Воспаление блуждающего нерва симптомы и обследование
Блуждающий нерв является одним из самых протяженных нервов в человеческом организме. Фактически он представляет собой автономную нервную систему.
Этот нерв отвечает за жизненно важные функции всего организма. Он регулирует дыхание, глотание, сердечные сокращения, речь, работу желудочно-кишечного тракта.
При поражении его могут наступить угрожающие жизни последствия. В статье обсуждается, что представляет собой неврит блуждающего нерва, какими симптомами он проявляется, в чем заключается лечение воспаления.
Что это такое?
Невритом блуждающего нерва (код по МКБ-10 – G 52.2) именуется воспалительное поражение его структур. Причинами этой патологии служат инфекционные агенты, различные токсические вещества, некоторые хронические заболевания.
Воспаление его может произойти на нескольких уровнях:
- Полость черепа – нарушение возникает на уровне его ядер в продолговатом мозге. Оно возможно на уровне выхода нервного ствола из полости черепа. А также поражение может произойти у задней стенки слухового канала.
- Шейный отдел – здесь нервное волокно идут в мышцах, образующих глотку. Его веточки проходят недалеко от голосовых связок, язычка, мягкого неба, гортани, корня языка, надгортанника. Нервный ствол располагается в области щитовидной железы.
- Грудной отдел – здесь очаг локализуется на уровне прохождения диафрагмального отверстия. А также могут быть воспалительные изменения на уровне его сплетений, расположенных в этой зоне (пищеводное, легочное, сердечное).
- Брюшной отдел – в этой полости он образует сплетения, поражение происходит на уровне желудка, кишечника поджелудочной железы, печени.
Воспаление может захватывать различные виды волокон, составляющих этот нерв. Это также определяет проявления заболевания.
Он представлен следующими разновидностями волокон:
- чувствительные – особенно их поражение будет заметно на уровне иннервации барабанной перепонки, также они отвечают за иннервацию оболочек головного мозга;
- двигательные – их поражение чаще всего проявляется на уровне мышц гортани, пищевода и глотки, за работу которых они отвечают;
- вегетативные – эти волокна несут ответственность за обеспечение стабильного функционирования всех внутренних органов, желез внутренней секреции.
Специфическое поражение отдельных видов волокон наряду с уровнем его изменений определяет клиническую картину патологии.
Этиология неврита
Причины развития неврита довольно разнообразны. К ним относятся:
- инфекции – поражать волокно нерва могут возбудители дизентерии, туберкулеза, гайморита, гонореи, брюшного тифа, сифилиса, ВИЧ, дифтерии (она чаще поражает глоточные ветви);
- экзотоксины – поражение периферических нервных волокон вызывают курение, алкоголь, некоторые наркотики, мышьяк, свинец;
- эндотоксины – вырабатываются при тяжелых соматических заболеваниях (сахарный диабет, почечная недостаточность).
Причиной поражения этого образования может быть острый дефицит витамина В1 (бери-бери).
Клиническая картина
Клинические проявления обусловлены уровнем поражения этой структуры. Поэтому клинические проявления страдания этого нерва довольно разнообразны. Двустороннее полное поражение его является смертельным.
Они проявляются следующими признаками:
- Внутричерепное поражение ядер нерва проявляется вегетативными нарушениями (болезнь Рейно, эритромелалгия). Они выражены онемением пальцев на руках и ногах, ощущением бегания мурашек. Могут появляться внезапные резкие, жгучие боли в кистях и стопах. Во время этих приступов кожа краснеет, затем нарастает отек.
Нарушение мелких внутричерепных веток блуждающего нерва проявляется болезнью Меньера, которая выражается сильными системными головокружениями, потерей слуха, шумом в ушах. Появляются мигренеподобные сильные головные боли. В легких случаях у больных возможны ангионеврозы, повышенная раздражительность, вспыльчивость. В тяжелых случаях больные апатичны, плохо реагируют на внешние раздражители.
- Поражение нерва на уровне шейного отдела – проявляется глоточными нарушениями. Наступает парез мягкого неба, голос становится хриплым, приобретает носовой оттенок.
Больной не может произносить звуки, глотать. При воспалении блуждающего нерва в горле симптомы таковы: возникает чувство кома в горле, трудно дышать, жидкая пища вытекает через нос. В тяжелых случаях человек полностью теряет голос.
- При поражении на грудном уровне затрудняется дыхание. Нарушается сердечная деятельность. Происходит учащение или урежение сердечных сокращений. Больного беспокоит ощущение сердцебиения, загрудинные боли. Появляются приступов кашля и удушья. Угнетается активность мышечного слоя бронхов. В тяжелых случаях развивается мерцательная аритмия, тахикардия. Она усиливается после приема пищи и физических нагрузок.
- Поражение на уровне брюшного отдела проявляется типичными тяжелыми табетическими кризами. У больного возникает неукротимая рвота, сильная боль эпигастрии (область расположения желудка). У него начинаются приступы икоты, изжога. В легких случаях могут быть нарушения пищеварения (запоры или диарея), боли в животе. Появляется недержание мочи. На поздних стадиях заболевания возникают кризы с задержкой мочи, болью в области мочевого пузыря.
При различных патологиях скорость нарастания симптомов разная. Симптомы могут нарастать при одних заболеваниях за несколько месяцев или за несколько дней.
Чаще всего больной предъявляет следующие жалобы:
- гнусавость голоса;
- поперхивание при еде;
- трудности при глотании пищи, воды, слюны;
- расстройство речи;
- рвота;
- хриплость и глухость голоса;
- боли в области сердца давящего характера, отдающие в загрудинную область.
Заболевание имеет множественные клинические проявления, разную степень их выраженности. Это затрудняет диагностику.
Как происходит диагностика проблемы?
Заболевание лечит врач невролог. Если причина неврита инфекционное заболевание, его лечат совместно с врачом инфекционистом. Врачи других специальностей привлекаются по необходимости.
При осмотре врач оценивает:
- Осматривая больного, невролог в первую очередь обращает внимание на голос больного и возможность глотать. Обращают внимание на четкость, тембр и высоту произносимых звуков, после откашливания улучшения не отмечается.
- Затем осматривают мягкое небо. Если оно провисает, наблюдается асимметрия язычка при произношении звуков – это говорит о поражении нервного волокна.
- Оцениваются небный и глоточный рефлексы, на предмет их выраженности. Врач дает пациенту выпить стакан воды, при этом определяет, не выливается ли она из носа.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:
- ларингоскопия (оценивается способность к движению голосовых связок);
- ЭКГ (оценивается сердечная деятельность);
- МРТ (для поиска объемных образований в структурах головного мозга, очагов демиелинизации);
- рентгенография (для поиска воспалительных процессов в грудной клетке, органах средостения).
Повышение тонуса блуждающего нерва может давать различную симптоматику, поэтому его выявить сложнее.
От каких болезней следует отличать?
Дифференцировать необходимо, в первую очередь, с заболеваниями, вызывающими воспаление блуждающего нерва.
К ним относятся:
- рассеянный склероз;
- сдавление нерва аневризмой аорты;
- боковой амиотрофический склероз;
- сдавление блуждающего нерва опухолью;
- сдавление нервного ствола гематомой головного мозга;
- нарушение мозгового кровообращения в зоне ствола головного мозга;
- гипертрофия предсердия слева;
- болезнь Паркинсона (при ней нервный ствол сдавливается мышцами);
- последствия ушиба головного мозга.
Неврит блуждающего нерва довольно труден для диагностики, так как для заболевания характерен большой полиморфизм клинических проявлений.
Особенности лечения
Терапия должна быть направлена на причину возникновения неврита. Лечить надо основное заболевание.
Если оно вызвано какой-либо инфекцией, то лечить необходимо в первую очередь эту патологию. Если причиной поражения нервного волокна какие-то экзогенные яды, необходимо выводить их из организма, давать больному антидоты.
Когда неврит возник на фоне тяжелого соматического заболевания, надо корректировать показатели, способные оказывать токсическое действие на нервный ствол.
В качестве сопутствующей терапии применяются средства, восстанавливающие функции нервных клеток. К ним относятся:
- Мильгамма и другие витаминные препараты – они улучшают обмен веществ в клетках нервного волокна;
- глюкокортикоиды (Метипред, Преднизолон) – назначаются для снятия отека и уменьшения патологического действия на нервное волокно со стороны иммунной системы, при ее неправильной работе;
- антихолинэстеразные средства (Нейромедин, Прозерин) – используют для улучшения проводимости нервного импульса по волокну;
- нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Индометацин) уменьшают проявления воспаления в нервном волокне и окружающих тканях;
- антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) – снижают отечность, уменьшают воспалительные проявления.
В качестве дополнительного лечения используется плазмоферез. Из физиотерапевтических средств применятся воздействие диадинамическими токами на область поражения.
В тяжелых случаях рекомендуют проведение оперативного вмешательства и установку нервных стимуляторов.
Лечение при этом заболевании назначает только врач. Самолечение недопустимо.
Какие могут быть последствия и осложнения?
При отсутствии должного лечения возможны, угрожающие для жизни последствия, особенно при двустороннем поражении.
Осложнения заболевания следующие:
- остановка дыхания;
- прекращение сердечной деятельности;
- парез гортани и невозможность глотать;
- мерцательная аритмия и тахикардия;
- глухота;
- недержание или задержка мочи;
- нарушение работы пищеварительного тракта.
Большинство из этих проявлений являются угрожающими для жизни и требуют срочной госпитализации.
Прогноз и профилактика
При вовремя начатом лечении заболевание имеет удовлетворительный прогноз. Если им не заниматься, возможен летальный исход.
Профилактика его включает:
- своевременное лечение основного заболевания;
- достаточный сон;
- рациональный режим отдыха и труда;
- избегание стрессов;
- обеспечение здорового питания;
- отказ от вредных привычек.
Наличие этого заболевания должно заставить больного вести здоровый образ жизни.
Неврит блуждающего нерва является тяжелым неблагоприятным последствием многих заболеваний. Если его не лечить развиваются осложнения, возможен даже летальный исход.
Поэтому при первых признаках неблагополучия больной должен обращаться к врачу и получать лечение на регулярной основе.
Источник
Блуждающий нерв (вагус) отвечает за иннервацию различных отделов организма и внутренних органов: мышц глотки, шеи, грудной клетки, брюшной полости. От него зависит сердечная функция, рвотный рефлекс и работа других жизненно важных механизмов. Опасность поражения вагуса заключается в сложности дифференцирования с другими патологиями со сходной симптоматикой. Невралгия может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода, поэтому при возникновении симптомов болезни необходима консультация и помощь врача.
Анатомические особенности
Рассмотрим анатомию блуждающего нерва, чтобы понять, за что он отвечает и как лечить его поражения.
Топография нерва довольно сложная. Выходя из яремного отверстия головного отдела, в месте расположения дорсального ядра блуждающего нерва он разделяется на две ветви, имеющие собственную анатомию. В начале «пути» нерв пролегает снизу мозга. Его головной отдел состоит из четырех ветвей:
- Менингеальная. Эта часть блуждающего нерва иннервирует твердую оболочку головного мозга.
- Ушная. Соединяется с лицевым и ушным нервами и пролегает вдоль наружной части слухового прохода, иннервируя эту зону.
- Соединительная. Соединяется с языкоглоточными нервными волокнами.
- Соединительная, с добавочными нервными волокнами. Отличается достаточно крупными размерами.
Добавочная ветвь вместе с остальной частью вагуса выходит из яремного отверстия, входит в шейный отдел, образуя:
- Глоточные ветви. Разделяются на два ответвления и, пролегая вдоль сонной артерии, соединяются с языкоглоточным нервом и волокнами, составляющими симпатический ствол. Благодаря такому строению, осуществляется движение языка, небной занавески и глотки.
- Верхнюю гортанную ветвь. Пролегает вдоль боковой поверхности гортани, разделяется на несколько частей, отвечающие за иннервацию щитовидной железы, надгортанника, корня языка (частично), слизистой оболочки гортани, сонного сплетения.
- Верхние шейные сердечные ветви. Разделяются на две части, пролегают вдоль плечевого сплетения и аорты, подходят к сердцу.
- Нижние шейные сердечные ветви. Отличаются более крупным, разветвленным строением, чем верхние. Эти ветви также доходят до сердца, образуя с остальными волокнами нервное сплетение.
- Возвратный гортанный нерв. Разделяется на две ветви, обходит аорту и подключичную артерию, двигаясь по направлению к зоне, расположенной между пищеводом и трахеей.
Вагус имеет разветвленную «сеть» волокон в шейном отделе. Здесь парасимпатические волокна иннервируют большинство пролегающих мышц.
Далее две ветви блуждающего нерва продолжают движение вниз, пролегая вдоль передней поверхности дуги аорты и правой подключичной артерии. Достигнув грудной клетки, вновь разделяется на несколько ответвлений, часть из которых имеет довольно крупные стволы. Волокна, отходящие от сердечного сплетения, опускаются к бронхам и дальше к легким, огибая эти органы с двух сторон. Затем ветви достигают пищевода.
В грудной клетке пролегают передний и задний стволы блуждающего нерва, которые идут к органам брюшной полости. Одни волокна проходят вдоль желудка и его артерии, другие — достигают печени, формируя здесь еще одно сплетение.
Ядра у блуждающего нерва располагаются в различных отделах организма: шее, грудной клетке, головном мозгу. Обуславливается это тем, что данная часть ЦНС отвечает за несколько функций.
Описанное анатомическое строение объясняет, почему так называется блуждающий нерв. Он имеет множество ответвлений, проходящих сразу через 4 отдела.
Функции нерва
Блуждающий нерв относится к парасимпатической нервной системе. Поэтому наибольшая активность вагуса наблюдается в ночное время.
В силу того, что блуждающий нерв пролегает в нескольких отделах, спектр его функций обширен:
- Восприятие информации. Ветви головного отдела пролегают вдоль головного мозга и слухового канала, затрагивая барабанную перепонку. Также они доходят до языка и слизистой оболочки гортани. При раздражении указанных зон блуждающий нерв передает соответствующую информацию, формируя у человека вкусовое и слуховое восприятие.
- Движение мышц. Часть нервных волокон, которая отходит от головного мозга, передает соответствующие импульсы, заставляющие сокращаться сердце и легкие, работать желудок и другие органы.
- Поддержание функций внутренних органов. От состояния нервных волокон зависит работоспособность эндокринных желез, желудка, легких, сердца, кишечника, пищевода.
Таким образом, блуждающий нерв отвечает за:
- регуляцию дыхания;
- глотательные функции;
- процесс выделения пота и насыщения;
- переваривание пищи;
- работу речевого аппарата;
- желудочную и сердечную деятельность.
Благодаря передаче импульсов вдоль волокон блуждающего нерва, возникают рвотный рефлекс и кашель.
Поэтому повреждение ветвей, относящихся к числу чувствительных нейронов, негативно сказывается на способности воспринимать информацию из внешней среды, а при поражении двигательного отдела вагуса возможен летальный исход.
Симптомы поражения
Тип симптомов при поражении блуждающего нерва во многом зависит от локализации патологического процесса. Если затронут головной отдел, у пациента отмечаются следующие явления:
- интенсивные головные боли постоянного характера;
- приступы головокружения (характерны для начальной стадии развития воспаления);
- снижение остроты слуха;
- дискомфортные ощущения в слуховом проходе и заушной зоне.
Повреждение вагуса в шейном отделе вызывает:
- проблемы с проглатыванием пищи;
- изменение тембра голоса;
- дисфункцию речевого аппарата;
- затрудненное дыхание;
- постоянное ощущение кома в горле.
При локализации патологического процесса в грудном отделе отмечаются:
- усиленное сердцебиение;
- боли за грудиной;
- затрудненное дыхание;
- слабый кашель.
Поражение ветвей блуждающего нерва, пролегающих в брюшном отделе, провоцирует:
- неприятные ощущения в области живота;
- икоту;
- рвоту;
- запоры либо диарею.
Раздражение блуждающего нерва, вызванное защемлением волокон, также отличается обширной симптоматикой. Наиболее четкие проявления имеет сдавливание тканей, которые относятся к верхней гортанной ветви:
- внезапная боль, локализующаяся с одной стороны гортани;
- интенсивный кашель;
- общая слабость;
- головокружения, сочетающиеся с обмороками.
При сдавливании нервных волокон, пролегающих в грудной клетке или брюшной полости, возможно развитие гиперфункции желез внутренней секреции. Из-за этого ускоряется выработка желудочного сока. Также под воздействием указанного фактора усиливается перильстатика кишечника; организм не усваивает питательные элементы, приходящие вместе с пищей. Нарушение нервной проводимости по причине ослабления мышц ухудшает работу внутренних органов.
Существует такое понятие, как тонус блуждающего нерва. Если он снижается, то пациент становится раздражительным, повышается вероятность возникновения сердечного приступа.
Причины
Спровоцировать синдром блуждающего нерва могут различные факторы. Компрессия или воспаление волокон вагуса внутри черепной коробки возникают на фоне:
- гематом;
- опухолевых процессов;
- менингита;
- аневризмы;
- рассеянного склероза;
- сифилиса;
- тромбоза.
Нарушение иннервации тканей, расположенных в брюшном, шейном или грудном отделе вызывает:
- системные инфекционные патологии;
- острую интоксикацию организма;
- хронический алкоголизм;
- механические повреждения;
- сильные стрессы;
- заболевания эндокринной системы;
- опухоли разного характера.
Описанные выше поражения могут быть вызваны ошибками, совершенными при оперативном вмешательстве. В частности, при перерезке блуждающего нерва, дыхание может остановиться, так как нарушается иннервация мышечных волокон в легких.
Связь блуждающего нерва и аритмии
Исследователи отмечают высокую степень влияния блуждающего нерва на сердце. Его поражение приводит к появлению сердечных патологий, в том числе аритмии. Более вероятно ее возникновение после обильного приема пищи или интенсивных физических нагрузок. Эти факторы провоцируют экстрасистолу или несвоевременное полное сокращение сердца.
При поражении нервных волокон в грудной клетке возможны болевые ощущения, затруднение дыхания, снижение частоты пульса и артериального давления.
Диагностика блуждающего нерва
Диагностика проводится с учетом симптоматических проявлений, которые позволяют понять, где локализуется патологический процесс. Если у пациента, например, отмечаются нарушения акта глотания, изменяется тембр голоса, проводится осмотр ротовой полости и гортани.
Дополнительно в рамках диагностики применяются:
- МРТ;
- ларингоскопия;
- рентгенография;
- электрокардиограмма.
Сложнее диагностировать повышенный тонус блуждающего нерва. Объясняется это тем, что данное состояние не имеет характерной симптоматики. Поэтому врач подбирает процедуры, позволяющие исключить другие патологии, которые вызывают дисфункцию сердца и повышенную раздражительность.
Методы стимуляции
Блуждающий нерв отвечает за множество функций в организме:
- нормализует концентрацию сахара в крови;
- предупреждает инсульты и инфаркты;
- поддерживает артериальное давление в норме;
- уменьшает частоту или предупреждает возникновение головных болей;
- улучшает настроение;
- подавляет последствия стресса.
Чтобы указанные показатели не выходили за пределы нормы, рекомендуется регулярно проводить стимуляцию блуждающего нерва:
- в течение 10-15 минут медленно дышать, сжимая мышцы живота;
- медитировать в течение 20 минут;
- утром и вечером умываться холодной водой;
- полоскать рот после еды;
- принимать пробиотики;
- громко и с удовольствием петь.
Количества желудочного сока при стимуляции нерва становится достаточно для переваривания пищи. Также благодаря процедуре:
- снижается риск развития болезни Альцгеймера;
- стимулируется работа организма при булимии, анорексии, аутоиммунных патологиях;
- повышается устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям;
- снижается интенсивность проявления последствий отравления алкоголем.
Кроме того, специалисты рекомендуют принимать рыбий жир.
В его состав входят микроэлементы, которые оказывают положительное воздействие на моторику кишечника и усиливают возбуждение блуждающего нерва. Наблюдается положительное влияние стимуляции при эпилепсии.
Традиционные методы лечения
При симптомах поражения блуждающего нерва лечение назначается в зависимости от:
- типа патологии, вызвавшей нарушение нервной проводимости;
- локализации патологического процесса;
- характера поражения (врожденное, приобретенное и т. д.).
Традиционно блуждающая невралгия лечится медикаментозными препаратами:
- гормональные («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
- витаминно-минеральные комплексы (отдается предпочтение витаминам группы В);
- антигистаминные;
- антихолинэстеразные, подавляют деятельность фермента, обеспечивающего передачу импульса в нервную систему.
Также патологии блуждающего нерва рекомендуют лечить посредством остеопатии и физиотерапевтических методов. Особенно эффективна терапия динамическими токами, которые подаются непосредственно в зону локализации болевого синдрома.
Если пациента беспокоят частые головокружения, в схему терапии включают прием антидепрессантов или препаратов, которые нормализуют артериальное давление.
В запущенных ситуациях прибегают к заморозке блуждающего нерва или плазмаферезу. Пациентам с врожденными патологиями нередко устанавливают кардиостимулятор. Если диагностика выявила компрессию нервных волокон, проводится хирургическая операция.
Народные методы лечения
Лечение блуждающей невралгии народными средствами проводится только по согласованию с врачом. Прибегать к подобной терапии без консультации со специалистом запрещено.
Народные методы помогают нормализовать состояние пациента. Справиться с причиной болезни самостоятельно они не способны.
Для улучшения общего состояния подходят следующие рецепты:
- 1 ст.л. сушеного чабреца и 50 мл кипятка смешивают, дают настояться 15 минут. Полученный напиток необходимо разделить на 4 части и выпить в течение дня.
- Смесь мяты и мелиссы. Из этого состава нужно взять 2 ст.л., добавить в стакан кипятка. Настаивается средство 20 минут. После этого напиток разделяется на две порции и выпивается в течение дня.
- Свежие цветки клевера и 200 мл кипятка. Напиток настаивается 30 минут. Полученное средство нужно выпить за 2-3 подхода.
Если поражение блуждающего нерва вызвало дисфункцию внутренних органов, пациентам рекомендуют принимать лечебные ванны с добавлением:
- Смеси душицы, тысячелистника, сосновых почек и корня аира. Из этого состава нужно взять 6 ст.л., добавить в 10 л кипятка. Средство настаивается 6 часов. Затем эту смесь нужно добавить в ванную с водой, прогретой до 33 градусов.
- Смеси лаванды, розмарина, перечной мяты и корня аира. Для приготовления лечебного средства нужно взять 3 ст.л. приведенного состава, добавить в 10 л кипятка. Настаивается состав на протяжении 6 часов, после чего его можно добавить в ванну. Такая процедура нормализует сердечную и дыхательную деятельность.
- Смеси корня валерианы и листьев шалфея, взятых по половине столовых ложек. Состав нужно добавить в 10 л кипятка, настоять 6 часов. Ванна с таким настоем эффективно справляется с головными болями, нормализует работу кишечника, ускоряет кровообращение.
Принимать лечебные ванны рекомендуется не более 20 минут. Температура воды при этом не должна превышать 35 градусов. В противном случае возможно резкое ухудшение самочувствия из-за роста артериального давления.
Для успокоения блуждающего нерва рекомендуют сделать подушку из смеси:
- ромашки;
- чабреца;
- мяты;
- шишек хмеля;
- мелиссы;
- душицы;
- лаврового листа;
- лаванды.
Данную подушку следует прикладывать в район треугольника блуждающего нерва (место его выхода из черепной коробки). Перед первой процедурой рекомендуется проверить чувствительность организма на контакт с указанными травами. Это позволит избежать возникновения аллергической реакции.
Как предупредить болезнь?
Предупредить ущемление блуждающего нерва достаточно сложно, так как подобные последствия характерны для травм и опухолевых процессов. Однако снизить риски возникновения раздражения или воспаления вагуса можно, придерживаясь простых рекомендаций:
- отказаться от вредных привычек;
- ежедневно выполнять физические упражнения, не перегружая при этом организм;
- избегать стрессовых ситуаций;
- принимать контрастный душ;
- спать 7- 8 часов в сутки.
Источник