Воспаление брюшных лимфоузлов у ребенка

Боли в животе могут встречаться у представителей всех возрастов. Их возникновение может быть обусловлено целым рядом причин. Если при обследовании по поводу болей в животе обнаружилось, что увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка, то это серьезный признак. В данном случае следует продолжать обследование, чтобы выявить истинную причину нарушения. Увеличение брюшных лимфоузлов называется мезаденитом.

Симптомы

Симптомы при увеличенных брюшных лимфоузлах

Увеличение лимфоузлов в брюшной полости может сопровождаться болями различного характера и поносом

Возникновение мезаденита у ребенка осложняется тем фактом, что маленькие пациенты не всегда способны объяснить характер возникшего недомогания. Потому родителю следует обратить внимание на ряд симптомов, свидетельствующих о развитии той или иной патологии.

В большинстве случаев у детей развивается острая форма воспалительного процесса. Чаще всего она имеет следующие проявления:

Дискомфорт в районе живота. Может проявляться болями различного характера, начиная от размытых и ноющих, и заканчивая острыми, точно локализованными, приступообразными.
Тошнота и рвота.
Тревожность. В ночное время проявляется бессонницей, а в дневное – капризностью, плаксивостью и беспокойством.
Резкое повышение температуры без видимой причины.
Понос. Большинство родителей относят появление поноса к банальному отравлению. Однако этот признак может сопутствовать и воспалению лимфоузлов брюшной полости.
Увеличение лимфоузлов. Хотя они и расположены глубоко, но иногда могут прощупываться при пальпации в качестве небольших затвердений.

Хроническая форма недуга проявляется менее яркой симптоматикой. Если заболевание характеризуется длительным течением, то у ребенка развиваются околопупочные боли, иррадиирующие в нижние отделы. Нередко маленький пациент не способен точно ответить на вопрос о локализации боли ввиду размытости неприятных ощущений.

У детей может развиваться туберкулезная форма мезаденита. Чаще всего она возникает в возрасте 6-14 лет. Причиной появления такого недуга выступает попадание в лимфу болезнетворных бактерий (палочек Коха) из легких. Далее они проникают непосредственно в узлы брюшины.

О воспалении лимфоузлов туберкулезной природы свидетельствуют такие симптомы:

снижение или отсутствие аппетита у ребенка;
вялость и полное равнодушие к какой-либо деятельности;
бледность кожных покровов;
кашель, не поддающийся традиционной терапии;
потеря веса;
температура в пределах 37-37,3.

Почему лимфоузлы увеличились?

Боли в животе при увеличенных лимфоузлах брюшной полости

Существует много инфекционных заболеваний, которые сопровождаются патологией лимфоузлов в брюшной полости – сальмонеллез, псевдотуберкулез

Увеличение лимфоузлов на кишечнике у ребенка без воспалительного процесса называется лимфаденопатией. Если же речь идет о воспалении, то врачи диагностируют развитие мезаденита. Он может возникать вследствие проникновения в организм следующих болезнетворных агентов:

вирусы (вирус герпеса, энтеровирус и др.);
грибки;
глисты;
бактерии любого вида (чаще всего речь идет о сальмонеллах, стафилококках, стрептококках, кишечная палочка и т. д.).

Довольно редко воспалительный процесс в лимфоузлах брыжейки может возникать по причине токсических отравлений.

Проникновение патогенной микрофлоры в организм может происходить с лимфой, кровью и через пищеварительный тракт.

Классификация

Следует понимать, что увеличение лимфоузлов в брюшной полости у ребенка не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом, развивающийся на фоне другого недуга.

Различают две формы мезаденита:

Острая. Характеризуется внезапным возникновением и резким ухудшением состояния пациента. Ребенок жалуется на боли в животе различного характера, наблюдается повышение температуры, тошнота.
Хроническая форма. Может длительное время протекать бессимптомно. Для нее свойственны смазанные симптомы, что несколько осложняет процесс диагностики.

Относительно количества лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс, различают следующие формы недуга:

Локальная. Предполагает воспаление одного узла.
Регионарная. Если патология затронула всю группу брюшных лимфоузлов, то можно говорить о данной форме недуга.
Генерализованная. Подобный диагноз ставится в том случае, если патологический процесс охватил лимфоузлы всех групп организма.

Формы заболевания относительно его этиологии следующие:

Первичная (если воспалительный процесс развился непосредственно в лимфоузлах).
Вторичная (возникает на фоне инфекционного поражения органов ЖКТ, дыхательных путей и т. д.).

Осложнения

Опасность увеличения лимфоузлов брюшной полости

Иногда под симптомами воспаления лимфоузлов в брюшной полости скрывается другая патология, например, острый аппендицит или кишечная непроходимость

Данная патология опасна развитием целого ряда осложнений, потому своевременное обращение к врачу является очень важным. Последствия несвоевременно пролеченной лимфаденопатии или мезаденита могут быть следующими:

Перитонит. Данное заболевание характеризуется развитием воспалительного процесса в брюшине.
Нагноение пораженных узлов. Возникает на фоне существенного ухудшения состояния пациента, усиления абдоминальных болей, значительного повышения температуры тела (до 40 градусов), появления признаков сильнейшей интоксикации.
Сепсис. Является одним из наиболее опасных осложнений, которое характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в кровь пациента.
Перерастание локализованной формы мезаденита в генерализованный лимфаденит. Подобный воспалительный процесс захватывает уже все тело пациента.

К какому врачу обращаться?

При любом заболевании ребенка необходимо как можно скорее обратиться к педиатру. Врач проведет предварительный осмотр и сможет определить дальнейшие диагностические процедуры.

В зависимости от особенностей недуга может потребоваться консультация следующих специалистов:

гематолог;
гастроэнтеролог;
хирург.

Дифференциальная диагностика

Диагностика при мезадените

Общий анализ крови дает представление о том, вирусная это инфекция или бактериальная

Услышав от ребенка жалобы на боли в животе, которые сопровождаются рвотой или поносом, многие родители начинают лечить расстройство пищеварения, подозревая развитие отравления. Однако в действительности все гораздо хуже, потому при выявлении подобных симптомов у малыша следует как можно скорее обратиться к специалисту, поскольку симптоматическая терапия здесь не поможет.

Важно! Несвоевременное оказание помощи при мезадените может привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до летального исхода.

В ходе первичного осмотра специалист выслушивает жалобы больного, обращает внимание на симптоматику, осуществляет пальпацию передней брюшной стенки и проводит ряд медицинских тестов, которые позволяют сузить круг поиска.

Далее ребенок направляется на следующие диагностические процедуры:

Общий анализ крови. Позволяет определить уровень лейкоцитов и гемоглобина.
Биохимический анализ крови. Необходим для выявления патогенной микрофлоры, вирусов гепатита и т. д.
Копрограмма. Методика используется для выявления крови и других примесей в кале.
Общий анализ мочи. Позволяет определить количество лейкоцитов в моче.
Кал на яйца глист.
Проба Манту (для исключения туберкулеза).

Это основные методики современной лабораторной диагностики, позволяющие установить наличие воспалительного процесса в организме пациента. На основании полученных результатов врачи могут исключить воспаления органов ЖКТ, гепатит, аппендицит и гельминтоз.

Следующим этапом исследований является аппаратная диагностика. Она предполагает прохождение следующих процедур:

УЗИ. Традиционная методика, обладающая высокой информативностью. Позволяет выявить степень увеличения лимфоузлов в районе брыжейки.
Рентгенография. Не очень информативная, зато доступная методика, благодаря которой удается выявить пораженные узлы.
КТ и МРТ. Являются основой диагностики, поскольку позволяют выявить патологические изменения в мягких тканях и костной структуре. На данный момент это наиболее информативные методики.

В качестве дополнительной процедуры при увеличении лимфоузлов брюшины обычно используется фиброгастроскопия. Она позволяет исключить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как отличить мезаденит от заболеваний ЖКТ?

Опытный специалист сможет отличить мезаденит от других заболеваний на основании одних лишь жалоб пациента. В данном случае присутствуют следующие отличия в симптоматике:

Нередко недуг путают с гастритом. В последнем случае дискомфорт в животе усиливается после приема пищи. При мезадените подобного не наблюдается.
При аппендиците наблюдается напряжение правой части мышц живота и локализация болей справа. Также температура ректальной зоны отличается от общей температуры тела более чем на градус.
Симптомы дизентерии очень похожи на мезаденит. Отличие заключается в многократном поносе с примесью крови при остром проявлении дизентерии.

Лечение

Ограничения при мезадените

Жареные блюда при увеличение брюшных лимфоузлов (мезадените) ребенку противопоказаны

Терапия может проводиться как в стационарных условиях, так и дома. Все зависит от степени тяжести заболевания, что определяется специалистом.

Если причиной развития воспалительного процесса стал грипп, то лечение сводится к постельному режиму и приему витаминов для укрепления защитных функций организма. После того, как пациент излечится от гриппа, размеры лимфоузлов нормализуются.

Лечение предполагает следующие процедуры:

Медикаментозная терапия, основной целью которой является борьба с первопричиной патологии, а также купирование симптомов.
Физиопроцедуры. Используются в качестве поддерживающей терапии и предполагают использование компрессов, инфузионных растворов, УФО и грязевых аппликаций.
Диетическое питание. Ежедневный рацион ребенка должен быть основан на столе №5. Исключаются острые и жареные блюда, свежий хлеб и все продукты, способствующие активному пищеварительному процессу.

При условии своевременного диагностирования заболевания прогноз его является благоприятным. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений и возникновение опасности для жизни пациента.

Источник

Симптомы мезаденита у ребенка

Основные симптомы острого мезаденита.

Дети до года болеют редко. Наиболее трудна диагностика мезаденита у детей в возрасте от 1 года до 5-6 лет, так как общие симптомы (раздражительность, температура, диспепсические (пищеварительные) расстройства) выражены сильнее, чем специфические (боль в подвздошной области).

Клинические проявления у детей старшего возраста приближаются к таковым у взрослых.

В целом, симптомы острого мезаденита практически идентичны проявлениям острого аппендицита (воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки).

Как правило, заболевание начинается внезапно и напоминает симптомами острый аппендицит.

Боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). При прогрессировании воспаления боль обычно не стихает, что отличает мезаденит от аппендицита. В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение боли, однако при выраженном воспалительном процессе происходит нагноение лимфатических узлов. Это может привести к развитию таких осложнений, как: перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого из-за увеличенных лимфоузлов, сдавливающих кишечник).
Синдром диспепсических (пищеварительных) расстройств:
- периодически возникающая тошнота;
- однократная рвота;
- потеря аппетита;
- периодическая диарея (частый жидкий стул).
Повышение температуры тела до 38-39° С.
Учащенное сердцебиение (до 150 ударов в минуту у детей до 2х лет, до 100-120 ударов в минуту у детей старше 5 лет) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

При хроническом мезадените симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены) и отличаются от проявлений острого мезаденита. Отмечаются кратковременные боли с неопределенной локализацией (расположением), которые усиливаются при нагрузке. Очень редко развивается у детей.

Формы мезаденита у ребенка

По виду возбудителя мезаденит бывает неспецифическим и специфическим.

Неспецифический мезаденит – вызван условно патогенными (в норме обитающими в организме, но при снижении иммунитета проявляющими свои болезнетворные свойства) микроорганизмами: стафилококками, стрептококками.
Специфический – туберкулезный (вызываемый микобактериями туберкулеза – Micobacterium tuberculosis) и иерсиниозный (вызываемый бактериями иерсиниями – Yersinia).

По течению заболевания мезаденит может быть острым и хроническим (с периодами уменьшения или исчезновения симптомов).

Острый – внезапно появившиеся схваткообразные или постоянные боли в животе, подъем температуры тела, тошнота, однократный или многократный жидкий стул.
При хроническом мезадените боли в животе слабые, не проходящие неделями (иногда месяцами), без тошноты и жидкого стула.

Причины мезаденита у ребенка

Возбудители (бактерии и вирусы) попадают в лимфатические узлы двумя основными путями:

энтеральным (из просвета кишечника, где находился микроорганизм);
лимфогенным (с током крови и лимфы из различных первичных очагов инфекции – кишечника, аппендикса (червеобразного отростка), верхних отделов дыхательных путей).

Основные возбудители инфекции, сопровождающейся мезаденитом.

Энтеровирусы – одна из основных причин частой (10-15 раз в сутки) водянистой диареи (светлый, почти прозрачный жидкий стул), болей в животе и повышенного газообразования.
Вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса человека 4-го типа) – причина различных инфекционных и онкологических (злокачественных опухолей – быстрорастущих, быстропрогрессирующих) заболеваний человека:
- инфекционный мононуклеоз (заболевание, сопровождающееся увеличением шейных и периферических (располагающихся на конечностях) лимфоузлов, селезенки и печени);
- лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфоузлов – подчелюстных или мезентериальных (расположенных вокруг кишечника));
- назофарингеальная карцинома (злокачественная опухоль слизистой оболочки носа).

Иерсинии – причина иерсиниоза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные (относящиеся к тракту) с ним лимфоузлы, в том числе периферические).
Стрептококки (Streptococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости рта) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
Стафилококки (Staphylococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости носа) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
Кампилобактер (Campilobacter jejuni) – причина кампилобактерной диареи (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы, с преобладание обильного жидкого стула).
Сальмонелла (Salmonella) – причина сальмонеллеза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы).
Микобактерии туберкулеза (Micobacterium tuberculosis) – причина туберкулеза (острого заболевания, поражающего преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика мезаденита у ребенка

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы, боли, плохое самочувствие, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение характера болей).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции).
Семейный анамнез – наличие у родителей и/или близких родственников пациента:
- хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);
- хронического пиелонефрита (воспаления почек);
- хронического бронхита (воспаления бронхов);
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
- синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерного разрастания микрофлоры кишечника, возникающего при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).

Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация (прощупывание) живота, осмотр кожи и слизистых оболочек рта и носа, определение плотных лимфатических узлов, иногда в виде бугристых образований, выявление некоторых специфических для аппендицита (воспаления аппендикса – слепо заканчивающейся части слепой кишки) симптомов (при мезадените все симптомы будут отрицательными, их поиск необходим для того, чтобы отличить друг от друга эти два заболевания).
- Симптом Менделя – болезненность в правой подвздошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке.
- Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвздошную область.
- Симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок.

Симптомы, характерные для мезаденита:
- симптом Мак-Фаддена – боль слева по краю прямой мышцы живота на 2-4 см ниже пупка;
- симптом Штернберга – боль при прощупывании линии, соединяющей правую подвздошную область (нижний правый участок живота) с левым подреберьем;
- симптом Кляйна – перемещение болей справа налево при повороте пациента со спины на левый бок.

У детей редко удается выявить даже единственный симптом, поэтому зачастую врачи полагаются на лабораторные и инструментальные данные.

Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (белых клеток крови, специализированных клеток иммунитета).
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
- Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.
- Туберкулиновая проба (проба Манту), диаскинтест (новый внутрикожный тест, применяемый для диагностики инфицирования туберкулеза) – проводятся при подозрении на туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis).
- Посев крови на стерильность (исследование, проводимое для выявления бактеремии – наличия микроорганизмов в крови больного). Анализ выполняется для исключения некоторых заболеваний, сопровождающихся постоянным повышением температуры тела. Проводится для выявления возбудителя мезаденита и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
- Обязательный анализ крови на присутствие вирусных гепатитов (воспалений печени, вызванных вирусами гепатита).
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для возможного выявления возбудителей инфекции, вызвавшей мезаденит:
  - энтеровирусов (Enteroviridae);
  - вируса Эпштейн-Барр (EBV);
  - иерсиний (Yersinia);
  - стрептококков (Streptococci);
  - стафилококков (Staphilococci);
  - кампилобактера (Campilobacter);
  - сальмонеллы (Salmonella);
  - кишечной палочки (Escherichia coli);
  - микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis).
Диагностика паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию мезаденита.
- Аскаридоз – паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз – паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
- Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
- Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими микроорганизмами).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится осмотр печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Главная задача исследования – выявить увеличенные, плотные лимфатические узлы, а также исключить наличие заболеваний: острого холецистита (воспаления желчного пузыря), острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
Рентгенография органов брюшной полости (является малоинформативной и применяется лишь при подозрении на заболевания кишечника, перитонит (воспаление брюшины)).
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа с обязательной биопсией).
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в тонком кишечнике). Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитноактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги и повреждения тканей).
Консультации детского хирурга, фтизиатра.

Лечение мезаденита у ребенка

Лечение мезаденита рекомендуют проводить в стационаре.

Диета.
- Стол №5.
  - Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
  - Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь (для подростков), жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.

Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним (после получения результатов посева крови).
Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков (для снятия болевого синдрома).
Прием противотуберкулезных препаратов – используется при развитии туберкулезного мезаденита (воспаления лимфоузлов, вызванного бактерией Micobacterium tuberculosis). Лечение проводится в специализированных учреждениях (противотуберкулезных диспансерах).
Паранефральные блокады – метод обезболивания, в ходе которого местный анестетик (обезболивающий препарат) вводится в околопочечную жировую клетчатку (расположенную в забрюшинном пространстве) для « выключения» болевой чувствительности органов и лимфоузлов брюшной полости.
Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение растворов для устранения симптомов и причин отравления организма.
Физиотерапия (лечение с применением лечебных методик, массажа, специальных аппаратов, гимнастики), например, сухое УВЧ-тепло (метод прогрева тканей с помощью ультрачастотного магнитного излучения).

Осложнения и последствия мезаденита у ребенка

Нагноение лимфатических узлов брюшной полости с образованием абсцессов (гнойников) в брюшной полости.
Возникновение перитонита (тяжелого осложнения, при котором происходит проникновение гнойного содержимого пораженных лимфатических узлов в брюшную полость в результате их разрыва и некроза (омертвения) с последующим воспалением брюшины).
Сепсис (тяжелое общее состояние интоксикации (отравления), вызванное распространением инфекции и попаданием возбудителей в кровь).
Развитие генерализованного лимфаденита (обширного поражения лимфатических узлов всего организма).

Эти осложнения встречаются довольно редко и возникают, как правило, при туберкулезной инфекции (заболевании, поражающем преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

Профилактика мезаденита у ребенка

Выявление и лечение хронических заболеваний, которые могут быть постоянным источником возникновения патогенных (вредных) микроорганизмов:
- хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);
- хронического пиелонефрита (воспаления почек);
- хронического бронхита (воспаления бронхов;
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
- синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерного разрастание микрофлоры кишечника, возникающего при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, вызванных патогенными (вредными) микроорганизмами.

Источник