Внутреннее воспаление оболочки глаза
Кератит, или воспаление роговицы – группа офтальмологических заболеваний, которые могут осложниться помутнением роговой оболочки и снижением зрения. Их вызывают различные факторы: от аллергической реакции и легкой травмы до системной инфекции. Далеко не всегда воспалительный процесс на роговице завершается легко и без последствий: примерно в трети случаев болезнь осложняется язвенным процессом и требует лечения с применением микрохирургических методов.
Почему возникает воспаление
Большая часть негнойных воспалений роговицы имеет инфекционное происхождение. Более 70% всех поставленных диагнозов связаны с активностью вирусов.
Наиболее распространенными возбудителями кератита этого типа считаются:
- вирус простого и опоясывающего герпеса;
- аденовирусы (этот вариант чаще обнаруживается у детей);
- вирусы кори и ветрянки.
В случае если воспалилась роговица глаза и в конъюнктивальном мешке присутствует гнойный экссудат, причиной патологии служит неспецифическая или специфическая бактериальная инфекция. К возбудителям этой группы относятся:
- неспецифические бактерии – пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная и кишечная палочки;
- простейшие – клебсиелла и протей;
- специфические бактерии и простейшие – возбудители туберкулеза, сифилиса, малярии, хламидии, гонококки и сальмонеллы.
В отдельную группу вынесены воспаления, вызванные активностью амеб рода Acanthamoeba. Они вызывают наиболее тяжелые поражения роговицы и глубоко расположенных структур глаза. Такие инфекции характерны для людей с нарушениями зрения, использующих контактные линзы. У них же распространено кандидозное, то есть грибковое воспаление роговой оболочки.
Для воспаления не обязательно должна присутствовать инфекционная составляющая. В ряде случаев патология развивается вследствие:
- аутоиммунных реакций на фоне поллиноза, приема некоторых лекарств или глистных инвазий, ревматоидном артрите и синдроме Шегрена;
- интраоперационных последствий или осложнений на фоне воспаления слизистых оболочек глаза, слезного мешка и канальцев, сальных желез или ресничных фолликулов;
- эндогенных влияний – продолжительного дефицита витаминов группы В, А, С, общего снижения иммунитета или хронических системных заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (подагра, диабет и т.д.).
Также в офтальмологии зафиксировано воспаление роговицы вследствие интенсивного воздействия ультрафиолета. В этом случае речь идет об отдельном диагнозе – фотокератите.
Основные симптомы
Для воспаления роговой оболочки любой этиологии и степени характерно появление общих симптомов, объединенных понятием роговичный синдром:
- режущих и жгучих болей в глазу;
- интенсивного слезотечения;
- блефароспазма (непроизвольная реакция смыкания век даже без наличия раздражителей);
- непереносимости яркого света;
- ощущения присутствия под веком инородного тела;
- снижения остроты зрения с сохранением способности различать очертания и цвет предметов, их расположение в пространстве.
Появление перечисленных явлений обусловлено раздражением рецепторов на роговице инфильтратом, выделяемым тканями в ответ на повреждение. Он же снижает прозрачность оболочки глаза. При неинфекционном и вирусном воспалении экссудат бесцветный или сероватый, так как в нем преобладают лимфоидные агенты. Инфекционные кератиты сопровождаются выделением желтого или зеленоватого экссудата. Такое окрашивание обусловлено скоплением в нем лейкоцитов и гнойного отделяемого.
По мере развития болезни на месте воспалительного очага может сформироваться поверхностная эрозия, которая при отсутствии лечения трансформируется в глубокую язву. Внешне такие формирования выглядят как локализованный дефект с округлым или слегка неровным краем, серым дном и скоплением в ней экссудата. После заживления на месте язвы остается мутное пятно – бельмо.
Важно! Вместе с воспалением роговицы у 50-70% больных наблюдаются сопутствующие воспалительные процессы: конъюнктивит, склерит, увеит и другие.
Диагностика
Когда воспалилась роговица глаза, важно не только подтвердить кератит, но и обнаружить причину его развития. Для этого офтальмологи проводят комплексную диагностику. На начальном этапе используют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать кератит с конъюнктивитом и другими схожими с ним недугами:
- биомикроскопическое исследование глаза для оценки характера и размеров очага поражения;
- оптическую или ультразвуковую пахиметрию для определения толщины роговой оболочки;
- эндотелиальную или конфокальную микроскопию для определения глубины эрозий и язв, а также степени распространения воспаления на слои оболочки глаза;
- компьютерную кератометрию для установления кривизны роговицы;
- кератотопографию для установления изменений рефракции;
- флюоресциновую пробу для выявления эрозий и язвенных очагов на роговице.
Для установления причин воспалительного процесса врач проводит осмотр и сбор анамнеза, чтобы выяснить, какие заболевания перенес больной в последние 1-3 месяца. Параллельно с этим проводится лабораторное исследование материалов, взятых с поверхности роговицы и конъюнктивы:
- бактериологический посев для выявления специфических и неспецифических инфекций;
- цитологическое исследование соскоба с эпителия конъюнктивы и роговичного слоя;
- ПЦР, ИФА и другие высокотехнологичные анализы, выявляющие антитела к паразитам и возбудителям специфических инфекций;
- туберкулиновые пробы.
При отсутствии положительных результатов лабораторных исследований проводят аллергологические пробы.
Лечение
Неинфекционные и инфекционные формы кератита требуют длительного стационарного лечения. В среднем на полное восстановление роговицы и устранение причин заболевания уходит от 2 до 4 недель. Основу терапии составляют консервативные методы, преимущественно медикаментозное лечение. Препараты назначает офтальмолог, при необходимости к процессу привлекаются специалисты других медицинских направлений: фтизиатры при туберкулезном происхождении кератита, аллергологи и иммунологи при неинфекционных формах заболевания, венерологи при обнаружении специфических микроорганизмов и т.д.
Какими группами препаратов лечат воспаление роговицы:
при вирусной форме кератита – препараты интерферона и ацикловир в форме местных инстилляций, закладывание мазей с ацикловиром под веко, пероральный прием иммуномодуляторов (Левамизол и его аналоги);
- при бактериальных формах кератита – закапывание в глаз капель, внутриглазные инъекции и антибиотиков из групп пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов и т. д., а при тяжелом течении – внутривенное вливание антибиотиков;
- при туберкулезных формах кератита – перорально и внутримышечно противотуберкулезные химические лекарства, терапия проводится под контролем фтизиатра;
- при аллергической форме воспаления – местные и системные антигистаминные препараты, инстилляции гормональных средств;
- при специфических бактериальных воспалениях роговицы (если обнаружены возбудители сифилиса, гонореи) – специфические антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры к ним в форме местных средств, внутривенных и внутримышечных инъекций.
Независимо от происхождения воспаления терапию дополняют препаратами для ускорения эпителизации и профилактики осложнений:
- мидриатики (атропин и его производные, скополамин) в форме капель и мазей;
- препараты с таурином для ускорения регенерации роговицы;
- местные ферментные препараты при снижении остроты зрения.
Хирургические вмешательства при неосложненных формах воспаления роговой оболочки не проводятся. К ним прибегают в случае углубления патологического процесса и появления на поверхности роговицы язвочек и глубоких эрозий. Такие новообразования угрожают не только ухудшением остроты зрения, но и повреждением наружной оболочки глаза с последующим вытеканием стекловидного тела, помутнением хрусталика.
Если после устранения острого воспалительного процесса обнаруживаются глубокие язвы, проводят следующие виды операций:
- Микродиатермокоагуляция – микрохирургическое вмешательство с использованием высокочастотных токов. Метод позволяет удалить рубцовые и некротические ткани в области наиболее сильного помутнения роговицы. Спустя 5 суток струп отторгается, на его месте появляется просветленный участок роговой оболочки. Полное заживление происходит спустя 2 недели после операции.
- Лазерная коагуляция – микрохирургическое воздействие на дефект роговицы, который позволяет послойно «выпарить» его и одновременно санировать ткани. Такое вмешательство позволяет еще и простимулировать регенеративные процессы: на месте дефекта формируются полноценные прозрачные роговые оболочки, а не рубец.
- Криоаппликация – локализованное малотравматичное воздействие на язвенный дефект сверхнизкими температурами. Методика по эффективности сравнима с термокоагуляцией электрическими волнами, но имеет менее выраженный коагулирующий эффект.
- Лазерное лечение – малотравматичная процедура при возникновении глаукомы и других заболеваний, связанных со снижением зрения из-за помутнения хрусталика.
- Кератопластика – восстановление роговицы донорскими или искусственными материалами.
Удаление (энуклеация) глазного яблока проводится при осложненных и тяжелых формах кератита, когда инфекционный процесс распространяется на все оболочки глаза, стекловидное тело и внутриглазные структуры. Такое осложнение может угрожать проникновением инфекции на глазницу, а затем головной мозг, поэтому единственным верным решением становится радикальное устранение проблемы.
Возможные осложнения
При легком течении кератита следы инфильтрации исчезают полностью спустя 2-4 недели с начала лечения. Осложнениями угрожают центральные и парацентральные воспаления роговой оболочки глаза, протекающие в тяжелой форме. Такие виды заболевания чаще других вызывают уменьшение прозрачности роговицы за счет формирования на ней рубцов. Сопровождаемые язвенным процессом патологии осложняются распространением инфекции на содержимое глазного яблока. Они, в свою очередь, могут завершиться флегмоной и атрофией глаза и зрительного нерва, сепсисом и прочими опасными для жизни состояниями.
Источник
Дата публикации 21 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.
В России воспалительными заболеваниями глаз страдает до 18 млн человек, конъюнктивит среди них встречается у 12 млн пациентов. По статистике, на конъюнктивит приходится 40 % от всех заболеваний, выявленных на первом приёме у офтальмолога [5]. Заболевание поражает все возрастные группы, включая новорождённых (неонатальный конъюнктивит), которые тяжело переносят конъюнктивит из-за отсутствия должного иммунитета.
На приёме врачу важно адекватно оценить состояние пациента и исключить другие патологии, поскольку покраснение глаз характерно для многих болезней. К таким заболеваниям относятся воспаление роговицы, сосудистой оболочки и склеры, травмы, приступ глаукомы. Покраснение глаз часто не кажется пациентам опасным симптомом, и они лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачу. Самолечение опасно тем, что заболевание может привести к серьёзным осложнениям [1][9]. В некоторых случаях конъюнктивит проходит самостоятельно, но в остальных переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами.
Возбудителями заболевания могут быть:
- стафилококк;
- стрептококк;
- гемофильная палочка;
- пневмококк;
- гонококк;
- дифтерийная палочка;
- хламидии;
- вирусы (например, аденовирусы);
- грибы (актиномицеты, аспергиллы).
К факторам риска относятся:
- иммунодефицитные состояния;
- хронические инфекции – гайморит, ангина, ринит, фарингит, бронхит, ОРЗ;
- несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами;
- некачественная косметика;
- другие заболевания глаз – синдром сухого глаза, воспаление век, анатомические аномалии поверхности глаза и век;
- недавняя операция на глазах;
- травма [5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы конъюнктивита
Основные симптомы заболевания:
- покраснение;
- слезотечение;
- ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжение.
Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:
- боль в глазу;
- светобоязнь;
- спазм век;
Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное – для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1][2][18]:
| Вид конъюнктивита | Проявления |
|---|---|
| Бактериальный | начинается остро, отделяемое гнойное, обильное, иногда стекает через край века и засыхает на ресницах. Симптомы различаются в зависимости от возбудителя: • гонококк – заболевание начинается бурно с вовлечением роговицы, возможно образование язвы, без лечения быстро прогрессирует и переходит на второй глаз; у новорождённых может развиться со второго дня после рождения – воспаляются оба глаза, веки мягкие, отёчные, отделяемое обильное, гнойное со сгустками крови цвета “мясных помоев”; • синегнойная палочка – характерно обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк, краснота век, возможно поражение роговицы вплоть до язвы; • хламидии – затяжное течение, много крупных и зрелых фолликулов с последующим их распадом и образованием рубцовой ткани, роговица мутнеет, проявляются поверхностные сосуды |
| Вирусный | • начинается с одного глаза, через несколько дней вовлекается второй глаз; • покраснение, обильное слезотечение, слизистое отделяемое; • иногда воспаляются верхние дыхательные пути, и повышается температура; • в слизистой оболочке возможно кровоизлияние и образование плёнок, которые можно снять ватным тампоном; • появляются сосочки и фолликулы; • в конце первой недели на роговице формируются округлые точечные маленькие образования, которые долго не рассасываются; • увеличиваются околоушные лимфатические железы |
| Аллергический | • краснота; • жжение; • зуд под веками; • светобоязнь; • сильный отёк; • образование сосочков и фолликулов разных размеров; • по краям роговицы появляются поверхностные инфильтраты (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы) |
Патогенез конъюнктивита
Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.
Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.
Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.
Воспаление – ответ организма на повреждение, в ходе которого осуществляется переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, которые отвечают за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных – лимфоциты. Ходом воспалительного процесса управляют вещества, которые высвобождаются из иммунных клеток. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (посредниками). Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что и обусловливает красноту глаз. Также повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выход воды из сосудов, приводя к развитию воспалительного отёка. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при повторном воздействии чужеродного агента – аллергена [12].
Классификация и стадии развития конъюнктивита
По течению различают острый и хронический конъюнктивит.
По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:
1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:
- бактериальный (гонококковый, пневмококковый, дифтерийный, катаральный неспецифический, вызванный синегнойной палочкой, хламидийный);
- аллергический (сезонный, лекарственный, эпидемический, весенний, крупнопапиллярный, атипичный, пузырчатка);
- грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз);
- вирусный (герпетический, аденовирусный, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирус контагиозного моллюска, эпидемический геморрагический и фолликулярный) [3].
2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).
Конъюнктивит развивается в несколько этапов:
1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.
2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.
3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.
4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки – это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы – это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.
5. При длительном течении возникают дефекты роговицы в виде эрозии, в которой распространяется инфекция с развитием кератита – воспаления роговицы глаза, проявляющееся её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением [16].
Осложнения конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:
- самостоятельное лечение при отсутствии точного диагноза и несоблюдение рекомендаций врача;
- неправильное лечение – для каждой формы инфекции требуется определённая группа препаратов, например антивирусными средствами не вылечить бактериальный конъюнктивит;
- подключение другого возбудителя – иногда на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора;
- ослабленная иммунная защита;
- отсутствие гигиены;
- позднее обращение к офтальмологу – пациенты часто идут к врачу с уже имеющимися осложнениями;
- чрезвычайно патогенные микробы, такие как хламидии, гонококк и синегнойная палочка.
Осложнения конъюнктивита:
- кератит (воспаление роговицы);
- блефарит (воспаление век);
- рубцовые изменения;
- воспаление более глубоких структур (например, сосудистой оболочки);
- синдром сухого глаза.
Кератит – это повреждение роговицы, для которого характерна боль, светобоязнь и спазм век. При заболевании теряется прозрачность роговой оболочки и снижается острота зрения. Иногда происходит распад ткани с возникновением язвы, что свидетельствует о развитии заболевания. Язва роговицы является грозным осложнением, при котором может развиться рубцовое помутнение и произойти разрыв оболочки с выпадением внутренних структур глазного яблока. Если вовремя не вылечить это заболевание, то высок риск развития эндофтальмита – воспаления внутренних оболочек глаза [12].
Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит – воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания – это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).
Другим опасным осложнением является хориоретинит – воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.
Тип осложнений зависит от формы конъюнктивита: гонококк приводит к спайке между радужкой и роговицей и резкому падению зрения; аденовирус – к синдрому сухого глаза; герпес – к глубокому кератиту; хламидии – вызывают увеличение лимфоузлов и деформацию век из-за рубцовых изменений [10].
Диагностика конъюнктивита
Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.
1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:
- когда началось заболевание;
- как давно появилась краснота глаз;
- какой характер отделяемого и его количество;
- есть ли болезненность, жжение, светобоязнь и размытость зрения;
- были ли травмы;
- присутствует ли ощущение засоренности глаз и инородного тела;
- использует ли пациент мягкие контактные линзы;
- были ли в прошлом проблемы с глазами;
- был ли недавний контакт с инфицированным больным или посещение эндемических очагов (Индия, Северная Африка, Юго-Восточная Азия),
- перенёс ли пациент воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей;
- есть ли сопутствующие заболевания, применял ли пациент сейчас или в недавнем прошлом лекарственные препараты, особенно обращают внимание на длительное лечение местными кортикостероидами.
2. Приступая к осмотру на щелевой лампе, врач обращает внимание на состояние глаз в целом, степень красноты и отёка слизистой конъюнктивы, цвет отделяемого, наличие плёнок и кровоизлияний. При подозрении на наличие инородного тела показан выворот век. Обязательно проводится тест с флюоресцеиновой тест-полоской, которая прокрашивает только повреждённые клетки эпителия и применяется, чтобы определить поражение роговой оболочки, особенно её периферической части. Также врач измеряет внутриглазное давление (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и язвы роговицы) [11].
3. Важную роль для выявления возбудителя играют лабораторные обследования. Для этого под местной анестезией берётся мазок с конъюнктивальной полости. Это делают для выявления патогенных микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам. Метод цитологии по Романовскому – Гимзе полезен для определения внутриклеточных хламидий. Полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ позволяют выявлять бактерии, вирусы и грибы. Кроме того, характер воспалительной реакции отражается и на клеточном ответе. При вирусных инфекциях преобладают лимфоциты, при бактериальных – нейтрофилы, при аллергических реакциях – эозинофилы.
4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:
- острый приступ глаукомы;
- воспаление век, ячмень;
- острый дакриоцистит;
- кровоизлияние под конъюнктивой;
- склерит;
- кератит;
- иридоциклит;
- флегмона орбиты.
Неинвазивные исследования в виде компьютерной томографии или рентгенографии не играют значительной роли. Их проводят только если подозревают наличие основных заболеваний, таких как гайморит, синусит, орбитальный абсцесс и т. д. В этом случае также могут потребоваться консультации ЛОР врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При выявлении определённых видов конъюнктивита (туберкулёзного, дифтерийного, гонококкового) показаны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и фтизиатра [4].
Лечение конъюнктивита
Лечение зависит от типа заболевания. Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные капли. Антибиотики не лечат инфекцию, вызванную вирусом или аллергией [14]. При аллергическом конъюнктивите показаны определённые глазные капли, которые помогут с зудом и отёчностью. Помимо антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, препараты, расширяющие зрачок, при поражении роговицы применяют заживляющие средства.
Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.
Важное правило лечения – не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.
Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:
- раствор фурацилина в разведении 1:5000;
- перманганата калия 1:5000;
- мирамистин 0,01 %;
- пиклоксидина гидрохлорид.
При лечении бактериальной инфекции применяют антибиотики в форме глазных капель. Однако при их назначении лечащий врач должен учитывать, что заболеваемость золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы продолжает расти. Кратность и продолжительность закапывания капель подбирается индивидуально. Конъюнктивиты, возбудителями которых является синегнойная палочка, гонококк и хламидии требуют лечения в условиях стационара [7].
К эффективным антибактериальным препаратам относят:
- аминогликозиды (тобрамицин) [6];
- макролиды (азитромицин) [13][19];
- фторхинолоны – исследования показали, что препараты из этой группы были наиболее эффективными против бактерий (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин) [17].
При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).
Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:
- при выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды (дексаметазон);
- в ином случае – нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, непафенак, бромфенак).
С развитием кератита к препаратам подключаются:
- средства, расширяющие зрачок (тропикамид, атропин) для предотвращения возможного развития иридоциклита;
- заживляющие средства (дексапантенол, солкосерил).
При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.
Терапия аллергических состояний включает:
- приём системных антигистаминных лекарств (кларитин, супрастин, дифенгидрамин);
- местные глазные капели (олопатадин, азеластин) для снятия специфических симптомов, таких как зуд, светобоязнь, отёк, слезотечение.
- при выраженности клинической картины назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон).
Для поддержания постоянства физиологической среды конъюнктивы применяют препараты искусственной слезы (“Стиллавит”, “Хило-Комод”, “Систейн”) [8].
Прогноз. Профилактика
При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.
Профилактика:
- вирусные конъюнктивиты могут передаваться от человека к человеку, поэтому необходимо придерживаться правил гигиены – часто мыть руки, использовать чистое индивидуальное полотенце, стараться не трогать глаза руками;
- использовать качественную косметику, проверять её срок годности;
- предупреждать и лечить острые заболевания дыхательных путей, которые являются пусковым фактором конъюнктивита;
- избегать длительного воздействия ультрафиолетовых лучей, пыли, дыма;
- соблюдать рекомендации по ношению и уходу за контактными линзами, нельзя использовать их при первых признаках воспаления глаз или других органов [4].
Источник