Воспаление артерии в голове

Неврология

  26.12.2019

Церебральными васкулитами называют воспалительные процессы, относящиеся к сосудам головного мозга.

Эту группу заболеваний сложно диагностировать, а запущенную патологию тяжело лечить. Часто, фактором, провоцирующим сосудистые воспаления, выступает менингит.

Почему происходит воспаление сосудов?

Заболевание относится к редким, ежегодно регистрируют один случай на миллион человек. Наиболее подвержены дети до пяти лет и мужчины в возрасте 40-60 лет, однако болезнь встречается и у женщин.

Причины патологии точно не известны, однако провоцировать воспалительный процесс могут:

• бактериальные и вирусные инфекции;
• аутоиммунные процессы;
• артериальная гипертензия;
• аллергии;
• травматические повреждения;
• новообразования;
• введение вакцин.

Васкулиту подвержены люди, страдающие системной красной волчанкой, ревматизмом, узелковым периартритом. В большинстве случаев заболеванию предшествует менингит, однако он также может развиваться на фоне васкулита.

При аутоиммунных процессах, стенки сосудов воспринимаются иммунной системой организма как чужеродный объект. Защитные клетки начинают атаковать васкулярные структуры, что приводит к их повреждению. Образованные иммунные комплексы запускают воспалительный процесс, провоцируя потерю эластичности сосудов и увеличение их проницаемости.

Такие изменения, приводят к нарушению гемодинамики в церебральных структурах, что может проявляться очаговой симптоматикой, не связанной с непосредственной зоной поражения.

Классификация воспаления сосудов

В зависимости от вида сосудов различают:

• артериит – патология затрагивает крупные мозговые артерии;
• артериолит – поражению подвержены артериолы;
• капиллярит – патологический процесс распространяется на капиллярах;
• флебит – воспаление охватывает вены.

Согласно морфологической классификации выделяют:

• эндоваскулиты – поражение внутренней сосудистой стенки;
• мезоваскулиты – повреждение среднего слоя;
• периваскулиты – нарушение наружного слоя;
• панваскулиты – термин подразумевает вовлечение в процесс сразу всех вышеперечисленных структур.

В зависимости от этиологии, васкулиты головного мозга бывают:

• инфекционные;
• неинфекционные;
• связанные с осложнениями общего инфекционного процесса;
• возникшие на фоне развития доброкачественных или злокачественных новообразований.

Патология инфекционного происхождения развивается вследствие попадания из мозговых тканей в сосудистые стенки болезнетворных вирусов и бактерий. Повреждение стенки осуществляется непосредственно микроорганизмом, либо клетками иммунитета. Альтерация ведет к формированию воспалительного очага, что сопровождается гипертермией, краниалгией распирающего характера, слабостью, головокружениями, рвотой.

Васкулит сосудов головного мозга неинфекционной этиологии возникает как следствие черепно-мозговых травм, переохлаждений, синуситов, генетической предрасположенности, аномалий васкулярной сетки.

Такие общие инфекционные заболевания, как пневмонии, корь, грипп и т.д., изначально не затрагивающие церебральные ткани, провоцируют воспалительную реакцию в сосудистой сетке мозга. Это может быть связано, как с негативными последствиями отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов, так и с их непосредственным внедрением вирусов и бактерий в васкулярные ткани.

Рост опухолей может приводить к сосудистым патологиям. Увеличение новообразования нарушает гемодинамику, что приводит к накоплению жидкости и повреждению васкулярных структур.

Симптомы менингита

Клиническая картина менингита включает несколько групп симптомов.

При поражении мозговых оболочек повышается внутричерепное давление, что провоцирует распирающую головную боль и развитие острой гидроцефалии. У больного наблюдается повышенный мышечный тонус, ригидность затылочных мускулов, а менингеальная проба Кернинга дает положительный результат.

Если менингит вызван инфекцией, пациент жалуется на гипергидроз и тахикардию, общую слабость и тревожность. Температура тела достигает субфебрильных или фебрильных показателей.

Помимо этого, менингит проявляется общемозговыми симптомами – тошнотой и рвотой на фоне сильной краниалгии. Отмечается повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, помрачение сознания.

Запущенный менингит  становится причиной васкулита, который сопровождается:

• слабостью и сонливостью;
• повышенной утомляемостью;
• гипертермией;
• головокружениями и мигренями;
• снижением аппетита;
• гиперемией конъюнктивы;
• ощущением зуда в области глазных яблок;
• тугоухостью, снижением остроты зрения;
• дизартрией;
• эмоциональными расстройствами.

Больной страдает от сильных головных болей, сопровождающихся рвотными позывами, кожа лица приобретает бледный оттенок. Если болезнь продолжается длительное время, пациенты теряют вес, у них возникают абдоминальные и суставные боли, без определенных причин.

Развитие болезни приводит к нарушению памяти, сложностям с усвоением и анализом информации. В тяжелых случаях у больных развиваются психозы, которые сопровождаются усугублением слабоумия, эпилепсией и судорогами.

Васкулит головного мозга, симптомы которого могут быть сходны с рядом других заболеваний, необходимо дифференцировать с церебральными новообразованиями, заболеваниями мягкой оболочки, энцефалитами и другими патологиями.

Стадии васкулита

Развитие болезни охватывает три стадии.

Первая стадия. В начале заболевания симптоматика отсутствует либо проявляется незначительно. Пациент быстрее утомляется, у него нарушается сон и появляется раздражительность. Часто этим признакам не придают значения, полагая, что это последствия стресса или перенапряжения. Позднее возникают умеренные головные боли, которые усиливаются в вечернее время и наблюдается снижение концентрации внимания.

Вторая стадия. Характеризуется более глубокими сосудистыми повреждениями, что приводит к нарушению работы висцеральных органов. Может возникать мочеполовая дисфункция, затрудняются произвольные движения туловища и конечностей. Больные жалуются на боли в сердечной мышце, в суставах и животе. У них нарушается психоэмоциональное состояние, возможно проявление немотивированной агрессии.

Признаки неврологических нарушений заключаются в изменении чувствительности кожных покровов, появлении чувства онемения участков тела, зрительной, слуховой и речевой дисфункции. Отмечается нарастание интенсивности головных болей, гиперемия кожи, проблемы с памятью. Эти симптомы могут исчезать, однако через время появляются снова.

Третья стадия. Отличается сильным сужением артериол и капилляров, значительными нарушениями мозгового кровообращения. У больного существенно снижаются когнитивные способности, он не может координировать свои движения. Наблюдается помрачение сознания, тремор конечностей, нистагм, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. На этой стадии, как правило, симптомы имеют необратимый характер.

Диагностика васкулита сосудов головного мозга

Для диагностики учитывают, анамнестические данные пациента, а также результаты специальных исследований. Желательно помимо невролога, привлечь других профильных врачей – инфекциониста, ревматолога, аллерголога.

После осмотра, больного направляют на общий клинический и биохимический анализ крови. Также проводят МРТ с контрастом, ангиографию или допплерометрию, с помощью которых устанавливают наличие патологических изменений в мозговых структурах и церебральных кровеносных сосудах.

Кроме того, важно установить основное заболевание, которое привело к развитию васкулита. Для этого врач может направить пациента на биопсию церебральной паренхимы, а также рекомендовать проведение серологических проб и иммуноферментных анализов.

Церебральный васкулит головного мозга: лечение

При своевременной диагностики на ранних стадиях патологии, васкулит хорошо поддается лечению. При адекватной терапии человек полностью выздоравливает, а болезнь не рецидивирует. Когда процесс затянулся во времени, терапия дает временные улучшения, но периодические обострения могут происходить и в дальнейшем.

Лечебные мероприятия направлены на устранение причин болезни и ее симптоматики, а также профилактику осложнений. Больного госпитализируют, и во время курса лечения он должен соблюдать постельный режим.

Медикаментозная терапия при аутоиммунной природе заболевания включает иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, (Циклоспорин, Азатиоприн). Для снижения признаков воспаления назначают глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон, Дексаметазон) и антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин, Димедрол).

Вирусное или бактериальное происхождение васкулита, требует применения противовирусных препаратов (Анаферон, Интерферон) или антибиотиков (Цефтриаксон, Цефипем).

Для расширения сосудов и нормализации гемодинамики назначают Липофору или Мекафору, а для улучшения оксигенации церебральных тканей – Пирацетам или Ацетилхолин. При повышенной вязкости крови используют – Дистрепазу, Аспирин. Признаки отека мозга устраняют диуретиками (Трифасом, Маннитом, Фуросемидом).

Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома (Анальгин, Спазмолгон, Нурофен), борьбу с судорожными пароксизмами (Топамакс, Альгерика) и эпилепсией (Фенлепсин, Тебантин).

Повышенную тревожность корректируют при помощи седативных препаратов (Седистресс, настойка пустырника, Ново-Пассит).

Почему нельзя пренебрегать лечением?

Отсутствие своевременной терапии острого процесса, способствует его переходу в хроническую форму. Хронический васкулит хуже поддается лечению, а риск рецидивов существенно возрастает. Кроме того, прогрессирование болезни влечет за собой следующие осложнения:

• косоглазие;
• слабоумие;
• эпилепсию;
• снижение остроты слуха и зрения;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения работы висцеральных органов.

В тяжелых случаях болезнь может закончится летальным исходом.

Прогноз

При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный. Если заболевание перешло в хроническую форму, возрастает вероятность острого нарушения кровообращения, что чревато тромбозом сосудов, ишемическими и геморрагическими инсультами.

Височный артериит — в настоящий момент достоверно не выяснено, почему появляется эта болезнь. Имеется инфекционная теория образования болезни, которая говорит о том, что у 30% пациентов в стенках поврежденных сосудов есть антитела и антигены к вирусам гриппа и гепатита.

Наиболее очевидными причинами считаются возрастные изменения, если говорить о болезнях крупных сосудов. С возрастом утрачивается их эластичность, поэтому начинается иммунное воспаление. По некоторым источникам, заболеванию подвержены в большей части женщины.

Некоторые специалисты считают, что болезнь появляется из-за генетических факторов. По их мнению, в основном от нее страдают представители белой расы или однояйцевые близнецы. В последнее время болезнь относят к каллогенозам, потому что во время исследования поражения сосудов было замечено, что височный артериит похож на узелковый периартериит.

Механизм образования височного артериита выражен в появлении воспаления в сосудистых стенках, следствием которого является сужение их просвета и затруднение питания тканей и органов, находящихся рядом. Скорость кровотока уменьшается, что приводит к появлению в области просвета сосуда тромба, из-за чего может произойти перекрытие всего сосуда. Происходит развитие инсульта или слепоты. На проявление патологии влияет локализация тромба.

Также растет опасность развития аневризмы в артериях. При росте показателей артериального давления есть риск ее разрыва, следствием чего является геморрагический инсульт.

Причины

Главной причиной развития височного ангиита считают аутоиммунную реакцию, при которой вырабатываются специфические комплексы, разрушающие здоровые клетки. В крови большинства заболевших обнаруживаются антитела к иммуноглобулинам М и А. Иммунные комплексы откладываются в эластическом слое артериальной стенки, вызывая стойкие воспалительные процессы. К другим причинам заболевания относятся:

• вирусные инфекции (гепатит, герпес, грипп);
• генетическая предрасположенность;
• хронические аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• прием некоторых лекарственных средств (поражению сосудов может способствовать лечение антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами, иммуностимуляторами);
• возрастные изменения в организме;
• проникновение в кровь токсичных химических веществ;
• воздействие ионизирующего излучения.

Виды височного артериита

В основном в медицине выделяют два вида болезни:

• Первичная.
  В основном развивается у людей старшего возраста как отдельное самостоятельное заболевание. Гранулёмы в этом случае не имеют инфекционную природу.
• Вторичная.
  Такой артериит является следствием инфекционных или вирусных заболеваний, которые в своё время проходили в тяжёлой или запущенной стадии.

Если рассматривать со стороны развития, врачи выделяют:

• сегментный артериит
  – поражает отдельные части организма;
• очаговый артериит
  – представляет собой целостное массовое нарушение функциональности сосудов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина патологии может развиваться медленно. При инфекционном происхождении височного артериита симптомы появляются через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции. К основным проявлениям заболевания относятся:

• Общие признаки. Включают повышение температуры тела, озноб, сильную головную боль и отсутствие аппетита. На фоне интоксикации организма и отказа от пищи снижается масса тела, человек начинает быстро уставать. Ломота в суставах и мышцах способствует нарушению сна. Головная боль при височном артериите имеет одно- или двусторонний характер. Она усиливается ночью, а также после физических и умственных нагрузок. Воспаление сосудов нередко сопровождается повышением чувствительности кожи головы, параличом лицевых мышц и зубной болью.
• Сосудистый синдром. Характеризуется болезненностью и уплотнением сосудов височной области. Пульсация артерий исчезает. При пальпации головы обнаруживаются подкожные узелки. При распространении патологического процесса на сонную артерию возникают преходящие ишемические атаки. В редких случаях болезнь поражает сосуды нижних конечностей или аорту. Это сопровождается появлением перемежающейся хромоты и признаков инфаркта миокарда.
• Поражение органов зрения. Проявляется болью и двоением в глазах, временным нарушением зрительного восприятия. Симптомы связаны с нарушением кровотока в сосудах глазного дна. Зрительный нерв подвергается ишемическому поражению, приводящему к снижению остроты зрения и слепоте. Через несколько месяцев после появления первых признаков артериита патологические изменения становятся необратимыми.

Важная информация: Миелопролиферативное заболевание крови (синдром)

Этиология

Причины гигантоклеточного артериита в настоящее время остаются неизвестными. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление. Возрастные изменения, происходящие в стенках кровеносных сосудов, приводят к потери их эластичности, что еще больше усугубляет ситуацию и способствует развитию болезни.

Существует несколько теорий развития артериита:

1. Наследственная предрасположенность — данное заболевание часто обнаруживают у членов одной семьи и практически всегда у однояйцевых близнецов.
2. Инфекционная теория — наличие в крови антител и антигенов у лиц, перенесших грипп, стафилококковую инфекцию, гепатит.
3. Аутоиммунная теория, согласно которой синдром Хортона относят к коллагенозам. Чужеродные образования провоцируют выработку антител, атакующих собственные ткани сосуда.У части больных артериитом были выявлены такие же признаки поражения соединительной ткани и сосудов, как и при узелковом периартериите. Артерииты нередко возникают у больных системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией.

Височный артериит поражает преимущественно крупные кровеносные сосуды, затрагивая капилляры лишь в редких случаях. Воспаление сосудистой стенки приводит к нарушению тканевых структур, сужению просвета сосуда, ишемии органов, ухудшению местного кровотока, образованию тромба, закупоривающего просвет полностью. Истонченные и растянутые стенки артерий или вен выпячиваются, развивается артериальная аневризма, которая на фоне резкого повышения артериального давления может разорваться.

Клиническая картина заболевания определяется локализацией очага поражения. У больных развивается острое нарушение мозгового кровообращения, потеря зрения, инсульт. Обычно возникает воспаление сонных артерий, аорты и прочих сосудистых структур, кровоснабжающих участки головы и коры головного мозга, зрительный нерв, орган зрения, некоторые внутренние органы.

изменение артерии при гигантоклеточном артериите

Воспаление при артериите носит очаговый или сегментарный характер: сосуды поражаются не на всем своем протяжении, а на отдельных участках или сегментах. Эластическая мембрана инфильтрируются лимфоцитами, интима утолщается, в ней скапливаются плазмоциты, эпителиоциты, гистиоциты, многоядерные клетки, образуя обширные гранулемы. Многоядерные гигантские клетки — это циркулирующие в крови комплексы, давшие название заболеванию.

В крови больных при обострении артериита обнаруживается большое количество иммунных комплексов, лимфобластов, сывороточных иммуноглобулинов.

Видео: височный артериит – медицинская анимация

Диагностика

В план обследования пациента при височном артериите входят следующие процедуры:

• Осмотр и опрос. Врач анализирует имеющиеся симптомы, собирает анамнез, выявляет внешние признаки заболевания.
• Общий анализ крови. При воспалительных процессах в артериях результат исследования отражает снижение уровня гемоглобина, повышение числа лейкоцитов и выраженное увеличение СОЭ (до 70 мм/ч).
• Биохимический анализ крови. При аутоиммунном поражении артерий обнаруживается снижение содержания альбуминов.
• Иммуноферментный анализ крови. Помогает обнаружить антитела, разрушающие здоровые клетки.
• Офтальмоскопия. Направлена на выявление признаков поражения сосудов глазного дна и зрительного нерва.
• Ультразвуковая допплерография сосудов головы. Во время проведения процедуры определяют проходимость артерий и скорость кровотока.
• КТ и МРТ головного мозга. Используется для выявления сопутствующих артерииту неврологических нарушений.
• Ангиография. Помогает обнаружить признаки сужения сосуда и наличие пристеночных тромбов.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Считается наиболее информативным методом диагностики височной артерии. При болезни Хортона обнаруживается утолщение внутреннего и среднего слоев стенки сосуда, инфильтративные образования, содержащие гигантские клетки и лимфоциты. Отсутствие характерных гистологических признаков при наличии типичных симптомов не является поводом для снятия диагноза.

Прогноз, возможные осложнения

Если лечение проведено на начальном этапе развития болезни, прогноз благоприятный. Стероидная терапия поможет блокировать артериит, избавиться от негативной симптоматики. Постепенно нормализуются лабораторные показатели, улучшается состояние сосудистых стенок, восстанавливается кровоток.

Поскольку болезнь носит аутоиммунный характер, полностью вылечить ее нельзя. При отсутствии лечения возможны осложнения:

• ухудшение зрения, слепота;
• заболевание переходит в хроническую стадию;
• тромбоз артерий;
• стенокардия;
• образование участков ишемии в головном мозге;
• формирование некротических участков;
• неврологические и психические расстройства.

Важно! Правильно подобранная терапия поможет вовремя устранить болезнь, исключить риск инфаркта, слепоты, инсульта.

Лечение

В отличие от некоторых других аутоиммунных поражений, болезнь Хортона хорошо поддается терапии.

Лечением патологии занимаются врачи-ревматологи. Терапия подразумевает использование консервативных и хирургических методик.

Терапевтическое лечение

Медикаментозная терапия проводится при отсутствии опасных осложнений. В схему лечения входят следующие препараты:

• Глюкокортикоиды (Преднизолон). На ранних этапах лечения применяются большие дозы препаратов. После стабилизации состояния пациента количество вводимого лекарства уменьшают до минимального эффективного. Применение высоких доз Преднизолона занимает не менее года. Поддерживающее лечение проводится в течение 12-24 месяцев. Гормональная терапия сопровождается регулярным проведением анализа крови. Об эффективности лечения свидетельствует нормализация СОЭ и уровня гемоглобина.
• Иммуносупрессоры (Азатиоприн, Метотрексат). Препараты используются при тяжелом течении васкулита или непереносимости глюкокортикоидов. Они подавляют выработку антител, снижая интенсивность аутоиммунного поражения.
• Пульс-терапия Преднизолоном. При угрозе потери зрения препарат в течение 3 дней вводится внутривенно. В последующие недели пациент принимает таблетки.
• Сосудорасширяющие средства (Папаверин). Препараты устраняют вызванный воспалением спазм, восстанавливая кровоток.
• Антикоагулянты. Для профилактики тромбообразования используют инъекции Гепарина. Нормализация реологических свойств крови играет важную роль в выздоровлении.

Важная информация: Как лечится эритремия крови и симптомы болезни Вакеза

Хирургический метод

Хирургические вмешательства проводят при развитии осложнений в виде закупорки сосуда или образования аневризмы.

При острой непроходимости височной артерии пораженный участок заменяют протезом. При невозможности ангиопротезирования создаются обходные пути, помогающие восстановить кровоток.

Народные средства

Народные средства нельзя использовать в качестве самостоятельного средства лечения. Отказ от применения медикаментов приводит к быстрому ухудшению состояния. Острые проявления купируют в стационаре, в восстановительный период могут применяться следующие средства:

• Настой календулы. Растение содержит вещества, обладающие противовоспалительными и заживляющими свойствами. Для приготовления настоя 2 ст. л. цветков заливают 0,5 л кипятка и оставляют на 3 часа. Процеженную жидкость принимают по 100 мл 3 раза в день.
• Настой корня солодки. 2 ч. л. измельченного сырья заваривают в стакане кипятка. Через 2 часа настой процеживают. Это средство выпивают в течение дня, разделяя на 3-4 приема.
• Ромашковый чай. 1 ст. л. цветков заливают 200 мл горячей воды и выдерживают 30 минут. Чай употребляют по 200 мл 3-4 раза в день.
• Настой эхинацеи. 1 ст. л. травы заливают 500 мл кипятка, оставляют в термосе на 3 часа. Настой пьют по стакану утром и вечером.

Профилактика

В связи с тем, что причины заболевания изучены не до конца, врачи не могут дать практичных эффективных мер для профилактики. Несмотря на это, наблюдается чёткая связь с перенесением инфекционных заболеваний, поэтому человеку стоит предельно внимательно следить за состоянием своей иммунной системы.

• Нормализировать режим дня, вовремя ложиться спать, делать перерывы во время тяжёлых и активных нагрузок.
• Следить за своим питанием, не употреблять вредную пищу, пить достаточное количество воды в день.
• Принимать витамины, кушать фрукты и полезные для работы организма продукты.
• При самых незначительных признаках или подозрении на височный артериит немедленно обратиться к врачу.
• Полный отказ от вредных привычек, которые влияют на работу и тонус сосудов.
• Практиковать умеренную физическую нагрузку в виде гимнастики или других несложных упражнений.
• Отлично, если вы будете закаляться по утрам. Утренний контрастный душ позитивно влияет не только на состояние здоровья, но и на настроение.
• Перед сном проветривайте помещение.