Воспаление брюшной стенки мкб 10
Флегмоной брюшной полости называют воспалительное заболевание, очаг которого расположен за передней стенкой живота. Острые патологические процессы могут протекать как в подкожно-жировой клетчатке, так и в более глубоких слоях. Чем глубже находиться флегмона, тем сложнее её диагностировать на ранних этапах. При отсутствии лечения возбудители распространяются на другие участки, вплоть до лобка. Чтобы своевременно выявить воспаление, необходимо знать о его характерных клинических признаках и тщательно следить за изменениями своего состояния здоровья. Повышенная температура, болезненный синдром или длительный дискомфорт — повод обратиться к специалисту и сдать анализы.
Определение забрюшинной флегмоны и код по МКБ-10
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), флегмона передней брюшной стенки относится к патологиям кожи и подкожной клетчатки. Это острое разлитое гнойное воспаление, которое является серьезной угрозой для жизни человека. Код забрюшинной флегмоны в международной системе МКБ-10 — L03.3.
Отличительные особенности болезни:
- отсутствие четких границ поражения тканей;
- быстрое распространение;
- выраженная интоксикация организма.
Флегмона одинаково часто встречается у людей разного возраста. Наибольший риск развития патологии в младенчестве, с 17 до 35 лет и после 65 лет.
Общие сведения
Забрюшинная флегмона – острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы). Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе). Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин.
Этиология заболевания
Этиология флегмонозного процесса делится на две категории — первичную и вторичную. К первичным причинам размножения гнилостной инфекции относят:
- нарушение санитарных норм во время хирургического вмешательства в брюшную полость;
- инфицирование соединительных тканей в результате ранения живота.
На практике в хирургии чаще всего сталкиваются с причинами вторичной природы. К ним относятся различные заболевания, на фоне которых в организме образуется патогенная флора:
- пионефроз;
- гнойный панкреатит;
- флегмонозный аппендицит;
- остеомиелит костей таза;
- разрыв забрюшинного абсцесса;
- нагноение внутренних гематом;
- ранение крупных сосудов в брюшной полости.
Патогенез также может быть обусловлен снижением защитных свойств иммунной системы. Это происходит после перенесения тяжелых вирусных и бактериальных инфекций, лучевой или химиотерапии, на фоне хронических заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности и др.), в пожилом возрасте.
Классификация флегмон
Флегмону брюшной полости подразделяют на острую и хроническую. Первая форма подразумевает внезапное развитие патологии с последующей интоксикацией. Хроническая протекает со слабовыраженной симптоматикой. Время от времени заболевание обостряется, а затем вновь переходит в стадию ремиссии.
Флегмона может выступать самостоятельным заболеванием, последствием травмы или осложнением в результате хирургического вмешательства, неправильного послеоперационного ухода.
В зависимости от локализации пиогенного процесса классифицируют следующие виды флегмоны:
- Поясничная. Инфильтрат находится под гребнем подвздошной кости. Он разливается от наружного края поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
- Подвздошная. Экссудат локализуется вблизи тела лобковой кости, от наружного края подвздошной мышцы до передней верхней ости подвздошной кости. При пальпации живота мощно нащупать верхний край воспаления.
- Паховая. Самый редкий вид болезни, при которой инфекция занимает место в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.
Инфильтрат забрюшинного пространства, в свою очередь, тоже делится на несколько видов. Каждый из них соответствует одноименной стадии развития флегмоны.
- Серозный. Начальная форма флегмонозного воспаления. В патологическом очаге резко возрастает количество лейкоцитов. Наличие жидкости ощущается при пальпации области живота, при этом у нее нет четко выраженных границ. При отсутствии лечения быстро переходит в последующие формы.
- Гнойный. Вредоносные микроорганизмы способствуют некрозу тканей. Из погибших лейкоцитов и бактерий образуется гнойный секрет, которые покрывает мышцы и ткани. Он имеет желтовато-зеленый цвет.
- Гнилостный. Инфильтрат приобретает коричневый или зелёный цвет, выраженный зловонный запах. Патогенные условия позволяют проникнуть анаэробным микроорганизмам в кровоток, в результате чего поражаются другие органы и системы. Тяжелейшая интоксикация приводит к нарушению работу печени, почек, легких, сердца и сосудов.
- Некротический. Представляет собой полностью омертвевшие участки. От здоровых тканей они отграничиваются лейкоцитарным валом. При этом пораженные органы могут расплавляться, отторгаться организмом, что приводит к самостоятельному вскрытию очагов.
- Анаэробный. Из серозной жидкости в местах некроза выделяются газы. Имеется незначительная гиперемия кожи, мышцы имеют «вареный» вид.
Возбудителем гнойного воспаления чаще всего выступают инфекции стафилококка, пневмококка, стрептококка, гонококка, различные виды грибков или комбинации сразу нескольких патогенных микроорганизмов.
Причины развития
Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.
Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации. Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя. Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители — гнойное расплавление тканей.
Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:
- Ранения мягких тканей;
- Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, остеомиелит);
- Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).
Клиническая картина
На начальной стадии флегмона забрюшинного пространства имеет общие симптомы, типичные для любого воспалительного процесса:
- субфебрильная температура;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- озноб;
- тошнота;
- головокружение.
По мере развития заболевания картина становится более явной. Клинические проявления зависят от локализации инфильтрата и его характера:
- При поверхностной флегмоне в области поражения образуется припухлость, покраснение. Дискомфорт не распространяется дальше прямых мышц живота.
- При флегмоне лобкового симфиза возникает резкая боль внизу живота, отмечается отечность и покраснение тканей. При пальпации ощущается наличие жидкости.
- Глубокая флегмона протекает тяжело, выражена интоксикация организма. При распространении гноя на внутренние органы может развиться острый перитонит.
- Флегмона грыжевого мешка отличается отеком самой грыжи и окружающих тканей, гипертермией ткани, острой болью при пальпации.
- При переломе костей малого таза или разрыве мочевого пузыря флегмона приводит к затруднению мочеиспускания, болезненному синдрому в области мочеиспускательного канала.
Усиление боли в пояснице и животе мешает больному нормально сидеть, лежать, поворачиваться на бок. Дискомфорт с каждым днем усиливается, становится интенсивным и постоянным, не имеет четкой локализации.
Симптомы
Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.
На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены. При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.
Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.
Диагностика
Флегмона брюшины — крайне опасное заболевание, требующее безотлагательного лечения в условиях стационара. Чем раньше оно будет выявлено, тем больше у пациента шансов выжить. Виды исследований, используемые для диагностики воспаления:
- хирургический осмотр;
- анализ крови;
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
- рентгенография;
- компьютерная томография (КТ) забрюшинного пространства.
Для постановки точного диагноза врачи прибегают к дифференциальному методу. На начальной стадии у патологии схожие симптомы с остеохондрозом позвоночника и протрузией позвоночных дисков. При наличии инфильтрата клиническая картина флегмоны напоминает грипп, тиф, паратиф, пиелонефрит и остеомиелит костей таза. Последние могут сопутствовать воспалению и быть причиной распространения гноя.
Методы терапии
Все пациенты с флегмоной забрюшинного пространства подлежат госпитализации в отделении хирургии. В зависимости от стадии заболевания назначают подходящую схему лечению:
- Консервативная. Эффективна в начале образования флегмоны, при отсутствии осложнений. Включает в себя курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия и физиотерапевтические процедуры. Дополнительно применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витамины.
- Хирургическая. Операция проводится при больших флегмонах, выраженной интоксикации или неэффективности консервативной методики. Гнойный очаг вскрывают, проводят санацию полости и дренирование. После вмешательства проводят курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Возможные осложнения и последствия
В редких случаях после операции в забрюшинном пространстве вновь образуется флегмона. Это происходит по причине нарушения норм санации во время вмешательства, при неправильном выполнении процедуры или ослабленном иммунитете. Для повторной очистки производится снятие швов, удаление гнойного содержимого и ушивание разреза.
Профилактика последующего скопления инфильтрата состоит из курса витаминов и общеукрепляющих средств. Препараты способствуют повышению защитных свойств организма и помогают ему активно бороться с вредными микроорганизмами.
Патогенез
Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний и т. д. Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани. Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области. Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Острый живот.
Острый живот
Описание
Острый живот. Комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о катастрофе в брюшной полости и необходимости оказания пациенту неотложной хирургической помощи. Проявляется основной триадой симптомов: абдоминальный болевой синдром, напряжение передней брюшной стенки, нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики). Диагностическую ценность представляют правильно собранный анамнез, осмотр, рентгенография органов брюшной и грудной полости, УЗИ, лапароскопия. Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.
Дополнительные факты
Острый живот представляет собой собирательное понятие, включающее любую катастрофическую ситуацию в брюшной полости (острые заболевания воспалительного характера, нарушения кровообращения, травмы и повреждения органов, кишечная непроходимость любой этиологии), которая требует быстрой диагностики, постановки правильного диагноза и проведения ургентного оперативного вмешательства. Наиболее актуальным понимание сути синдрома острого живота является для врачей скорой помощи и приемных покоев стационаров, т. Именно они должны в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и госпитализировать пациента в профильное хирургическое отделение.
Необходимость составления алгоритма диагностического поиска при синдроме острого живота возникла еще в начале двадцатого века. Продиктована эта необходимость была тем фактом, что значительное количество смертей в стационаре обусловливалось откладыванием операции у пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости из-за трудностей диагностики и дифференциального диагноза. Согласно статистике, летальность среди пациентов с диагнозом острый живот, госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5-8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией, которым хирургическая помощь была оказана в более поздние сроки. Следует отметить, что гипердиагностика острого живота (псевдоабдоминальный синдром на фоне соматической патологии) также является большой проблемой, поскольку необоснованное оперативное вмешательство может значительно ухудшить состояние таких пациентов.
Острый живот
Причины
К возникновению острой патологии органов живота, требующей экстренного оперативного вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические причины. В гинекологии, травматологии, абдоминальной хирургии острый живот часто связан с внутрибрюшным кровотечением, которое может сопровождать внематочную беременность, апоплексию яичника, травму живота, перфорацию полых органов. В этом случае кровь поступает в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины и симптомы острой кровопотери.
Иной механизм развития острого живота наблюдается при нарушении кровообращения в органах брюшной полости и малого таза: острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка и тд В подобных ситуациях перитонеальные симптомы обусловлены ишемией, быстро нарастающими некробиотическими изменениями в том или ином органе и начинающимся перитонитом. При таких заболеваниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, характерная клиническая картина определяется острым, иногда гнойным воспалительным процессом.
Хирургические причины острого живота исключаются в первую очередь. Однако существует ряд заболеваний, при которых выраженный абдоминальный болевой синдром не связан с патологией в брюшной полости. Такие состояния симулируют клинику острого живота, но не требуют экстренного хирургического вмешательства. К нехирургическим причинам острой боли в животе относятся некоторые инфекционные заболевания (острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит), дисметаболические расстройства (кетоацидоз при диабете, гемохроматоз, повышенный уровень триглицеридов в крови и тд ). Интенсивная боль может иррадиировать в область живота при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.
Симптомы
В клиническую картину острого живота входит триада основных симптомов: абдоминальная боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, расстройство перистальтики кишечника. Данные признаки могут сочетаться между собой и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях.
Боли являются первым и наиболее ярким симптомом острого живота. Они могут иметь различную локализацию, распространенность и интенсивность. Наиболее выраженные и разлитые боли отмечаются при обширных травмах брюшной полости, панкреонекрозе. Напротив, у пожилых и ослабленных пациентов, детей, на фоне интоксикации боль может быть неинтенсивной, блуждающей. Чаще боль бывает острой, кинжальной, хотя встречаются и случаи с постепенным началом болевого синдрома. Большинство пациентов указывают на миграцию боли из первоначального источника, распространение на другие регионы или весь живот. По характеру она может напоминать удар ножа, быть схваткообразной, изнуряющей, жгущей.
При некоторых патологических состояниях (кишечной непроходимости, деструктивном аппендиците) возможно чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Часто болевой синдром может сопровождаться стойкой икотой, рвотой. Воспалительный экссудат и кровь, скапливающиеся в брюшной полости, раздражают нервные рецепторы и вызывают положительные симптомы «ваньки-встаньки» (выраженное усиление болезненности при переходе из сидячего положения в горизонтальное, в связи с чем больной сразу снова садится), френикус-симптом (значительную болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Напряжение мышечного корсета брюшной полости также связано с раздражением листков брюшины экссудатом, содержимым пищеварительного тракта и кровью. Как уже говорилось выше, у пожилых, ослабленных больных и детей данный симптом также может быть не выражен.
Изменения характера кала, запоры и послабления стула, задержка отхождения газов могут служить проявлением нарушения работы кишечника. Так, в начальных фазах острого аппендицита, инвагинации кишечника может отмечаться жидкий стул. При инвагинации, прободной язве, мезентериальном тромбозе в стуле будет определяться кровь. Отсутствие кала и газов говорит в пользу кишечной непроходимости.
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Запор. Икота. Рвота. Сухость во рту. Холодный пот.
Диагностика
В постановке диагноза острого живота огромное значение имеет правильно собранный анамнез в сочетании с грамотно проведенным физикальным осмотром. Важно выяснить, развилась ли боль остро (перфорация полого органа) или болевой синдром постепенно усиливался (перитонит); локализована ли боль в одном месте либо мигрирует; связано ли возникновение боли с приемом пищи. Рвота указывает на нарушение пассажа пищи по кишечнику механического или рефлекторного характера (кишечная непроходимость, колика). Обязательно следует выяснить, не отмечалось ли в последнее время изменения характера и частоты стула, не было ли патологических примесей в кале (кровь, слизь в виде «малинового желе» и тд ).
Во время обследования уделяют пристальное внимание состоянию сердечно-сосудистой системы (ЧСС, уровень артериального давления) для своевременного диагностирования кровотечения, шока. При осмотре живота оценивается его форма (запавший или ладьевидный, напряженный – при перфорации желудка, кишечника; перераздутый и асимметричный – указывает на непроходимость кишечника), выявляются рубцовые изменения и грыжевые дефекты. Пальпация позволяет обнаружить критерии раздражения брюшины, объемные образования в животе, локализовать источник боли. При перкуссии можно определить расширение границ печени, наличие свободного газа или выпота в полости живота. При выслушивании живота кишечные шумы или значительно усиливаются (в начальных фазах непроходимости кишечника) или вообще не выслушиваются (в фазе разгара непроходимости).
Всем пациентам с подозрением на острый живот следует проводить ректальное исследование. Акцентировать внимание необходимо на обострение болезненности при надавливании пальцем на стенки ампулы прямой кишки (это говорит о наличии выпота в малом тазу). При выявлении у больного даже небольших грыжевых выпячиваний рекомендуется провести пальцевое исследование через ворота грыжи. При использовании этого приема происходит непосредственное раздражение париетального листка брюшины, поэтому болезненность и напряженность брюшной стенки будут более выражены. У детей полезно производить пальпацию органов живота в состоянии сна или седации, когда можно исключить непроизвольное напряжение брюшной стенки.
Лабораторные анализы при остром животе неинформативны, выявляют гнойно-воспалительные изменения, анемию. Однин из самых простых и доступных методов верификации катастрофы в животе – обзорная рентгенография ОБП. Пациентам в крайне тяжелом состоянии снимки производятся в горизонтальном положении (в боковой проекции), в остальных случаях исполняется рентгенография в вертикальном положении. На снимках визуализируется свободный газ в полости живота, затемнение в отлогих местах (экссудат), арки и уровни в петлях кишечника, газ в забрюшинной клетчатке. Расширенный диагностический поиск включает рентгенконтрастные исследования: в желудок или кишечник вводится газ, контрастное вещество. Если воздух или контраст попадают в свободную брюшную полость, это свидетельствует о перфорации полого органа. Если при контрастировании желудка отмечается его смещение кпереди, можно думать о панкреонекрозе. Иногда может потребоваться специализированное рентгенологическое исследование (целиакография, мезентерикография).
УЗИ ОБП позволит выявить экссудат в брюшной полости, газ в системе воротной вены, опухолевый конгломерат, инвагинат и другие патологические состояния, которые могли послужить причиной острой хирургической патологии. УЗИ является ведущим методом диагностики острой урологической и гинекологической патологии. В сложных ситуациях установить правильный диагноз поможет диагностическая лапароскопия.
Если у пациента предполагается острый живот, следует тщательно подойти к исключению состояний, имитирующих катастрофу в животе. Операция, проведенная пациенту с тяжелой соматической патологией, зачастую приводит к ухудшению его состояния и смерти. Именно поэтому при поступлении в приемный покой требуется исключить нехирургические факторы острого живота: инфаркт (ишемию) миокарда, воспаление легких, плеврит, пневмоторакс, мочекаменную и желчнокаменную болезнь (колику), кишечные инфекции.
Лечение
Все пациенты с клиникой острого живота требуют госпитализации в профильное хирургическое отделение. Если будет выявлен псевдоабдоминальный синдром, а острая хирургическая патология исключена, пациент переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. Предоперационная подготовка должна быть максимально сокращена, если состояние больного очень тяжелое – подготовка и противошоковая терапия осуществляются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов. До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и снотворные, делать клизмы.
Применение анальгетиков (особенно наркотических) имеет следствием ослабление боли и расслабление мышечного корсета, что в свою очередь ведет к ошибкам диагностики и необоснованному откладыванию операции. После установления правильного диагноза пациентам с болями спастического характера разрешается ввести спазмолитические препараты.
Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется провести в течение шести часов от появления симптомов заболевания – в этой ситуации значительно снижается частота осложнений, улучшается прогноз. Если пациент поступил в стационар в агональном состоянии, подготовка не проводится, операция начинается немедленно, одновременно с проведением реанимационных мероприятий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник