Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления
Рубрика МКБ-10: I83.9
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках / I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей
Определение и общие сведения[править]
Заболевание характеризуется появлением мешковидных выпячиваний – варикозных узлов, извитостью и увеличением длины поверхностных вен ног.
1. Первичное варикозное расширение вен – наиболее распространенное заболевание вен ног, встречается у 10-20% населения. Основной причиной, по-видимому, служит наследственная слабость соединительной ткани и образованных ею стенок вен и створок венозных клапанов. Факторы риска: отягощенный семейный анамнез; профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; беременность; возрастные изменения; ожирение.
2. Вторичное варикозное расширение вен обусловлено повышенным венозным давлением.
Этиология и патогенез[править]
Причинами служат:
а. Тромбоз или недостаточность клапанов глубоких вен при функциональной неполноценности прободающих вен.
б. Злокачественные опухоли органов малого таза, сдавливающие вены.
в. Пороки развития, в том числе отсутствие венозных клапанов.
г. Приобретенные артериовенозные свищи.
д. Врожденные артериовенозные мальформации.
Клинические проявления[править]
Чаще всего встречается варикозное расширение большой подкожной вены, однако самым большим изменениям при этом подвергаются ее ветви. Основная жалоба и повод для обращения к врачу – косметический дефект ног. Среди других жалоб типичны разлитые боли, чувство тяжести и распирания, ночные судороги ног. При вторичном варикозном расширении вен симптомы нередко вызваны основным заболеванием.
Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления: Диагностика[править]
Больного обязательно спрашивают, не перенес ли он в прошлом тромбоз глубоких вен. Для постфлебитического синдрома характерны признаки недостаточности клапанного аппарата вен (отеки, дерматит, трофические язвы). Артериовенозные свищи обычно возникают вследствие травм; над свищом выслушивается сосудистый шум, а при пальпации определяется дрожание. Для подтверждения диагноза проводят ангиографию.
Если показано хирургическое лечение, перед операцией нужно оценить проходимость глубоких вен и провести дифференциальную диагностику между первичным и вторичным варикозным расширением. Проходимость глубоких вен определяют с помощью неинвазивных методов (дуплексное УЗИ, допплеровское исследование); изредка применяют флебографию. Для дифференциальной диагностики используют:
1. Пробу Тренделенбурга (см. рис. 18.1).
2. Фотоплетизмографию. Поверхностные вены пережимают жгутом или пневматической манжеткой: увеличение времени заполнения вен означает, что поражены только подкожные вены.
Дифференциальный диагноз[править]
Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления: Лечение[править]
1. Консервативное: возвышенное положение ног; ношение эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру. Эти меры наиболее эффективны при постфлебитическом синдроме и варикозном расширении вен, обусловленном врожденной артериовенозной мальформацией.
2. Склеротерапию используют для устранения небольших варикозных узлов и остаточных варикозных расширений после хирургического вмешательства.
3. Хирургическое. Самое частое показание к операции – устранение косметического дефекта ног. Другие показания: неэффективность консервативной терапии, постоянные боли, осложнения (кровотечения, трофические язвы, тромбофлебит поверхностных вен). Приобретенные артериовенозные свищи также требуют хирургического вмешательства.
4. Техника операции. Варикозные участки вен и проекции прободающих вен на кожу перед операцией отмечают несмываемой краской. Обычно проводят перевязку большой подкожной вены у ее устья с последующим удалением вены специальным зондом. Если поражены ветви малой подкожной вены, можно одновременно провести ее перевязку и удаление. Расширенные притоки вен иссекают, прободающие вены перевязывают на уровне фасции. В особых случаях, когда желательно сохранить подкожную вену для последующего наложения обходного шунта, проводят веносберегающую операцию. Противопоказания к удалению подкожных вен: артериальная недостаточность конечности, беременность, инфекции кожи и мягких тканей, лимфедема, геморрагические диатезы, высокий анестезиологический риск, а также тромботическая окклюзия магистральной глубокой вены и гипоплазия глубоких вен.
Основные осложнения: образование экхимозов и гематом, повреждение подкожного или икроножного нерва, некроз краев раны и длительное незаживление. Известны случаи ошибочной перевязки и удаления бедренной артерии и бедренной вены.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Осложнения
1. Рецидивирующий тромбофлебит поверхностных вен.
2. Кровотечения из варикозных узлов, кровоизлияния в подкожную клетчатку.
3. Трофические язвы, экзема, склероз кожи и подкожной клетчатки, гиперпигментация кожи.
Болезни вен ног до сих пор остаются одной из ведущих причин утраты трудоспособности и инвалидизации. Тромбоз глубоких вен и сопутствующая ему ТЭЛА могут встретиться врачу любой специальности. Диагностика и лечение болезней вен зачастую вызывают затруднения и ставят в тупик лечащего врача. Внедрение в практику новых неинвазивных методов исследования и более глубокое знакомство с патогенезом заболеваний вен позволяет значительно повысить эффективность лечения.
Анатомия. Отток крови от нижних конечностей осуществляется по венам трех типов: поверхностным, глубоким и прободающим (коммуникантным).
1. Поверхностные вены
а. Большая подкожная вена берет начало в области медиальной лодыжки, проходит по переднемедиальной поверхности ноги и впадает в бедренную вену на уровне овальной ямки.
б. Малая подкожная вена начинается на уровне латерального края стопы около латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену между головками икроножной мышцы.
2. Глубокие вены – тонкостенные сосуды, сопровождающие попарно одноименные артерии и их крупные ветви. Венозная сеть трехглавой мышцы голени состоит из вен икроножной мышцы, впадающих в подколенную вену, и вен камбаловидной мышцы, впадающих в заднюю большеберцовую и малоберцовую вены.
3. Прободающие вены соединяют поверхностную и глубокую венозные сети между собой. По этим сосудам кровь направляется из поверхностных вен в глубокие. На бедре обычно находятся 1-2 прободающие вены, остальные расположены на голени.
В. Физиология. Все вены нижних конечностей снабжены двустворчатыми клапанами, обеспечивающими ток крови в одном направлении: из поверхностных вен – в глубокие, от дистальных участков – к проксимальным. Когда человек стоит, гидростатическое давление крови затрудняет венозный отток от нижних конечностей. Однако любое сокращение мышц голени и бедра гонит кровь по венам в проксимальном направлении, а венозные клапаны препятствуют ретроградному току крови. Этот механизм называют мышечно-венозной помпой или «периферическим сердцем». Выше паховой связки венозная кровь движется к сердцу благодаря дыхательным движениям диафрагмы и разнице между внутрибрюшным и внутригрудным давлением.
Г. Диагностические возможности
1. Дуплексное УЗИ. Используют датчики с частотой излучения 4 и 8 МГц, позволяющие сочетать допплеровское исследование с визуализацией сосудов. Исследованию доступны любые глубокие вены, расположенные ниже подвздошного гребня. В диагностике тромбоза глубоких вен дуплексное УЗИ является методом выбора и постепенно вытесняет флебографию. Признаки тромба: неподатливость стенок вены, повышенная эхогенность по сравнению с движущейся кровью, отсутствие кровотока в пораженном сегменте. Дуплексное УЗИ позволяет отличить свежий растущий тромб от старого организованного. Исследование подвздошных вен нередко затруднено из-за скопления газа в кишечнике. Диагностическая точность метода составляет 95%, чувствительность – 94%.
2. Допплеровское исследование позволяет подтвердить наличие венозного кровотока, зарегистрировать изменения кровотока во время фаз дыхательного цикла, увеличение кровотока при сдавлении ноги дистальнее исследуемого сегмента, появление ретроградного кровотока при сдавлении ноги проксимальнее исследуемого сегмента. Метод достаточно прост и часто используется в диагностике тромбоза глубоких вен и недостаточности венозных клапанов, но требует от исследователя высокой квалификации.
3. Плетизмография позволяет определить изменения объема конечности.
а. Импедансная плетизмография. В основе метода лежит регистрация суммарного электрического сопротивления, отражающего кровенаполнение конечности. Импедансная плетизмография – высокочувствительный метод диагностики непроходимости подвздошных, бедренных и подколенных вен. Однако при любых состояниях, сопровождающихся повышением венозного давления (постфлебитический синдром, сердечная недостаточность, ИВЛ), возрастает число ложноположительных результатов. При частичной окклюзии вены, удвоении вен нижних конечностей и локальном тромбозе вен голени возможны ложноотрицательные результаты.
б. Фотоплетизмография основана на регистрации оптической плотности кожи, которая зависит от ее кровенаполнения. Объем крови в сосудах кожи тем больше, чем выше давление в поверхностных венах. Быстрое наполнение поверхностных вен после физической нагрузки означает недостаточность венозных клапанов. Недостаточность венозных клапанов можно оценить количественно – по уменьшению времени заполнения предварительно опорожненных вен. Наложив жгут или пневматическую манжетку, чтобы пережать поверхностные вены, можно отличить изолированную недостаточность клапанов поверхностных вен от несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен.
в. При механической плетизмографии исследуемый сегмент конечности помещают в герметичный сосуд, а колебания объема регистрируют с помощью гидравлической или пневматической передачи. Оценивают изменения кровенаполнения во время фаз дыхательного цикла и после сдавления конечности манжеткой. Метод используют в диагностике тромбоза магистральных глубоких вен.
4. Флеботонометрия. Измерение венозного давления с помощью катетеризации одной из вен стопы проводят в покое и после физической нагрузки. Метод считается эталонным для количественной оценки функциональной недостаточности клапанного аппарата вен. Тем не менее его уже в значительной мере потеснили неинвазивные методы исследования, такие, как фотоплетизмография. При подозрении на непроходимость подвздошных вен измеряют давление в бедренной вене.
5. Сцинтиграфия с 125I-фибриногеном основана на включении радиоактивного йода в тромб. Метод дает положительные результаты только в стадии образования и активного роста тромба и не позволяет отличить тромбоз от флебита. Кроме того, из-за высокой фоновой радиоактивности он малоспецифичен при тромбозе вен верхней трети бедра и таза. При использовании препаратов фибриногена всегда есть риск заражения вирусными инфекциями.
6. Флебография – общепринятый стандартный метод исследования при заболеваниях вен.
а. Восходящая флебография. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из дистальных вен и получают изображение проксимальной венозной сети. Тромбы выглядят как округлые дефекты заполнения. Отсутствие контрастирования магистральной вены при визуализации множества коллатералей – еще один признак венозного тромбоза.
б. Нисходящая флебография. Рентгеноконтрастное вещество вводят в бедренную вену. Ретроградное распространение контрастного вещества позволяет оценить степень венозной недостаточности:
1) Незначительный рефлюкс во время пробы Вальсальвы.
2) Антероградный венозный кровоток в подвздошном сегменте, рефлюкс до дистальных участков бедра.
3) Рефлюкс через подколенную вену до вен голени.
4) Обвальный рефлюкс до вен голени; антероградный кровоток в подвздошном сегменте отсутствует.
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
С точки зрения современной европейской флебологии можно выделить пять основных стадий такого заболевания, как варикоз.
Стадии варикоза или варикозной болезни нижних конечностей
По последним международным данным десятки миллионов европейцев страдают от различных венозных заболеваний, в том числе проявлений венозной недостаточности. Только небольшая часть от этого грандиозного числа своевременно обращается за медицинской помощью. На территории России, даже прогрессивных Москвы и Московской области, наблюдается подобная ситуация. Без лечения варикозное расширение вен неизбежно прогрессирует и превращается в серьёзную патологию с развитием опасных осложнений.
УЗИ диагностика для выявления ранних стадий варикоза
Для хорошей современной диагностики в Москве нужно всего 15-20 минут. Именно своевременная диагностика нужна для хорошего и правильного лечения. Инновационные технологии способны справиться и с медицинскими осложнениями варикозной болезни, но гораздо лучше не допускать их.
Рассмотрим подробнее все 5 стадий варикозной болезни. Их все лучше принимать серьезно во избежание развития серьёзных осложнений. С данными стадиями венозной патологии сегодня не понаслышке знакомы миллионы жителей нашего государства, как городских, так и сельских.
Варикоз – I стадия заболевания
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) и ретикулярные вены
Первая стадия заболевания вен – ретикулярные вены и телеангиэктазии. Эти вены в европейской медицинской литературе называют паукообразными. Они представляют собой голубовато-фиолетовые венозные сосуды, немного проступающие над поверхностью кожи. Своё название эти вены получили благодаря внешнему виду, напоминающим паутину. Нередко они достаточно мелкие и плохо различимы невооружённым взглядом.
I стадия варикоза: внутрикожный варикоз (телеангиоэктазии)
Далеко не всегда люди обращают на них внимание и достаточно долго они остаются незамеченными, поскольку на этой стадии нет боли или дискомфорта. Это не значит, что вы должны их полностью игнорировать. Если у вас есть сосудистые звездочки, лучше проверить состояние венозной системы на наличие более серьёзной патологии. Консультация хорошего флеболога не займёт много времени, но позволит избежать возможных проблем в будущем.
Причины сосудистых звездочек включают в себя:
- Наследственность
- Чрезмерное статические нагрузки
- Беременность или менопауза
- Гормональный дисбаланс
- Избыточная масса тела.
На этом этапе венозная патология представляет собой только косметическую, а не медицинскую проблему. В принципе, состояние можно игнорировать, и большинство людей именно так и делают. Но важно пройти хорошую диагностику, прежде чем ваши симптомы перерастут в нечто более серьезное. Многих представительниц прекрасного пола, и не только в Москве, беспокоит косметический дефект, который заключается в самом наличии видимых внутрикожных вен. Современные эстетические процедуры склеротерапии (склерооблитерации) способны эффективно помочь справиться с проблемой.
Лечение I стадии варикоза методом склеротерапии
Варикоз – II стадия заболевания
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозно расширенные вены, резко выделяющиеся над поверхностью кожи, появляются на данной стадии заболевания. С этого момента процесс приобретает уже все признаки не только косметической, но и медицинской проблемы. Варикозные вены увеличены, выпуклые и нередко извитые. Именно на этой стадии большинство людей начинают беспокоиться.
II стадия варикоза: варикозно расширенные вены
И это гораздо лучше, чем воспринимать проблему, как чисто косметическую. Само наличие варикозных вен уже несёт угрозу развития осложнений варикозной болезни. У некоторых пациентов варикозное расширение вен не сопровождается отеками ног или болью, у других возникает ноющая боль по ходу венозных сосудов. Также у ряда больных возникают ощущения тяжести, тянущей боли в области голеней и стоп.
Ведущие симптомы, связанные с варикозным расширением вен:
- Выпуклые темно-фиолетовые вены.
- Вены, которые выглядят скрученными или запутанными.
- Боль и тяжесть в ногах.
- Жжение или зуд в ногах.
- Усиление боли после длительного стояния.
- Кровотечение из варикозных вен.
- Воспаление и отек ног вокруг варикозного расширения вен.
Если у вас появилось уплотнение и боль в области варикозной вены, следует немедленно обратиться к хорошему профессиональному флебологу. Это проявления такого осложнения, как тромбофлебит.
II стадия варикоза, осложненная тромбофлебитом на бедре
Отсутствие своевременной медицинской помощи в данной ситуации может нехорошо закончиться.
Возможные причины варикозного расширения вен включают в себя:
- Возраст – с возрастом наши вены теряют способность хорошо расширяться и сжиматься, поэтому они растягиваются без возврата к первоначальной форме. В результате клапаны в венах ослабевают, затем разрушаются, и кровь в данных венах меняет направление кровотока. Таким образом, кровоток в варикозных венах принимает патологический характер.
- Беременность. Когда вы беременны, количество крови в организме повышается, увеличенная матка оказывает давление на венозные сосуды. В результате мы получаем варикозное расширение вен на ногах.
- Быстрое увеличение веса и гормональный дисбаланс также играют важную роль в варикозном расширении вен. Повышение нагрузки на венозную систему в совокупности с ослаблением венозной стенки далеко не лучшим образом сказываются на состоянии вен.
- Повышенная статическая нагрузка – одна из ведущих причин развития варикоза нижних конечностей.
Варикоз – III стадия заболевания
Отек нижних конечностей
Наряду с варикозным расширением вен часто наступает отечность голеней, голеностопных суставов и стоп. Отёк ведёт к развитию хронического воспаления в дистальных отделах нижних конечностей.
III стадия варикоза: отечность в дистальных отделах
Когда вы испытываете боль, дискомфорт и тяжесть, это нередко признаки воспалительной реакции. Ощущения можно облегчить, подняв ноги над сердцем, это помогает циркуляции крови к сердцу от ваших ног после длительных периодов сидения или стояния. Эта проблема не решится сама собой, необходимо обратиться к флебологу в хороший специализированный медицинский центр. Лучшим решением будет выбрать один из лучших Московских городских флебологических центров, где работают ведущие специалисты в данном направлении.
Вот ведущие симптомы, появление которых должно заставить вас обратиться за медицинской помощью.
Симптомы, сопровождающие воспаление в ногах при III стадии варикоза:
- Ощущение тяжести, распирания, отёчности в икрах или лодыжках.
- Зуд в нижних конечностях.
- Онемение и пастозность в дистальных отделах нижних конечностей.
- Ноющая боль при ходьбе и стоянии.
- Синдром беспокойных ног, когда становится трудно сохранять статичное положение тела.
- Мышечные спазмы, судороги в икроножных мышцах (чаще ночью).
Многие из этих симптомов являются одними из первых серьёзных признаков венозной патологии поэтому если у вас варикозное расширение вен и отек, очень важно поставить диагноз, чтобы не усугубить проблему.
Варикоз – IV стадия заболевания
Изменение цвета и структуры кожи (гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз и белая атрофия кожи)
Четвертая стадия заболевания вен – начинается с изменения цвета кожи или появления признаков венозной экземы. Кожа становится коричневой и принимает грубую неестественную структуру. Ещё этот этап называют стадией трофических нарушений.
IV стадия варикоза: венозная экзема
В финале IV стадии кожа обесцвечивается и истончается. Это признак скорого появления венозной язвы.
Ведущие симптомами IV стадии будут:
- Боль и зуд в дистальных отделах голени.
- Утолщение и уплотнение кожи нижней трети голени.
- Изменения цвета и текстуры кожи.
- Отек ног и лодыжек.
На данной стадии необходимо обращение к хорошему специалисту. Известно, что компрессия может замедлить процесс, но единственный способ действительно радикально решить вашу проблему – это обратиться в хороший городской флебологический центр к ведущему специалисту. Лучшие специалисты Москвы и Московской области используют для лечения варикоза инновационные технологии, позволяющие быстро и эффективно лечить варикозную болезнь.
Варикоз – V стадия заболевания
Венозная трофическая язва
Венозная язва классифицируется как хроническая рана, возникающая при длительном анамнезе варикозной болезни и не имеющая тенденции к заживлению. Это происходит из-за выраженного структурного повреждения тканей в связи с нарушением венозного оттока.
Венозные язвы вызваны длительной хронической венозной недостаточностью.
V стадия варикоза: трофическая язва
Кровь накапливается и застаивается в ваших ногах потому, что дефектные клапаны в венах не позволяют обеспечить адекватный возврат крови к сердцу.
Симптомы язвы на ногах:
- Болезненные открытые раны на голенях или лодыжках.
- Ощущения зуда в нижних конечностях.
- Выделение жидкости жёлтого или зеленого цвета из язвенного дефекта.
- Отек ног.
- Изменение цвета кожи вокруг язвы.
- Боли в области язвы.
- Ощущение тяжести в нижних конечностях.
Венозные трофические язвы составляют до 80 % от всех язв нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев пациентам можно помочь, используя современные технологии лечения варикозной болезни. Да, большинство из них лечатся. Достаточно обратиться в хороший флебологический центр в Москве к грамотному специалисту.
Многие из перечисленных симптомов и осложнений варикозной являются наследственными поэтому если в вашей семье есть родственники с хроническими заболеваниями вен, и вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вы определенно подвержены риску. Такие факторы, как ожирение, диета, курение и употребление алкоголя, также не лучшим образом могут сказаться на здоровье ваших ножек.
Варикоз – стадии заболевания – выводы:
Не поднимая ног или поднимая их настолько, насколько это возможно, вы можете уменьшить симптомы хронической венозной недостаточности, но не сможете остановить их. Осложнения варикозной болезни могут не только принести неудобство и дискомфорт в вашу жизнь, но и угрожать ей.
Консультирует к.м.н. Семенов А.Ю.
К счастью, сегодня современная флебология в Москве располагает инновационными технологиями, способными невероятно легко победить варикозную болезнь даже в запущенных стадиях. Вам нужно только сделать первый шаг, который обеспечит вам выздоровление и комфортную жизнь без болезни.
Источник