Воспаление децидуальной ткани причины

Прегравидарная (в дальнейшем – гравидарная) перестройка эндометрия – процесс, обеспечивающий успешную имплантацию эмбриона. В настоящее время в качестве его основных морфологических признаков рассматриваются своеобразные изменения поверхностного эпителия эндометрия (появление пиноподий) и «децидуализация» стромы эндометрия. Однако и исследователей, и врачей всегда «ставят в тупик» случаи внематочных беременностей: трубных, шеечных, яичниковых и даже брюшных. Ведь в этих органах нет эндометрия. Как в таких случаях происходит имплантация бластоцисты? Каким образом плацентация, прежде всего – при брюшной беременности, не сопровождается врастанием хориона в прилежащие к месту имплантации органы с их разрушением и неизбежным кровотечением? Разрыв маточной трубы при трубной беременности происходит, по-видимому, чаще из-за того, что в этом случае просто не хватает пространства для растущего плодово-плацентарного комплекса. Из всего этого возникает неизбежный вопрос: действительно ли эндометрий является уникальной структурой, обеспечивающей успешную имплантацию зародыша. Недавно это уже было в статье В.С. Корсака [1], описавшего случай доношенной брюшной беременности.

Фактами, от которых следует отталкиваться при поиске ответа на этот вопрос, являются описания в ряде работ, начиная с позапрошлого (!) века [2], обнаружения при патогистологическом исследовании «материала» внематочных беременностей участков «децидуальной ткани»1᠎, называемых обычно эктопиями. Важно отметить, что децидуальная ткань обнаруживалась вне матки и при маточных беременностях, чему был свидетелем и автор этой статьи в период работы в лаборатории нормальной и патологической морфологии института акушерства и гинекологии АМН СССР [3]. Поскольку эктопии децидуа не сопровождаются обычно какими-либо клиническими симптомами, они обнаруживались, как правило, «случайно»: когда хирурги при операциях, например, при кесаревом сечении, удалении аппендикса у беременной и т. п., забирали для исследования необычного вида участки сальника, лимфоузлы или обнаруживали другие изменения в брюшной полости. Наконец, – «эктопии децидуальной ткани» обнаруживались при аутопсиях в случае смерти женщины во время беременности.

Для выяснения генеза «эктопий» децидуа следует напомнить процесс формирования в матке decidua basalis материнской части плаценты, в которую и имплантируется бластоциста в естественных условиях наступления беременности. Изменения эндометрия, направленные на его подготовку к восприятию зародыша, начинаются с так называемой его прегравидарной перестройки. Она развивается во второй (лютеиновой, секреторной) фазе менструального цикла и не зависит от наступления беременности. Ее начало совпадает с началом функционирования желтого тела, что говорит о безусловной роли в этом процессе прогестерона. Прегравидарные изменения эндометрия наиболее выражены в его компактном (поверхностном) и спонгиозном (промежуточном) слоях и в меньшей степени затрагивают базальный слой, остающийся источником регенерации эндометрия после менструаций и родов. В процессе прегравидарной перестройки компактного слоя отмечаются своеобразные изменения поверхностного эпителия (появление пиноподий), а также клеточных элементов и сосудов стромы. Они включают прежде всего такой процесс, как трансформация фибробластов межуточной ткани в клетки, напоминающие децидуальные. Они округляются, увеличиваются в размерах, накапливают гликоген и липиды, но пока не формируют крупные группы, характерные для истинной децидуальной реакции. Поэтому этот процесс называют децидуоподобной реакцией. Одновременно отмечается рост так называемых спиральных артерий, которые удлиняются и достигают поверхности эндометрия. Их стенки утолщаются, они становятся более извитыми и спирально закручиваются в «клубки». Изменение скорости кровотока и увеличение проницаемости стенок сосудов приводит к росту гидрофильности стромы компактного слоя, ее отеку и разрыхлению. Железы эндометрия, преимущественно губчатого слоя, становятся извитыми, увеличивается их просвет и возрастает секреторная активность. В них накапливается слизистый секрет, содержащий мукоиды, гликоген, глюкопротеиды и другие химические элементы [4].

Все эти изменения приводят к тому, что определяемая при ультразвуковом исследовании «толщина» эндометрия увеличивается с 1-3 мм (в фолликулярную фазу цикла) до 8-10 мм. Это именно та величина, на которую как оптимальную, обеспечивающую имплантацию бластоцисты, ориентируются специалисты, работающие по программам ВРТ.

Если оплодотворение не происходит и бластоциста не формируется, описанная децидуоподобная перестройка эндометрия претерпевает обратное развитие, а функциональный слой его после падения уровня прогестерона отторгается (менструация). Если же наступает беременность и формируется бластоциста, децидуоподобная реакция переходит в процесс «децидуализации эндометрия». Фибробласты стромы эндометрия при этом округляются и увеличиваются в размере в несколько раз (до 50 мкм), превращаясь в децидуальные клетки. В них появляются крупные гранулы гликогена и капли липидов. Они обогащаются белковыми веществами, в них обнаруживаются протеолитические ферменты, фосфатаза, гистаминаза, кальций, железо и другие химические элементы. С помощью микроворсинок на их поверхности децидуальные клетки объединяются в группы, что приводит к началу формирования decidua basalis. В ее состав, кроме децидуальных, входят также лимфомиелоидные клетки, главным образом – макрофаги и эндометриальные гранулоциты. Одновременно продолжает увеличиваться гидрофильность стромы эндометрия, происходит дальнейшее развитие сети спиральных артерий. Капилляры, проходящие в компактном слое под поверхностным эпителием, расширяются и принимают форму синусоиды. В железах спонгиозного слоя появляются сосочковые выросты, содержащие капилляры [4]. Ряд авторов [5] обозначают процесс децидуализации стромы эндометрия как генетически запрограммированное «ремоделирование ткани» (tissue remodelling), контролируемое гормонами (прогестерон, эстрадиол), простагландинами, гормонами роста, цитокинами и другими факторами.

Достигшей полости матки бластоцисте необходимо «выбрать» место для имплантации. Как установлено [5-8], это происходит в результате сложных реципрокных взаимодействий бластоцисты и структур эндометрия. Главную роль в этом процессе играют так называемые молекулы клеточной адгезии. В настоящее время наибольшее значение придается интегринам, поверхностным гетеродимерным гликопротеинам, обеспечивающим адгезию клеток друг к другу, а также к компонентам внеклеточного матрикса. Экспрессия интегринов находится под контролем прогестерона, факторов роста и «информационных пептидных молекул» – цитокинов. Важно отметить, что механизмы рецепции, контролирующие взаимодействие бластоцисты и эндометрия, формируются в процессе децидуализации последнего. При этом продуцентами интегринов являются и эпителий, и «стромальные клетки» эндометрия [5]. В свою очередь и бластоциста (трофобласт) продуцирует сигнальные пептидные молекулы, в основном – цитокины: факторы роста, интерлейкины и др. Таким образом, в обмене химическими сигналами с бластоцистой «задействован» не только эпителий эндометрия, но и децидуальные клетки. При этом формирование именно decidua basalis является наиболее важной составляющей процессов, связанных с имплантацией бластоцисты, так как эта структура станет «маточной частью плаценты» и обеспечит маточно-плацентарный кровоток, а decidua capsularis и parietalis сформируют остальную часть децидуальной оболочки, в которой на протяжении всей беременности будут заключены эмбрион/плод, околоплодные воды и плацента. С началом секреции трофобластом хорионического гонадотропина (с 7-го дня после оплодотворения) этот гормон также становится одним из «сигнальных факторов» в «диалоге» между эмбрионом и организмом матери.

Таким образом, процесс децидуализации происходит в результате реакции фибробластов соединительной ткани на воздействие прогестерона. Поскольку фибробласты являются необходимым компонентом стромы любого органа, можно допустить, что децидуальная реакция при состоявшемся оплодотворении и сформировавшейся бластоцисте может иметь место не только в матке, но и в других органах и ее в этих случаях можно считать по сути не «эктопией», а результатом местной трансформации фибробластов стромы органа. При этом эмбрион, попавший, например, в брюшную полость (что происходит, вероятно, много чаще, чем мы думаем) или «застрявший» в трубе начинает получать биохимические «сигналы» от участков децидуальной ткани («я тут») и сам начинает направлять ей свои «сигналы». Так, обменявшись «приветствиями» с децидуальными клетками, зародыш начинает процесс имплантации. В результате «эктопическая децидуальная ткань» становится децидуальной оболочкой бластоцисты, и, как и при маточной беременности, выполняет те же функции, которые выполняет decidua basalis матки: и защитную, предохраняющую подлежащий орган от врастания в него ворсин хориона, и (до сформирования плаценты) функцию снабжения эмбриона питательными веществами (гистиотрофное питание), и функцию, обеспечивающую иммунологическую толерантность организма матери к «чужому» для нее плоду, и функцию защиты зародыша от патогенных микроорганизмов и т. д. Все сказанное позволяет признать реальным вывод о том, что эндометрий не является уникальной структурой, с только ей присущей способностью претерпевать прегравидарную и гравидарную трансформацию, а последняя носит закономерный общий для организма характер, который можно рассматривать как системную физиологическую реакцию клеток стромы органов на рост в организме женщины прогестерона.

Сделанный вывод, как было сказано выше, подтверждается рядом исследований. В России уже в начале прошлого века, в работах К.П. Улезко-Строгановой [9], первого руководителя лаборатории нормальной и патологической морфологии «Императорского клинического повивального института» в Санкт-Петербурге и в работах других авторов [10-14] было показано, что «децидуальному превращению» могут подвергаться клетки стромы брюшины, сальника, лимфоузлов, маточных труб, яичников, влагалища, аппендикса, мочевого пузыря, почек, диафрагмы, серозных оболочек плевральной полости, эндотелий кровеносных сосудов, даже – слизистая гортани.

Следует особо отметить, что до сих пор дискутирующийся в литературе взгляд на возможность трансформации клеток стромы в децидуальные в других, кроме матки, органах, как это ни удивительно («хорошо забытое старое») был с полной определенностью, подтвержденной собственными наблюдениями, высказан еще в 1887 г. в упомянутой выше работе А. Walker [2], описавшего 2 случая брюшной беременности.

Таким образом, можно допустить, что бластоциста, попавшая в брюшную полость, имплантируется не в ткань органа (сальника, маточной трубы, яичника и др. органов), а в сформировавшуюся в этих органах «родную» децидуальную ткань, в которой, как и в decidua матки после имплантации зародыша образуются «кровяные лакуны», в которые погружаются ворсины хориона и т. д. В результате формируется, как и в матке, децидуальная оболочка, а затем плацента и развивается, нередко – доношенная, беременность. Это позволяет также сделать вывод о том, что эмбриону для имплантации достаточно, вероятно, присутствия только децидуальной ткани.

Ярким свидетельством роли прогестерона в процессе «эктопической децидуализации» может служить сообщение L. Tang и соавт. [15], описавших случай обнаружения масс децидуальной ткани с кровоизлиянием в дугласово пространство у женщины с симптомами внутрибрюшного кровотечения. Как выяснилось, пациентка длительно применяла с целью контрацепции препараты прогестерона.

Вопросы, касающиеся распространенности и частоты «эктопической децидуализации», как и шансов эмбриона на успешную имплантацию, в этих случаях остаются открытыми, так как сообщения на эту тему появляются редко и, преимущественно, в виде описания отдельных случаев.

В связи с вышесказанным следует затронуть еще один важный аспект разбираемой проблемы. Он касается возникновения серьезных диагностических ошибок при обнаружении «эктопий» децидуальной ткани. Хотя опытный патогистолог без труда распознает децидуальную ткань, описаны случаи, когда эту ткань принимали за опухоль, чаще всего – мезотелиому, метастазы опухоли, особенно – при обнаружении участков децидуализации в лимфатических узлах, туберкулез и другие патологические процессы [16-18]. Это может иметь далеко идущие неблагоприятные, особенно – при беременности, последствия. Описаны и «обратные» ситуации, когда мезотелиома, в том числе и злокачественная, принималась за децидуальную ткань и необходимые лечебные мероприятия не проводились или проводились с опозданием [17, 19]. В этих случаях для дифференциальной диагностики в гистологической практике рекомендуют использовать специальный набор (панель) гистохимических реакций [20]. Описаны случаи внутрибрюшных кровотечений из мест эктопий децидуальной ткани [21], появление симптомов раздраженного кишечника при «децидуализации сальника» [22].

Отдельно cледует рассмотреть возникновение случаев пневмоторакса, в том числе – повторных, у молодых женщин в «перименструальном периоде», а также случаев судорожных приступов у молодых женщин, страдающих эпилепсией, также закономерно возникающих в перименструальном периоде [23, 24]. Поскольку прослежена четкая связь развития и пневмоторакса, и приступов эпилепсии с менструльным периодом, их еще называют «менструальным пневмотораксом» (catamenial pneumotorax – от греч. саtamenia – менструация), и «менструальной эпилепсией» (catamenial epilepcy). Что касается пневмоторакса, то здесь почти всегда есть морфологический материал для исследования, так как в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Следует отметить, что нередко гистологически при менструальном пневмотораксе в плевре и диафрагме обнаруживаются наряду с типичной децидуальной тканью очаги эндометриоза. Поэтому последний рассматривают как основную причину пневмоторакса. Хотя в любом случае появление децидуальной ткани, в которой заложен механизм отслоения («отпадающая оболочка»), указывает на ее, возможно, ведущую роль в механизме возникновения этой патологии.

Понятно, что морфологический материал в случаях менструальной эпилепсии недоступен для изучения. Большинство авторов, описывающих случаи менструальной эпилепсии, связывают их, естественно, с гормональными изменениями в период менструации. Это логично. Однако поскольку они же одновременно считают, что многое в патогенезе приступов остается неясным, можно допустить предположение и о возможности трансформации каких-либо клеток ткани мозга мезодермального происхождения в децидуальные и их «задействование» в патогенезе приступов.

Поэтому возникающие при беременности (и вне ее у молодых женщин) патологические процессы неясного происхождения следует рассматривать и в аспектах возможной роли в этом «эктопий» децидуальной ткани.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Дата публикации 1 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Полип шейки матки представляет собой новообразование с широким основанием или ножкой, которое растёт из стенки цервикального канала. Это заболевание отличается разнообразием клинических проявлений и непредсказуемостью исхода.

На ранних стадиях полипы редко беспокоят женщину: она может годами не догадываться о проблеме. Со временем симптоматика становится явной, повышается риск кровотечений и бесплодия. Крайне редко (в 0,1-1,63 % случаев) полип способствует развитию рака шейки матки [12]. Избежать осложнений можно только при ранней диагностике и своевременном лечении, поэтому не стоит пренебрежительно относиться к безобидному на первый взгляд полипу.

Среди всех гинекологических заболеваний патология шейки матки встречается достаточно часто: по данным разных авторов, на её долю приходится от 10 до 19 % случаев. При этом доброкачественные изменения составляют более 90 % [1][2][3][5][6][7][8][9]. Частота встречаемости полипов шейки матки – 2-5 % в общей популяции [13].

Полипы цервикального канала бывают как единичными, так и множественными (полипоз). После проведённого лечения они могут появляться снова, тем самым причиняя женщине массу неудобств.

Чаще полипы развиваются у женщин 40-50 лет. Проявляются в виде кровянистых выделений, которые возникают в период между менструациями или при половом акте. Именно выделения являются самой частой причиной обращений к гинекологу [2][8][10]. Однако в 2-х случаях из 3-х клинические проявления не наблюдаются.

Точная причина образования полипов пока не ясна. При этом существует множество факторов, влияющих на их развитие. Среди этих факторов стоит отметить:

хроническое воспаление женских половых органов (эндометрит, кольпит, вульвовагинит, цервицит и др.);
нарушения гормонального фона (повышение уровня эстрогена);
оперативные вмешательства (выскабливания, акушерские манипуляции, операции на шейке матки);
разрыв шейки матки во время родов;
наличие внутриматочных спиралей;
сопутствующие заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
хронические стрессы;
наследственность [2][6].

Риск развития полипа также увеличивает большое число половых партнёров (более четырёх), отсутствие барьерных методов контрацепции, раннее начало половой жизни (до 15 лет) и множественные роды (2 и более).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полипа цервикального канала

В большинстве случаев патологический процесс протекает бессимптомно: полип, который растёт в цервикальном канале, никак себя не проявляет. Данная патология обычно обнаруживается при осмотре у гинеколога или кольпоскопии во время планового обследования или при обращении в связи с другой проблемой. Иногда заподозрить наличие полиповидного образования можно при проведении УЗИ органов малого таза.

Признаки полипа шейки матки:

кровянистые выделения, возникающие при повреждении полипа во время полового акта;
нарушения менструального цикла: увеличение интенсивности кровянистых выделений (гиперполименорея) и появление мажущих выделений в период между менструациями (метроррагия);
серозные или серозно-гнойные выделения из половых путей при сопутствующем воспалительном процессе;
бесплодие при перекрытии цервикального канала полипом;
тянущие боли внизу живота, особенно при больших размерах образования или полипозе (редкий симптом полипа цервикального канала, чаще встречается при других гинекологических заболеваниях) [1][2][3][6][7][8][9][10].

Все вышеописанные симптомы неспецифические: они могут наблюдаться и при других заболеваниях (об этом подробнее в разделе “Диагностика”). Поэтому при наличии любого из этих признаков необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу, который проведёт комплексное обследование и выявит причину жалоб.

Патогенез полипа цервикального канала

Несмотря на большое количество проведённых исследований, точные причины возникновения полипов цервикального канала пока не установлены. Чаще его развитие связывают с нарушениями гормонального фона, особенно в период перименопаузы. В это время происходит гормональная перестройка женского организма, которая сопровождается избытком одних гормонов и недостатком других.

Наиболее значимым в развитии гиперпластических процессов является повышенный выброс эстрогенов (гиперэстрогения). Избыточное количество этого гормона стимулирует деление эпителиальных клеток слизистой оболочки шейки матки, что может приводить к росту полипов.

Состояние гиперэстрогении также способствует внедрению папилломавирусной инфекции в шейку матки и развитию дисплазии – появлению атипичных клеток. Это обусловлено прежде всего тем, что эстрогены обладают антиапоптотическим действием по отношению к эпителиальным клеткам шейки матки, т. е. они нарушают процесс запрограммированной гибели клеток [11].

Другой лидирующей причиной развития полипов цервикального канала является хроническое воспаление органов малого таза, а также постоянное воздействие внешних повреждающих агентов, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ). Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, в ходе которых было установлено, что воспалительные заболевания матки и придатков часто сопутствуют развитию полипов и негативно воздействуют на слизистую цервикального канала [3].

Травмы шейки матки, предшествующие гинекологические заболевания, стрессы, сахарный диабет, наследственность и другие факторы риска, перечисленные в первом разделе, также неблагоприятно влияют на развитие различных патологических процессов в слизистой цервикального канала. Они способствуют активному росту образований [2][6].

Классификация и стадии развития полипа цервикального канала

Полипы цервикального канала классифицируются по строению.Так, различают шесть групп полипов:

Фиброзный полип – плотное образование из фиброзной ткани, прикрепляется к цервикальному каналу ножкой. Чаще встречается у женщин в период менопаузы.
Железистый полип – состоит в основном из цилиндрического эпителия, относится к доброкачественным образованиям, способным становиться злокачественными. Имеет мягкую структуру, поэтому сопровождается высоким риском травматизации.
Железисто-фиброзный полип – образование с широким основанием, по строению склонное к воспалению и кровотечению. Сопровождается высоким риском малигнизации, т. е. перерождения в рак.
Децидуальный полип – отдельная группа полипов, которую обнаруживают только в период беременности. Развиваются из децидуальной ткани – слизистой оболочки матки, которая отпадает после родов. Такие полипы чаще небольшого размера, могут стать причиной кровянистых выделений и, как правило, не представляют угрозу для вынашивания ребёнка.
Аденоматозный полип – предраковое образование, в строении которого присутствуют атипичные клетки, т. е. клетки с изменёнными размерами, формами и строением ядер. Риск перехода таких полипов в рак достаточно высокий.
Грануляционный полип – возникает в результате повреждения шейки матки. Часто сопровождается воспалением и даже при небольших травмах может приводить к кровотечению.

Также полипы различаются по форме и размерам. Они могут быть овальными или круглыми, на тонком или широком основании. В диаметре такие образования могут достигать от 0,2 мм до 3-4 см.

Почти всегда встречаются единичные полипы, но бывают случаи, когда образуется сразу несколько полипов – важно это вовремя диагностировать и полностью удалить образования [1][2][3][6][7][8][9][10]. Такое состояние называется полипозом.

Осложнения полипа цервикального канала

Осложнения болезни связаны с симптомами, которые могут сопровождать развитие полипов. Например, при длительном наблюдении за полипом, который часто травмируется и проявляет себя в виде обильных кровотечений, можно заметить признаки анемии. Иногда именно снижение гемоглобина или железа по результатам анализам крови, слабость, бледность кожи, снижение внимания и трудоспособности становятся первоначальными причинами обращения к врачу.

Большой полип и его некроз (отмирание) могут осложниться воспалением органов малого таза. В данном случае стоит обратить внимание на характер и запах выделений из половых путей, боли внизу живота и общее самочувствие женщины. Осмотр и обследование на урогенитальные инфекции помогут диагностировать причину вышеописанных симптомов.

Полип, закрывающий просвет цервикального канала, нередко становится причиной отсутствия желанной беременности. Длительного лабораторного обследования, которое впоследствии не выявляет каких-либо причин для наступления беременности, недостаточно для диагностики всех причин бесплодия [1][2][3][6][7][8][9][10]. Осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза дополнят диагностическую картину и помогут установить истинную причину бесплодия.

В редких случаях полип цервикального канала перерождается в рак. Риск этих изменений требует тщательного и регулярного обследования всех женщин.

Децидуальные полипы изменяют консистенцию и ферментный состав шеечной слизи. Это сказывается на состоянии местного иммунитета, способствует развитию цервицита, восходящей инфекции и хориоамнионита (инфицирование оболочек плода и околоплодных вод).

Тактика ведения беременных с такой патологией зависит от размеров полипа, его локализации и осложнений, которые могут повлиять на течение беременности. Наибольшую опасность, связанную с угрозой прерывания беременности, представляет рефлекторное раздражение шейки матки децидуальным полипом. Оно способствует развитию истмико-цервикальной недостаточности – состоянию, когда перешеек и шейка матки не справляются с внутриматочным давлением и не могут удержать растущий плод внутри утробы до начала родов, в итоге роды начинаются преждевременно. Также полип шейки матки может затруднять диагностику причин кровотечения во время беременности.

Диагностика полипа цервикального канала

Диагностика патологии шейки матки состоит из нескольких этапов. Основная задача заключается в том, чтобы подтвердить наличие полипа эндометрия и исключить другую гинекологическую патологию с похожими симптомами (например, маточные кровотечения, рак шейки матки и др.).

На первом этапе обследования проводится гинекологический осмотр, при котором врач визуально осматривает внутренние половые органы. В большинстве случаев обнаружить полипы не составляет труда, особенно когда они достигают больших размеров и располагаются близко к наружному зеву. Но иногда, если они исходят из средней и верхней трети цервикального канала, при гинекологическом осмотре можно ничего не заметить. Именно поэтому применяются дополнительные методы исследования – они помогают окончательно подтвердить наличие полипа в цервикальном канале [1][2][3][6][7][8][9].

Инструментальные методы обследования

В отличие от полипов эндометрия, которые в большинстве случаев без особого труда диагностируются с помощью трансвагинальной эхографии, выявление полипов цервикального канала представляет некоторые сложности [1]. Это связано с особенностями расположения образований и их структурой. Например, железистый полип очень схож по своему строению с миометрием шейки матки, что затрудняет его диагностику, особенно при небольших размерах [3][5]. Данный метод исследования применяется для дифференциальной диагностики с полипами эндометрия, располагающимися в полости матки, и помогает максимально точно установить локализацию данной патологии.

При подозрении на воспалительный процесс необходимо дополнительно исследовать микрофлору влагалища на наличие инфекций, передающихся половым путём. Для этого проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев из цервикального канала, а также диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Своевременное выявление и лечение нарушений микрофлоры позволит вовремя избежать осложнений, таких как острый или хронический цервицит [10].

Кольпоскопия также помогает установить наличие воспалительного процесса и произвести визуальный осмотр внешней части шейки матки. С помощью этого метода можно подтвердить или заподозрить наличие даже самых маленьких полипов, которые сложно заметить невооружённым глазом при гинекологическом осмотре. Также во время кольпоскопии можно провести дифференциальную диагностику между патологией наружной части шейки матки и полипом цервикального канала [2][4][9].

Выделяют простую и расширенную кольпоскопию. При проведении расширенной кольпоскопии визуально оценивают реакцию тканей экзоцервикса (клеток внешней части шейки матки) на обработку 3 % раствором уксусной кислоты и 3 % раствором Люголя. Это позволяет выявить и уточнить изменения эпителия шейки матки, трактовка которых при обычном осмотре крайне затруднительна [4][9].

Цервикоскопия также является дополнительным методом исследования. Она проводится под внутривенным обезболиванием с помощью специального прибора – гистероскопа, который вводится в шейку матки. Но иногда необходимо провести дифференциальную диагностику с полипами эндометрия, исходящими из полости матки. С этой целью следует осматривать не только цервикальный канал, но и полость матки, т. е. проводить гистероскопию. Процедура практически безболезненная, проводится под общим наркозом (обычная гистероскопия) или под местной анестезией (офисная гистероскопия).

Показания для гистероскопии и осмотра полости матки:

рецидивирующий полип (такие полипы цервикального канала в 25 % случаев сочетаются с полипом эндометрия [14]);
полип цервикального канала в постменопаузе.

Цервикоскопия и гистероскопия обычно служат последней инстанцией в постановке диагноза, и в большинстве случаев применяются перед оперативными методами лечения.

В редких случаях, при недостаточных данных других методов диагностики, применяется МРТ органов малого таза.

Лечение полипа цервикального канала

Выявленный полип цервикального канала требует однозначного удаления (полипэктомии) независимо от размера, даже если он никак себя не проявляет и не доставляет беспокойства пациентке. И хотя в большинстве случаев полипы являются доброкачественными, всегда есть риск перерождения образования в злокачественное, хоть и минимальный.

Полипэктомия представляет собой удаление полипа. Операцию проводят различными способами: удаление специальным зажимом, электрической петлёй или выскабливание канала шейки матки. Для контроля манипуляций и снижения риска развития осложнений и рецидивов её проводят под контролем гистероскопии [1][5][10].

При расположении полипа в области внешней части шейки матки и полной визуализации его ножки образование удаляется с помощью радиоволнового аппарата “Сургитрон”. В отличие от гистероскопии данную манипуляцию можно провести амбулаторно под местным обезболиванием в кабинете гинеколога. Длительная реабилитация после такого лечения не требуется: пациентка может вернуться к обычному образу жизни в ближайшие дни [2][3][4][6][7].

В редких случаях, при полной визуализации зоны роста, можно выполнить прицельную биопсию радиоволновой петлёй под контролем кольпоскопа.

После удаления полипа проводится гистологическое исследование. Во время операции данная процедура занимает от 20 минут, плановая гистология – от 10 дней. Она позволяет окончательно подтвердить диагноз и исключить предраковые изменения. Только по результатам этого обследования можно с уверенностью определить вид полипа, разработать дальнейшую тактику лечения или профилактики рецидивов [1][3][5].

Если атипичные изменения в клетках не обнаружены, то лечение на этом заканчивается. При выявлении клеток с признаками атипии или подозрении на них проводят соответствующую дополнительную терапию [1][3][6][7][8][9][10].

Прогноз. Профилактика

Учитывая доброкачественный характер патологии, прогноз благоприятный. Как правило, полипы легко диагностируются врачом-гинекологом на плановом приёме. Рецидив после удаления чаще связывают с неполным удалением ножки, но не исключено образование новых полипов.

Профилактика развития полипа шейки матки в первую очередь заключается в соблюдении правил интимной гигиены и регулярном посещении гинеколога.

Риск образования полипов выше у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека, особенно высокоонкогенными типами. Поэтому важно уделять внимание барьерным методам контрацепции. Это позволит предотвратить возможные пути заражения ВПЧ, снизит риск возникновения полипов и других, более грозных патологий (например, рака шейки матки).

Против ВПЧ с большим успехом применяются вакцины. Доказана их эффективность против некоторых высокоонкогенных типов – 16-го и 18-го. Они могут провоцировать развитие онкозаболеваний.

Оптимальным возрастом для вакцинирования считается период от 9 до 45 лет, а идеальным – до начала половой жизни, так как это обеспечивает почти 100 % защиту от ВПЧ высокоонкогенных типов [2][6][7][10][15].

Важно также своевременно выявлять и лечить инфекции, передающиеся половым путём. Учитывая, что воспалительный процесс является одной из причин образования полипа шейки матки, необходимо регулярно проходить плановые обследования у врача-гинеколога или сразу обращаться к врачу при первом появлении кровянистых или серозных, неприятно пахнущих выделений из половых путей. Своевременная диагностика существенно снижает риски и предотвращает развитие инфекционных процессов, приводящих к появлению полипов [1][2][3][6][7][8][9][10].

Источник