Воспаление ахиллова сухожилия тендинит
Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит ахиллова сухожилия (его еще называют ахиллотендинитом), причины его возникновения и провоцирующие факторы, группа риска. Виды и формы заболевания, характерные симптомы, методы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 17.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии, факторы риска
- Четыре вида ахиллотендинита и три формы патологии
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз при заболевании
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Тендинитом ахиллова сухожилия (ахиллотендинитом) называют воспаление, возникающее из-за повреждения его тканей.
Ахиллово, или пяточное, сухожилие – пучок прочных и эластичных коллагеновых (на 95%) волокон, прикрепленный к пяточной кости снизу и камбаловидной икроножной мышце сверху.
Нажмите на фото для увеличения
Оно способно сильно растягиваться (до 5%) и выдерживать серьезные нагрузки. По преданию – самое уязвимое место греческого полубога и героя Ахилла, или Ахиллеса («ахиллесова пята»), в честь которого сухожилие и получило свое название.
В основе развития патологического процесса – перегрузка икроножных мышц, слишком резкие и сильные движения или возрастные изменения объема движений голеностопа, которые приводят к разрывам волокон.
Повреждение клеток вызывает выброс в кровь медиаторов воспаления – простагландинов. Это биологически активные вещества, которые инициируют и поддерживают все воспалительные явления в организме. Под их влиянием нарушается микроциркуляция крови в тканях сухожилия, меняются физико-химические свойства крови, раздражаются нервные окончания.
К очагу поражения стягиваются лейкоциты, некроз (гибель) которых стимулирует формирование фиброзного рубца и отложение солей кальция в месте разрыва.
Результатом изменений становятся воспаление, отек, гиперемия (локальное покраснение из-за нарушения оттока венозной крови). У человека появляются болевые ощущения при нагрузке на голеностоп, а в дальнейшем и в покое.
Ахиллотендинит по сути не отличается от других видов тендинита (локтевого, плечевого, коленного, тазобедренного), имеет сходные симптомы, причины возникновения и способы лечения.
Однако его нужно отличать от тендиноза:
- Тендинит – острый или подострый воспалительный процесс, возникающий на фоне микротравм и разрывов волокон сухожилия (резкое, сильное растяжение тканей).
- Тендиноз – хронические дегенеративные изменения, потеря эластичности и функций коллагена из-за хронических повреждений в течение длительного времени.
Тендинит необходимо отличать от тендиноза
Патология не опасна и полностью излечима на ранних стадиях. Сложности возникают после превращения процесса в хронический: формирование многочисленных фиброзных рубцов влияет на эластичность сухожилия и может привести к частичному ограничению подвижности голеностопа.
При подозрении на тендинит необходимо обратиться к врачу-травматологу или ортопеду.
Причины патологии, факторы риска
Определяющие причины болезни – микротравмы волокон ахиллова сухожилия, возникающие из-за:
- непосильных нагрузок;
- перенапряжения;
- резкого растяжения;
- механического повреждения;
- недостаточной эластичности волокон сухожилия.
К факторам, способным спровоцировать тендинит ахиллова сухожилия, относятся:
- инфекции – возбудители проникают из дальних очагов воспаления или непосредственно через порез, прокол, открытую рану;
- аллергия;
- ревматизм – заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением суставов и сердца;
- аутоиммунные патологии, связанные с нарушением работы иммунитета: например, системная волчанка;
- недостатки обмена веществ – заболевания щитовидной железы, отложение солей мочевой кислоты в тканях;
- врожденные и приобретенные дефекты стопы – плоскостопие.
Чрезмерное физическое перенапряжение у спортсменов (например, у теннисистов) провоцирует возникновение ахиллотендинита. Нажмите на фото для увеличения
| Кто входит в группу риска | Почему возникают проблемы с сухожилием |
|---|---|
Профессиональные спортсмены | Непосильная физическая активность, нарушение техники и режима тренировок |
Люди, ведущие активный образ жизни | Перегрузка, чрезмерное напряжение голеностопа при подъеме в горы у альпинистов, связанные с тяжелым физическим трудом |
В возрастном диапазоне от 45 до 60 лет | Со временем эластичность тканей сухожилия нарушается, объем движения в голеностопном суставе уменьшается, что приводит к развитию тендинита после незначительных нагрузок |
С врожденными дефектами стопы | Плоскостопие способствует растягиванию сухожильно-связочного аппарата и приводит к развитию тендинита |
С ослабленным иммунитетом и хроническими очагами инфекции в организме | Гонорея, хламидиоз |
Ношение тесной, неудобной обуви | Ношение такой обуви приводит к деформации стопы и повреждению сухожилий и связок |
В 80% случаев ахиллотендинит возникает у спортсменов, вынужденных усиленно тренироваться. Причиной патологии является запредельная физическая нагрузка на ахиллово сухожилие, превышающая прочность его волокон.
В результате развивается асептический процесс (то есть без проникновения инфекции в очаг воспаления) с характерными симптомами и проявлениями.
Заболевание протекает без каких-либо отличительных особенностей, но из-за того, что нагрузка на конечность не уменьшается, следствиями тендинита у спортсменов становятся тендиноз (дегенеративное перерождение тканей) и нарушение подвижности голеностопа.
Четыре вида ахиллотендинита и три формы патологии
В зависимости от причин, спровоцировавших появление патологии, и от того, как протекает болезнь, выделяют 4 вида ахиллотендинита:
- Острый асептический – ответная реакция на повреждение коллагеновых волокон, без проникновения инфекции.
- Хронический фиброзный– замена функциональной ткани рубцами из фиброзной (соединительной) ткани.
- Хронический оссифицирующий – избыток солей кальция, отвердение тканей.
- Острый гнойный – вызванный непосредственным проникновением возбудителей в рану или их попаданием из прилегающих и удаленных очагов воспаления.
Три формы заболевания:
- энтезопатия – воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости;
- перитендинит – воспаление, распространившееся на ткани, окружающие сухожилие;
- собственно тендинит ахиллова сухожилия – воспаление самого пяточного соединительнотканного тяжа.
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Начало заболевания протекает бессимптомно, проявления нарастают медленно – если причиной не являются серьезное повреждение, ушиб, удар.
Болевые ощущения при ахиллотендините локализуются вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке
Первый и самый выраженный симптом острого тендинита – боль, которая:
- появляется в первые несколько минут при напряжении голеностопа, конечности, икроножной мышцы или сразу после травмы;
- слабеет в процессе разминки;
- окончательно проходит в покое.
Без лечения патология приобретает хронический характер, боль усиливается, не уменьшается после разминки, продолжается в покое, возникает по ночам.
Человек с тендинитом ощущает ограничения подвижности голеностопа, дискомфорт при подъеме и спуске по лестницам, наклонным поверхностям, начинает прихрамывать, «бережет» ногу, опасаясь наступать на пятку.
Самые характерные симптомы тендинита:
- Боль (после травмы, при нагрузке или давлении на пяточное сухожилие, в дальнейшем – в покое).
- Незначительная отечность выше места, к которому прикрепляется сухожилие.
- Локальное покраснение участка кожи над очагом воспаления (гиперемия).
- Местная температура (гипертермия).
- Припухлость, утолщение и напряжение коллагенового тяжа, заметное при ощупывании.
- Ограничения подвижности голеностопа (при сгибании стопы человек ощущает боль и дискомфорт).
При кальцификации тканей (отвердения из-за отложения солей кальция) во время ходьбы слышна крепитация (характерное «потрескивание»).
Хронический тендинит ахиллова сухожилия осложняется до:
- оссификации тканей (окостенение хрящей, связок, сухожилий);
- появления костных наростов на пяточной кости (гребень или деформация Хаглунда, шипы);
- тендиноза (дегенеративно-дистрофические изменения, истончение, изнашивание тканей);
- разрыва ахиллова сухожилия.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, на основании жалоб пациента.
Тендинит подтверждают с помощью:
- МРТ. Данный метод информативен при острой патологии (определяется скопление жидкости в очаге воспаления, незаметное при внешнем осмотре) и разрушительных (дегенеративных) изменениях тканей (локализация микроповреждений, воспаления, фиброзных рубцов и т.д.).
- Рентгенограммы – позволяет выявить кальцификаты (камни, обычно разбросанные в толще или локализованные в нижней части коллагенового тяжа, которые также могут и полностью отсутствовать).
- Проб и тестов на подвижность голеностопа, разрыв сухожилия (производят сгибание сустава из положения лежа на животе, со свисающими стопами, определяют локализацию и характер боли – по всей длине или на небольшом участке, мигрирующая или сосредоточенная в одном месте во время движений).
- Лабораторных анализов (увеличение С-реактивного белка, количества лейкоцитов, анализ скорости оседания эритроцитов).
На рентгенограмме при ахиллотендините видны кальцификаты в ахилловом сухожилии в области пяточного бугра; ахиллово сухожилие шире, чем в норме
При подозрении на ахиллотендинит инфекционной природы пациент сдает анализы на наличие антител к стрептококкам, гонорее, хламидиям, спирохетам (возбудители сифилиса).
Методы лечения
Пока в тканях сухожилия не начались дегенеративные изменения (истончение, утрата эластичности), заболевание можно вылечить полностью и без последствий для пациента.
От хронического процесса избавиться гораздо сложнее, он чреват разрывом сухожилия и ограничениями подвижности голеностопа.
- На начальном этапе (сразу после травмы) к месту повреждения прикладывают холод. Примочки или компрессы прикладывают на 20–25 минут через каждые 2–3 часа, в течение первых суток.
- Если причина тендинита – инфекции, заболевания или недостатки обмена, прикладывать холод не рекомендуется.
- Важный этап лечения – обеспечение неподвижности сустава. Для этого на голеностоп накладывают эластичный бинт или гипс (выбор зависит от степени повреждения тканей), фиксируя сустав в естественном физиологическом положении.
Нажмите на фото для увеличения
Бандаж снимает напряжение с ахиллова сухожилия, способствует уменьшению отека, обеспечивает проприорецептивную мышечную стабилизацию
После травмы ногу нужно держать приподнятой в течение 2 суток – это позволит снять отек, предотвратить кровоизлияние (гематому), ускорит восстановление тканей.
Медикаментозное лечение
Лечение тендинита ахиллова сухожилия осуществляется преимущественно консервативными методами – лекарственными средствами и физиотерапевтическими процедурами.
Медикаменты, которые применяют для купирования боли и воспаления:
- Системные обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие препараты (Кетопрофен, Пироксикам, Ибупрофен и т. д.) применяют на протяжении 7–10 дней.
- Мази, кремы, гели аналогичного действия (Вольтарен, Индометацин, Долобене) используют до полного исчезновения боли.
Нажмите на фото для увеличения
При гнойном тендините используют антибиотики, их выбор зависит от результатов посева на чувствительность гнойного отделяемого из раны (пореза, прокола).
Изредка в ткани в области ахиллова сухожилия вводят глюкокортикостероиды – Гидрокортизон. Это позволяет снять сильную боль и воспаление.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы ускоряют восстановление тканей, улучшая микроциркуляцию жидкостей (крови, лимфы) и обмен веществ.
Для лечения тендинита ахилловых сухожилий используют:
- Лазерную терапию – стимуляция световыми волнами фиксированной длины.
- Магнитотерапию – воздействие низкочастотного электромагнитного поля.
- Электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными препаратами – под влиянием электрического поля лекарство перемещается непосредственно к очагу поражения.
- Ультразвук – использование импульсов звука высокой частоты.
- Ударно-волновую терапию – разрушение кальциевых камней в толще тканей с помощью ударных низкочастотных звуковых волн.
- Прогревания.
- Лечебный массаж.
После того, как удалось устранить выраженные симптомы, тендинит ахиллова сухожилия продолжают лечить комплексом специальных упражнений лечебной физкультуры. С их помощью восстанавливают функции сухожилия и голеностопа.
Пример комплекса упражнений для восстановительного периода после ахиллотендинита
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методы неэффективны (спустя 6 месяцев и более после травмы). Что делают при операции:
- Рассекают кожу, чтобы открыть доступ к пяточному сухожилию.
- Удаляют утолщенные, обызвествленные, измененные ткани.
- После иссечения более 50% тканей коллагеновый тяж восстанавливают, используя сухожилие подошвенной мышцы.
- При необходимости иссекают окружающую сумку, удаляют костные наросты (остеотомия).
Восстановительный период продолжается до 3 месяцев. В первые 1–1,5 месяца больной носит гипс.
Реабилитационный период (упражнения ЛФК, массаж, физиопроцедуры) начинают в зависимости от того, насколько успешно заживают ткани. В среднем реабилитация занимает от 1,5 до 2 месяцев, иногда больше.
Народные средства
Действенные народные рецепты лечения тендинита ахиллова сухожилия:
- Разогревающая мазь с чесноком. Возьмите несколько зубков очищенного чеснока, разотрите до кашицеобразного состояния, смешайте с таким же количеством сливочного масла или свиного топленого сала. Втирайте осторожными движениями в пораженную область раз в сутки, до полного впитывания. Продолжайте курс в течение 2–3 недель, повторите после недельного перерыва.
- Компресс из глины, лука и тертого картофеля. Натрите на терке очищенную картофелину средних размеров, такую же луковицу и смешайте с белой косметической глиной (в пропорции 1:1:1). Состав нанесите на сложенный вчетверо широкий бинт, приложите к месту поражения на ночь, накрыв компрессной бумагой или полиэтиленом, зафиксируйте повязкой. Продолжайте лечение до полного исчезновения симптомов тендинита.
Этими способами можно избавиться от асептических процессов, гнойные лечатся исключительно в условиях стационара.
Прогноз при заболевании
Лечение тендинита требует от пациента терпения, сроки реабилитации зависят от стадии заболевания и степени изменений сухожилия. При раннем обращении 75% пациентов удается избавиться от патологии в течение 1,5–2 месяцев.
Хирургическим способом хронический ахиллотендинит лечат, если консервативные методы не приносят результатов спустя полгода. Восстановительный период после процедуры занимает от 2,5 до 3 месяцев.
Возвращение к непомерным нагрузкам может спровоцировать повторение тендинита, поэтому спортсменам рекомендуют увеличивать нагрузки очень медленно и постепенно или отказаться от профессионального спорта.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Повреждения ахиллова сухожилия. Р. А. Зулкарнеев, З. Я. Ахметов, Р. Р Зулкарнеев, И. С Кузнецов.
https://cyberleninka.ru/article/n/povrezhdeniya-ahillova-suhozhiliya - Растяжения связок, сухожилий и мышц. Макаров С. А., Сергиенко С. А. Регулярные выпуски «РМЖ» №23 от 03.12.2001.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Rastyagheniya_svyazok_suhoghiliy_i_myshc/ - Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Хитров Николай Аркадьевич.
https://cyberleninka.ru/article/n/paraartikulyarnye-tkani-varianty-porazheniya-i-ih-lechenie-1 - Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения – под общ. ред. Ренстрема П.А.Ф.Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
Загрузка…
Источник
Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. Протекает остро или хронически. Провоцируется хроническими перегрузками или однократной чрезмерной нагрузкой на сухожилия. Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Иммобилизация требуется редко. В отдельных случаях при упорном течении показана операция.
Тендинит ахиллова сухожилия
Причины
Тендинит ахиллова сухожилия чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок. Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.
Классификация
В клинической травматологии и ортопедии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации. Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.
Симптомы тендинита
Заболевание развивается постепенно, вначале пациент чувствует боль в голеностопе (в области ахиллова сухожилия) только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют. При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.
Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности. При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен. При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.
Диагностика
Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.
УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.
Лечение тендинита ахиллова сухожилия
Лечение преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.
После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.
Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.
Литература 1. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. – 2013 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 3. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997 | Код МКБ-10 M76.6 |
Тендинит ахиллова сухожилия – лечение в Москве
Источник