Воспаление абсцесс на ягодице
Абсцесс ягодицы (син. постинъекционный абсцесс) — патологическое состояние, на фоне которого отмечается формирование очага воспалительного процесса в области проведенного ранее укола. Отмечается скопление гнойного экссудата и расплавление тканей.
Онлайн консультация по заболеванию «Абсцесс ягодицы».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.
Главная причина развития патологии обуславливается несоблюдением медицинским персоналом правил асептики и антисептики. Образование гнойника может быть спровоцировано протеканием патологических процессов в человеческом организме.
Клинические проявления специфические и множественные, начиная от покраснения кожного покрова в области введения инъекции и заканчивая формированием внутренних или наружных свищей.
Диагностика, как правило, не вызывает проблем у опытного клинициста, отчего правильный диагноз ставят уже на этапе первичного обследования. Лабораторно-инструментальные процедуры носят вспомогательный характер.
Лечение заключается в проведении хирургического вмешательства, направленного на вскрытие абсцесса. Однако при диагностировании проблемы на ранних стадиях терапия может ограничиться консервативными способами.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведено отдельное значение. Код по МКБ-10 будет L02.3.
Основополагающая причина того, что формируется абсцесс от укола на ягодице, заключается в не соблюдении стерильности медицинскими работниками.
Существует лишь 3 способа проникновения инфекционного агента в мягкие ткани человека:
- необработанные руки персонала;
- расходные медицинские материалы, которыми выступают шприц, вата и лекарственное вещество;
- кожный покров, который не был полноценно обработан как до, так и после инъекционного введения медикамента.
Абсцесс ягодицы имеет такие предрасполагающие факторы:
- ошибка врача при введении препарата;
- нарушение техники осуществления укола;
- введение большого количества лекарства в одну и ту же область — этот источник инфекции отмечается у пациентов, находящихся на длительном инъекционном лечении;
- продолжительное использование веществ, обладающих раздражающим эффектом — сульфат магния и антибиотики;
- большой слой подкожного жира, что отмечается у лиц с лишней массой тела;
- поражение кожи гнойными или инфекционными процессами;
- проникновение иглы в кровеносный сосуд, на фоне чего происходит образование гематомы;
- расчесывание пациентом места укола грязными руками — человек самостоятельно провоцирует формирование гнойника в области ягодицы;
- пролежни у лежачих или обездвиженных больных;
- протекание различных аутоиммунных заболеваний;
- повышенный аллергостатус человека;
- иммунодефицитные состояния;
- чрезмерная толщина кожного покрова;
- протекание сахарного диабета.
Стоит отметить, что часто абсцесс мягких тканей развивается у лиц преклонного возраста, однако это вовсе не означает, что патология не может появиться у людей другой возрастной категории.
На степень выраженности клинических проявлений абсцесса ягодицы после укола влияет глубина воспалительного процесса. Это означает, что чем глубже проблема, тем более интенсивно будут проявляться симптомы.
Для болезни характерно возникновение разной симптоматики: признаки инфекции принято разделять на две группы (местные и общие).
Общие признаки абсцесса:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- возрастание температурных показателей вплоть до 40 градусов;
- повышенное потоотделение;
- нарушение сна;
- снижение аппетита.
Местные симптомы при абсцессе:
- покраснение кожного покрова в месте инъекции;
- припухлость проблемной области;
- появление болевых ощущений при надавливании или прикосновении к гнойнику;
- повышение местной температуры — кожа на ягодице горячая в сравнении с остальными участками кожных покровов;
- симптом флюктуации;
- раздражение кожи между ягодицами — из-за вытекания гнойного инфильтрата;
- распространение инфекции на соседние ткани — провокатором служит свищ, который может быть наружным или внутренним;
- скопление гнойного инфильтрата — предупредить нагноение можно при помощи своевременного обращения за квалифицированной помощью.
Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем ниже вероятность осложнений.
Симптомы абсцесса после укола специфичны и ярко выражены, в результате чего в процессе диагностирования не возникает проблем. Однако с точностью поставить окончательный диагноз невозможно без проведения лабораторно-инструментальных обследований.
В первую очередь клиницист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:
- изучение истории болезни — для поиска патологического этиологического фактора;
- сбор и анализ жизненного анамнеза;
- пальпация проблемной зоны;
- оценка состояния кожного покрова в пораженной области;
- измерение значений температуры;
- детальный опрос — поможет узнать, как давно появился абсцесс ягодицы и насколько сильно выражены симптомы подобного заболевания.
Наибольшей диагностической информацией обладают следующие лабораторные исследования:
- общеклинический анализ крови;
- биохимия крови;
- бактериальный посев гнойного инфильтрата, выделяемого из гнойника;
- общий анализ мочи.
Для подтверждения или опровержения развития осложнений могут потребоваться такие инструментальные процедуры:
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Абсцесс ягодицы
В большинстве ситуаций лечение осуществляется хирургическим путем. Единственное исключение — раннее обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков.
Принципы консервативной терапии:
- немедленное прекращение введения лекарств в проблемную зону;
- осуществление физиотерапевтических процедур — влияние динамических токов и лекарственный электрофорез;
- пероральный прием антибиотиков и противовоспалительных веществ.
Не запрещается лечение народными средствами. Несмотря на то, что курс проводится в домашних условиях, такая тактика должна быть полностью согласована с доктором и проконтролирована лечащим врачом.
Методы альтернативной медицины предполагают применение компрессов из таких средств:
- капустный лист;
- хлебный мякиш;
- смесь на основе меда и тертого лука;
- кукурузная мука и горячая вода;
- аспирин, растворенный в спирте.
Если после 4 сеансов физиотерапии не будет положительной динамики, показано хирургическое вскрытие абсцесса.
Подобное лечение выполняется несколькими способами:
- некрэктомия с ферментативным некролизом, что подразумевает формирование первичного шва и вакуумную аспирацию гнойного содержимого через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием;
- открытая техника ведения раны — без формирования первичного шва;
- пункция гнойного очага.
Если не лечить абсцесс, появившийся после инъекции на ягодице, высок риск возникновения осложнений:
- образование флегмоны;
- гнойные затеки;
- вторичное инфицирование;
- переход болезни в хроническую стадию;
- сепсис;
- остеомиелит.
Постинъекционный абсцесс имеет специфические причины возникновения, поэтому согласованы профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития патологии.
Меры профилактики:
- контроль медицинского персонала — врачи и медсестры должны пользовался только стерильными средствами для уколов, а перед процедурой тщательно мыть руки и обрабатывать кожу пациента антисептическими растворами;
- соблюдение правил введения лекарств и техники выполнения инъекции;
- недопущение прикосновения грязных рук к месту укола как до, так и после процедуры;
- массаж области инъекции — чтобы лекарственное вещество лучше рассосалось;
- правильное определение точек для введения иглы;
- устранение любого вышеуказанного этиологического фактора, который повышает вероятность развития гнойника;
- исключение введения медикаментов в одну и ту же точку на ягодицах;
- раннее обращение за квалифицированной помощью при возникновении первых признаков.
Прогноз абсцесса ягодицы во многом зависит от провокатора, однако своевременная диагностика и комплексное лечение дают возможность добиться полного выздоровления.
Развитие осложнений не только ухудшает прогноз, но и может стать причиной летального исхода. Тем не менее, постинъекционный абсцесс крайне редко приводит к смерти.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник
Абсцесс после инъекции – это осложнение, возникшее после внутримышечного или внутривенного введения лекарства. В результате инфицирования кожи и мышц возникает гнойный очаг в месте введения перепарата. Важно дифференцировать абсцесс, возникающий после инъекции, и флегмону. При абсцессе гнойный очаг имеет ограниченную локализацию, хорошо различимую границу, отделяющую его от здоровой ткани. При флегмоне эта граница размыта, область воспаления значительно больше.
Содержание:
- Причины патологии
- Наиболее частая локализация абсцессов после укола
- Симптомы и проявления абсцесса после укола
- Осложнения ягодичного абсцесса
- Диагностика
- Общее лечение
- Оперативное лечение
- Профилактика
Причины патологии
Основная причина появления абсцесса после инъекции – грубое нарушение правил антисептики.
Пути внедрения инфекции в ткани человеческого тела:
Недостаточно хорошо обработанные руки медперсонала;
Нестерильные расходные материалы, используемые для проведения инъекции (шприц, вводимый препарат, салфетки);
Кожа больного недостаточно хорошо обработана до и после введения лекарства.
В результате нарушения техники безопасности при введении инъекции возникают тяжелые осложнения.
Этиологические причины образования абсцесса:
Нарушение техники выполнения инъекции – использование инсулинового шприца для внутримышечного введения, недостаточно глубокое введение иглы (нужно вводить иглу не менее, чем на 2/3 ее длины);
Нарушение правил введения препаратов, например, внутримышечное введение лекарства, предназначенного для внутривенного вливания или подкожного введения. Из-за такой грубой ошибки препараты не только не рассасываются, но и образуют асептический или инфекционный инфильтрат.
Высокая концентрация инъекций в одном месте при продолжительном курсе лечения;
Толстый слой подкожного сала у пациентов с ожирением;
Длительное введение препаратов, проявляющих раздражающее действие (сульфат магния, антибактериальные средства);
Формирование гематомы из-за попадания иглы в капилляры и более крупные сосуды;
Расчесывание зудящей области инъекции руками пациента;
Наличие гнойных кожных или аутоиммунных заболеваний;
Аллергия в анамнезе;
Снижение иммунитета у ВИЧ-инфицированных, у пожилых людей.
Наиболее частая локализация абсцессов после укола
Поскольку большинство инъекций выполняют в ягодичную мышцу, имеющую развитую жировую прослойку, именно в ней формируется значительное количество абсцессов. Жировая клетчатка – это наиболее благоприятная среда для увеличения попавших в нее колоний микробов.
Еще одна зона, в которой часто формируются постинъекционные абсцессы – передняя или боковая поверхность бедра. Именно в него вводят лекарство пациенты, вынужденные самостоятельно делать себе инъекции.
Симптомы и проявления абсцесса после укола
Чем глубже сформировался абсцесс, тем меньше проявляются визуальные симптомы воспаления. Тем не менее, болевые ощущения при механическом воздействии на воспаленную область могут быть очень сильными.
Для постинъекционного абсцесса характерны классические симптомы воспалительного процесса, осложненного образованием гноя.
Местные проявления | Общие признаки воспаления |
|
|
Развитие гнойника и свищей – это последние стадии воспалительного процесса. Перед тем, как произойдет гнойное расплавление тканей, формируется инфильтрат. Если его лечение начато своевременно, во многих случаях удается избежать образования распространенного гнойного очага.
Чем более выражен гнойный процесс, тем тяжелее симптомы интоксикации, так как в кровь попадает большое количество токсинов.
Осложнения ягодичного абсцесса
Отличительная особенность постинъекционного абсцесса – формирование вокруг инфильтрата особой капсулы (пиогенной мембраны). Благодаря этому воспалительный процесс ограничивается ее пространством, не распространяясь на здоровую ткань. Чрезмерное скопление гноя и вызванное им давление на ткани в запущенных случаях приводит к разрыву оболочки капсулы. Следствием этого становится распространение гноя в межтканевые структуры, в мышцы и пространство между ними. Формируется обширная флегмона, наружные и внутренние свищи.
Флегмона формируется чаще других осложнений. В осложненных случаях развивается сепсис (заражение крови) и полиомиелит.
Диагностика
Для постановки диагноза во многих случаях врачу достаточно данных визуального осмотра, пальпации пораженного участка, анализа жалоб больного.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Бактериологический посев инфильтрата на микрофлору;
Биохимия мочи.
Инструментальные исследования:
УЗИ для оценки распространенности воспаления;
КТ, МРТ (компьютерная или магнитно-резонансная томография) – используется при диагностике обширного гнойного поражения тканей.
Общее лечение
Назначая лечение, врач ориентируется на возбудителя инфекции, обнаруженного в результате бактериального посева, отделяемого из раны, а также на тяжесть состояния больного. Обычно одновременно назначаются анальгетики и антибактериальные препараты. Ограничение терапии только консервативным лечением не всегда приводит к желаемому исходу. Абсцесс может спровоцировать обширный некроз, сепсис. Для успешного лечения во многих случаях требуется вскрытие гнойного очага и асептическая обработка его полости.
Лечение на начальной стадии формирования инфильтрата:
Прекращение введения инъекций в пораженную область, экстренное начало терапии;
Использование физиотерапии (электрофорез гамма-глобулина, лечение динамическими токами);
Введение в область инфильтрата протеолитических ферментов;
Динамическое наблюдение за развитием инфильтрата – при обнаружении в нем жидкости во время УЗИ, при выраженных болевых ощущениях и припухлости тканей назначается оперативное лечение.
Оперативное лечение
Самолечение при формировании постинъекционного абсцесса категорически запрещено, так же, как и выжидательная тактика. Гнойное расплавление мягких тканей формируется стремительно, образуется некроз, расширяется область воспаления.
Наиболее эффективная оперативная методика лечения – хирургическая некрэктомия, или иссечение нежизнеспособных тканей.
Этапы вмешательства:
Формирование первичного шва.
Ферментативный некролиз.
Вакуумная аспирация гноя при помощи дренажа.
Последующее проточно-промывное дренирование с использованием гипохлорита натрия и протеолитических ферментов.
Последний этап способствует профилактике вторичного инфицирования. Подобный закрытый метод лечения способствует скорейшему заживлению тканей, пораженных абсцессом.
Применяемая ранее методика открытого лечения без формирования первичного шва в 30% случаев приводила к инфицированию пациентов. Чаще всего источником инфекции становилась синегнойная палочка.
Пункция абсцесса ягодицы, распространенная ранее, как метод лечения теперь не актуальна. Такая манипуляция провоцирует осложнения в виде флегмоны, гнойных затеков, перехода процесса в хроническую форму.
Профилактика
Постинъекционный абсцесс ягодицы оставляет после себя неэстетичный рубец с формированием ямки на коже и деформацией жировой ткани.
Профилактические меры для предупреждения осложнений, возникающих после инъекций:
Строгое соблюдение дозировки, совместимости препаратов, скорости введения и кратности лекарства;
Выполнение правил введения препарата – полное проникновение иглы в ткани ягодичной мышцы;
Строгое соблюдение правил антисептики, использование стерильного расходного материала, тщательная обработка места укола и рук того, кто выполняет инъекцию;
Точное определение топографии инъекции, что сложно сделать при лечении тучных больных с выраженным подкожным жиром в месте укола;
Проведение расслабляющего массажа для улучшения рассасывания лекарства;
Запрет на введение препаратов в одно и то же место.
После выполнения хирургического вмешательства пациент находится под наблюдением врача 10-14 дней. При отсутствии соматических заболеваний прогноз излечения благоприятен. Реабилитация заключается в восстановлении кожи, активности мыщц конечности, повышении работоспособности больного.
Следует упомянуть, что более 90% всех постинъекционных осложнений основаны на бактериальном происхождении. Золотистый стафилококк считается главным возбудителем всевозможных нагноений. Нередко встречается и синегнойная палочка. Как правило, после вскрытия очага инфекции через 3 перевязки количество высеваемости золотистого стафилококка уменьшается, а повышение высеваемости синегнойной палочки говорит о повторном заражении. В довольно редких случаях можно обнаружить бактерии рода эшерихия коли и протей.
Ранее были зафиксированы опасные случаи клостридиальной анаэробной инфекции, чего в последнее время не наблюдается. Строжайшее соблюдение определенных правил техники введения лекарства, технику инъекции и соблюдение асептики обеспечивает полноценную защиту против неприятных возникновений абсцесса после укола. Все современные специалисты рекомендуют по возможности ограничить проведение подобных процедур в домашних условиях.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник