при исследовании правой и левой нижних конечностей билатеральные и половые различия параметров оказались несущественными.
Таблица 2. Ультразвуковые характеристики нейропатий в серой шкале.
| Показатель | Бедренный нерв | Седалищный нерв | ||
|---|---|---|---|---|
| женщины | мужчины | женщины | мужчины | |
| Средняя толщина нерва, см | 0,56 ± 0,09 (0,47-0,65) | 0,62 ± 0,20 (0,50-0,70) | 0,62 ± 0,06 (0,56-0,68) | 0,66 ± 0,04 (0,62-0,70) |
| Эхогенность, случаи | ||||
| снижена обычная повышена | 5 3 1 | 2 2 0 | 3 3 1 | 2 1 1 |
Всем пациентам была проведена патогенетическая терапия (миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, антиконвульсанты, антидепрессанты, рефлексотерапия – акупунктура, лазеропунктура), в результате которой у 22 наступило улучшение. При контрольном УЗИ у пациентов с клиническим улучшением отмечено уменьшение толщины нервов: бедренного – в среднем до 0,39 ± 0,04 см у женщин и 0,40 ± 0,04 см у мужчин; седалищного – в среднем до 0,43 ± 0,02 см у женщин и 0,45 ± 0,03 см у мужчин.
Обсуждение
Бедренная и седалищная нейропатии относятся к достаточно частым мононейропатиям нижних конечностей [9-11]. Симптомы бедренной нейропатии и других нейропатий нередко ошибочно расцениваются как проявления вертеброгенной патологии. По данным некоторых исследований, приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом “радикулопатия”, причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические нейропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной нейропатии.
Диагностика поражений бедренного нерва в первую очередь основана на тщательном неврологическом исследовании и анализе распределения чувствительных и/или двигательных нарушений, выявляющих их соответствие области иннервации бедренного нерва или его отдельных ветвей. Одновременно определяют топику поражения бедренного нерва, что наряду с анамнестическими данными позволяет предположить этиологию заболевания. На практике бедренную нейропатию чаще всего приходится дифференцировать с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4. Рентгенография суставов нижних конечностей не имеет большого значения для диагностики состояния бедренного и седалищного нервов из-за невозможности их изображения. МРТ позволяет четко оценить состояние соответствующего отдела позвоночника, заподозрить наличие нейропатии, но не дает изображения нервов на протяжении.
Неправильная диагностика приводит к частично или полностью неадекватной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем, подавляющее большинство случаев бедренной нейропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий является потенциально курабельным. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать инвалидизирующих исходов, включая трудноизлечимые комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.
Патологическое напряжение грушевидной мыщцы при компрессии корешка L1 или S1, а также вследствие травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине и боку (при продолжительных операциях), синдрома заднего мышечного ложа бедра может быть проявлением нейропатии седалищного нерва [8]. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии.
Поэтому так важно сотрудничество неврологов, урологов, гинекологов, ревматологов, врачей ультразвуковой диагностики для более точной и детальной дифференциальной диагностики нейропатий бедренного и седалищного нервов.
Применение методов лучевой диагностики периферических нервов нижней конечности ограничено техническими возможностями аппаратуры и анатомическими особенностями расположения нервов [6, 12, 13].
Решающим преимуществом УЗИ периферических нервов является неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на больного, проведение исследования в режиме реального времени, а также минимальные экономические затраты на исследование. УЗИ позволяет не только визуализировать седалищный и бедренный нерв на всем протяжении, но и оценить его локализацию, толщину и структуру, в свою очередь помогает неврологу выбрать и своевременно начать адекватное лечение.
Заключение
Таким образом, использование в практике невролога ультразвукового метода исследования нервов позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей в нижних конечностях, а также минимизировать количество исследований, проводимых больному с неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций и исследований, снизить показатели лучевой нагрузки на больного, уменьшить затраты на его обследование и тем самым повысить диагностическую эффективность проводимых исследований.
Литература
- Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2003.
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
- Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2007.
- Peer S., Bodner G. High-resolution ultrasound of the peripheral nervous system. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008.
- Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии // Под ред. Миронова С.П. М.: Изд-во “Социально-политическая МЫСЛЬ”, 2009.
- Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N 6. С. 75-81.
- Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпрессинформ, 2007. С. 91-95.
- Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 1, 2-е изд. Санкт-Петербург, “СпецЛит”, 2001.
- Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006.
- Elman L., McCluskey L. Occupational and Sport Traumatic Neuropathy // The Neurologist. 2004. V. 10. P. 82-96.
- Durrant D.H., True J.M., Blum J.W. Myelopathy radiculopathy, and peripheral entrapment syndromes. CRC Press, 2002.
- Jacobson J.A. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound, second edition 2013, 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
- МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство // Пер. с англ. Хитровой А.Н. / Под ред. Назаренко Г.И., Героевой И.Б. М.: Издательский дом Видар М, 2007.
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Источник
- Точная диагностика и эффективное лечение защемления седалищного нерва.
- Более 30 лет помогаем людям с заболеваниями позвоночника и суставов.
- Избавление от боли уже через 1-2 сеанса с помощью авторской методики доктора Бобыря – дефанотерапии.
Защемление седалищного нерва – состояние, которое может быть вызвано разными причинами, связанными с патологическими процессами в позвоночном столбе, мышцах, крестцово-подвздошном сочленении. Важно установить правильный диагноз, так как от этого зависит эффективность лечения.
Для диагностики причин защемления седалищного нерва применяются следующие исследования:
- Рентгенография поясничного отдела позвоночника.
- Ультразвуковое исследование позвоночного столба.
- Компьютерная томография.
- МРТ.
- Электронейромиография.
Прием у врача
Во время первичного приема пациента с симптомами сдавления седалищного нерва врач собирает анамнез заболевания, жизни, проводит осмотр.
В первую очередь доктор, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:
- Как давно у вас появились симптомы, насколько они сильные, как часто вас беспокоят?
- Когда они возникли в первый раз, что этому предшествовало?
- Испытываете ли вы чувство онемения, слабость в ногах?
- Усиливается ли боль и другие симптомы, когда вы находитесь в определенном положении?
- Мешает ли вам боль заниматься повседневными делами?
- Что обычно помогает вам справиться с болью? Принимаете ли вы какие-либо безрецептурные обезболивающие средства?
- Как болевые ощущения меняются в течение суток?
Врачу важно выяснить, какая у пациента профессия, связана ли его работа с интенсивными физическими нагрузками, поднятием тяжестей, или, напротив, продолжительным сидением на одном месте, занимается ли он спортом. Нужно уточнить, были ли ранее какие-либо проблемы с позвоночником.
Осмотр врача
При подозрении на защемление седалищного нерва врач осматривает область поясницы, крестца, проверяет тонус и силу мышц поясницы, нижних конечностей, оценивает с помощью специальной иглы и кисточки чувствительность по ходу седалищного нерва. Доктор надавливает на определенные точки, чтобы выявить болезненность.
Пациента могут попросить выполнить некоторые физические упражнения и спросить, не усиливается ли во время них боль. Это помогает судить о том, какой нерв поражен:
- присесть на корточки и встать;
- пройтись на цыпочках или на пятках;
- поочередно поднять правую и левую вытянутые ноги, лежа на спине;
- наклониться вперед, назад, в стороны (это помогает оценить подвижность позвоночника).
Также врач оценивает позу больного в положении стоя, его походку.
Для того чтобы выявить раздражение седалищного нерва, врач проверяет некоторые специальные симптомы:
- Симптом Нери. Проверяется в положении больного на спине. Врач кладет руку под затылок пациента и сгибает его голову, приводит подбородок к груди. Симптом считается положительным, если при этом возникает боль в пояснице.
- Симптом Ласега. Пациент лежит на спине. Врач берет выпрямленную ногу пациента своими руками и сгибает ее в тазобедренном суставе. Результат оценивают в зависимости от того, насколько сильно удалось поднять ногу, и насколько сильная боль при этом возникла:
- I степень: боль возникает, лишь когда ногу поднимают до 60 градусов, она не очень сильная и быстро проходит. При этом отмечается небольшое защитное напряжение мышц спины и живота.
- II степень: умеренная боль, которая возникает при поднимании ноги до 45 градусов. При этом хорошо заметно защитное напряжение мышц брюшного пресса и спины.
- III степень: возникает сильная боль и резкое напряжение мышц, когда врач поднимает ногу до 30 градусов.
- Модифицированный симптом Ласега. Больной лежит на животе, его ноги свисают с кушетки. При сгибании ноги в тазобедренном суставе и опускании ее вниз возникает боль в пояснице.
- Симптом Венгерова. Проверяют так же, как симптом Ласега, ног при этом нужно отвлечь внимание пациента. О том, что симптом положительный, говорит напряжение мышц брюшного пресса при поднимании ноги.
- Симптом Бехтерева. Когда симптом Ласега проверяют на «здоровой» ноге, возникает боль в «больной».
- Симптом посадки. Пациента просят сесть из положения лежа на спине с выпрямленными ногами. У него это не получается, из-за боли ему приходится сгибать ноги.
- Симптом Сикара. Больного, который лежит на спине, просят сильно согнуть стопу в голеностопном суставе в сторону подошвы. Симптом положительный, если при этом возникает боль по задней поверхности ноги, по ходу седалищного нерва.
- Симптом Говерса-Сикара. Боль в области прохождения седалищного нерва возникает при сгибании стопы в обратную сторону, в тыльном направлении.
- Симптом Турина. У пациента возникает сильная боль по задней поверхности ноги, когда он сгибает большой палец в тыльном направлении.
- Маршевая проба. Врач просит пациента маршировать на месте и одновременно ощупывает мышцы поясницы. Ощущается их сильное напряжение.
Инструментальные методы исследования
В некоторых случаях диагностика причин защемления седалищного нерва ограничивается только осмотром врача. Не всегда нужны дополнительные методы диагностики. Осмотрев больного, доктор может назначить консервативное лечение и далее наблюдать за его состоянием. Если боль не проходит и усиливается, появляются расстройства движений и чувствительности, нужно провести обследование.
Существуют некоторые симптомы, которые называются «красными флагами». Если они обнаружены, это говорит о том, что у пациента может быть серьезная патология, и, как минимум, нужно сразу провести рентгенографию. Иногда стоит сразу начать с компьютерной томографии и МРТ.
Основные «красные флаги»:
- Боль очень сильная, беспокоит не только во время движений и физических нагрузок, но и в покое. Иногда болевой синдром усиливается по ночам, не дает спать. Так могут проявляться метастазы злокачественных опухолей в позвоночнике.
- Снижение или утрата чувствительности в области половых органов, заднего прохода.
- Нарушение функций тазовых органов, утрата контроля над мочеиспусканиями, дефекацией.
- Нижний парапарез – ослабление мышц ног, нарушение движений и снижение рефлексов.
- Лихорадка – повышение температуры тела более 38 градусов.
- Снижение иммунитета, о котором говорят частые, хронические, тяжелые инфекции.
- Симптомы, впервые появившиеся у человека старше 50 лет: в этом возрасте повышается вероятность развития злокачественных опухолей, серьезных хронических заболеваний.
- Беспричинное снижение веса, несмотря на то что больной хорошо питается, не сидит на диете, не изнуряет себя физической работой и высокими нагрузками в спорте.
Рентгенография позвоночного столба
Рентгенография – самый простой, быстрый, недорогой и доступный метод диагностики многих заболеваний позвоночника. Она не так информативна, как компьютерная томография или МРТ, но позволяет оперативно выявить или исключить грубые изменения со стороны позвонков.
Патологии, которые можно выявить с помощью рентгенографии, и которые могут быть связаны с защемлением седалищного нерва:
- Переломы и смещения позвонков.
- Спинальный стеноз – сужение позвоночного канала, которое способно привести к защемлению спинного мозга, корешков.
- Сами межпозвоночные диски на рентгенограммах практически не видны, но можно обнаружить косвенные признаки их поражения, например, уменьшение расстояния между соседними позвонками.
- Остеофиты – костные разрастания на позвонках.
- Спондилолистез – смещение вышележащего позвонка кпереди по отношению к нижележащему.
- Остеопороз – состояние, при котором происходит потеря костной ткани и уменьшение ее плотности, обычно встречается у людей старшего возраста.
- Злокачественные опухоли, метастазы в позвоночнике.
- Врожденные аномалии развития позвоночного столба.
- Инфекционные процессы в позвонках.
Рентгенография обычно продолжается около 5 минут. Современные цифровые аппараты позволяют получать четкие снимки, на которых хорошо визуализируются многие структуры.
Исследование не требует специальной подготовки. Женщины, которые беременны или пытаются зачать ребенка, должны сообщить об этом врачу, так как рентгенография противопоказана во время беременности.
Снимки делают в положении лежа или стоя, в разных проекциях, в фас, профиль, под определенными углами. Врач выбирает проекции, которые позволяют получить максимально информативные изображения.
УЗИ позвоночника
В некоторых случаях пациентам с симптомами защемления седалищного нерва показано ультразвуковое исследование позвоночного столба. Это также простой, доступный, но, в отличие от рентгенографии, совершенно безопасный метод диагностики, так как во время него не применяется рентгеновское излучение. УЗИ может показать патологии мягких тканей, которые не видны на рентгеновских снимках.
УЗИ позвоночника помогает выявить:
- патологические процессы в тканях, вызванные возрастными изменениями;
- изменения в позвоночном канале;
- поражения межпозвоночных дисков (а также с помощью УЗИ можно оценить их степень);
- протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
- остеохондроз;
- остеоартроз – дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах;
- аномалии развития позвоночного столба.
В то время как рентгенография противопоказана во время беременности, ультразвуковое исследование можно выполнять даже у будущих мам, так как это не повредит эмбриону и плоду. С помощью современных УЗИ-аппаратов можно обнаружить многие патологии даже на ранних стадиях.
Компьютерная томография
Компьютерная томография – более точный и информативный метод диагностики, по сравнению с рентгенографией. Этот метод позволяет создавать снимки с послойными «срезами» определенных областей тела, трехмерные изображения. Так как аппараты КТ сейчас есть во многих клиниках, зачастую многие врачи предпочитают в качестве первого метода диагностики именно ее, а не рентгенографию.
Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике защемления седалищного нерва и патологий позвоночника:
- Это неинвазивный, безболезненный и безопасный метод. Однако, стоит помнить, что, как и во время рентгенографии, во время КТ применяют рентгеновское излучение, поэтому исследование противопоказано во время беременности.
- Компьютерная томография позволяет четко визуализировать многие патологии костей и мягких тканей. Лучше всего она подходит для исследования костей и других плотных структур.
- В отличие от МРТ, КТ менее чувствительна к движениям пациента и ее можно проводить у людей с кардиостимуляторами.
- Под контролем компьютерной томографии можно провести биопсию (в случае обнаружения опухоли) и другие инвазивные процедуры, требующие навигации.
Компьютерная томография более эффективно по сравнению с рентгенографией выявляет межпозвонковые протрузии и грыжи. Иногда для более точной диагностики прибегают к КТ-миелографии с применением рентгеноконтрастных растворов.
При стенозе позвоночного канала, переломах позвонков, инфекционных процессах, дегенеративных заболеваниях КТ может предоставить врачу много ценной информации, будучи выполнена отдельно или в сочетании с МРТ.
МРТ
Магнитно-резонансная томография, как и компьютерная томография, позволяет получать снимки с послойными срезами и трехмерными изображениями, но во время нее вместо рентгеновского излучения используется сильное магнитное поле. Таким образом, это более безопасный метод диагностики. Например, нет никаких доказательств того, что МРТ у беременной женщины может нанести какой-либо вред будущему ребенку. Тем не менее, во время беременности это исследование назначают с осторожностью и только в случаях, когда без него нельзя обойтись. Особенно нежелательна МРТ в первом триместре.
МРТ лучше всего визуализирует мягкие ткани, но с помощью нее можно диагностировать и костные патологии. С помощью этого метода диагностики можно получить много ценной информации о состоянии спинного мозга, его корешков и седалищного нерва. Магнитно-резонансная томография помогает в планировании хирургических вмешательств. По сравнению с компьютерной томографией, она лучше визуализирует опухоли, абсцессы и другие мягкотканные образования.
Чтобы получить более четкие снимки, пациенту может быть введен внутривенно раствор гадолиния. Он намного реже вызывает аллергические реакции по сравнению с препаратами йода, которые применяют для контрастирования во время рентгенографии и КТ.
Но МРТ имеет и некоторые ограничения. Из-за сильного магнитного поля его нельзя проводить, если в теле пациента есть какие-либо металлические имплантаты или инородные тела. Аппараты для МРТ в основном рассчитаны на вес пациентов не более 150 кг. Во время исследования человек находится в замкнутом пространстве и должен лежать неподвижно, поэтому возникают сложности у лиц, страдающих клаустрофобией, психически больных в состоянии возбуждения.
Электромиография
Электромиография – исследование, во время которого проверяют электрическую активность мышц, нервов, нервно-мышечную передачу импульсов. Этот метод диагностики назначают, когда защемление седалищного нерва сопровождается нарушением чувствительности или движений, проявляющимся следующими симптомами:
- Онемение.
- Парестезии – неприятные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек».
- Мышечные боли, спазмы.
- Слабость в определенных группах мышц, ослабление рефлексов.
Во время электромиографии применяют специальные электроды – они регистрируют электрические импульсы в тканях. Игольчатые электроды вводят непосредственно в исследуемые мышцы. С помощью них изучают электрическую активность мышц в состоянии покоя и напряжения. Накожные электроды размещают по ходу нерва, они регистрируют проходящие нервные импульсы.
Несмотря на то, электронейромиография бывает болезненной, это безопасный метод диагностики, он не приводит к осложнениям и позволяет врачу получить важные данные, оценить причину ухудшения чувствительности и движений, степень поражения нервных структур.
Денситометрия
Денситометрия – это усовершенствованная разновидность рентгенографии, во время которой измеряют плотность костной ткани. Процедура в первую очередь показана людям старшего возраста и нужна для того, чтобы разобраться, не вызваны ли проблемы с опорно-двигательной системой, повлекшие защемление седалищного нерва, остеопорозом.
Денситометрия – простое исследование, не требующее специальной подготовки. Она напоминает обычную рентгенографию, но во время нее используются более низкие дозы рентгеновского излучения. Перед процедурой нельзя принимать препараты кальция, как минимум, в течение 24 часов, так как из-за этого могут исказиться результаты.
Плотность костной ткани измеряют на бедре и поясничном отделе позвоночника. Аппарат испускает пучок рентгеновских лучей низкой интенсивности с двумя энергетическими пиками. Один пик поглощается мягкими тканями, а второй – костной. Если вычесть то, что поглощается мягкими тканями, из общего количества, получится фактическая минеральная плотность костей. Также денситометрия может быть проведена в режиме КТ и МРТ. Она позволяет выявить изменение плотности костной ткани на 2-5% и выявить остеопороз на ранних стадиях.
Осмотр специалиста по мягким мануальным техникам
Диагностика защемления седалищного нерва в остеопатии и других направлениях, где применяются мягкие мануальные техники, имеет свою специфику. Здесь главным диагностическим инструментом являются руки врача, которые в результате специального обучения и многолетней практики приобретают особую повышенную чувствительность.
Подходы к пониманию механизмов развития заболеваний у врачей-остеопатов несколько отличаются от принятых в неврологии, ортопедии, нейрохирургии. Они базируются на некоторых ключевых принципах:
- Организм человека устроен и функционирует как единая целостная система.
- В этой системе всё взаимосвязано. Нарушение работы одной «шестеренки» ведет к сбоям во всей системе. Важно искать глубинные причинно-следственные связи.
- Изначальная причина проблемы может находиться совсем не там, где развился патологический процесс и возникли симптомы. Классический пример: плоскостопие и проблемы с суставами ног ведут к перекосу таза и крестца, из-за этого в свою очередь страдает поясничный отдел позвоночника, вслед за ним – грудной и шейный, а в конечном итоге это, в сочетании с другими факторами, даже может стать причиной головных болей. Нужно выявить и устранить все звенья этой патологической цепочки.
- Задача специалиста по мягким мануальным техникам – не устранить симптомы и даже не избавить человека от конкретного заболевания, а в целом восстановить здоровье, способность к самовосстановлению и самоисцелению. Отсюда и специфика диагностики.
В ходе остеопатической диагностики врач работает с пациентом на глубинном уровне, обнаруживает мельчайшие отклонения, которые неспособно уловить даже современное высокоточное диагностическое оборудование.
В Клинике Бобыря применяется авторская методика – дефанотерапия, – которую можно отнести к мягким мануальным техникам нового поколения. Врач во время первого сеанса тоже проводит мануальную диагностику. Главная задача такого специалиста – обнаружить участки патологического напряжения, которые приводят к нарушению правильного положения и работы позвоночного столба, затруднению кровотока и оттока лимфы, защемлению нервных корешков и стволов, как следствие, боли и другим симптомам.
Во время сеансов дефанотерапии эти проблемы исправляют с помощью специальных приемов, а в конце проводят нечто вроде психотренинга, дают установку на правильное положение позвоночного столба. Это помогает закрепить эффект и предотвратить обострения в будущем.
Если вас беспокоят боли в пояснице, прострелы, ишиас – приходите на прием к врачу в Клинике Бобыря. Специалист осмотрит вас, установит точный диагноз и составит оптимальную программу лечения.
Автор: К.М.Н., академ