В ректовагинальной перегородке может быть воспаление
Ректовагинальный свищ — врожденное или приобретенное патологическое сообщение между полостями прямой кишки и влагалища. Проявляется отхождением газов, слизи и кала через влагалище, болями в области промежности, болезненностью при половом акте, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищный осмотр, ректовагинальное обследование, ректороманоскопию, фистулографию. Лечение может быть только оперативным с иссечением и/или замещением дефекта прямокишечно-вагинальной перегородки собственными тканями пациентки, коллагеновой заплатой или пробкой.
Общие сведения
Ректовагинальные свищи встречаются сравнительно нечасто. Лишь в 0,001% случаев они являются врожденными, распространенность заболевания среди взрослых не превышает 0,33%. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста, что обусловлено тесной связью патологии с травматизацией в родах. Обычно свищи ректовагинальной перегородки небольшие (1,0-2,0 мм в диаметре), в некоторых случаях размеры свищевых отверстий достигают нескольких сантиметров. Хотя заболевание не представляет угрозы жизни пациентки, его клинические проявления доставляют значительный дискомфорт. Поскольку классические операции по удалению таких свищей почти в трети случаев завершаются рецидивами, специалисты в сфере гинекологии и проктологии постоянно работают над поиском менее инвазивных и более эффективных вмешательств.
Ректовагинальный свищ
Причины ректовагинального свища
Стенки влагалища и прямой кишки плотно прилегают друг к другу на участке достаточно большой протяженности. Поэтому при возникновении предрасполагающих условий целостность ректовагинальной перегородки может нарушаться с формированием прямокишечно-влагалищного свища. Крайне редко патология является врожденной — в подавляющем большинстве случаев она формируется под воздействием внешних причин. К образованию ректовагинального свища приводят:
- Травмы, полученные в родах. Перегородка между прямой кишкой и влагалищем может механически разрываться при рождении крупного плода, его вакуум-экстрации или извлечении за тазовый конец, наложении акушерских щипцов, проведении плодоразрушающих операций. Очень редко травмой сопровождается грубое выполнение акушерских пособий (поворота плода на ножку и др.).
- Затяжное течение родов. При длительном безводном промежутке происходит отмирание мягких тканей вследствие их ишемии при прижатии головкой плода к тазовой кости. При значительных площадях повреждения послеродовый свищ формируется на 3-8 день. Риск особенно возрастает у рожениц с неправильным положением плода и узким тазом.
- Инфицирование послеродовых разрывов. Даже при своевременном ушивании разрыва стенки влагалища, мышцы, поднимающей задний проход или анального сфинктера возможно воспаление раны. В таких случаях ее заживление замедляется, швы в ректовагинальной стенке становятся несостоятельными, возникает свищ.
- Травма прямой кишки. Прямокишечно-влагалищная перегородка может повреждаться при оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. В редких случаях такие травмы наблюдаются при медицинских манипуляциях (грубом введении наконечника клизмы, термометра, подводном промывании кишечника и др.) или анальных половых актах.
- Заболевания половых органов и кишечника. Повреждением ректовагинальной перегородки осложняется болезнь Крона, дивертикулез прямой кишки. Деструкция тканей возможна при распаде объемных новообразований у пациенток с раком толстого кишечника, шейки матки, тканей влагалища.
- Абсцессы. Свищевой ход между влагалищем и прямой кишкой может сформироваться в месте прорыва скоплений гноя при парапроктите, туберкулезе половых органов, сифилисе.
Патогенез
Ключевым звеном формирования свищей в ректовагинальной перегородке является повышенное давление в прямой кишке (по сравнению с влагалищем). При возникновении любого сообщения между этими органами слизистая кишечника быстро выворачивается в полость вагины. Для ее циркулярного прирастания к краям дефекта требуется не более 7 дней. Поскольку в возникший канал постоянно поступает содержимое кишечника, грануляции участка повреждения не происходит. Полное формирование типичного губовидного свища длится до 4 месяцев (кроме случаев массивного размозжения тканей при затяжных родах или проникающих ранениях).
Классификация
В основу классификации ректовагинальных свищей положена их форма и расположение по отношению к краю заднепроходного отверстия. Различают следующие виды свищей:
- Высокие — локализующиеся на расстоянии 60 мм и более от края ануса.
- Средние — расположенные в 30-60 мм от края заднепроходного отверстия.
- Низкие — локализующиеся не выше чем в 30 мм над задним проходом.
Большинство свищей имеют классическую губовидную форму, их отверстия во влагалище и прямой кишке совпадают, а канал является коротким и прямым. На фоне острого парапроктита, колита или проникающего ранения анальной области формируются так называемые трубчатые свищи, для которых характерны множественные каналы, затеки и осумкованные полости с гноем в параректальной клетчатке.
Симптомы ректовагинального свища
Симптоматика определяется размерами и локализацией свищевого хода. Типичные признаки — отхождение через влагалище кишечных газов, неконтролируемое выделение слизи (при маленьких соустьях) и каловых масс (при больших свищах). У некоторых пациенток с присоединившейся инфекцией влагалищные выделения становятся гнойными, возникает дискомфорт, болезненные ощущения, жжение и зуд вагины и промежности. При растяжении воспаленных тканей, которые формируют и окружают свищ, женщина испытывает боль во время полового акта. При интенсивном болевом синдроме сексуальные отношения становятся невозможными.
Несмотря на самый тщательный гигиенический уход, пациентка постоянно ощущает неприятный запах испражнений, что может вызывать психоэмоциональные нарушения — подавленное настроение вплоть до депрессии, раздражительность, плаксивость. При распространении воспаления на мочевыделительную систему клиническую картину дополняют дизурические расстройства — рези и боль при мочеиспускании.
Осложнения
Ректовагинальные свищи осложняются локальными и восходящими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов половой и мочевыделительной систем. У таких пациенток чаще возникают острые и хронические кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты, аднекситы, параметриты, уретриты и циститы. При вовлечении в воспалительный процесс придатков матки возможно нарушение менструальной функции вплоть до полного прекращения месячных. Возрастает риск бесплодия и невынашивания беременности. Со стороны ЖКТ выявляются такие осложнения как запоры или, наоборот, частый жидкий стул.
Диагностика
При подозрении на ректовагинальный свищ назначают комплекс обследований, позволяющий обнаружить свищевой канал, оценить его размеры, форму и расположение. Для постановки диагноза наиболее информативны:
- Осмотр на кресле. При визуализации в зеркалах на задней стенке влагалища обнаруживается характерное отверстие, через которое может поступать слизь или кал. Мануальное обследование подтверждает наличие свища, выявляет рубцевание окружающих тканей. При необходимости можно воспользоваться пуговчатым зондом.
- Двуручное ректовагинальное исследование. Расширяет возможности обычного гинекологического осмотра, позволяет обнаружить соустье на передней стенке прямой кишки, а также его связь с влагалищем.
- Ректороманоскопия. При детальном осмотре слизистой прямой кишки на ней легко определяется свищевое отверстие. В сомнительных случаях с помощью эндоскопического аппарата можно произвести забор тканей для исследования.
- Фистулография. Один из наиболее информативных методов диагностики. Введение в свищ рентгеноконтрастного вещества с последующим выполнением серии снимков обеспечивает точное определение количества, направления и протяженности свищевых ходов, выявляет затеки и полости.
В более сложных диагностических случаях в качестве дополнительных методов рекомендованы хроморектороманоскопия, УЗИ прямой кишки ректальным датчиком, вагино-, прокто- и ирригография. Для оценки функциональной состоятельности анального сфинктера могут назначаться электромиография и сфинктерометрия. Дифференциальная диагностика выполняется при предположении о существовании других заболеваний, осложнившихся прямокишечно-вагинальным свищом, — злокачественной опухоли, дивертикулеза, болезни Крона и т. п. К постановке диагноза, кроме гинеколога, обычно привлекают проктолога.
Лечение ректовагинального свища
Единственным методом лечения заболевания является хирургический. При острой травме ректовагинальной перегородки показано ушивание дефекта в течение первых 18 часов. При таком подходе вероятность возникновения септических осложнений минимальна. Ликвидация сформировавшихся свищей является сложной задачей и часто выполняется в два этапа. В ряде случаев, когда риск последствий от вмешательства превышает неудобства, испытываемые пациенткой, от операции рекомендуется воздержаться. Выжидательная тактика оправдана при свищах небольших размеров с минимальными клиническими проявлениями (выделением небольших количеств газов и слизи при отсутствии болевого синдрома и осложнений).
В 70% случаев за 2-3 месяца до вмешательства по устранению свища на переднюю брюшную стенку накладывается колостома для выведения кала. Временное выключение нижних отделов кишечника создает условия для лечения местного воспаления, после чего некоторые свищи самостоятельно заживают. На сегодняшний день разработано более 30 методик для оперативного лечения ректовагинальных свищей. Различные техники отличаются как доступом (ректальным, промежностным, вагинальным, а при обширных поражениях — полостным), так и техникой пластики. Для устранения дефекта тканей используют:
- Ауто- или аллотрансплантат. После иссечения рубцово-измененной ткани и свищевого соустья свищ закрывают лоскутом собственной ткани пациентки или коллагеновой заплатой. Для аутотрансплантации берут ткани прямокишечной или влагалищной стенки либо сосудисто-жировой лоскут из основания малой половой губы.
- Биологические коллагеновые пробки. Преимуществом метода является безопасность и малая инвазивность. Вмешательство выполняется без разрезов, при этом в свищевой канал вводится обтуратор, изготовленный из волокон коллагена. Пробка фиксируется швами со стороны прямой кишки, хорошо перекрывает дефект ректовагинальной стенки и за несколько недель полностью замещается собственными тканями.
- Титановые клипсы. Новый способ лечения свищей прямокишечно-влагалищной перегородки. Предполагает сдавливание стенок канала специальной клипсой из никелида титана, обладающего памятью формы. Отличается безболезненностью и легким течением послеоперационного периода.
При наличии показаний оперативное вмешательство по ликвидации свищевого канала совмещают с передней леваторопластикой, вагинопластикой и сфинктеропластикой (при дефекте мышцы, сжимающей анус). После полного заживления свища колостому, если она накладывалась, закрывают.
Прогноз и профилактика
Ткани, из которых сформирована ректовагинальная перегородка, являются очень тонкими и обычно изменены из-за рубцово-воспалительных процессов. Поэтому частота рецидивов заболевания достигает 18-32% при традиционных операциях и 10-15% — при использовании биологических коллагеновых пробок. Если в течение 3-4 месяцев не получен стойкий результат, проводится повторное радикальное вмешательство. При правильной тактике лечения положительные результаты достигаются в 96% случаев. Если после перенесенной операции женщина планирует беременность, родоразрешение возможно только через кесарево сечение.
Для профилактики рекомендуется выбор оптимальной акушерской тактики ведения беременных с узким тазом, крупным плодом, при нетипичных предлежаниях и вставлениях головки, раннем излитии околоплодных вод. Важную роль играет бережное выполнение акушерских операций и пособий, инвазивных манипуляций, качественная ревизия родовых путей и быстрое ушивание повреждений.
Источник
Лечение ректовагинальных свищей под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Автор:
Содержание
- Что такое ректовагинальный свищ?
- Симптомы заболевания
- Какие обследования необходимы для уточнения диагноза
- Лечение
- Прогноз
Что такое ректовагинальный свищ?
Ректовагинальный свищ – это неестественное соединение влагалища и прямой кишки посредством свищевого хода (канала). Свищевой ход может быть коротким, прямым или извитым. Большинство свищей – приобретенные заболевания. Врожденные аномалии развития обычно корректируются в детстве.
Формируется свищ в течение нескольких дней. Причинами для его образования могут стать:
- осложнения в родах;
- лучевая терапия (облучение при лечении рака) в области малого таза, прямой кишки;
- травмы стенок влагалища или прямой кишки;
- парапроктит – гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки приводит к перфорации (образованию отверстия) в стенке влагалища и формируется ректовагинальный свищ;
- осложнения болезни Крона, дивертикулеза толстого кишечника;
- осложненные операции на прямой кишке;
- осложненные гинекологические операции.
Задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки расположены очень близко, поэтому при воздействии повреждающих факторов слизистая оболочка кишки через отверстие выпадает во влагалище. Стенка прямой кишки практически вдавливается в стенку влагалища, так как в ампуле прямой кишки внутрипросветное давление выше. Такое патологическое соединение стенок всегда сопровождается воспалением, поэтому ткани срастаются между собой. И всего за несколько дней формируется аномальное сообщение органов между собой – ректовагинальный свищ. Сам он не зарастает и становится хронической «проблемой» пациентки.
Симптомы заболевания
- Патологические выделения из влагалища – гной или слизь с неприятным (каловым) запахом.
- При размере отверстия от 1 см. в диаметре больные отмечают выделения кала из влагалища.
- Отхождение кишечных газов из влагалища.
- Боли в области промежности.
- Частые воспалительные заболевания женских половых органов – вагиниты (кольпиты), цервициты.
- Восходящие инфекции мочевыводящих путей – уретриты, циститы, хронические пиелонефриты.
- Нарушения в интимной жизни.
- Гигиенические проблемы.
- Зуд и мацерация кожи промежности.
Какие обследования необходимы для уточнения диагноза
Диагностика ректовагинального свища включает обязательное обследование у колопроктолога, гинеколога, проведение ряда стандартных исследований – ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови. Далее, для установления протяженности свищевого хода, уровня его расположения на ректовагинальной перегородке и наличия гнойных затеков проводятся:
- УЗИ трансвагинальное;
- УЗИ трансанальное;
- УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства;
- Кольпоскопия;
- Ректороманоскопия;
- Аноскопия;
- Зондирование и прокрашивание свищевого хода (по показаниям);
- Ирригоскопия (по показаниям);
- КТ или МРТ органов таза (по показаниям).
Выявленное расположение свища – низкое, близко к анальному сфинктеру или высокое, ближе к шейке матки – влияет на выбор вида операции.
Лечение
Лечение ректовагинальных свищей после лучевой терапии (облучения) до сих пор дискутабельная тема. Решение принимается в каждом конкретном случае, в зависимости от стадии онкозаболевания, общего состояния больного и состояния тканей в месте предполагаемой операции. Большое значение для прогноза имеет степень лучевого поражения тканей (они могут плохо восстанавливаться, регенерировать после операции).
Свищи, возникшие в результате родовой травмы или травматического повреждения, в большинстве случаев хорошо поддаются хирургическому лечению, потому что патологические процессы в подлежащих тканях минимальны, процесс заживления протекает быстрее и легче, чем в остальных случаях.
Причины возникновения ректовагинальных свищей кардинально разные – от острой травмы до хронического воспаления, поэтому способы вмешательства и тактика ведения больных строго индивидуальна.
При операции проводят:
- иссечение и ушивание свищевых отверстий со стороны прямой кишки и влагалища;
- мобилизацию ректовагинальной перегородки (устранение натяжения тканей в области свища);
- укрепление тканей перегородки. Проводится низведение слизистой (пластика тканевым лоскутом) или дублирование перегородки сетчатым трансплантатом;
- иссечение свищевого канала, поиск и ликвидацию гнойных затеков, ответвлений свищевого хода, воспалительных инфильтратов.
Для доступа к свищам, расположенным близко к анальному сфинктеру, применяют промежностный или чрезвлагалищный доступ. Если свищевой ход расположен в средней или верхней трети ректовагинальной перегородки возможно применение доступа через переднюю брюшную стенку (разрез на животе).
При необходимости возможно выведение временной колостомы (отверстие кишки выводится на брюшную стенку). При этом кал выводится через стому и обеспечивается очищение оперированной зоны и ее более быстрое заживление. Впоследствии анатомическая целостность толстого кишечника восстанавливается при повторной операции (колостому убирают).
Прогноз
Свищи прямой кишки, открывающиеся во влагалище, образуются сравнительно редко (до 5% случаев из всех ректальных свищей), однако они значительно влияют на качество жизни пациенток, практически разрушая их интимную жизнь и принося большие проблемы гигиенического плана. Лечатся ректовагинальные свищи хирургически, в специализированных колопроктологических отделениях. И операция – это единственный метод радикально избавиться от данной проблемы. В 96% случаев удается добиться излечения.
Источник
Ректовагинальный свищ – это патологический ход, который формируется в области прямой кишки, ниже влагалища, и соединяет эти два органа. Содержимое кишечника посредством этого канала будет попадать во влагалище, так как давление в кишечнике выше.
Ректовагинальный свищ может сформироваться в процессе внутриутробного развития девочки, однако чаще всего эта патология носит приобретенный характер.
Ректовагинальные свищи могут быть низкими (располагаются не выше чем в 3 см от анального отверстия), средними (находятся на уровне 3-6 см от ануса) и высокими (формируются выше 6 см над анальным отверстием).
Содержание:
- Причины формирования ректовагинального свища
- Симптомы ректовагинального свища
- Диагностика ректовагинального свища
- Лечение ректовагинального свища
- Осложнения
- Профилактические мероприятия
- Прогноз
Причины формирования ректовагинального свища
Причины, по которым может сформироваться ректовагинальный свищ:
Травмы, полученные женщиной во время родовой деятельности.
Сложные роды, которые завершились оперативным вмешательством.
Затяжные роды, которые сопровождались длительным безводным промежутком. Причина формирования свища в данном случае кроется в том, что мягкие ткани начинают отмирать из-за длительного отсутствия питания. Ведь ребенок прижимает их головкой к тазовой кости. Чем больше площадь поражения, тем быстрее сформируется свищ. В послеродовом периоде он появится на 3-8 сутки.
Иные причины, связанные с вынашиванием ребенка и родовой деятельностью, которые могут привести к формированию свища: узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода в матке, расхождение мышц.
Разрыв промежности.
Опухоли в области прямой кишки.
Воспалительные заболевания кишечника.
Травмы стенки кишечника во время проводимой операции.
Повреждение ректовагинальной перегородки.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Вскрытие абсцессов во влагалище, которые формируются на фоне инфекционных болезней, например, из-за туберкулеза половых органов или сифилиса.
Парапроктит, при котором воспаляется клетчатка прямой кишки и вскрывается в просвет влагалища, повреждая ректовагинальную перегородку.
Свищ может стать осложнением болезни Крона или дивертикулеза прямой кишки. Особенно это актуально для женщин, у которых удалили матку.
Что касается врожденных ректовагинальных свищей, то они диагностируются крайне редко – не чаще, чем в 0,001% случаев. В возрасте от 40 до 60 лет ректовагинальные свищи обнаруживаются у одной женщины из 300.
Стенка влагалища очень тесно прилегает к стенке прямой кишки по всей протяженности. Поэтому при любом появлении ректовагинального сообщения слизистая оболочка кишечника моментально оказывается в полости влагалища. За неделю она циркулярно прирастает к имеющемуся дефекту, что дает начало формированию свища. Этот процесс занимает 3-4 месяца. Как правило, такая картина характерна для послеоперационных и послеродовых свищей. Причем у большинства женщин в данном случае образуется именно губовидный свищ.
На фоне парапроктитов и колитов свищи чаще всего трубчатые, разветвленные, имеют карманы, в которые затекает гной.
Симптомы ректовагинального свища
На ректовагинальный свищ будут указывать следующие симптомы:
Самый распространенный симптом – это выделение газов из влагалища.
Из влагалища также может выходить гной и каловые массы. Это объясняется тем, что в прямой кишке имеется запирательный аппарат в виде сфинктера, который является подконтрольным человеку. Влагалище такого аппарата не имеет, поэтому удерживать в себе патологическое содержимое не может. Выход кишечных масс может произойти в любой момент.
Женщина испытывает боль в области промежности, интимная жизнь становится невозможной.
Часто пациентки страдают от дизурических расстройств.
Даже при самой качественной гигиене женщине не удается избавиться от преследующего ее неприятного запаха испражнений
Вполне логично, что женщина испытывает неимоверный дискомфорт от этой патологии, замыкается в себе, не имеет возможности вступать в интимную близость. Поэтому психоневрологические расстройства являются характерными спутниками ректовагинальных свищей. Усугубляет ситуацию длительное и не приносящее желаемого эффекта лечение вагинитов, которые постоянно «питаются» кишечной палочкой, попадающей во влагалище через имеющийся канал.
Стоит отметить, что многие женщины стесняются обратиться со своей проблемой к доктору и пытаются собственными силами справиться с имеющимся заболеванием. В результате свищ увеличивается в размерах, симптомы усиливаются, а дальнейшее лечение становится все более сложным.
Диагностика ректовагинального свища
Чтобы выявить имеющуюся патологию, женщина должна обратиться с жалобами к гинекологу. Врач во время осмотра на зеркалах сможет визуализировать влагалище по всей его длине, поэтому обнаружить свищ ему не составит труда. Чаще всего высота расположения свища во влагалище соответствует высоте его устья в прямой кишке.
Если свищ имеет губовидное строение, то его расположение уточняется с помощью пальцевого обследования прямой кишки. При бимануальной пальпации определяют степень рубцевания тканей, распространенность воспалительного процесса. Чем ближе расположен свищ к шейке матки, тем сложнее его визуализация. Итак, первым диагностическим шагом на пути выявления свища является визуальный осмотр влагалища в зеркалах.
Если у женщины сформировался трубчатый свищ, то ей назначают пробу с красителем. Для этого метиленовый синий смешивают в равных пропорциях с перекисью водорода и проводят фистулографию. Препараты вводят через наружное отверстие свища, которое располагается во влагалище. После этого с помощью специальных зеркал и ректоскопа осматривают просвет прямой кишки.
Иногда врач может отправить пациентку на прохождение:
Манометрии (замер давления в просвете кишечника);
Колоноскопии (осмотр кишечника);
Ирригоскопии (осмотр кишечника с введением контрастного вещества);
Контрастной рентгенографии.
Дополнительные исследования позволяют собрать максимум сведений о состоянии здоровья женщины.
Всем без исключения больным назначают ректороманоскопию.
О том, в каком состоянии находится анальный сфинктер и насколько выражена его недостаточность, можно судить после проведения сфинктерометрии и электромиографии.
Постановка дифференциального диагноза
Если у врача имеется подозрение, что ректовагинальный свищ является следствием какого-либо заболевания, а не сформировался в результате полученной травмы или проведенной операции, то необходимо проведение дифференциальной диагностики.
Всегда имеется риск того, что свищ пророс во влагалище по причине наличия злокачественной опухоли. Поэтому стандартное пальцевое исследование обязательно должно быть дополнено цитологическим и гистологическим анализом.
Дивертикулез и болезнь Крона позволяют исключить такие диагностические методики, как ирригоскопия и колоноскопия.
Врача должен насторожить любой выступ на влагалищной стенке или разрастание грануляционной ткани. Если диагноз остается под вопросом, то проводят биопсию тканей с дальнейшим гистологическим исследованием.
Лечение ректовагинального свища
Чтобы избавить пациентку от свища, необходимо хирургическое вмешательство. Иными способами этот патологический канал устранить не удастся.
Выделяют три вида операций:
Влагалищная;
Промежностная;
Ректальная.
Если женщина получила травму ректовагинальной перегородки, то ее можно без риска развития осложнений ушить, но сделать это необходимо в течение 1,5 суток. Для этого раневая поверхность обрабатывается, после чего поврежденные ткани ушивают. Затем ушивают дефект прямой кишки, накладывая монофиламентные нити. Во влагалище швы выполняют с помощью кетгутового материала, который в дальнейшем самостоятельно рассосется.
Что касается удаления уже сформировавшихся ректовагинальных свищей, то существует более 30 оперативных методик, направленных на их ликвидацию.
Если у женщины имеется гнойное воспаление, то операцию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после его угасания. Для выведения каловых масс потребуется наложение колостомы.
Если свищ располагается низко, то доступ к нему зависит от того, какой именно фактор послужил причиной его развития. При парапроктите доступ осуществляют исключительно через прямую кишку, что позволяет удалить не только сам патологический канал, но и инфицированную крипту.
Во всех остальных ситуациях стоит отдавать предпочтение операции низведения слизисто-мышечного лоскута прямой кишки. Кожу разрезают в форме дуги, после чего кишечную стенку закрепляют на 2 см выше свища, а сам канал пересекают. При этом влагалищная часть свища уже будет иссечена. При необходимости проводится сфинктеропластика. Труднее всего удалять свищи, которые располагаются высоко, рядом с шейкой матки.
Если операция была проведена успешно, то швы снимают через 12-14 дней. Огромное значение имеет грамотное ведение пациентки в раннем послеоперационном периоде. Стул потребуется задержать не менее чем на 4 дня, очищая кишечник исключительно с помощью сифонных клизм на протяжении недели. Рана должна тщательно контролироваться как со стороны влагалища, так и со стороны прямой кишки.
В дальнейшем, на протяжении нескольких недель, женщине потребуется придерживаться диеты с отсутствием в меню растительной клетчатки. Пища должна быть жидкой.
Самостоятельное лечение ректовагинального свища недопустимо. Это приведет лишь к усилению симптомов и усложнению дальнейшей профессиональной терапии.
Осложнения
Операция не всегда является успешной. В 10-15% случаев наблюдается рецидив свища. Хотя, если своевременно принять меры, то можно добиться консервативного заживления канала после оперативного вмешательства. Для этого пациенткам назначают сифонные клизмы и лазеротерапию. В 50% случаев приходится прибегать к повторной операции с удалением свища лигатурным методом.
Если за 3-4 месяца не удается добиться стойкого рецидива, то необходимо проведение повторного радикального вмешательства.
Профилактические мероприятия
Чтобы не допустить формирования свища, необходимо качественно пролечивать все заболевания гинекологической сферы. Любые воспалительные процессы в кишечнике подлежат терапии под контролем профессионала.
Прогноз
Как правило, при обращении женщины в специализированное учреждение, прогноз на выздоровление самый благоприятный. Более 96% пациенток полностью избавляются от имеющейся проблемы и живут качественной полноценной жизнью. Что касается родоразрешения, то в дальнейшем оно возможно, но лишь с помощью операции кесарева сечения.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник