Васкулит аллергический воспаление сосудов
Аллергический васкулит — это асептическое воспаление сосудистой стенки, обусловленное аллергической реакцией на воздействие различных инфекционно-токсических факторов. Выраженный полиморфизм высыпаний и вариантов течения аллергического васкулита привел к тому, что многие его формы выделены как отдельные заболевания, среди которых существует глобальное разделение на поверхностные и глубокие аллергические васкулиты. Диагностика аллергического васкулита требует комплексного подхода с учетом анамнеза, особенностей клинической картины, лабораторных и инструментальных данных, результатов гистологии. Лечение аллергического васкулита проводится антигистаминными, десенсибилизирующими и сосудистыми средствами, препаратами кальция, антибиотиками, глюкокортикоидами и пр.
Общие сведения
Аллергический васкулит – иммунный васкулит мелких сосудов, ангиит кожи. В отличие от системных васкулитов, аллергический васкулит протекает с преимущественным поражением сосудов, расположенных в коже и подкожной клетчатке, зачастую без вовлечения в процесс сосудов внутренних органов. Точных данных о заболеваемости аллергическим васкулитом нет. Он может развиться у людей любого пола и в любом возрасте. Зависимость частоты случаев аллергического васкулита от возраста или пола пациентов наблюдается у отдельных клинических форм заболевания. Например, геморрагическим васкулитом чаще болеют дети до 14 лет, а дерматоз Шамберга встречается в основном у мужчин.
Аллергический васкулит
Причины
Аллергический васкулит относится к заболеваниям с мультифакторной этиологией. Наиболее часто к его развитию приводит сенсибилизация организма различными инфекционными агентами (стафилококками, стрептококками, патогенными грибами, вирусами), развивающаяся на фоне хронических инфекционных очагов ЛОР-органов (тонзиллита, отита, гайморита), мочеполовой сферы (аднексита, хронического пиелонефрита, цистита), частых ОРВИ, гриппа, герпетических инфекций, вирусного гепатита В, С, А. У многих пациентов с аллергическим васкулитом определяются высокие титры анти-атоксина стафилококка и антистрептолизина-0, повышение антистафилококковых гемагглютининов.
К следующей группе факторов, провоцирующих развитие аллергического васкулита, относятся медикаментозные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, оральные контрацептивы, анальгетики, барбитураты и др.) и химические вещества (нефтепродукты, инсектициды). Причиной аллергического васкулита могут стать бытовые и растительные аллергены, длительные интоксикации, радиация. Благоприятным фоном для развития аллергического васкулита могут служить происходящие в организме обменные отклонения (сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз), сосудистые нарушения (гипертоническая болезнь, варикоз, сердечная недостаточность) и заболевания соматических органов, в первую очередь печени: билиарный цирроз печени, хронический гепатит, алкогольная болезнь печени.
Патогенез
В развитии васкулита выделяют два периода – ранний и поздний. В первом периоде инфекционно-токсические факторы вызывают образование ЦИК и их отложение в сосудистой стенке, активацию комплемента и тучных клеток с высвобождением воспалительных медиаторов. Это приводит к повреждению стенок с развитием асептического воспаления и повышенной проницаемости сосуда. Во втором (позднем) периоде отмечается активация Т-лимфоцитов с выделением цитокинов, что еще более усугубляет повреждающий эффект. Так появляется геморрагическая сыпь – патогномоничный признак аллергического васкулита. Многие исследователи этой проблемы указываю на взаимосвязь тяжести аллергического васкулита с количеством циркулирующих в крови иммунных комплексов.
Классификация
Клиническая классификация аллергического васкулита, которую использует современная ревматология, основана на калибре поражаемых сосудов. Согласно с ней выделяют:
- Поверхностный аллергический васкулит — характеризуется поражением капилляров, мелких венул и артерий кожи. К этой группе относятся гемосидерозы, геморрагический васкулит, узелковый некротический васкулит, аллергический артериолит Рутера, оспенновидный острый лихеноидный парапсориаз и геморрагический лейкокластический микробид.
- Глубокий аллергический васкулит — сопровождается поражением артерий и вен среднего и крупного калибра, проходящих в подкожной жировой клетчатке и на ее границе с дермой. Клинически проявляется различными формами острой и хронической узловатой эритемы.
Симптомы аллергического васкулита
Гемосидерозы
В группу гемосидерозов входят клинические разновидности аллергического васкулита, обусловленные поражением эндотелия прекапилляров и капилляров с отложением гемосидерина — железосодержащего пигмента, образующего после распада гемоглобина. Эти варианты аллергического васкулита характеризуются появлением на коже петехиальных высыпаний, мелких желто-коричневых пятен и сосудистых звездочек. Сыпь в большинстве случаев располагается в дистальных отделах конечностей, чаще — на ногах. Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушается. В некоторых случаях возможно образование трофической язвы.
К гемосидерозам относят следующие варианты аллергического васкулита:
- болезнь Майокки (кольцевидную телеангиэктатическую пурпуру),
- экзематоидную пурпуру (Дукаса-Капетана-киса),
- болезнь Шамберга,
- зудящую пурпуру (Левенталя),
- пурпурозный пигментный лихеноидный дерматит (синдром Гужеро-Блюма),
- дугообразную телеангиэктатическую пурпуру (Турена),
- белую атрофию кожи (Милиана),
- пурпурозный пигментный ангиодермит (синдром Фавра-Шэ),
- ортостатическую пурпуру и сетчатый старческий гемосидероз.
В диагностике гемосидерозов необходим дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом, токсикодермией, экземой, красным плоским лишаем.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
Этот вид аллергического васкулита проявляется поражением эндотелия не только сосудов кожи, но и внутренних органов. При этом асептическое воспаление сосудистой стенки сопровождается образованием микротромбов. Выделяют следующие формы геморрагического аллергического васкулита:
- кожно-суставную с высыпаниями в виде геморрагических и эритематозных пятен и поражением крупных суставов по типу артрита;
- абдоминальную с резкой болью в животе и кишечными кровотечениями; почечную, протекающую с симптомами острого или хронического гломерулонефрита;
- молниеносную некротическую, часто оканчивающуюся летальным исходом из-за множественного поражения внутренних органов с развитием миокардита, плеврита, полиартрита,
- желудочно-кишечных и носовых кровотечений, гломерулонефрита; смешанную.
Дифференциальный диагноз аллергического васкулита, протекающего по типу болезни Шенлейна-Геноха, проводят с многоформной экссудативной эритемой, медикаментозным дерматитом, узелковым периартериитом, геморрагическим синдромом инфекционных заболеваний.
Узелковый некротический васкулит
Данная разновидность аллергического васкулита отличается хроническим течением с ухудшением общего состояния. Кожные проявления характеризуются изъязвляющимися узелковыми элементами и эритематозными пятнами с геморрагическим компонентом. Требует дифференцировки от папулонекротической формы туберкулеза кожи.
Аллергический артериолит Рутера
Аллергический васкулит Рутера характеризуется полиморфизмом высыпаний, сопровождающихся нарушением общего самочувствия пациента (головные боли, недомогание, субфебрилитет, артралгии, иногда воспалительные изменения суставов). Высыпания могут быть представлены папулами, пятнами, пустулами, сосудистыми звездочками, волдырями, везикулами, участками некроза и изъязвления. По преобладающим элементам сыпи данный вид аллергического васкулита разделяют на узелково-некротический, геморрагический и полиморфно-узелковый.
Узловатая эритема
Узловатая эритема может иметь острый и хронический вариант течения. При этом виде аллергического васкулита происходит образование плотных болезненных подкожных узелков и узлов, локализующихся преимущественно на передней поверхности голеней. Разрешение узлов происходит без разрушения. На их месте длительное время могут сохраняться уплотнения. Заболевание протекает с нарушением общего состояния, появлением симметричных артралгий и артритов.
Диагностика
Пациенты с подозрением на аллергический васкулит нуждаются в консультации ревматолога. Из-за выраженного разнообразия проявлений и форм аллергического васкулита его диагностика является сложной задачей для врача. Учитываются данные анамнеза, клиническая картина заболевания, характер течения, возраст пациента, результаты лабораторных исследований и гистологического изучения взятого путем биопсии кожи материала.
Из лабораторных методов диагностики при аллергическом васкулите применяются клинический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимические пробы печени, определение АСЛ-О и ЦИК. Гистологическая картина аллергического васкулита характеризуется набуханием и отечностью эндотелия кожных и подкожных сосудов, его разрастанием с сужением просвета пораженного сосуда, лейкоцитарной инфильтрацией сосудистой стенки, отложением в ней геморсидерина, микротромбозами и выходом элементов крови за пределы сосуда. Проведение РИФ позволяет выявить отложение в стенке пораженного сосуда иммуноглобулинов и комплексов антиген-антитело.
Для выявления хронических инфекционных очагов в организме в ходе диагностики аллергического васкулита проводится бакпосев мочи, кала и мазка из носоглотки, гинекологическое обследование женщин, ПЦР-исследования на различные инфекции, RPR-тест, обследование у фтизиатра. Диагностика сопутствующих сосудистых нарушений может потребовать консультации кардиолога, флеболога или сосудистого хирурга, проведения ЭКГ, ангиографии, УЗДГ артерий и вен.
Лечение аллергического васкулита
Терапия аллергического васкулита проводится десенсибилизирующими и антигистаминными средствами, препаратами кальция. Широко применяются сосудистые препараты, направленные на улучшение сосудистого тонуса, снижение проницаемости сосуда и тромбообразования в его просвете. К ним относятся: гидроксиэтилрутозид, этамзилат, аскорбиновая кислота+рутозид, пирикарбат, аминокапроновая кислота, экстракт каштана конского и пр. В тяжелых случаях аллергического васкулита показано применение глюкокортикостероидов и цитостатиков, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, мембранный плазмаферез и др.). При наличии инфекционных очагов необходима их санация и системная антибактериальная терапия.
В лечении аллергического васкулита могут применяться и наружные средства, в основном это кремы и мази, содержащие троксерутин, клостридиопептидазу, хлорамфеникол, экстракт крови крупного рогатого скота и др. Если аллергический васкулит сопровождается суставным синдромом, местно назначают противовоспалительные мази, повязки с диметилсульфоксидом, ультрафонофорез и магнитотерапию.
Источник
Симптомы аллергического васкулита
Ведущий клинический симптом аллергического васкулита при поражении сосудов мелкого калибра – пальпируемая пурпура. Пальпируемая пурпура являет собой гемморагическую сыпь немного приподнимающуюся над кожей (на начальном этапе болезни ее можно не прощупать).
В случае, когда нарушена свертываемость крови и отмечается тромбоцитопения кровоизлияния (петехии) клинически представлены в виде пятен и не прощупываются. Аллергические васкулиты отличаются возникновением воспалительных инфильтратов в связи, с чем представлены папулами, которые можно пропальпировать.
Величина высыпания при аллергическом васкулите варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Характерной особенностью является симметричность сыпи.
При сильно выраженном воспалительном процессе пальпируемая пурпура преобразуется в пузырьковую сыпь, заполненную содержимым геморрагического характера. В последующем на месте таких пузырей образуются некроз и язвы. В связи, с чем и различают такие формы аллергического васкулита:
- папулезная,
- везикулярная,
- буллезная,
- пустулезная,
- язвенная.
Иногда при аллергическом васкулите возможно ощущение зуда и болезненности в области пораженных участков. После заживления высыпаний остается гиперпигментация, возможно также образование атрофических рубцов.
Чаще всего сыпь располагается на ногах, хотя не исключено что, она распространиться и на другие области (обычно не поражаются – область лица, слизистые оболочки, ладони и подошвы).
Аллергические васкулиты кожи
Аллергические васкулиты кожи – полиэтиологическая совокупность болезней и клинический симптомокомплекс их очень разнообразен. Но основным клиническим симптомом является повреждение кожных покровов от пятен до язв (т.е. характерен полиморфизм сыпи). Высыпания часто сопровождаются зудом, жжением или болью. Параллельно с поражением кожных покровов отмечается ухудшение общего самочувствия: высокая температура, вялость, миалгии и артралгии, снижение аппетита, рвота и наличие болей в области живота.
Как таковой классификации аллергических васкулитов кожных покровов нет, их разделение происходит от глубины повреждающего процесса. В данной связи и выделяются поверхностные и глубокие васкулиты.
Поверхностные аллергические васкулиты подразделяются:
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха).
- Аллергический артериолит Руитера.
- Геморрагический лейкокластический микробид Мишера – Шторка.
- Узелковый некротический васкулит Вертера Дюмлинга.
- Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз.
- Гемосидерозы (капилляриты)
- кольцевидная телеангиэктатическая пурпура,
- экзематоидная пурпура,
- болезнь Шамберга,
- зудящая пурпура,
- пурпурозный пигментный лихеноидный дерматит,
- дугообразная телеангиэктатическая пурпура,
- белая атрофия кожи,
- пурпурозный пигментный ангиодермит,
- ортостатическая пурпура,
- сетчатый старческий гемосидероз.
- Гемосидерозы (капилляриты)
- Среди глубоких аллергических васкулитов различают:
- Кожную форму узелкового периартериита.
- Узловатую эритему – острая и хроническая формы.
[5], [6]
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха)
Ообусловлен системным повреждением сосудистого эндотелия, с формированием на поверхностях кожных покровов эритем, в скором времени преобразующиеся в геморрагические элементы. Для данной формы васкулита характерно повреждение суставов и жизненно важных органов (преимущественно желудок, кишечник и почки). Чаще всего развивается у детей вследствие перенесенной инфекционной болезни (через десять-двадцать дней). Характеризуется острым началом, увеличением температуры, интоксикационным синдромом.
Различают (условно) следующие виды геморрагического васкулита:
- простой вид пурпуры,
- некротический,
- ревматический (суставная),
- абдоминальный,
- молниеносный вид.
Сыпь при геморрагическом васкулите носит симметричный характер, располагается на ногах и ягодицах, не проходит при надавливании. Высыпания имеют волнообразный характер, появляются в среднем один раз в неделю. Повреждения суставов возникают одновременно с поражением кожных покровов либо спустя пару часов. Характерно повреждение суставов крупного размера (коленные, галеностопные).
При простой пурпуре отмечаются только высыпания на коже. Общее самочувствие не нарушается и внутренние органы не затрагиваются, а если и вовлекаются в патологический процесс, то незначительно. Острое течение характерно для детского организма. Продолжительность болезни может варьировать от пары дней до пары недель. Высыпания в виде эритематозных пятен могут быть размером до двух миллиметров, но иногда достигать двух сантиметров. Одновременно с пятнами формируются и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом кожных покровов. Обычно при простой пурпуре высыпания проходят бесследно, только в редких ситуациях может остаться гиперпигментация.
Некротическая пурпура характеризуется полиморфизмом сыпи, когда на кожных покровах одновременно имеются пятна (эритемы), узелковая сыпь, пузыри (с геморрагическим либо серозным наполнением) и некротические изменения кожных покровов, язвы и корки геморрагического характера. После заживления язв часто остаются рубцы.
Для ревматической пурпуры характерно одновременное повреждение кожных покровов и суставов. Повреждаются часто крупные суставы (коленные и галеностопные), возникает их болезненность и над их поверхностью видна припухлость. Суставы поражаются одновременно с поражением кожных покровов, но и могут предшествовать васкулиту или наоборот – спустя пару часов, а, то и недель. Кожа над областью суставов приобретает желто-зеленую окраску, что говорит о том, что здесь было кровоизлияние.
Абдоминальная форма геморрагического васкулита часто возникает в раннем возрасте и подростковом периоде. Трудно диагностируется, т.к. сыпь на кожных покровах может отсутствовать и проявляется только симптомами поражения пищеварительного тракта – наличие болезненности в эпигастрии и кишечнике, рвоты, при пальпации – напряжена и болезненна передняя брюшная стенка. Поражения почек характеризуются разнообразием проявлений от незначительных расстройств до картины острого гломерулонефрита, который, может исчезнуть или принять хроническое течение.
Молниеносная форма – протекает очень тяжело, с высокой температурой, с генерализованной сыпью, расположенной на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек. Для молниеносной формы характерно повреждение суставов, жизненно важных органов. Крайне неблагоприятное течение для жизни.
[7]
Аллергический артериолит Руитера
Инфекционно – аллергический васкулит кожных покровов. Развивается во время патологии инфекционного характера, при наличии хронических инфекционных очагов (тонзиллитов, синуситов, аднекситов и т.д.). Для него характерен полиморфизм сыпи – эритематозные и геморрагические пятна, пузырьковая и узелковая сыпь, некротические изменения, язвы, серозные или геморрагические корки. По окончании заболевания остается гиперпигментация и рубцы. Нарушается общее самочувствие: слабость, вялость, увеличение температуры, плохой аппетит. Характерно длительное протекание болезни с ремиссиями и обострениями.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Геморрагический лейкокластический микробид Мишера – Шторка
Возникает остро вследствие хронического инфекционного процесса. Сыпь представлена эритематозными и геморрагическими пятнистыми элементами на поверхности кожных покровов рук и ног, крайне редко – на лицевой части и в районе слизистых. Во время обострений изменяется общее самочувствие – повышается температура, снижается аппетит, появляется слабость. Внутрикожный тест с бактериальным фильтратом (стрептококковый антиген, полученный с миндалин) положительный. При проведении гистологического исследования отмечается значительная лейкоклазия, характеризующаяся распадом ядра зернистых лейкоцитов.
Узелковый некротический васкулит Вертера Дюмлинга
Главное проявление данной болезни – коричневато – синюшные дермально-гиподермальные плоские папулы (узелки), застойного характера, при прощупывании плотноватые, имеют размер горошины. Одновременно с папулами отмечаются пятна эритематозного характера, часто преобразующиеся в геморрагические элементы. Папулезные высыпания с течением времени некротизируются и появляются язвенные дефекты, формирующиеся в рубцовую ткань (атрофические либо гипертрофические рубцы). Жжение и болезненность, обычно, отсутствуют. Для сыпи характерна симметричность, появляется в районе разгибательных поверхностей рук и ног, иногда располагается и вокруг суставов (не исключено расположение высыпаний на торсе и половых органах). Протекает болезнь длительно с периодами обострений и ремиссий. Во время обострения изменяется и общее самочувствие, возможен подъем температуры.
[17]
Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз
Папулосквамозное кожное заболевание с острым течением и неизвестной этиологией. Предполагается, что возникает как реакция на инфекцию. Часто возникает в подростковом и молодом периодах. На кожных покровах образуются небольшие фолликулярные папулы, которые трансформируются в пустулы с некрозом в центре. Нарушается общее самочувствие: повышается температура, обычно присоединяется лимфаденит.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Гемосидерозы (капилляриты)
Возникают в результате отложения на внутренних стенках сосудов (прекапилляров и капилляров) гемосидерина. Гемосидерин – пигмент, содержащий железо и образующийся вследствие распада гемоглобина. При гемосидерозах появляются: петехиальная сыпь, мелкие пятна коричнево-желтого цвета и сосудистые звездочки. Расположена сыпь в районе рук и ног (дистальные их отделы), больше в районе ног и сопровождается жжением разной выраженности. Общее самочувствие и жизненно важные органы не страдают.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Кожная форма узелкового периартериита
Аллергический васкулит генерализованного характера, сопровождающийся поражением артерий мышечного типа (средних и крупных). Капилляры не включаются в патологический процесс. Чаще эта патология характерна для мужчин. Развивается на введение лекарственных средств – вакцины, сыворотки, антибиотики, а также как реакция на бактериальные и вирусные инфекции. Возникает заболевание чаще остро, реже подостро. Повышается температура, появляется слабость и потеря аппетита. По ходу артерий образуются узелки (утолщения) в виде аневризматических выпячиваний сосудов. Возникает сосудистая окклюзия, тромбообразование, с последующим кровоизлиянием, изъязвлением и возможным вторичным инфицированием. В дальнейшем поражаются жизненно важные органы (почки, пищеварительная система и др.) Высыпания на поверхности коже представлены узелковой сыпью – одиночные или групповые, плотноватые, подвижные и болезненные. Сыпь склонна к некротизации и изъязвлениям. Язвенные дефекты длительно кровоточат и заживают.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
Узловатая эритема
Разновидность аллергического васкулита, характеризующаяся формированием плотных болезненных узелков и узлов, которые располагаются, как правило, в районе голеней (на передней их поверхности) симметрично. После заживления узелковой сыпи продолжительно отмечается уплотнение, язвы и рубцы не характерны. Часто отмечается у женщин в молодом возрасте. Различают острое течение и хроническое. В период острого течения узловатой эритемы наблюдается увеличение температуры, возникновение слабости, головной боли, миалгии и артралгии.
[47], [48], [49], [50], [51], [52]
Аллергический васкулит у детей
Аллергический васкулит у детей отличается более острым началом, тяжело протекает и с выраженной симптоматикой, чем у взрослых. Кожные высыпания склонны к генерализации. Сильно страдает общее самочувствие – может быть высокая температурная реакция, вялость, снижение веса, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, болезненность в эпигастрии и кишечнике, артралгии и миалгии, больше выраженны симптомы воспалительного процесса. Особенно тяжело аллергический васкулит переносится, если в процесс включаются жизненно важные органы и системы. Отличительной особенностью аллергического васкулита у детей являются более частые рецидивы. В детском периоде встречается геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) и узелковый периартериит.
Факторами риска в формировании аллергического васкулита у детей являются.
- Генетическая склонность к сердечно – сосудистой и ревматической патологии.
- Частые острые болезни инфекционного характера.
- Хронический инфекционный процесс в организме.
- Возникновение гиперергической реакции на лекарственные средства, продукты питания, укусы насекомых.
- Вакцинация.
- Переохлаждение.
- Гельминты часто провоцируют возникновение васкулита.
- Нарушенный иммунитет.
[53], [54], [55], [56], [57], [58]
Инфекционно-аллергический васкулит
Инфекционно – аллергический васкулит – заболевание гиперергического характера, возникающее во время инфекционных болезней из-за сопутствующих токсико-аллергических реакций. Причиной возникновения васкулита является повреждающее действие возбудителей инфекции и их токсинов на стенки кровеносных сосудов. Кожные высыпания полиморфны, значительно страдает общее самочувствие. Инфекционно-аллергический васкулит чаще всего возникает при стрептококковом и стафилококковом поражении организма, при вирусных инфекциях (грипп, гепатиты), при туберкулезе и др.
[59]
Токсико-аллергический васкулит
Токсико – аллергический васкулит – поражение кожных покровов, возникающих как ответная реакция на действие веществ, которые являются аллергенами и оказывают токсический эффект (лекарственные средства, продукты питания, химические вещества). В организм данные вещества могут попасть:
- при приеме внутрь (через пищеварительную систему),
- посредством дыхательных путей,
- во время внутривенного, внутрикожного или внутримышечного введения.
Заболевание, как правило, возникает остро. Сыпь может быть полиморфной – уртикарного характера, кореподобная, скралатино- или краснухоподобная, в виде пурпуры, лихеноидная, экзематозного характера и др. Сыпь располагается на кожных покровах и на слизистых. Высыпания сопровождаются ухудшением общего самочувствия: увеличением температурной реакции, отмечается зуд и жжение пораженных участков, явления диспепсии (тошнота, рвота, боль в животе), боли в мышцах и суставах, поражается нервная система. В случае повторного контакта с фактором, ставшим причиной васкулита, сыпь появляется обычно на прежнем месте, хотя не исключено возникновение и на новом. Возможно и очень тяжелое течение токсико-аллергического васкулита – синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона.
Синдром Лайелла – тяжелое течение аллергического буллезного поражения кожи. Начинается остро, прогрессивно ухудшается общее самочувствие, быстро нарастает интоксикационный синдром. Высыпания на коже корепободобные или скарлатиноподобные, болезненные. Через пару часов сыпь трансформируется в пузыри заполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Быстро вскрываясь, образуют эрозии яркого красного цвета. Легкое потирание здоровой кожи сопровождается десквамацией эпидермиса и обнажением мокнущей поверхности (симптом Никольского). Часто поражаются внутренние органы – сердце, печень, почки, кишечник. Синдром Лайелла требует немедленной медицинской помощи.
Синдром Стивенса – Джонса – тяжелейшее течение эритемы экссудативного характера. Начинается внезапно и остро с повышения температуры. На конъюнктиве формируется ложная пленка, желтоватого либо бело-желтого цвета, которую можно снять. Эта пленка исчезает в среднем через месяц. Если течение болезни осложнилось, то возникает бельмо роговицы и рубцы конъюнктивы. Параллельно с поражением конъюнктивы поражается и кожа, образуются на ней – пятна эритематозного характера, пузыри, бугорки, возникает отечность и серозно-кровянистая экссудация на губах, слизистой оболочке ротовой полости. Выделяется неприятный запах гнойного отделяемого изо рта, наружных половых органов.
Системный аллергический васкулит
Системный аллергический васкулит – болезнь, возникающая в результате воспалительного повреждения стенок кровеносных сосудов аутоиммунной природы с разнообразными клиническими проявлениями. К системным аллергическим васкулитам относят:
- Узелковый полиартериит.
- Гигантоклеточный гранулематоз Вегнера.
- Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит).
- Синдром Хаммана-Рича, Гудпсачера, Кавасаки, Черджа-Стросс, Лайелла и Стивенса-Джонсона.
- Болезнь Бюргера, Хортона, Бехчета, Христиана-Вебера, Мошковиц.
- Васкулиты при больших и малых коллагенозах (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).
Для системных аллергических васкулитов характерным является одновременное вовлечение в патологический процесс многих органов и систем. Отличительной чертой является наличие выраженного экссудативного компонента, цикличности в течении процесса и признаков сенсибилизации, а также присутствие гисто-морфологических критериев фибриноидной дегенерации основного вещества соединительных тканей сосудистых стенок.
Источник