В мазке на флору воспаления при беременности

Данное словосочетание не должно вызывать у современной женщины недоумения или удивления. Ведь каждая девушка, пекущаяся о своем здоровье, с началом половой жизни обязана проходить регулярные осмотры у гинеколога, включающие и этот анализ. Тем не менее, с наступлением беременности мы многие вещи воспринимаем по-другому. И мало интересующий нас прежде мазок сейчас вызывает кучу вопросов, сомнений и страхов. Давайте послушаем, что о нем рассказывают гинекологи. 

Хорошая и плохая флора

Микрофлора влагалища – это совокупность микроорганизмов, его населяющих. У каждой женщины она своя, поэтому чужими предметами гигиены пользоваться строго-настрого запрещено (этому нас учат с детства). Но законы природы для всех действуют одинаково, и вот о чем они говорят.

В норме влагалище женщины (а также шейку матки и уретру) заселяют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту. Кислая среда является неблагоприятной для размножения и жизни других (патогенных) микроорганизмов и является естественной защитой от подобных нежелательных факторов. Лактобактерии называют еще палочками Додерляйна, лактобациллами или лактоморфотипами, и в анализе (мазке на флору) они определяются просто как палочки. Однако в нашей флоре они не одиноки.

В каждом влагалище обитает также условно патогенная флора. Это потенциально опасные микроорганизмы, которые активизируются лишь при определенных обстоятельствах: стрессах, снижении иммунных функций организма, приеме некоторых лекарств (антибактериальных препаратов, противозачаточных таблеток), изменении гормонального фона женщины (при беременности, сахарном диабете или инфекционных заболеваниях) и прочих. К условно патогенной флоре относятся различные Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки), Гарднереллы (вызывают бактериальный вагиноз), грибы рода Кандида (вызывают кандидоз, или молочницу), Энтеробактерии, Бактероиды, Дифтероиды, Фузобактерии и прочие.

Но наиболее опасны для женщины, особенно в период беременности, патогенные организмы, которые попадают во влагалище извне (чаще всего вследствие инфицирования при половом акте) и начинают здесь быстро размножаться. Наиболее известные из таких вражеских бактерий – Трихомонады (вызывают развитие трихомониаза), Гонококки (провоцируют гонорею), вирус папилломы человека, герпес и другие вирусы. И вот как раз их ищут в первую очередь (а также проверяют количество условно патогенных микроорганизмов), когда берут мазок на флору при беременности. Он помогает определить вид и количество бактерий, что является решающим фактором при лечении.  

К слову, микоплазмы, уреаплазмы и хламидии можно определить только при посеве на скрытые инфекции. Мазок на флору при беременности не выявляет данных заболеваний. И вообще он является предварительным исследованием, после которого, в случае обнаружения патогенной флоры, необходимо сдавать посев. 

Почему при беременности так важно сдавать мазок на флору?

Мазок на флору при беременности в обязательном порядке сдается, по меньшей мере, дважды за весь период вынашивания малыша. Первый раз – при постановке беременной на учет в женскую консультацию, чтобы удостовериться в ее «чистоте». И дело здесь не только в том, что будущая мать должна быть максимально здоровой во всех смыслах, чтобы произвести на свет крепкое потомство. Влагалищные инфекции и заболевания часто становятся причиной невынашивания ребенка и провоцируют преждевременные роды. В случае сохранения плод может поддаваться патогенному воздействию микробов и вирусов, то есть происходит его внутриутробное инфицирование. А во время прохождения родовыми путями – заразиться болячкой от матери. Высокому риску в период беременности и после родов подвергается и сама женщина. Поэтому в третьем триместре (обычно, на 30-ой неделе) мазок на флору при беременности берут повторно. 

Если же беременная женщина испытывает дискомфорт и боль в области половых органов (жжение, зуд, отечность, покраснение), наблюдает «подозрительные» влагалищные выделения или повышение температуры, а также испытывает неприятные ощущения внизу живота, то мазок на флору при беременности необходимо срочно сдать внепланово. 

Как проводится анализ?

Если вы знаете (а теперь знаете) о том, что гинеколог будет брать у вас мазок на флору, то должны подготовиться к анализу. Сделать это очень просто: нужно лишь воздержаться от секса в течение двух суток перед сдачей мазка и не применять в это время никаких средств в этой области: свечей, таблеток, мазей, кремов, щелочных моющих средств (очень пенящихся гелей для мытья).  

Также учтите, что лучше воздержаться от мочеиспускания за 2 часа до взятия мазка, но при полном мочевом пузыре идти на осмотр к гинекологу тоже не стоит. 

Во время осмотра врач снимет соскоб влагалищной слизи при помощи стерильной палочки (ложечки Фолькмана) и нанесет ее на так называемое предметное стекло. Затем в лаборатории после полного высыхания секрета его покроют специальными красителями и изучат под микроскопом. Такая процедура позволяет увидеть флору вашего влагалища и оценить степень его чистоты.

Как расшифровать мазок на флору и какова норма основных показателей?

Насколько нормальной является ваша микрофлора, микробиологи делают выводы, указывая состояние биоценоза или «степень чистоты влагалища» – от первой до четвертой.

Первая говорит о практически идеальной влагалищной среде, в которой, как и положено, живут полезные лактобактерии. Такой анализ обнаружит в мазке только палочки, клетки эпителия в небольшом количестве и, возможно, единичные лейкоциты. 

При второй степени обнаруживаются некоторые грамотрицательные (условно патогенные) бактерии в небольших количествах. При третьей степени болезнетворные бактерии преобладают над естественными кисломолочными. А при четвертой степени флора влагалища состоит только из патогенных микроорганизмов и большого количества лейкоцитов – воспалительный процесс в разгаре.  

По мере перехода от первой к четвертой степени чистоты влагалища изменяется его среда – от кислой к щелочной. Это говорит о снижении количества благотворных лактобактерий.  

Пусть вас не смущает обнаружение в мазке единичных лейкоцитов: в норме они присутствуют в слизи в небольшом количестве (до 15 лейкоцитов в поле зрения, либо же до 10 – во влагалищной слизи и до 30 – в шеечной). Поводом для беспокойства должно стать повышение их уровня, поскольку лейкоциты всегда устремляются в очаг поражения для борьбы с инфекцией. То есть возрастание количества лейкоцитов в мазке на флору при беременности говорит о течении воспалительного процесса.  

Еще одно подтверждение этому – наличие большого количества плоского эпителия, поскольку при инфекциях клетки отмирают быстрее обычного. 

Также об инфицировании скажут так называемые «ключевые клетки», которые образовываются при развитии ЗППП. 

Нити мицелия в мазке говорят о развитии молочницы. Но окончательный диагноз гинеколог поставит вам только после получения результатов дополнительного исследования – посева. 

Дальнейшая тактика

Если мазок на флору при беременности обнаружил патогенные микроорганизмы, их придется истреблять, причем не исключено, что при помощи антибиотиков. В таком случае врач направит вас на дополнительные исследования – посев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам. 

Конечно, лечение не обязательно будет столь агрессивным – все зависит от вида заболевания и стадии его развития. Но все же пройти его следует в любом случае, поскольку риски при не вылеченных половых инфекциях во время беременности очень высоки.  

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Мазок на флору влагалища на сегодняшний день является одним из самых  распространенных анализов, который проводится прямо в гинекологическом кабинете. Любая женщина, ожидающая ребенка, сталкивалась с этим исследованием и до беременности. В новом же положении мазок на флору при беременности приобретает большее значение. В это время следует уделить этому анализу большее внимание и разобраться, что означают его результаты.

Какие изменения происходят в микрофлоре влагалища при беременности?

Чтобы понять, почему этот анализ играет такую роль, рассмотрим, что происходит в организме беременной женщины и, что такое мазок на флору при беременности. Гормональные изменения заставляют увеличиваться число эпителиальных клеток во влагалище будущей матери. Кроме того эти клетки начинают запасать гликоген.

Выделения служат субстратом для лактобактерий, которые производят молочную кислоту. Благодаря этому процессу во влагалище сохраняется кислая среда pH 3,8 – 4,5, оптимальная для здоровой микрофлоры и губительная для вредных микроорганизмов.

Постепенно в ходе беременности растет количество лактобактерий, оно увеличивается в десять раз. По сравнению с небеременными женщинами у будущих мам уменьшается численность бактерий в канале шейки матки. Это важное условие для защиты плода от инфицирования болезнетворными микроорганизмами во время продвижения по родовым путям матери в процессе родов.

В здоровом организме постоянно присутствует большое количество разнообразных микроорганизмов, в том числе бактерий и бактериальных тел. Около 95-98% микрофлоры приходится на палочки Дедерлейна. Это бактериальные структуры, состоящие из нескольких видов лактобактерий – Lactobacillus Casei, L. acidophilus, L. Cellobiosus, L.Fermentum. Они выглядят как неподвижные изогнутые или прямые черточки или палочки. Эти палочки производят молочную кислоту и перекись водорода, поддерживая кислую среду влагалища, мешают прикрепляться к его стенкам другим микробам, а также активизируют иммунную систему будущей матери.

Помимо палочек Дедерлейна во влагалище присутствуют бифидобактерии. Часто даже при отсутствии симптомов воспаления  в мазке обнаруживаются грибы Candida в небольшом количестве.

При стрессе или вследствие приема антибиотиков иммунная защита женщины может ослабеть. Тогда количество лактобактерий снизится, а колонизация слизистых оболочек грибками возрастет. Такое состояние называется вагинальным кандидозом и сопровождается зудом, жжением, появлением творожистых выделений из влагалища.

Читайте также: Молочница у женщин и мужчин: лечение, причины, симптомы

Почему так важно делать мазок на флору при беременности

По плану мазок на флору при беременности проводится три раза. Первый раз процедура совершается при постановке на учет по беременности. Следующий анализ делается на тридцатой неделе и непосредственно перед родами на 37 или 38 неделе гестации. Часто именно влагалищные инфекции вызывают осложнения при беременности вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Читайте также: Угроза выкидыша на ранних сроках: симптомы, лечение, признаки

Особое внимание к сдаче мазка на флору следует проявить, если у будущей матери в анамнезе присутствуют следующие проблемы:

1. инфекции, передаваемые половым путем,
2. невынашивание и замершая беременность,
3. многоводие,
4. случаи внутриутробного инфицирования плода,
5. истмико-цервикальная недостаточность (слабость перешейка и шейки матки, приводящая к выкидышу).

Читайте также: Шейка матки при беременности: короткая, размеры, длина, УЗИ

Существует вероятность заражения плода в утробе, которое может вызвать патологии  развития ребенка или инфицирование во время прохождения по родовым путям. Поэтому нужно заранее выяснить наличие заболеваний и пролечить их в идеале до беременности. Однако лучше в начале беременности узнать о болезни, чтобы своевременно пройти лечение, а также уточнить состояние перед родами, чтобы при необходимости своевременно применить дополнительные меры.

Мазок на флору при беременности могут брать внепланово при жалобах женщины на неприятные ощущения. При появлении жжения, зуда, нехарактерных выделений, беременной женщине очень важно незамедлительно сдать мазок на влагалищную флору.

Процедура мазка на флору

Мазок – самый безболезненный и быстрый способ взять биоматериал для исследования. Пока женщина лежит в гинекологическом кресле, врач проводит стерильным одноразовым шпателем по мочеиспускательному каналу, стенке влагалища и цервикальному каналу. Всего получается три образца, которые наносятся на предметное стекло и отправляются в лабораторию. Здесь биоматериал окрашивается по методике Грама и рассматривается под микроскопом. Кроме микробного состава образцов, содержания в них кровяных телец (лейкоцитов и эритроцитов), ключевых клеток (фрагменты эпителия, покрытые бактериями) лаборант оценивает цвет, запах и количество выделений.

Иногда женщины задают вопрос «Показывает ли мазок на флору беременность?». Нет, он дает только информацию о ее протекании. На основе этого анализа оценивают степень чистоты влагалища, отражающую его состояние. Всего выделяют четыре степени:

• Первая степень характеризует здоровую микрофлору влагалища. Условно-патогенных организмов и лейкоцитов либо не присутствует вообще, либо обнаружено незначительное количество. Выявлена кислая среда влагалища, много лактобацилл.
• Вторую степень чистоты ставят, если показатели флоры немного увеличены, но остаются в пределах нормы. Например, число лейкоцитов во влагалище выросло до 20. Это допустимо при беременности, при отсутствии других признаков воспалительного процесса.
• Третья степень или дисбиоз – преобладание патогенной микрофлоры над естественной. Лактобацилл обнаруживается мало, среда влагалища становится щелочной, наблюдаются симптомы воспаления. Данные показатели сигнализируют о развитии бактериального вагиноза.
• Четвертая степень или вагинит – состояние, когда в мазке на флору норма лейкоцитов превышена, выявлено большое количество болезнетворных микроорганизмов, много эритроцитов. Влагалищная среда щелочная. Все это говорит об остром воспалении, протекающем в организме женщины.

Перед сдачей мазка следует отказаться от половых актов, спринцевания, вагинальных свечей, мазей и тампонов. Также лучше не применять щелочные средства интимной гигиены, чтобы не исказить картину анализа.

Понятно, что в идеале в справке об анализах мазка у будущей матери должна стоять первая или вторая степень чистоты половых органов. Однако, если установлено другое состояние, то это повод уточнить заболевание и начать лечение.

Нормальный мазок на флору при беременности

Нормы мазка на флору при беременности характеризуются преобладающим присутствием грамположительных лактобактерий и практически полным отсутствием какой-либо другой флоры, особенно, в уретре и шейке матки. Количество клеток плоского эпителия не должно превышать 5-10 единиц.

Во влагалище и шейке матки должно определяться умеренное количество слизи. В мазке здоровой женщины не должно наблюдаться присутствия гонококков, трихомонад и ключевых клеток. Очень мало может быть дрожжей и только во влагалище.

О чем говорит плохой мазок на флору при беременности

Отсутствие плоского эпителия в анализе у беременной указывает на недостаток эстрогена в ее организме. Если же количество клеток плоского эпителия возрастает, то это является признаком воспалительного процесса, развивающегося в организме беременной пациентки.

Также на воспаление указывает большое количество обнаруженных лейкоцитов и значительное количество слизи.

При развитии определенных заболеваний в мазке на флору присутствуют специфические микроорганизмы – трихомонады, гонококки, дрожжеподобные грибки, ключевые клетки. Гинеколог должен назначить дополнительные обследования и специальное лечение в случае, если при анализе были обнаружены возбудители инфекций. Кроме того, обязательно назначается исследование на ИППП. При выявлении заболевания врач подбирает курс терапии.

Читайте также: Какие анализы при беременности сдают на 1,2,3 триместрах

Мазок на флору при беременности: расшифровка результатов

Итак, теперь понятно, какая флора присутствует в репродуктивных органах здоровой женщины, а какая указывает на отклонения от нормы. Результат исследования вагинального мазка выражается как в качественных, так и в количественных показателях. Качество – это присутствие в микробиоценозе влагалища определенных клеток, микроорганизмов и др.

Больше всего в мазке должно присутствовать палочек Дедерлейна или лактобактерий. Чем больше этих бактерий, тем лучше. Остальных компонентов анализа должно быть либо очень мало, либо не должно быть выявлено вовсе. Обычно в разных лабораториях результаты мазка записывают по-разному, поэтому желательно во время беременности постоянно обращаться в одно и то же учреждение, чтобы тщательнее отслеживать изменения.

Количественные показатели также обозначаются различными способами. Количество элементов биоматериала отображается в виде чисел или иных обозначений. Часто можно встретить плюсы и минусы («+», «-») – чем больше обнаружено какого-то типа клеток, тем больше плюсов будет указано в бланке анализа. Один «+» значит, что частицы присутствуют в мазке в незначительном количестве. Соответственно, минус будет означать, что данных клеток не было выявлено. Иногда вместо символа «-» используется обозначение «abs».

Также в бланке анализа вагинального мазка можно встретить обозначения «Гр (+)» и «Гр (-)». Так маркируются бактерии, которые при проведении исследования по методике Грама демонстрируют различный результат. Грамположительные Гр (+) бактерии – это естественная флора влагалища, а грамотрицательные Гр (-) — патологическая.

Рассмотрим, какие еще частицы и элементы могут обнаружиться в вагинальном мазке:

1. Лактобактерии (грамположительные палочки Дедерлейна). Мазок на флору при беременности должен содержать максимально много этих клеток.
2. Эпителий, плоский эпителий (эп., пл. эп.) – это клетки слизистых оболочек влагалища. Если мазок на флору при беременности подтвердил большое количество клеток плоского эпителия, значит, в организме идет воспалительный процесс. Отсутствие плоского эпителия – тоже негативный показатель. В норме клеток плоского эпителия присутствует от 5 до 10 в поле зрения микроскопа.
3. Лейкоциты. Это белые кровяные тельца, призванные бороться с различными вредоносными агентами. В норме эти клетки могут находиться во влагалище и шейке матки в небольшом количестве – до 15 и 30 соответственно. В уретре – не более 5. Однако если в органах женщины протекает воспаление, то концентрация лейкоцитов увеличивается.
4. Слизь – вязкий секрет желез канала шейки матки, присутствие ее в анализе в умеренном количестве вполне допустимо. Когда наблюдается значительное количество слизи, это сигнал о развивающейся инфекции. Если слизь выявлена в уретре, это говорит о воспалении мочеиспускательного канала. Однако в целом на диагноз слизь влияет незначительно.
5. Ключевые клетки – это фрагменты плоского эпителия, к которым прикрепились патогенные микроорганизмы. У здоровой женщины таких клеток в мазке нет. Наличие ключевых клеток – признак протекающего заболевания. Часто в организме присутствуют некоторые микробы, например, гарднереллы, которые способны вызывать различные заболевания. Но пока иммунная система женщины справляется с защитой, они не опасны и небольшое их количество может присутствовать в мазке.
6. Дрожжеподобные грибы рода Candida – возбудитель молочницы. Как и в случае с гарднереллами, небольшое число этих грибков может находиться во влагалище. Рост их числа ограничивается размножением лактобактерий. Но при стрессе, ослаблении иммунитета и других причинах грибы начинают быстро размножаться и вызывают кандидоз. Если в мазке были выявлены нити мицелия, то это явный признак молочницы.
7. Кокковая флора представлена в виде гонококков, стафилококков, стрептококков и т.д. В норме эти бактерии могут присутствовать в малом количестве. Становятся опасны, когда их число возрастает.
8. Гонококки – бактерии, вызывающие гонорею. Не должны присутствовать в мазке здоровой женщины.
9. Трихомонады – паразиты, вызывающие заболевание трихомониаз. Также не должны определяться при анализе при хорошем здоровье.

Читайте также: Зеленые выделения при беременности на ранних и поздних сроках

Лечение заболеваний половых органов при беременности

Если в ходе исследований будет установлен источник инфекции, врач назначит специальное лечение. Для каждого возбудителя существуют свои препараты, которые нейтрализуют его деятельность и уничтожают его.

Различные лекарственные средства представлены в виде свечей, кремов, вагинальных таблеток. Лучше, если выбранное средство не будет содержать антибиотиков. В случае с острым бактериальным заражением назначаются курсы безопасных для плода антибиотиков.

Читайте также: Свечи Гексикон при беременности: отзывы, инструкция

Часто инфекционные заболевания протекают скрыто, но все равно оказывают воздействие на беременность и развитие малыша. Поэтому очень важно еще при планировании беременности до зачатия пройти обследования и выявить наличие инфекции, передающейся половым путем.

Если же патогенная микрофлора обнаружилась в мазке уже во время беременности, не следует паниковать. Главным условием для успешной борьбы с болезнью является четкое соблюдение указаний врача. Не следует прерывать курс терапии (важно при использовании свечей). Уделите особое внимание личной гигиене – следует носить хлопчатобумажное белье, тщательно стирать и проглаживать одежду горячим утюгом.

Если обеспечить этому должное внимание, то процесс нормализации влагалищной микрофлоры даже во время беременности будет проходить быстрее и эффективнее.

Читайте также: Свечи от молочницы при беременности – 7 лучших препаратов