Внезапная потеря слуха без воспалений и пробок
Определение внезапной потери слуха основывается на степени тяжести, продолжительности и результатах аудиометрического тестирования. Резкая или быстро прогрессирующая потеря слуха подходит под определение внезапной потери слуха.
- Что такое внезапная потеря слуха?
- Причины и симптомы внезапной потери слуха
- Диагностика и лечение внезапной потери слуха
Что такое внезапная потеря слуха?
Потеря слуха в момент пробуждения, глухота, развивающаяся в течение нескольких часов или дней, избирательная высокочастотная или низкочастотная потеря слуха, а также внезапно наступившие искажения в восприятии речи могут быть квалифицированы как внезапная потеря слуха.
Большинство случаев внезапной потери слуха являются односторонними, то есть поражено только одно ухо.
Данных о распространенности внезапной потери слуха среди населения планеты нет, но в США этот диагноз ставится в 5-20 случаях на 100 000 человек. Также установлено, что это состояние встречается как у женщин, так и у мужчин. Несмотря на то, что внезапная потеря слуха встречается у пациентов всех возрастных групп, младенцы, дети и подростки не относятся к группе риска, в отличие от людей старшего и пожилого возраста. Средний возраст пациента с внезапной потерей слуха колеблется в пределах 40-54 лет.
Причины и симптомы внезапной потери слуха
Самыми распространенными причинами внезапной потери слуха являются:
– инфекция – бактериальная (менингит, сифилис), вирусная (цитомегаловирус, паротит, ветряная оспа);
– воспалительные процессы, вызванные саркоидозом, гранулематозом Вегенера, синдромом Когана;
– сосуды – гиперкоагуляционные состояния, эмболы и послерадиационная терапия;
– опухоли – вестибулярная шваннома, метастазы в височной кости, карциноматозный менингит;
– травмы – переломы костей, акустические травмы;
– токсины.
Большинство случаев внезапной потери слуха являются идиопатическими – то есть, беспричинными. Доказано, что нехватка антитромбина или белка С и S, а также наличие сердечнососудистых факторов риска (диабет, курение, высокий уровень холестерина), увеличивают риск развития внезапной идиопатической потери слуха.
К симптомам внезапной потери слуха можно отнести давление и/или звон в ушах, которые являются первыми признаками нейросенсорной потери слуха. Как правило, симптомы возникают только в одном ухе и прогрессируют в течение нескольких часов или дней. В самых тяжелых случаях наступает полная потеря слуха.
Примечательно, что боль в ушах является не самым распространенным симптомом внезапной потери слуха, а ее появление может указывать на воспалительную причину потери слуха.
К другим симптомам внезапной потери слуха можно отнести:
– тиннитус (звон в ушах);
– приступы головокружений.
Реже встречается потеря чувствительности тканей уха.
Диагностика и лечение внезапной потери слуха
Поскольку причинами внезапной потери слуха могут быть самые разные состояния и расстройства, диагностика будет включать:
– физический осмотр уха;
– тест РИФ-абс на сифилис;
– тесты на антиядерные тела, ревматоидный фактор и скорость седиментации эритроцитов, которые подтвердят или исключат аутоиммунные заболевания;
– анализ крови и липидограмму;
– МРТ и КТ уха.
Если врачу удалось установить причину внезапной потери слуха, он занимается ее устранением, что, в большинстве случаев, позволяет восстановить и слух.
Известно, что если причиной потери слуха были вирусы и инфекции, слух возвращается к норме примерно в 50% случаев. Как правило, это происходит в течение 10-14 дней после начала лечения.
Внезапная идиопатическая потеря слуха может лечиться при помощи глюкокортикоидов, которые можно приниматься как перорально, так и вводить в барабанную перепонку. Инъекции гормонов в барабанную перепонку позволяют избежать большинства побочных эффектов, но при этом обеспечивают такую же высокую эффективность. Согласно последним исследованиям, прием глюкокортикоидов перорально и инъекционно повышает шансы на выздоровление.
Существуют непроверенные данные об эффективности лечения внезапной идиопатической потери слуха при помощи гипербарической оксигенации.
В целом, восстановление слуха наблюдается примерно у 50% с диагностированной идиопатической глухотой.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Обзор
Как правило, атравматическая внезапная потеря слуха происходит в одном ухе. Этому состоянию может предшествовать вирусная инфекция или вообще без каких-либо провоцирующих болезнь (идиопатических) событий. Сопутствующие симптомы включают шум в ушах, потерю координации и/или головокружение. Равновесие и головокружение почти всегда восстанавливаются, так как адаптируется вестибулярная система в мозге. Поэтому не следует принимать препараты против головокружения, такое состояние быстрее пройдёт само.
Этиология
Вирусная инфекция
При простуде может проявиться вирусная инфекция и дойти до внутреннего уха или вызывать в нём воспалительную реакцию, которая вредна для слуха. Другие вирусы, такие как герпес, также могут играть определённую роль.
Идиопатический
Это происходит по неизвестным причинам. Существует две теории по этому поводу.
Теория разрушения мембраны
Внутреннее ухо имеет сложную структуру мембран, которые разделяют два различных вида жидкостей, эндолимфы и перилимфы. Эти жидкости различаются по составу электролитов и производят электрохимический градиент между мембранами. Этот градиент жизненно важен для электрической активности внутреннего уха. Теория разрушения мембраны предполагает, что по какой-то причине в них происходит разрыв, который вызывает смешивание двух жидкостей. Это производит электрический хаос и приводит к потере слуха. Из-за миграции клеток происходит воспаление во внутреннем ухе. Исходные клетки, которые мигрируют, разрушительны по своей природе. Это основа для стероидного лечения.
Теория мини-инсульта
Кровоснабжение внутреннего уха происходит от лабиринтной артерии, которая является ветвью передней нижней артерии мозжечка. Эта теория предполагает, что тромб или спазм этой крошечной ветви вызывает снижение кровоснабжения внутреннего уха. И опять, воспалительные клетки мигрируют к внутреннему уху. Они разрушительны, и это обоснование для стероидной обработки. Также будут полезны лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, например, никотиновая кислота. Это естественный витамин, который вызывает вазодилатацию (релаксация гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов).
Не существует корреляции между развитием инсультов в целом и внезапной потери слуха. Другими словами, пациенты, у которых возникает внезапная потеря слуха, нет повышенных шансов на развитие других видов инсультов. И наоборот, пациенты, которые развивают другие виды инсультов не имеют повышенных шансов на развитие внезапной потери слуха.
Осложнения
Многие пациенты учатся справляться с потерей слуха на одно ухо. Они учатся максимизировать слух и позиционировать себя, например, в конференц-зале или ресторане. К сожалению, у этих пациентов нет возможности распознать направление звука.
ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ
- Запущенный отосклероз — причина тугоухости
- Тугоухость у детей и взрослых: виды глухоты и рекомендации
Диагностика
Внезапную потерю слуха диагностируют сочетанием субъективных данных и аудиологического тестирования. Простая аудиограмма покажет степень потери. Эти данные также можно сравнить с предыдущими аудиограммами.
Лечение
Предлагается лечение противовирусными препаратами и сосудорасширяющими средствами. Сложно определить заранее какой препарат будет эффективен.
Развитие воспаления и определённые секретирующие клетки энзимы, которые ослабляют протеин действуют разрушительно. Позже начинается репаративная (восстановительная) фаза. Основой для стероидной обработки является окончание первоначальной деструктивной фазы.
Стероидное лечение следует применять как можно раньше. Но, как и всё в медицине, нет никакой гарантии, что это сработает. Существует три способа доставки стероидов во внутреннее ухо.
Перорально
Рекомендуется лечение преднизолоном. Первоначально в больших дозах и постепенно снижать в течение девяти дней. Побочные эффекты лечения преднизолоном: нарушения настроения, бессонница, изменения сахара в крови при диабете и повышенная кислотность желудка. Не у каждого развиваются все или некоторые из этих побочных эффектов. Пациенты с диабетом должны часто проверять сахар в крови во время лечения. Стероиды рекомендуется принимать с едой. Маалокс принимают при кислотозависимых симптомах.
Интратимпанально
Более действенный способ доставки стероидных препаратов — вводить их в среднее ухо через барабанную перепонку. Здесь стероид распространяется через мембрану окна улитки и попадает во внутреннее ухо. Эта относительно безболезненная процедура проводится в кабинете врача. Повторная аудиограмма выполняется через две недели. Если произошло улучшение, то предлагается повторная процедура.
Существует 1% вероятность постоянной перфорации 1 мм на месте инъекции. В таком случае потребуется склейка барабанной перепонки. Пациенты могут испытывать временное нарушение равновесия, которое будет длиться примерно 30 минут. Ни у одного пациента не наблюдалось дополнительное ухудшение слуха или постоянное нарушение равновесия.
Опрыскивание во внутреннем ухе
Это самый действенный способ доставки стероидов. Он включает в себя общую анестезию в течение одного часа. Во время процедуры барабанная перепонка поднимается и мембрана окна улитки опрыскивается большой дозой стероидов.
Результат
Результаты стероидной обработки непредсказуемы. Определить, какой пациент достигнет успеха заранее невозможно. Однако выгоды перевешивают риск. Если тугоухость сохраняется, то следующие варианты улучшения ситуации.
Слуховые аппараты
Слуховой аппарат является одним из вариантов, если показатель распознавания голоса составляет 50% или больше. В противном случае существуют стратегии для перенаправления входящего звука с относительно оглушённой стороны на сторону слышащую. Это может быть сделано при помощи контралатеральной подачи звука или имплантов.
Контралатеральная подача звука
Включает в себя ношение микрофона на относительно оглушённой стороне. Звук передаётся на слуховой аппарат, который носится на здоровом ухе. Единственным недостатком является то, что слышащее ухо закрывается слуховым аппаратом.
Слуховые аппараты с костной фиксацией
Это хирургическая процедура, когда титановый имплант вживляется в кость над ухом на оглушённой стороне. Через три месяца срастается в единое целое. Затем звуковой передатчик прикрепляется и вибрационное движение импланта воспринимается противоположным внутренним ухом.
Источник
Внезапная тугоухость — острое одно- или, реже, двустороннее понижение слуха (реже глухота), возникающее внезапно, в течение секунд или минут, при общем хорошем состоянии. Заболевание появляется в любое время суток, чаще при пробуждении, в любой обстановке.
У большинства больных отмечаются ушной шум различного характера и интенсивности, часто заложенность уха. Ушной шум может предшествовать внезапной тугоухости. У части больных одновременно возникает головокружение (не вращательное, а в виде ощущения неустойчивости), сопровождающееся нерезкими нарушениями равновесия. Головокружение — прогностически неблагоприятный симптом. Редко наблюдается спонтанный нистагм.
Этиологию заболевания у части больных установить не удается («идиопатическая внезапная тугоухость»). У остальных больных в анамнезе или при детальном обследовании можно выявить разнообразные заболевания, с которыми можно связать внезапную тугоухость [Темкин Я. С., 1957; Friedrich С, 1985]: гипертоническую болезнь, атеросклероз, шейный синдром, вирусные, аденовирусные и другие инфекции, острую интоксикацию, аутоиммунную реакцию (при бактериальной желудочно-кишечной инфекции), аллергические, эндокринные заболевания, различные стрессовые (физические и психические) ситуации, акустическую травму, тупую легкую травму черепа и др.
Чаще всего причиной внезапной тугоухости являются гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистояния, шейный синдром, а в последние годы — серозный отит (тубоотит). Какова бы ни была предполагаемая этиология заболевания, генез внезапной тугоухости сводится к сосудистым нарушениям внутреннего уха (чаще всего), разрыву мембран лабиринтных окон (преимущественно круглого окна), у части больных к вирусному поражению внутреннего уха.
Диагноз внезапной тугоухости устанавливают на основании тщательно собранного анамнеза, результатов исследования кохлеарной и вестибулярной функций, реоэнцефалографии (РЭГ), электрокохлеографии, исследования крови, серологических реакций (вирусных, на сифилис), рентгенологического исследования височных костей по Стенверсу и шейных позвонков, обследования терапевта, невропатолога, окулиста.
При тональной аудиометрии выявляют нейросенсорную тугоухость, которая у большинства больных обусловлена поражением основного завитка улитки, у меньшего числа больных диагностируют панкохлеарную тугоухость. С помощью надпороговой аудиометрии выявляют ФУНГ. Тимпанометрия позволяет обнаружить разрыв мембраны окон (в момент повышения давления в наружном слуховом проходе появляется фистульный симптом или симптом Эннебера).
На основании результатов тимпанометрии и импедансометрии можно исключить серозный отит, РЭГ позволяет установить наличие изменений кровеносных сосудов, снабжающих внутреннее ухо. У большинства больных при этом отмечается спазм лабиринтной артерии, возникновением которого можно объяснить вестибулярную симптоматику при внезапной тугоухости.
При РЭГ в полушарных и региональных (затылочных) отведениях обнаруживают выраженное снижение интенсивности кровообращения на стороне больного уха. У ряда больных с помощью электрокохлеографии выявляют чувствительность кохлеарной микрофонной реакции, которую при полной глухоте определяют аудиометрически [Богомильский М. Р. и др., 1980]. Это дает основание для интенсивного лечения внезапной тугоухости.
На основании анамнеза и результатов указанных исследований можно исключить болезнь Меньера (при внезапной тугоухости одноразовый приступ), невриному VIII нерва, шейный синдром, акустическую травму, травму черепа, диабетическую ангиопатию, болезнь Бюргера (интермиттирующий облитерирующий тромбофлебит), геморрагию вследствие лечения антикоагулянтами, вирусные инфекции, сифилис, токсоплазмоз, медикаментозную интоксикацию (аминогликозиды, хинин, диуретики), отравление угарным газом, быстро прогрессирующую тугоухость, отосклероз, флюктуирующую тугоухость и т.д.
Выявление этих заболеваний помогает уточнить этиологию внезапной тугоухости, в то же время исключение некоторых из них дает основание установить диагноз «идиопатическая тугоухость».
Лечение
Больной должен быть немедленно госпитализирован. Лечение в стационаре проводят в условиях постельного режима (не менее 8—10 дней) в течение 12— 14 дней. Оно в основном направлено на коррекцию нарушений микроциркуляции в улитке для устранения дефицита кислорода. Назначают низкомолекулярный декстран (реополиглюкин) — 10—15 ежедневных внутривенных инфузий по 500 мл 10 % раствора (с 20 % сорбитом для одновременной осмотической дегидратации).
Внутримышечно или внутривенно (очень медленно!) вводят папаверин (сосудорасширяющий и спазмолитический препарат, улучшающий кровообращение мозга и улитки) — 1 — 2 мл 1—2 % раствора. Оба препарата вводят в течение 8—10 дней. Кроме того, назначают компламин (также усиливающий мозговое кровообращение и уменьшающий агглютинацию тромбоцитов) — по 2 мл 15 % раствора внутримышечно 3 раза в день.
Внутривенно вводят трентал (пентофилин, препарат, расширяющий сосуды мозга, способный улучшить снабжение тканей кислородом) — 0,1 г в 5 % растворе глюкозы в течение 90—180 мин.
Для стимуляции слуховых клеток улитки производят подкожные инъекции 1 мл 1 % раствора галантамина 1— 2 раза в сутки. С целью улучшения сна, снижения возбуждения назначают транквилизатор седуксен внутримышечно по 2 мл 0,5 % раствора 3 раза в день и в виде таблеток, нейролептик сонапакс (по 0,025 г 3 раза в день). При головокружении хороший эффект дает дедалон (по 1 таблетке 0,05 г 3 раза в день). Стугерон и кавинтон (по 1 таблетке 3 раза в день) уменьшают ушной шум и головную боль. При подозрении на вирусную инфекцию следует назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг (с прикрытием антибиотиками).
Очень важными компонентами лечения являются блокада звездчатого узла (для стабилизации кровообращения, особенно при гипотензии), ингаляция карбогена (6—8 раз в день), гипербарическая оксигенация (при возможности). Применяют и другие схемы лечения [Патякина О. К., 1983; Чканников А. Н., 1984], например, внутривенные инфузии маннитола — 500 мл 10 % раствора, чередуя его через день с гемодезом (400 мл), с добавлением в капельницу кокарбоксилазы, папаверина, панангина, компламина, кавинтона, трентала — того или иного препарата либо их сочетания. В зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек, печени, эндокринной системы, аллергических реакций, наличия других заболеваний (шейный синдром и т. п.) дополнительное лечение проводят соответствующие специалисты.
В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Внезапная потеря слуха не является редким заболеванием в соответствии с критериями ВОЗ и Европейского союза (распространенность менее 50 на 100 000 жителей).
Такой вывод можно сделать на основе исследования медицинских учреждений города Дрездена, результат которого говорит об установленных 659 однозначных случаев внезапной потери слуха в течение года.
Возможно, частота этого явления намного больше, но в связи с невнимательным отношением человека к органу слуха, остальные случаи остаются незарегистрированными.
Если Вы или член Вашей семьи внезапно почувствовали снижение слуха с одной или с обеих сторон, немедленно обратитесь к врачу! Чем раньше будет диагностирована проблема и начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления слуха.
Что такое внезапная глухота?
Чаще всего внезапная нейросенсорная потеря слуха является односторонней (кроме случаев, вызванных приемом ототоксичных лекарственных препаратов) и может привести к стойкой односторонней глухоте.
Нарушение слуха развивается как мгновенно, так и на протяжении нескольких дней. Часто внезапной потери слуха предшествуют симптомы нарушения слуха (ощущение заложенности уха, тиннитус или звон в ушах), вестибулярные симптомы (нарушение равновесия, головокружение, тошнота). Так же может возникнуть проблема с определением источника звука и появление эффекта «тени головы», который проявляется в кажущейся неразборчивости речи.
Часто внезапную глухоту воспринимают как проявление аллергии, нарушение слуха из-за серной пробки или отита, что является причиной отказа от обращения за надлежащей медицинской помощью. Однако своевременное обращение к специалисту поможет сохранить слух или частично его вернуть с помощью слухового аппарата.
Как распознать болезнь?
Как бы это странно не прозвучало, но часто люди понимают, что потеряли слух с одной стороны, только спустя какое-то время.
Внезапную глухоту человек может ощутить утром после пробуждения лишь как изменение восприятия звука. И только попытавшись поговорить по телефону, поднеся трубку к пораженному уху, замечают снижение слуха.
Другие описывают начало болезни с характерного щелчка в ухе, после которого возникает чувство распирания, звон или шум в пораженном органе, а так же странные ощущения в голове на стороне поражения.
Помните: внезапная глухота является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи!
Что может вызвать внезапную потерю слуха?
В 85-90% случаев причину внезапной глухоты установить не удается. И лишь некоторые поражения являются очевидным следствием экзогенных воздействий или проявлением другого серьезного заболевания.
К экзогенным, то есть воздействующим из вне, причинам односторонней потери слуха, относятся:
- черепно-мозговые травмы;
- баротравма при погружении на глубину или подъеме на высоту;
- инфекционные заболевания (наиболее часто глухоту вызывают герпес, корь, эпидпаротит);
- воздействие ототоксичных лекарственных средств.
Иногда внезапная сенсационная потеря слуха является одним из первых проявлений тяжелого системного заболевания:
- болезнь Меньера;
- злокачественные или доброкачественные новообразования головного мозга и структур уха (например, акустическая невринома);
- мигрень;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, синдром Когана, рассеянный склероз);
- системные васкулиты;
- микроинсульты;
- ВИЧ-инфекция.
Может ли вирусная инфекция привести к потере слуха?
Вирусные инфекции – наиболее частая причина поражений органа слуха, том числе и внезапной глухоты. Кроме непосредственного влияния вируса на структуры уха, вирус может вызвать отек слухового нерва. При этом происходит ущемление нерва в просвете канала. При длительном отеке и ущемлении нерв лишается кровоснабжения и может получить поражение. В этом случае восстановить слух бедет очень сложно. Это объясняет важность своевременного обращения за медицинской помощью.
Диагностика внезапной нейросенсорной потери слуха
Для диагностики внезапной глухоты проводят особую проверку слуха, называемую аудиометрией. Аудиометр посылает звуковые сигналы различной интенсивности и частоты. Порог слышимости этих частот и звуков и определяет степень поражения.
Для дифференциальной диагностики идиопатической тугоухости и системных заболеваний, которые могут быть ее причиной, проводят дополнительные исследования крови, МРТ, назначают обследования у врачей других специальностей.
Если Ваш лечащий врач не видит повода для беспокойства в возникновении внезапной глухоты, обратитесь к другому специалисту для получения альтернативного мнения. Это заболевание относится к неотложным состояниям, поэтому отсрочка назначенного лечения может привести к необратимым последствиям.
Лечение внезапной глухоты
Большинство пациентов, получающих терапию, полностью или частично возвращают слух.
Наиболее эффективным в этой области является применение кортикостероидных гормонов. Эти препараты уменьшают отек и воспаление – основные факторы поражения слухового нерва.
Лечение может быть назначено как в форме таблеток, так и в форме внутримышечных инъекций. Предпочтение отдается пероральным (таблетированным) формам, так как они просты в применении, не вызывают дискомфорта у пациентов и могут быть использованы в домашних условиях.
Следует помнить, что с момента поражения до полной необратимости процесса проходит не более 4 недель. Начатое в более поздние сроки консервативное лечение может оказаться неэффективным. В этом случае остается лишь прибегнуть к помощи слуховых аппаратов и других вспомогательных устройств для слабослышащих, позволяющих усилить звук.
Внезапная глухота – то состояние, игнорирование которого может привести к полностью необратимым процессам и инвалидизации. Поэтому при обнаружении у себя любых симптомов внезапной нейросенсорной потери слуха, незамедлительно обратитесь за помощью в сурдологический центр!
Елизавета Миронова. Окончила медицинский университет. С 2013 года работает с маленькими пациентами, имеющими воспалительные заболевания органа слуха, носа и горла, а также с детьми, страдающими тугоухостью. С 2015 года – врач анестезиолог-реаниматолог в детском отделении интенсивной терапии и реанимации, специализирующемся на лечении и уходе за детьми после ЛОР-операций. Подробнее о Елизавете…
Источник