Воспаление альвеол легких

22 Июня, 2018
Анализы и диагностика
Ирина Халус

Альвеолит легких — тяжелое заболевание, которое сопровождается диффузным воспалением альвеол (легочных пузырьков). Данный недуг в некоторых случаях ведет к развитию фиброза. Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать признаки болезни. Так, почему развивается данное заболевание легких? Существуют ли эффективные меры профилактики? Какую терапию может предложить современная медицина? Ответы на эти вопросы интересны многим.

Альвеолит легких — что это такое?

Для начала стоит изучить основную информацию о недуге. Под этим термином объединяют ряд заболеваний, которые сопровождаются диффузным воспалением легочных пузырьков (они же альвеолы легких). Болезнь считается редкой и характеризуется хроническим течением.

При отсутствии лечения воспалительный процесс заканчивается фиброзом — легочные ткани постепенно заменяются соединительнотканными элементами. Таким образом, альвеолы легких теряют свои функциональные свойства, что чревато массой опасных осложнений вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Основные причины развития недуга

Альвеолит легких может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением другого недуга. На сегодняшний день выделяют несколько факторов риска, с перечнем которых стоит ознакомиться.

Наследственность. На сегодняшний день точно не выяснен механизм генетической передачи недуга, но ученые предполагают, что наследственность все же имеет значение.
Вирусная инфекция. Проникновение в организм вирусных возбудителей (в особенности это касается герпевирусов, цитомегаловирусов, ВИЧ-инфекции, гепатита С) сильно ослабляет иммунную систему, в результате чего организм хуже справляется с воспалительными процессами.
Аутоиммунный фактор. Вероятность воспалительного процесса в альвеолах повышается при наличии аутоиммунных заболеваний или склонности к ним.
Внешние раздражители. Недуг может быть результатом длительного воздействия на дыхательную систему химических (например, лекарственные препараты) и природных (пух, мех, растительные споры) веществ.

Что касается вторичных форм воспаления, то они могут развиваться на фоне таких заболеваний, как системная красная волчанка, СПИД, саркоидоз, хронический гепатит, тиреоидит, артрит, системная склеродермия. Причины альвеолита могут очень разнообразными. К сожалению, определить их удается далеко не всегда.

Идиопатическая форма недуга

Идиопатический альвеолит легких встречается реже, чем другие разновидности недуга, причем чаще всего с подобной проблемой сталкиваются мужчины. Причины развития недуга известны не всегда — многие специалисты считают, что воспалительный процесс в данном случае имеет аутоиммунное происхождение. Из-за сбоев в работе иммунной системы начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам.

Основными симптомами недуга является кашель и одышка. Интенсивность признаков нарастает постоянно, поэтому пациенты часто обращаются к врачу уже после начала фиброзного процесса. Данная форма альвеолита считается наиболее опасной, так как в преимущественном большинстве случаев заканчивается пневмосклерозом и дыхательной недостаточностью.

Токсическая форма альвеолита

О токсическом альвеолите говорят в том случае, если недуг развивается из-за прямого действия токсических химических веществ на легкие. Чаще всего заболевание связано с приемом некоторых лекарственных средств, в частности, иммунодепрессантов, сульфаниламидов. Спровоцировать альвеолит могут токсические соединения хлора, цинка, а также аммиак и тальк.

Химические вещества часто поступают непосредственно в органы дыхательной системы (путем вдыхания). Тем не менее они могут попадать в легкие вместе с током крови. Воспалительный процесс часто переходит в хроническую форму, что ведет к патологическому изменению альвеолярных тканей. В данном случае важно определить природу токсина и ограничить контакт с ним.

Аллергический альвеолит и его особенности

Причиной экзогенного аллергического альвеолита является контакт с внешними раздражителями, но природного происхождения. В роли аллергенов могут выступать споры грибков и растений, пыльца, частички меха и пуха животных. Чаще всего вредные вещества попадают в организм ингаляционным путем. Этому заболеванию подвержены фермеры, меховщики, работники сельского хозяйства, которые постоянно работают с животными, прелым сеном и прочими раздражителями.

Возможен и неингаляционный путь попадания аллергенов в организм, но такие случаи регистрируются крайне редко.

Недуг сопровождается сильной одышкой, кашлем, приступы которого усиливаются во время контакта с потенциально опасными веществами. В данном случае важной частью терапии является определение аллергенов и ограничение контакта с ними. Без этого медикаментозное лечение не окажет необходимого воздействия.

Симптомы заболевания

Конечно же, клиническая картина во многом зависит от формы недуга и стадии его развития. Тем не менее можно выделить несколько общих симптомов.

Одышка. Это один из первых симптомов. Поначалу трудности с дыханием возникают во время физических нагрузок, поэтому пациенты редко обращают внимание на наличие подобной проблемы. Постепенно ситуация усугубляется — человеку становится трудно дышать во время ходьбы, а затем и в состоянии покоя.
Кашель. Еще один неспецифический признак, который в большинстве случаев развивается на фоне идиопатической формы альвеолита. У некоторых пациентов появляются хрипы в груди. В мокроте не содержится примесей крови.
Боль. Как правило, дискомфорт возникает в области грудной клетки и под лопатками. Болезненность нередко мешает пациентам сделать глубокий вдох.
Системные нарушения. Гипоксия и интоксикация сказывается на работе всего организма. К симптомам болезни относят постоянную слабость, потерю аппетита, резкое похудение, боли в суставах, постоянную лихорадку, снижение работоспособности.

Недуг сопровождается также вздутием вен на шее, появлением отеков. Из-за потери аппетита организм не получает достаточно витаминов — кожа постепенно теряет упругость, приобретает землистый оттенок. Кислородное голодание сопровождается частыми головокружениями, сильной слабостью, иногда обмороками.

Диагностические мероприятия

Диагностировать альвеолит легких не так уж и просто. Для начала врач проводит общий осмотр. При наличии хрипов и шума в легких назначаются дополнительные процедуры. Пациент сдает кровь на анализ — во время исследования в образцах обнаруживают антинуклеарный и ревматоидный факторы. Для болезни характерно повышение скорости оседания эритроцитов.

Для постановления диагноза необходимы и некоторые инструментальные исследования:

в первую очередь проводят рентген грудной клетки, так как эта простая и доступная процедура дает возможность заметить изменения в структуре легких;
спирометрия — исследование, которое позволяет изучить особенности дыхательного процесса пациента;
дополнительно проводят электрокардиографию;
бронхоскопия — процедура, позволяющая тщательно изучить структуру бронхов изнутри;
наиболее информативной является компьютерная томография с высоким разрешением — исследование дает возможность определить количество и локацию очагов воспаления, увидеть изменение размеров и формы альвеол;
в некоторых случаях пациентам показана биопсия, которая помогает определить наличие злокачественного процесса и прочих отклонений в легочных тканях.

Как выглядит схема лечения?

Что делать пациентам, у которых диагностирован альвеолит легких? Лечение составляется индивидуально. Здесь многое зависит от формы и стадии развития заболевания. В любом случае терапия должна быть направлена не только на устранение причины воспаления, но и на торможение фиброзного процесса.

При аллергическом и токсическом альвеолите крайне важно оградить пациента от контакта с опасными веществами. Также используются цитостатики и глюкокортикоиды (иногда они вводятся непосредственно в дыхательную систему путем ингаляции).
Пациентам назначают лекарства, которые разжижают выделяемую эпителием слизь и облегчают ее отхождение.
Преднизолон в небольших дозах позволяет справиться с воспалительным процессом.
Аутоиммунный альвеолит легких требует применения иммунодепрессантов.
Иногда используется кислородный концентратор — это помогает избежать гипоксии.
В некоторых случаях врач назначает прием антибактериальных лекарств, в частности, пенициллина.

Пациентам также рекомендуется специальная дыхательная гимнастика, которая позволяет сохранить объем легких и справиться с фиброзным процессом.

Правила питания и несколько рекомендаций от врачей

Правильно подобранная терапия помогает избавиться от такого заболевания, как альвеолит. Симптомы легких форм недуга исчезают уже спустя несколько недель после начала лечения. Тем не менее пациентам рекомендуют отказаться от курения, избавиться от других вредных привычек. Также нужно устранить контакты с потенциально опасными веществами.

Ускорить процесс выздоровления поможет и правильное питание. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров жидкости в сутки);
в рацион стоит включить молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты, свежевыжатые соки, мед, манную кашу, нежирные сорта мяса;
блюда нужно готовить на пару или варить;
полезно на состоянии организма сказывается регулярное употребление сухофруктов, в частности, кураги, изюма, чернослива и т.д.

К каким осложнениям может привести недуг?

Ни в коем случае нельзя игнорировать подобную проблему. Отсутствие своевременной терапии ведет к замещению легочных структур соединительной тканью. Легкие постепенно теряют свои свойства, организм не получает достаточного количества кислорода. Одним из опасных осложнений является гипоксия всех систем органов. Возможны и серьезные метаболические нарушения.

Постепенно фиброзный процесс приводит к развитию дыхательной недостаточности. К перечню опасных осложнений относят и отек легких, который является результатом попадания жидких компонентов крови в полость дыхательных органов. Отек может развиваться молниеносно — нередко такое состояние заканчивается смертью пациента. В иных же случаях патология развивается постепенно — симптомы прогрессируют медленно, состояние пациента ухудшается в течение суток, что дает возможность вовремя вызвать врача.

Альвеолит легких: прогноз жизни

На самом деле это очень тяжелое и опасное заболевание. При отсутствии терапии недуг быстро прогрессирует — длительность жизни при этом составляет не более 4-6 лет.

С другой стороны, при своевременно начатом лечении (еще до начала фиброзного процесса) полное выздоровление вполне возможно. Если фиброз все же начался, то ситуация ухудшается — с помощью медикаментов можно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество, но полностью остановить патологический процесс, увы, невозможно. Вот почему столь важной является своевременная диагностика.

Профилактические мероприятия

К сожалению, на сегодняшний день не существует специфической профилактики такой болезни, как альвеолит легких. Тем не менее стоит соблюдать некоторые меры предосторожности. Важно исключить контакт с токсическими веществами и аллергенами. Рекомендуется отказаться от приема пневмотоксических лекарств. Если же применение данных препаратов необходимо, то важно все время следить за состоянием дыхательной системы.

Что касается пациентов, которые уже успели перенести подобное заболевания легких, то они должны в течение всей жизни находиться под наблюдением ревматолога и пульмонолога, регулярно сдавать анализы и проходить медицинские осмотры.

Источник

Альвеолит — диффузное воспалительное поражение альвеолярной и интерстициальной легочной ткани, которое может возникать изолированно или развиваться на фоне других заболеваний.

Легочные альвеолы принимают участие в акте дыхания, обеспечивая газообмен с легочными капиллярами, и являются концевой частью дыхательного аппарата. Общее количество альвеол достигает 600–700 миллионов в обоих легких.

Альвеолит характеризуется воспалением легочных альвеол

Причины и факторы риска

Экзогенный аллергический альвеолит развивается на фоне аллергических реакций (часто аллергенами выступают растительная и домашняя пыль, лекарственные препараты, шерсть домашних животных, компоненты микроскопических грибков, производственные раздражители и пр.). Попадание аллергена в организм обусловливает образование IgG. Иммунные комплексы (антиген-антитело) оседают на поверхности альвеол, что становится причиной повреждения клеточной мембраны, высвобождения значительного количества биологически активных веществ с развитием воспалительного процесса. В развитии данной формы альвеолита важную роль играет повторное попадание аллергена в организм.

Аллергия на пыль может приводить к развитию аллергического альвеолита

Причины возникновения идиопатического фиброзирующего альвеолита окончательно не выяснены. Предполагается, что заболевание может носить аутоиммунный характер, возникать на фоне инфицирования некоторыми вирусами (вирус гепатита С, вирус герпеса, цитомегаловирус, аденовирусы). К факторам риска развития этой формы заболевания относится работа в сельскохозяйственном секторе, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, а также курение. При этом воспалительный процесс в легочных альвеолах приводит к необратимому утолщению их стенок с последующим снижением проницаемости для газообмена.

Основной причиной развития токсического фиброзирующего альвеолита является прямое или опосредованное воздействие на легкие токсических веществ, которые попадают в легочные альвеолы гематогенным или аэрогенным путем (в числе прочих такие лекарственные препараты, как Азатиоприн, Меркаптопурин, Метотрексат, Фурадонин, Циклофосфамид).

Вторичный альвеолит возникает на фоне других патологических процессов. Чаще всего это саркоидоз, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани.

К факторам риска относятся:

генетическая предрасположенность;
иммунодефицитные состояния;
нарушения обмена коллагена.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора, а также особенностей течения заболевания различают:

идиопатический фиброзирующий альвеолит;
токсический фиброзирующий альвеолит;
экзогенный аллергический альвеолит.

Легкие при фиброзирующем альвеолите

Альвеолит может быть первичным и вторичным, а также острым, подострым и хроническим.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит склонен к постепенному прогрессированию с развитием осложнений. По причине нарастающих необратимых изменений в альвеолярно-капиллярной системе легких высок риск летального исхода.

Стадии заболевания

В зависимости от гистологической картины выделяют пять стадий идиопатического фиброзирующего альвеолита:

Инфильтрация и утолщение перегородок легочных альвеол.
Заполнение легочных альвеол клеточным составом и экссудатом.
Деструкция легочных альвеол.
Изменение структуры легочной ткани.
Формирование кистозно-измененных полостей.

Симптомы альвеолита

Симптомы альвеолита варьируют в зависимости от формы заболевания, однако существует ряд проявлений, общих для всех форм альвеолита легких. Основным признаком является одышка, которая на начальном этапе заболевания возникает после физической нагрузки, но по мере прогрессирования патологического процесса начинает проявляться и в состоянии покоя. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на сухой малопродуктивный кашель, быструю утомляемость, болезненность в мышцах и суставах. На поздних стадиях заболевания наблюдается потеря веса, цианоз кожных покровов, а также изменения формы пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).

Одышка является первым симптомом альвеолита

Первые симптомы острого экзогенного аллергического альвеолита могут появляться уже через несколько часов после контакта с аллергеном. При этом общие признаки заболевания напоминают клиническую картину гриппа. У больных повышается температура тела, появляться озноб, головная боль, затем возникают кашель и одышка, тяжесть и болевые ощущения в грудной клетке. У детей с некоторыми аллергическими заболеваниями на начальных стадиях экзогенного аллергического альвеолита возникает одышка астматического типа, а иногда и приступы удушья. При аускультации практически над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. После исключения контакта с аллергеном, послужившего причиной развития заболевания, симптомы исчезают на протяжении нескольких суток, однако возвращаются при последующем контакте с причинным аллергеном. При этом общая слабость, а также одышка, которая усугубляется при физических нагрузках, могут сохраняться у пациента еще несколько недель.

Хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита может возникать при повторных эпизодах острого или подостого альвеолита или самостоятельно. Данная форма заболевания проявляется инспираторной одышкой, постоянным кашлем, снижением веса, ухудшением общего состояния пациента.

Осложнениями альвеолита могут стать хронический бронхит, легочная гипертензия, легочное сердце, правожелудочковая сердечная недостаточность, интерстициальный фиброз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, отек легких.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит развивается постепенно, при этом у пациента возникают необратимые изменения в легочных альвеолах, что выражается в нарастающей одышке. Помимо выраженной одышки пациенты предъявляют жалобы на боли под лопатками, которые мешают глубокому вдоху, лихорадку. С прогрессированием патологического процесса нарастает гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови), правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия. Для терминальной стадии заболевания характерны выраженные признаки дыхательной недостаточности, увеличение и расширение правых отделов сердца (легочное сердце).

При идиопатическом фиброзирующем альвеолите пациенты предъявляют жалобы на боли под лопаткой

Основными признаками токсического фиброзирующего альвеолита являются одышка и сухой кашель. В ходе аускультации легких у пациентов выслушивается нежная крепитация.

Читайте также:
8 факторов, вредящих здоровью легких
5 мифов о бронхите
Человек-барометр: как жить с метеозависимостью?

Диагностика

Диагноз определяется на основании данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, физикальной диагностики, исследования функции внешнего дыхания, а также рентгенографии легких.

В ходе рентгенологического исследования при экзогенном аллергическом альвеолите выявляется снижение прозрачности легочной ткани с образованием большого количества мелкоочаговых теней. С целью подтверждения диагноза проводится лабораторная иммунологическая диагностика, провокационные ингаляционные тесты, компьютерная томография легких. В диагностически сложных случаях прибегают к биопсии легочной ткани с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Экзогенный аллергический альвеолит дифференцируют с бронхиальной астмой, атипичной пневмонией, туберкулезом, саркоидозом, другими формами альвеолита легких.

Экзогенный альвеолит легких на рентгеновском снимке

В случае идиопатического фиброзирующего альвеолита на рентгенограмме легких с двух сторон определяются мелкоочаговые диффузные изменения, более выраженные в нижних отделах. На поздних стадиях заболевания в легочной ткани выявляются вторичные кистозные изменения. Данные компьютерной томографии легких позволяют определить участок измененной легочной ткани для последующего проведения биопсии. Результаты электрокардиограммы указывают на наличие гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца.

Дифференциальная диагностика данной формы альвеолита проводится с пневмонией, гранулематозом, пневмокониозом, диффузными формами амилоидоза и новообразованиями легких.

Рентгенологические изменения при остром токсическом фиброзирующем альвеолите могут отсутствовать. В дальнейшем определяются деформация и диффузное усиление легочного рисунка, а также диффузный фиброз.

Вторичный альвеолит возникает на фоне других патологических процессов. Чаще всего это саркоидоз, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани.

Лечение альвеолита

Тактика лечения альвеолита зависит от формы заболевания. В ряде случаев может потребоваться госпитализация пациента в стационар.

Эффективность лечения идиопатического фиброзирующего альвеолита уменьшается по мере прогрессирования патологического процесса, поэтому важно начать его на ранней стадии. Медикаментозная терапия данной формы заболевания состоит в применении глюкокортикоидов, в случае если этого недостаточно, назначают иммунодепрессанты, бронхолитические препараты. При прогрессировании заболевания терапевтический эффект обеспечивает плазмаферез. Хирургическое лечение данной формы заболевания предполагает трансплантацию легких. Показаниями к ней являются диспноэ, выраженная гипоксемия, снижение диффузионной способности легких.

При альвеолитах аллергической и токсической этиологии в дополнение к основному лечению требуется устранить или максимально ограничить воздействие на организм пациента аллергических или токсических агентов, контакт с которыми стал причиной развития заболевания. При легких формах альвеолита этого, как правило, достаточно для исчезновения всех клинических признаков, необходимость в медикаментозном лечении может не возникнуть.

Лечение альвеолита легких в основном консервативное, в тяжелых случаях требуется трансплантация легких

При лечении тяжелых форм экзогенного аллергического альвеолита применяются глюкокортикоиды, ингаляционные бронходилататоры, бронхолитические препараты, а также кислородотерапия.

При токсическом фиброзирующем альвеолите назначаются муколитики и глюкокортикоиды (перорально или ингаляционно).

При всех формах альвеолита в дополнение к основному лечению показан прием витаминных комплексов, препаратов калия, а также выполнение дыхательных упражнений (лечебной дыхательной гимнастики).

Возможные осложнения альвеолита и последствия

Осложнениями альвеолита могут стать хронический бронхит, легочная гипертензия, легочное сердце, правожелудочковая сердечная недостаточность, интерстициальный фиброз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, отек легких.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении острого экзогенного аллергического, а также токсического фиброзирующего альвеолита прогноз обычно благоприятный. При переходе болезни в хроническую форму прогноз ухудшается.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит склонен к постепенному прогрессированию с развитием осложнений. По причине нарастающих необратимых изменений в альвеолярно-капиллярной системе легких высок риск летального исхода. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения достигает 50-60%.

Профилактика

В целях профилактики развития альвеолита рекомендуется своевременно и адекватно лечить инфекционные заболевания, ограничить контакты с потенциально опасными аллергенами, исключить бытовые и профессиональные факторы, которые могут становиться причиной развития патологического процесса, соблюдать правила гигиены труда, а также отказаться от вредных привычек.

Лицам, входящим в группу риска по альвеолиту, следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник