Воспаление альвеолярного отростка нижней челюсти

Многие стоматологические заболевания, без лечения приводят к серьезным осложнениям. Особо опасны гнойные воспалительные процессы в альвеолярном отростке. Например, периостит челюсти верхней, способен вызвать патологические изменения в гайморовой пазухе, а на нижней привести к распространению инфекции по всему нижнечелюстному каналу.

Валикообразное выпячивание с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка

Общее понятие о заболевании

Периостит представляет собой воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти. В процессе развития заболевания происходит ее утолщение и в итоге отслоение. Появившееся пространство начинает заполняться патологической жидкостью. Это серозный или гнойный экссудат. В этот период резко ухудшается общее самочувствие.

Наиболее часто инфекция попадает в надкостницу из зубов, пораженных пульпитом или периодонтитом. Заметить патологию можно сразу из-за возникновения припухлости с вестибулярной или оральной поверхности, либо с 2-х сторон сразу. Это характерно для верхней челюсти. Опасность заболевания заключается в переходе инфекционного очага на синусы костной ткани.

Однако стоит отметить, что патология больше характерна для нижнего зубного ряда. Она встречается в области угла и пространства под челюстью.

Причины воспаления надкостницы

Периостит не является самостоятельным заболеванием. Ему всегда способствует какой-либо воспалительный процесс.

Из стоматологических заболеваний патологию провоцируют:

периодонтит;
пародонтит;
кистозное образование;
воспалительный процесс, связанный с прорезыванием зуба мудрости.

Внимание!!! Периостит наиболее часто является исходом периодонтита. Поэтому первоначально необходимо позаботиться о здоровье зубов, чтобы не допустить развитие осложнения.

Периодонтит в области верхушки корня зуба

Кроме этого периостит могут спровоцировать:

инфекции челюстно-лицевой области;
травмы лица;
открытие переломы лицевых костей;
нарушения при хирургическом вмешательстве.

Особое негативное влияние оказывают гнойные раны, которые позволяют распространяться инфекции.

В детском возрасте воспаление надкостницы провоцируют:

ОРВИ;
тонзиллит;
корь;
скарлатина;
ангина;
грипп.

У ребенка даже обычное переохлаждение способно вызвать данную проблему, тем более, если это протекает на фоне снижения иммунологического статуса, физических и психических перенапряжений.

Немного статистики

Острый одонтогенный периостит на верхней челюсти в 25% случаев развивается в области первых моляров. 18% приходится на зубы мудрости и 12% на премоляры. На нижней челюсти процентное соотношение практически тоже.

Однако 2 премоляры страдают намного чаще, чем первые. Хронический периостит верхней челюсти формируется быстрее, что обусловлено особенность строения костной ткани.

Вестибулярное течение встречается в 94% случаях. Серозную форму наблюдают у 42% больных, а гнойную 58%.

Многообразие симптоматической картины заболевания

На фото асимметрия лица при воспалении надкостницы на нижней челюсти

Основным клиническим признаком патологии является отечность тканей и боль. Но многое зависит от патогенеза, этиологии и локализации очага поражения.

Можно выделить главные симптомы:

иррадиация болей в ухо, глаз, висок и челюсть;
повышение температуры тела;
усиление болевой реакции пропорционально росту отечности;
при периостите верхней челюсти, появление припухлости под глазом соответствующей стороны;
на нижней челюсти отечность непосредственно в области поражение;
припухлость щеки и губы (при переходе воспаления на мягкие ткани);
образование свищевого хода (в хронической форме).

История болезни острый гнойный периостит верхней челюсти следующая:

Жалобы на боли в причинном зубе, которые усиливаются при приеме пищи или даже легком прикосновении к нему языком. Больной отмечает асимметрию лица, которая медленно увеличивается.
Неприятные ощущения становятся постоянными и нестерпимыми, иррадиируют по ходу ветвей нерва. Затем болевая реакция может внезапно спадать, но припухлость щеки сохраняется.
Ухудшается общее состояние, которое характеризуется недомоганием, головной болью, потерей аппетита, сна.
Повышается температура тела. В 20% случаев она достигает лишь субфебрильных значений, а у 40% может быть выше 38°С.

Если периостит на нижней челюсти, то диагностируется парестезия губы у 12% больных. Кроме этого наблюдается отхождение оболочки кости в определенных случаях. Процентное соотношение и объем поражения показан в диаграмме.

Частота отслоения в разной локации

При объективном исследовании врач выявляет:

в результате пальпации определяется плотный и болезненный инфильтрат надкостницы;
увеличенные, подвижные и плотноэластические регионарные лимфатические узлы;
контрактура жевательных мышц при локализации периостита в области моляров и премоляров.

Визуальный осмотр дает следующие данные:

гиперемия и отек слизистой оболочки ротовой полости в области переходной складки;
валикообразное выпячивание, что говорит о гнойном воспалении;
сильное разрушение коронковой части зуба;
глубокий зубодесневой карман в проблемной области;
боль при перкуторном обследовании;
подвижность зуба (в 40% случаев).

У 37% больных пораженная зубная единица становится подвижной. Если периостит сформировался как осложнение альвеолита, то около 2-3 дней может быть выделение гнойного экссудата из лунки.

На верхней челюсти воспаление надкостницы часто сопровождается таким осложнением как гайморит. Чтобы его выявить, необходимо провести рентгенологическое исследование воздухоносных пазух. Только оно дает более объективную картину заболевания.

История болезни гнойный периостит верхней челюсти или нижней, фактически одинаковы. Основным отличием будет локализация болей и возникновение возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика

Травматическое удаление зуба, одна из причин периостита челюсти

Выявить заболевание врач способен на основании жалоб и объективного исследования. Кроме этого поставить точный диагноз помогает рентгенологический снимок.

Однако изображение на пленке стоит дифференцировать с другими заболеваниями:

Остеомиелит. Данные заболевания имеют выраженную общую интоксикацию организма. Повышается температура тела до критических значений, наблюдается вялость и разбитость. Постоянно мучают сильные головные боли. Обычно остеомиелит формируется в результате отсутствия лечения гнойного периостита.
Периодонтит. В этом случае воспалительный процесс локализуется в области верхушки корня. Характерна резкая боль во время пережевывание пищи и наличие свищевого хода. Через него выходит экссудат, что на время облегчает состояние. Если в дальнейшем лечение не проводится, то воспалительный процесс постепенно переходит на надкостницу альвеолярного отростка.
Сиалоаденит. Патология представляет собой воспаление слюнных желез. Инфекционный очаг в редком случае распространяется на твердые ткани. Однако при длительном течении может спровоцировать периостит. Чаще такую проблему вызывают околоушные слюнные железы.
Травматические повреждения. Инфекция в надкостницу способна попасть в процессе удаление зуба. Особо травматическая операция наблюдается при экстирпации третьих моляров. Большая раневая поверхность длительное время не регенерируется, что является прямыми воротами инфекции. Кроме этого если зуб был разрушен, поражен пульпит или периодонтитом, имелось место большого количества отложений в виде камней, то риск воспаления оболочки кости очень велик.

Основные лечебные мероприятия

К сожалению, консервативная терапия периостита не способна полностью избавить от проблемы. Существует лишь некоторый шанс обойтись без экстирпации, когда заболевание находится еще в серозной форме.

Гнойное поражение обязательно подлежит вскрытию. Дальнейшее лечение осуществляется под дренажной системой медикаментозными препаратами различного спектра действия. Все оперативные вмешательства проводят под проводниковой анестезией.

Методика периостотомии

Анестезия на верхней челюсти. Туберальный метод.

Этапы рассечения надкостницы заключаются в следующем:

Обезболивание. В зависимости от показаний используются препараты лидокаинового ряда или содержащие вазоконстриктор. Если гнойный очаг достаточно большой, то анестетик может подействовать лишь частично. Это связано с тем, что кислая среда нейтрализует активное вещество, как результат сохраняется незначительная чувствительность. Поэтому для усиления обезболивающее воздействие заранее рекомендуется принять несколько таблеток, например экстракта валерианы, придерживаясь правилами, которые требует инструкция по применению.
Удаление зуба. Такое решение остается за стоматологом. В первую очередь оно проводится по определенным показаниям. Удалению подлежат сильно разрушенные зубы, молочные и утратившие свою функциональность. Кроме этого экстирпация обязательна при развитии гнойного воспалительного процесса.
Рассечение слизистой оболочки переходные складки. Разрез врач проводит в области проекции верхушки причинного зуба. Таким образом, затрагивается надкостница. После вскрытия серозный или гнойный экссудат начинает выходить через раневое отверстие.
Постановка дренажа. Слизистая оболочка ротовой полости имеет способность к быстрой регенерации. В случае лечение периостита это не является положительным моментом. Для быстрого избавления от проблемы необходимо чтобы рана была открыта несколько дней. Это обеспечивает не только выход патологической жидкости, но и прямой доступ к воспалительному очагу лекарственных препаратов во время полоскания и ротовых ванночек. Дренаж представляет собой тонкую резиновую полоску, которую врач располагает непосредственно в ране, не позволяя восстановиться мягким тканям.

Видео в этой статье показывает методику проведения периостотомии, от диагностики, до реабилитации.

Воздействие лекарственными препаратами

Большое значение в лечении периостита уделяется антибиотикам. До недавнего времени подобный воспалительный очаг лечили путем применения сульфаниламидов.

Сегодня установлено, что бактериальная флора развивающееся при поражении надкостницы имеет достаточно низкую чувствительность к этим средствам. Из антибиотиков предпочтение отдают Линкомицину, производным Метронидазола, Макролидам, а также препаратом Нитазола.

Таблица. Основные лекарственные препараты при лечении периостита челюстей:

Название (терапевтическая группа)	Действие	Рекомендации врача
Сульфаниламиды	Противовоспалительное, антибактериальное, противомикробное.	Не применять лицам с заболеваниями почек. Обязательно запивать щелочной водой или молоком.
Антигистаминные	Десенсибилизирующее.	Рекомендованы при приеме антибиотиков.
Препараты кальция	Помогают восстанавливать костную ткань.	Лучше усваиваются из натуральных продуктов.
Антибиотики	Антибактериальное, противовоспалительное.	Во время приема обязательно позаботиться о защите желудочно-кишечного тракта.
Витаминные комплексы	Стимулируют работу иммунной системы.	Следует изучить состав и помнить, что сочетание многих витаминов в одной таблетки или капсуле, способны нейтрализовать друг друга. Цена препаратов не является критерием качества и предпочтения к приобретению.
Нитрофураны	Противомикробное.	Противопоказанно при тяжелых поражениях почек и печени.

После оперативного вмешательства пациенту необходимо явиться для профилактического осмотра на второй день. Стоматолог определяет степень снижения процесса воспаления и корректирует при необходимости терапевтические назначения.

Если проводилось лечение гнойного периостита, на вторые сутки рекомендуют начать курс физиотерапевтических процедур, таких как:

ротовые ванночки с теплыми растворами антисептиков или отвара из лекарственных трав;
СВЧ и УВЧ;
флюктуоризация;
гелий-неоновый лазер;
инфракрасное облучение;
лечебные повязки с использованием масло шиповника облепихи или камфары;
полоскание растворами соли и соды;
отвары ромашки, календулы или шалфея.

Профилактические меры

Гигиена ротовой полости – простой способ профилактики стоматологических заболеваний

При отсутствии нужной терапии в надкостнице постепенно развивается гнойное воспаление. Как результат патологический процесс переходит на костную ткань альвеолярного отростка и развивается такое тяжелое заболевание. Дальнейшее течение может привести к сепсису и фатальному исходу.

Чтобы не возникало таких страшных последствий, и никогда не мучил периостит, а также другие воспалительные процессы челюстно-лицевой области, следует предпринимать традиционные и нехитрые профилактические меры:

регулярно не правильно ухаживать за зубами и все ротовой полости;
систематически использовать ополаскиватель желательно на лечебных травах;
применять флоссы для обработки пространства между зубами;
не забывать посещать стоматологическую клинику, даже при отсутствии явных проблем не реже двух раз в год;
при установке ортодонтических конструкций проводить тщательную их обработку и, а также следить за целостностью аппаратов;
не заниматься самолечением;
своевременно обратить внимание на прикус и провести его коррекцию;
не откладывать на потом даже незначительные стоматологические проблемы;
при малейших признаках развитие периостита обязательно направиться на прием к врачу.

Предварительный прогноз заболевания

Своевременное лечение позволяет полностью исключить тяжелые и опасные осложнения. Некоторые из них будут представлять даже угрозу жизни. Пока периостит находится в серозной форме, он легче поддается лечению. При формировании гнойной жидкости действовать необходимо очень быстро. Причем первым моментом в лечении будет хирургическое вмешательство.

Достаточно часто периостит сочетается с небным абсцессом. Самостоятельно такое очаг не встречается. Если не провести соответствующий воздействие, то наблюдается некроз костной ткани и формирование остеомиелита.

Обычно после оперативного вмешательства выздоровление наблюдается на 5 сутки. К этому времени спадает отечность, и значительно снижаются болевые ощущения. Лунка удаленного зуба постепенно регенерируется.

В течение 3-5 дней важно сохранить сформировавшийся сгусток крови. Он обеспечит закрытие раны и профилактику присоединение инфекции из ротовой полости. При отсутствии облегчения спустя 3 дня или нарастания болевой реакции, даже в более ранние сроки, необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Периостит является достаточно сложным заболеванием в стоматологии. Не стоит игнорировать даже самые первые и, казалось бы, безобидные симптомы. Чем дольше процесс не подвергается профессиональному терапевтическому воздействию, тем тяжелее могут быть последствия патологии.

Источник

периостит

Периостит – это воспаление тканей надкостницы в области альвеолярного отростка. Развивается под влиянием общих и локальных инфекционных процессов внутри организма. Часто является осложнением других стоматологических заболеваний. Проявление симптомов и особенности лечения напрямую связаны с причиной воспалительного процесса.

Симптомы периостита

Основной комплекс признаков:

зубная боль с иррадиацией в ухо, висок, глазничную область;
опухлость десен – сначала небольшая, через 1–3 дня отек переходит на область щек и губ, охватывая пространство от глазниц до подчелюстной зоны и вызывая асимметрию лица;
гиперемия слизистых тканей;
повышение температуры до 37–38 С;
нагноение воспаленной области с образованием абсцесса;
патологическая подвижность зуба в результате «выбаливания» (гнойного расплавления) удерживающих связок;
онемение мягких тканей – языка, щек, губ, иногда крыльев носа (симптом Венсана);
набухание и болезненность прилегающих лимфоузлов – шейных, околоушных, заглоточных, поднижнечелюстных;
ухудшение общего самочувствия – слабость, упадок сил, раздражительность, возможно отсутствие аппетита, тошнота;
костные новообразования в зоне разрушения надкостницы с последующей деформацией челюсти;

Внимание! Периостит верхней челюсти, при отсутствии своевременных мер, может спровоцировать развитие гайморита. Причины — тонкая костная стенка гайморовой пазухи или рост корня проблемного зуба вглубь синуса.

Если гной находит выход благодаря прободению щеки, симптомы ослабевают. У пациентов может возникнуть иллюзия выздоровления. Остановка лечения на этой стадии приводит к хронизации процесса и дальнейшему распространению инфекции, что чревато развитием остеомиелита, в особо тяжелых случаях – сепсиса.

Внимание! Периостит редко возникает в качестве самостоятельного заболевания – обычно ему предшествует та или иная стоматологическая патология. Поэтому очень важно проходить профилактические осмотры и своевременно устранять обнаруженные проблемы.

Диагностика

периостит

Диагноз ставят на основании подробного визуального осмотра с опросом пациента. Для его уточнения и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительное обследование с применением рентгенографии и лабораторных анализов:

Рентген показывает структуру внутренних тканей и помогает узнать причину воспаления. Снимок выявляет изменения в тканях периодонта (околозубные ткани), наличие кист, ретинированных зубов, опухолей, абсцессов и других скрытых структур.
Лабораторный анализ крови подтверждает факт воспаления (общего или местного) повышенным уровнем лейкоцитов и СОЭ.

При дифференциальной диагностике следует отличать периостит от следующих заболеваний:

Острый гнойный периодонтит – основные отличия в локализации очага воспаления: периодонтит развивается внутри альвеолярной лунки, периостит – на поверхности альвеолярного отростка.
Острый остеомиелит – имеет более выраженную картину с интоксикацией всего организма. Костные новообразования наблюдаются как со стороны преддверия, так и в ротовой полости.
Десневой абсцесс, лимфаденит – пальпируется не мягкая, а плотная инфильтрация с отсутствием так называемой переходной складки.
Флегмона – отечные ткани при пальпации плотные, кожа снаружи сильно гиперемирована и лоснится.
Сиалоаденит – воспаленный инфильтрат прощупывается в области расположения слюнных желез без вовлечения твердых тканей.
Синусит – сам по себе не затрагивает жевательный аппарат человека, но может возникать в качестве осложнения при близком расположении корней к границе гайморовой пазухи.

Классификация периостита: причины, формы, локализация

Как любой воспалительный процесс, периостит имеет сложную этиологию, а также определенные варианты локализации, развития и выраженности симптомов. В соответствии с этим при диагностировании используют несколько параллельных систем классификации.

По причине возникновения

Главный провоцирующий фактор – инфекция. Она может проникать в организм разными путями. В зависимости от этого различают следующие формы периостита:

одонтогенную – источником воспаления является инфицированный зуб или околозубные ткани;
травматическую – возникает в результате повреждения надкостницы при различного рода переломах челюсти;
гематогенную – инфекция попадает в область воспаления с током крови при системных или хронических инфекционных заболеваниях;
лимфогенную – ее можно расценивать как осложнение при заболеваниях лимфатической системы.

На заметку! Одонтогенная – самая распространенная форма периостита. Она развивается при осложнениях периодонтита, когда воспалительный процесс со связочного аппарата зуба перекидывается на рядом расположенные тканевые структуры, при пульпите, остром проявлении альвеолита, при прорезывании глубоко залегающих «зубов мудрости» или при воспалении зубных кист.

По степени распространения и локализации

По охвату пораженной площади различают 2 базовые формы периостита:

Ограниченный – затрагивает небольшой участок в 1–2 зуба. Характерно для одонтогенного или травматического способа инфицирования надкостницы.
Диффузный – с вовлечением большой группы зубов или всей челюсти. Является следствием системных заболеваний или хронических форм пародонтита/пародонтоза.

Кроме того, по локализации воспалительного процесса различают нижнечелюстной и верхнечелюстной периостит. Согласно статистике, воспалительные процессы нижней челюсти регистрируются чаще, чем верхней. Это имеет отношение и к периоститу: в 61% случаев поражена надкостница нижней челюсти, в 39% случаев – верхней.

По течению болезни и выраженности симптомов

периостит

Все формы периоститов имеют классическое разделение на острые и хронические. Острые характеризуются быстрым развитием и ярко выраженными симптомами, хронические – длительными и вялотекущими патологическими процессами.

Острый периостит объединяет до 95% случаев заболевания в виде 2-х форм, нередко последовательно сменяющих друг друга:

Серозная форма (41%) – в тканях накапливается прозрачный экссудат, который легко рассасывается в процессе лечения.
Гнойная форма (59%) – гнойный экссудат проникает под надкостницу, отслаивает ее от кости и, скапливаясь там, образует поднадкостничный абсцесс. Надкостница со временем может расплавляться, а на ее месте образуется костное новообразование, которое ограничивает очаг воспаления. Гной может найти выход образованием внутреннего или внешнего свища.

На заметку! При одонтогенном периостите верхней челюсти абсцесс может смещаться в сторону неба. В этом случае внешние характерные признаки флюса отсутствуют – вся отечность уходит внутрь ротовой полости. Такая форма отличается повышенной болезненностью и серьезными затруднениями во время приема пищи.

Хронический периостит в стоматологии – редкое явление. Он формируется как следствие хронического периодонтита при недолеченном остром периостите, а также при хроническом остеомиелите челюстей. Обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитными патологиями.

В обоих случаях воспаление раздражает костную ткань и становится причиной медленного напластования слоев новообразованной костной ткани. В зависимости от ее структуры различают:

простой периостит – в ходе лечения возможна резорбция новообразованной кости;
оссифицирующий периостит – проявляется избыточным костеобразованием с последующей деформацией участка челюсти.

Лечение периостита

В лечебных целях используют целый комплекс мер общей и местной направленности. Используют приемы медикаментозной терапии, физиотерапии, хирургии.

Лекарственные препараты:

обезболивающие средства для устранения болевого синдрома;
противовоспалительные средства (НПВС);
антибиотики – назначают при наличии генерализованных гнойных процессов;
местные антисептики и анестетики;
средства для укрепления иммунной системы – иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины, минералы.

Хирургическое лечение подразумевает вскрытие гнойных абсцессов через внутриротовой надрез с последующей установкой дренажа для полноценного оттока гноя. Это уменьшает интенсивность неприятных симптомов и позволяет обработать гнойный очаг изнутри. Если зуб, который стал источником инфекции, разрушен и не способен выполнять функционально-эстетические задачи, его полностью удаляют одновременно со вскрытием абсцесса, что ускоряет заживление тканей.

В остальном методы терапии зависят от причин воспаления:

При обостренном периодонтите, пульпите проводят эндодонтическое лечение с очисткой, стерилизацией и пломбированием зубных каналов, герметизацией кариозных полостей пломбами или коронками.
При альвеолите назначают антибактериальные, антисептические, противовоспалительные и заживляющие повязки.
При ретенции зубов мудрости проводят их удаление. Если «восьмерка» крепкая и полностью сформирована, ей могут помочь прорезаться, вскрывая «капюшон».
При кистах зуба патологическое образование вскрывают и зачищают.

Справка! Оперативное вмешательство выполняют под местной анестезией – проводниковой или инфильтрационной. В редких случаях используют общее обезболивание.

На 2-й день после вскрытия гнойника назначают физиотерапевтические процедуры:

Флюктуоризация – воздействие слабым переменным током: снимает боль, отек, активизирует кровообращение и питание тканей, стимулирует регенерацию.
УВЧ-терапия – лечение электромагнитным полем: оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает кровообращение, тканевое дыхание, регенерацию.
Электрофорез – используют для ускорения доставки лекарств в область воспаления.
Лазерная терапия – снимает интенсивность отека, ускоряет восстановительные процессы.
Ультразвук – оказывает бактерицидный эффект, снимает боль, отек, способствует рассасыванию инфильтрата и рубцеванию тканей.
Светолечение УФ-лучами – обезболивает, действует как бактерицидное, противовоспалительное средство.

Лечение периостита у детей

периостит

В детском возрасте заболевание проявляется редко – в основном на фоне общих осложнений после перенесенных инфекций: гриппа, кори, скарлатины, ангины и т.п. Важная часть терапии в данном случае направлена на укрепление организма. Дополнительно проводят классические лечебные мероприятия по устранению абсцесса и лечению зубов (при одонтогенной форме).

Важно! Если острый периостит диагностируют у ребенка до 5 лет, во избежание осложнений его госпитализируют, и основное лечение проводят в условиях стационара. Это связано с тем, что у дошколят острый гнойный периостит развивается с выраженной симптоматикой и очень быстро – всего за несколько часов. Температура может превышать отметку в 38 С.

У детей 3–5 лет кости челюстей усиленно растут, периост находится в состоянии физиологической активности и легко реагирует на любое раздражение. Итогом невылеченного острого периостита может стать хронический оссифицирующий периостит с избыточным костеобразованием на месте расплавления надкостницы, что может вызывать деформацию челюсти. Операцию по удалению такой новообразованной кости безопасно проводить только после полного формирования постоянного прикуса – по достижении ребенком возраста 16 лет.

Источник