Воспаление дивертикула как снять воспаление
Дивертикулит — это воспаление мешковидного выпячивания (дивертикула) слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Их наличие, как правило, говорит о патологическом состоянии, которое называется дивертикулярной болезнью. Собственно же воспаление — дивертикулит — это осложнение дивертикулярной болезни.
Заболевание тесно связано с возрастом: его обнаруживают лишь у 5% людей до 40 лет и у 25% людей старше 70 лет1 . В 90-95% случаев дивертикулит возникает в районе сигмовидной кишки.
Общая информация и классификация
Под дивертикулитом обычно понимают воспаление, распространенное по стенке кишки не более чем на семь сантиметров от самого дивертикула. Оно может быть острым или хроническим. Острым называют дивертикулит, возникший впервые в жизни. Хроническим — не ликвидированный в течение шести недель или возникший повторно (рецидив).
По характеру клинических проявлений хронический дивертикулит может быть:
- непрерывного течения — симптомы продолжаются более 6 недель подряд или стихают на короткое время и возвращаются до истечения 6 недель после начала лечения;
- рецидивирующего течения — между ликвидацией симптомов и их возвращением проходит 6 или более недель;
- латентного течения — болезнь не имеет выраженных симптомов и выявляется случайно, когда во время эндоскопического исследования толстой кишки врач обнаруживает заполненный гноем дивертикул.
Воспалительный процесс способен разрушить стенку кишки и вызвать её прободение — такое состояние называют перфоративным дивертикулитом. Это очень опасное осложнение, ведущее к возникновению перитонита.
Запоры – одна из основных причин формирования дивертикулов
Причины дивертикулита
Начнём с причин появления самих дивертикулов. Крайне редко это врожденное состояние. Чаще дивертикулы возникают из-за повышенного давления в толстом кишечнике, которое заставляет слизистую и подслизистые оболочки «выпячиваться» в щели между разошедшимися волокнами гладких мышц кишечника. Обычно причина этому — запоры из-за дефицита клетчатки в рационе. Кроме того, играют свою роль возрастные изменения.
Что именно вызывает воспаление дивертикула, достоверно пока неизвестно. Есть предположения, что дивертикулит возникает при ослаблении местного иммунитета, на фоне дисбиоза, когда в содержимом кишечника начинают преобладать патогенные бактерии. Возможно развитие заболевания после колита, вызванного кишечной инфекцией. Острый дивертикулит может начаться из-за обструкции (перекрытия) устья дивертикула плотным кусочком кала.
Симптомы дивертикулита
Основной признак острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (нижней части живота сразу над тазовой костью). Интенсивность боли и её характер может варьироваться: сильная или умеренная, приступообразная или постоянная. Боль сопровождается повышенной температурой и повышением количества лейкоцитов в крови.
Реже пациенты жалуются на вздутие живота, рвоту, задержку кала или, наоборот, частый жидкий стул. Возможны нарушения мочеиспускания. Общее состояние пациента чаще всего удовлетворительное и не требует экстренных мер.
Хронический дивертикулит тоже проявляется болью в нижнем левом отделе живота. Характер боли зависит от формы хронического воспаления. При непрерывном течении хронического дивертикулита боль может быть то усиливающейся, то ослабевающей. Обычно она не причиняет пациенту чрезмерного дискомфорта и снимается обычными обезболивающими и спазмолитиками в течение получаса после приема лекарств. При рецидивирующем течении в период обострения симптомы такие же, как при остром дивертикулите.
Дивертикулит может осложниться абсцессом, флегмоной, перфорацией дивертикулярного мешка, стриктурой (рубцовым сужением) участка кишечника, кишечной непроходимостью.
В этом случае состояние пациента резко ухудшается и на первый план выходят симптомы, характерные для конкретного осложнения. Например, при перфорации это могут быть признаки перитонита; при кишечной непроходимости — отсутствие стула и газов, вздутие живота, обезвоживание; при абсцессе — высокая температура и признаки общей интоксикации и так далее.
Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника
Диагностика дивертикулита
Для диагностики дивертикулита используют:
- УЗИ брюшной полости (характерные изменения в области стенки кишки);
- колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
- ирригоскопию (рентгеновское исследование толстого кишечника с введением контраста);
- компьютерную томографию с контрастом.
При острых дивертикулитах из-за опасности перфорации ирригоскопию и колоноскопию могут не назначать до стихания первых клинических проявлений.
Для выявления воспалительных изменений назначают клинический анализ крови и биохимические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет подтвердить или опровергнуть возможную перфорацию дивертикула и кишечную непроходимость.
Лечение дивертикулита
Острый дивертикулит обычно лечат консервативно. Прежде всего, назначают диету. Если вне воспаления при дивертикулезе показано питание с высоким содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон, то при дивертикулите рекомендуют «бесшлаковую» диету, не содержащую клетчатку. Это молочные продукты, мясо, рыба, яйца и т. д. Одновременно назначают так называемые мягкие пищевые волокна (например, псиллиум), чтобы поддержать моторику кишечника. Обязательно пить не менее 2 литров жидкости в сутки. В тяжелых случаях рекомендуют полный отказ от пищи и назначают парентеральное питание.
Чтобы уменьшить болевые проявления, назначают спазмолитики.
Для уменьшения активности патогенной флоры рекомендуют антибактериальные препараты. Обычно их назначают в виде таблеток, но в тяжелых случаях — внутривенно капельно. Продолжительность курса 7-10 суток.
При непрерывном течении дивертикулита лечение, в том числе антибиотикотерапия, должно осуществляться непрерывно, не менее месяца. В процессе терапии возможна смена антибактериальных препаратов и спазмолитиков. После стихания острого воспаления диету корректируют, постепенно добавляя в рацион бОльшее количество растительной клетчатки.
В составе комплексной терапии врач может порекомендовать гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит). Он способствует восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на всей его протяжённости и на всех уровнях2.
Хирургическое лечение рекомендуют при рецидивирующем дивертикулите, перфорации кишки, образовании свища или крупного абсцесса. Во время операции удаляют пораженный участок толстой кишки.
Прогноз и профилактика дивертикулита
При условии своевременного лечения прогноз в целом благоприятный.
Для профилактики дивертикулита крайне важно правильное питание: ежедневное употребление не менее 25 граммов растительной клетчатки и обильное питье. Также необходим контроль частоты стула. Нужно отметить, что традиционные стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) категорически не рекомендуются для постоянного применения, особенно пациентами с уже диагностированным дивертикулезом. Им разрешены только мягкие слабительные на основе лактулозы, латкитола, псиллиума.
[1] Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и соавт. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей. Москва. 2015.
[2] Tarnawski AS et al. Rebamipide activates genes encoding angiogenic growth factors and Cox2 and stimulates angiogenesis: a key to its ulcer healing action?, Dig Dis Sci. 2004.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Дивертикулит – это заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки (дивертикулов). Патологическое состояние проявляется периодической болью в нижней части живота, преимущественно слева, расстройством стула, необильными кровотечениями, повышением температуры, общей слабостью, реже – тошнотой и рвотой. Для диагностики дивертикулита применяются эндоскопия толстого кишечника, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия и лабораторные методы исследования. Лечение патологии заключается в назначении антибиотиков и проведении хирургического вмешательства по показаниям.
Общие сведения
Дивертикулит является воспалительным заболеванием кишечника, развивающимся на фоне застоя кишечного содержимого в дивертикулах – выпячиваниях стенки кишки. Наблюдается в 1,5 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Данное патологическое состояние преимущественно регистрируется у людей старше 40 лет, реже развивается у детей. Несмотря на то, что дивертикулы кишечника имеются у 50% людей старше 60 лет, воспалительный процесс возникает только у 20% этих пациентов. В последнее время количество больных, страдающих дивертикулитом, резко выросло, что связано с употреблением большого количества мясных и мучных изделий. При этом в Азии, где люди едят более здоровую пищу, заболевание наблюдается реже. Разработкой новых методов лечения данной патологии занимаются специалисты в сфере клинической проктологии и гастроэнтерологии.
Дивертикулит
Причины дивертикулита
Воспаление развивается в месте локализации дивертикула, который имеет вид слепого выпячивания полого органа. Дивертикулы обнаруживаются у большого количества людей, однако они осложняются дивертикулитом только у пятой части пациентов. Данный патологический процесс возникает под влиянием различных причин, которые провоцируют воспаление. В частности, дивертикулит может развиться при употреблении пищи, бедной клетчаткой, поскольку она приводит к запорам. Если человек употребляет с пищей меньше 30 г пищевых волокон в сутки, то он имеет повышенный риск возникновения данной патологии. У таких пациентов содержимое кишечника плотное и недостаточно увлажненное, что приводит к застою каловых масс, повреждению слизистой оболочки, активации и усиленному размножению патогенной кишечной флоры. На фоне этих изменений и развивается дивертикулит.
Одной из причин заболевания является воспалительный процесс в толстой кишке. В частности, дивертикулит может развиваться на фоне спастического, язвенного или инфекционного колита, а также различных кишечных инфекций. Инфекционные агенты могут попадать в дивертикулы и там активно размножаться. При ослаблении местного иммунного ответа бактерии приводят к развитию дивертикулита. Риск возникновения данного патологического процесса увеличивается с возрастом, что связано с уменьшением тонуса мышц и снижением перистальтики. Кроме того, у пожилых людей слизистая оболочка кишечника становится тоньше, а локальный иммунитет постепенно снижается.
Дивертикулы могут воспаляться при дисбактериозе или на фоне снижения общего иммунитета. Глистное заражение часто приводит к повреждению слизистой оболочки и нарушению микрофлоры, при этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерией, которые заселяют слизистую оболочку дивертикулов. В возникновении дивертикулита существенную роль играет наследственная предрасположенность.
Симптомы дивертикулита
Патология не имеет типичных признаков, часто принимается за приступ острого аппендицита, заболевания женских половых органов или болезни почек. Одним из основных симптомов дивертикулита является боль в нижней части живота. Чаще всего боль локализуется в левой его половине. Это связано с тем, что дивертикулез чаще всего поражает сигмовидную кишку. Пациент ощущает точечную боль в конкретном месте. Болевые ощущения могут быть преходящими или постоянными, длящимися в течение нескольких дней. Боль часто усиливается при физической активности, смехе или кашле. Также ощущения становятся сильнее при надавливании на пораженный участок кишечника. После опорожнения кишечника боль не ослабляется, а, наоборот, может становиться сильнее, что объясняется напряжением мышц живота при натуживании.
Следующим важным симптомом дивертикулита является расстройство стула, которое проявляется чередованием поносов и запоров. Запоры могут быть связаны с тем, что пораженный участок кишечника спазмируется, и его просвет резко сужается. При расслаблении кишки в последующем возникает понос. Также причиной диареи может быть нарушение всасывания воды в толстом кишечнике на фоне дивертикулита. При данном патологическом состоянии может определяться кровь в кале. Появление кровянистых выделений связано с тем, что в месте локализации дивертикула при воспалении могут формироваться кровоточащие язвы и эрозии. Кровянистые выделения обычно необильные. Они проявляются в виде следов крови на туалетной бумаге или каловых массах после дефекации. Кровотечения отмечаются только у 10% больных, страдающих дивертикулитом. В редких случаях воспаленный дивертикул может перфорироваться, а его содержимое попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.
При выраженной воспалительной реакции дивертикулит проявляется гипертермией. Лихорадка в данном случае будет связана с попаданием в кровь специфических веществ – пирогенов. Повышение температуры при дивертикулите возникает вследствие активации защитных сил организма, направленных на борьбу с воспалением. Также симптомами дивертикулита часто являются тошнота, снижение аппетита, рвота и общая слабость – клинические проявления интоксикации.
Диагностика
Физикальное обследование играет важную роль в диагностике дивертикулита. При пальпации живота врач-проктолог определяет воспаленный и спазмированный отдел толстой кишки. Крупный дивертикул обычно прощупывается в виде круглого болезненного образования. При надавливании в области воспаленного дивертикула возникает болезненность. Для диагностики дивертикулита используются инструментальные методы исследования: эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия), рентгенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и в отдельных случаях лапароскопия. Из лабораторных методов применяются общий анализ крови и оценка биохимических показателей.
Колоноскопия является основным методом диагностики дивертикулита. Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с неспецифическим язвенным колитом, запорами, кишечной непроходимостью и опухолью толстого кишечника. Во время эндоскопии толстого кишечника при дивертикулите обнаруживаются поврежденные устья дивертикулов с воспалением слизистой оболочки вокруг них. Исследование дает возможность уточнить локализацию кровоточащих участков и оценить интенсивность кровотечения.
Рентгенографическое исследование толстого кишечника с барием (ирригоскопия) позволяет диагностировать дивертикулит, если невозможно проведение колоноскопии, или она дает неоднозначные результаты. Дивертикулы на рентгенографии определяются в виде образований округлой формы, которые имеют диаметр от 0,5 до 5 см. При дивертикулите на рентгенограмме визуализируются одиночные и множественные выпячивания, а края дивертикулов имеют неровные зазубренные контуры. Если на фоне данного патологического состояния происходит перфорация дивертикула с формированием свища, то при проведении рентгенографии свищ будет визуализироваться в виде контрастирующегося тяжа, который распространяется в направлении других органов.
УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить увеличение толщины кишечных стенок, которое часто имеет место при дивертикулите. Если дивертикул заполняется каловыми массами, то на УЗИ его можно увидеть как мешковидное выпячивание с плотным содержимым. Лапароскопия позволяет визуализировать воспаленный дивертикул и сразу же удалить его. Важную роль играют лабораторные методы диагностики, основным из которых является общий анализ крови. При дивертикулите в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево и повышение СОЭ, которые являются признаками воспаления.
Лечение дивертикулита
Лечение осуществляется в проктологическом отделении или амбулаторно. Основными препаратами для консервативной терапии заболевания являются антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1-2 недель. Во время лечения дивертикулита противопоказаны слабительные и клизмы, так как они увеличивают давление в кишечнике. Также важно придерживаться определенной диеты, которая исключает продукты, вызывающие вздутие кишечника и запоры. Необходимо снизить употребление белого хлеба, риса, молока, винограда и бобовых. Их рекомендуется заменить хлебом из цельной муки, морской капустой, хлопьями, ягодами, грушами и другими фруктами, содержащими клетчатку.
В ряде случаев больным дивертикулитом показано хирургическое лечение. Оно проводится при нагноении дивертикула, интенсивном кровотечении, формировании свищей, частых обострениях дивертикулита, кишечной непроходимости и перитоните. В зависимости от ситуации оперативное лечение, заключающееся в удалении воспаленного дивертикула, может проводиться планово или экстренно.
Прогноз и профилактика
При своевременном правильном лечении прогноз дивертикулита благоприятный. Для профилактики заболевания рекомендованы регулярные занятия спортом, употребление богатых клетчаткой продуктов, обильное питье (не менее 2 литров в сутки) и поддержание иммунитета. Также следует избегать запоров и травмирующих манипуляций на толстом кишечнике. Все эти профилактические мероприятия позволят минимизировать вероятность развития дивертикулита у пациентов, имеющих дивертикулез кишечника.
Источник
Дивертикулез кишечника характеризуется наличием в нем дивертикулов. С латинского diverticulum переводится как «дорога в сторону», что как нельзя лучше характеризует эту патологию. При дивертикулезе кишечника симптомы могут отсутствовать. К развитию заболевания приводят разнообразные факторы, но главной причиной нарушения является слабость соединительной ткани. При формировании в кишечнике множества дивертикулов указывают на развитие дивертикулеза. Такой диагноз выставляется пациентам, которые страдают как от самой патологии, так и от ее осложнений.
Содержание:
- Характеристика заболевания
- Причины дивертикулез
- Симптомы дивертикулеза кишечника
- Чем опасен дивертикулез?
- Диагностика дивертикулеза
- Лечение дивертикулеза кишечника
- Профилактика дивертикулеза
Характеристика заболевания
Дивертикулы формируются в слизистой оболочке кишечной стенки. Внешним видом они напоминают грыжевое выпячивание. Чаще всего дивертикулы образуются в области кишечника, но и иногда они могут появляться в желудке и на пищеводе.
Заболевание развивается из-за нарушения нормальной перистальтики кишечной стенки. Часто это происходит из-за погрешностей в питании, а также при низкой двигательной активности. Вздутие и переполнение кишечника газами приводит к перерастяжению его стенок, так как скопившиеся пузырьки газа способствуют повышению давления внутри органа. Это провоцирует формирование дивертикулов. Еще одной причиной их возникновения является слабость мышц кишечника.
Выделяют 3 формы дивертикулеза:
Бессимптомная болезнь.
Дивертикулез с клиническими проявлениями.
Дивертикулез с осложнениями.
Причины дивертикулез
Причины, приводящие к развитию дивертикулеза:
Хронические запоры.
Избыточная масса тела.
Метеоризм и вздутие живота.
Перенесенные кишечные инфекции.
Формирование атеросклеротических бляшек в сосудах, которые питают кишечник.
Ведение малоподвижного образа жизни.
Возраст старше 60 лет.
Отягощенный семейный анамнез.
Нарушение кровообращения в кишечнике.
Хронические болезни кишечника.
Неправильное питание.
Симптомы дивертикулеза кишечника
Часто дивертикулез не сопровождается какими-либо симптомами. Человек долгое время даже не подозревает о наличии у него такой проблемы.
В других случаях патология проявляется такими признаками, как:
Боль в животе с левой стороны.
Нарушение стула, чередование диареи и запора.
Урчание в животе.
Тошнота и рвота.
Симптомы набирают силу при воспалении дивертикула. При этом у больного повышается температура тела, в стуле появляется кровь, усиливается вздутие живота. Боль при обострении патологии сосредотачивается в подвздошной ямке с левой стороны. По мере прогрессирования воспалительной реакции симптомы усиливаются, они выражаются следующим образом:
Чередование диареи и запора.
Отсутствие аппетита.
Рвота и тошнота.
Усиление болей.
Увеличение температуры тела.
Появление слизи в испражнениях.
Учащение сердцебиения.
Появление симптомов перитонита.
Повышение уровня лейкоцитов в крови.
Появление зловонных газов, вздутие живота.
Учащение позывов к опорожнению кишечника. После акта дефекации у больного сохраняется ощущение неполного опустошения органа.
Если человеку вовремя не окажут помощь, то воспаление будет усиливаться, кишечная стенка лопнет и случится разливной перитонит.
Чем опасен дивертикулез?
Так как при дивертикулезе сильно страдает кишечник, это грозит развитием таких осложнений, как:
Перитонит.
Абсцесс.
Перфорация кишечной стенки.
Флегмона забрюшинного пространства.
Внутреннее кровотечение.
Формирование свища.
Кишечная непроходимость.
При дивертикулезе повышается риск формирования злокачественной опухоли в кишечнике.
Диагностика дивертикулеза
Пациента с подозрением на дивертикулез осматривают, изучают его анамнез, после чего дают направление на следующие диагностические процедуры:
Сдача крови и мочи на общий анализ.
Сдача кала на копрограмму.
Проведение колоноскопии. Процедура показана пациентам, у которых имеется подозрение не только на дивертикулит, но и на полипы, карциномы или другие новообразования. Колоноскопию назначают больным, которые поступают в стационар с ректальным кровотечением.
Проведение ирригоскопии. Процедура осуществляется с использованием контрастного вещества. Снимки кишечника выполняют на рентген аппарате. Врач получает возможность отследить движение контрастного вещества и его выход за пределы кишечной стенки.
УЗИ.
КТ. Этот метод используют в тяжелых случаях.
Сцинтиграфия. Выполняют сканирование с эритроцитами, меченными технецием.
Лечение дивертикулеза кишечника
Лечение дивертикулов в кишечнике зависит от стадии развития болезни, наличия осложнений и прочих факторов.
Возможные варианты врачебной помощи:
Если дивертикул был обнаружен случайно, и он не доставляет человеку беспокойства, то врач назначает пациенту диетическое питание. Основу рациона должны составлять продукты, богатые клетчаткой.
Если у больного появляются симптомы болезни, то кроме диеты, ему потребуется принимать антибиотики. Это позволит устранить возникшее воспаление.
При развитии осложнений или при высоком риске их возникновения пациента направляют на операцию.
Диетическое питание
В рацион человека должна входить пища, являющаяся источником мягкой клетчатки.
Основные правила питания, которые нужно соблюдать:
Повышение в меню доли продуктов, являющихся источником пищевых волокон.
Отказ от употребления в пищу блюд, которые провоцируют усиление газообразования.
Употребление кисломолочных напитков с целью профилактики запоров.
Дробный прием пищи, отказ от переедания.
Продукты, которые должны присутствовать в рационе:
Отрубной хлеб.
Изделия из муки грубого помола.
Разварные каши с растительным маслом.
Свежие и печеные овощи.
Маложирные кисломолочные напитки.
Овощные супы и рыбные бульоны.
Омлет на пару запеканки.
Из меню нужно убрать такие продукты, как:
Сдобу, сладости, изделия из муки высшего сорта.
Макароны.
Рис и манную крупу.
Острые, жирные и соленые блюда.
Спиртные напитки.
Кофе, газированную воду.
Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые являются источником грубого волокна. Это касается репы, ананасов, редиса, хурмы. Они опасны тем, что раздражают кишечные стенки и могут усугубить проблему.
Медикаментозное лечение
Если дивертикулы воспаляются, но осложнения патологии отсутствуют, человек может получать амбулаторное лечение.
Помимо соблюдения диеты ему будут назначены такие лекарственные средства, как:
Антибиотики широкого спектра действия, препараты масляной кислоты, препараты 5-аминосалициловой кислоты.
Пищеварительные ферменты (креон, фестал, панкреатин, мезим и другие).
Препараты, симулирующие работу органов ЖКТ: Домперидон, Мотилиум, Пассажикс, Мотилак, Метоклопрамид и пр.
Спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Спазмол, Спазмонет.
Слабительные препараты: Дюфалак, Нормазе, Порталак в сиропе, Гудлак, Лактулозу, Ливолюк-ПБ.
Если через 3 суток от начала терапии самочувствие пациента не улучшается, то его госпитализируют. Врач направляет больного на дополнительные диагностические исследования. При необходимости ему проводят операцию.
Когда показано хирургическое вмешательство?
Показания к операции при дивертикулезе:
Наличие в анамнезе 2 острых приступов болезни и отсутствие эффекта от медикаментозного лечения. Если пациенту больше 40 лет, то на операцию его направляют при единичном обострении патологии.
Массивное внутрибрюшное кровотечение.
Непроходимость кишечника.
Формирование флегмоны или развитие перитонита.
Формирование абсцесса, обнаружение свищей.
Операция сводится к удалению того участка кишечника на котором располагается воспаленный дивертикул. Ход процедуры зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. В экстренных случаях может выводиться стома в брюшную стенку.
Профилактика дивертикулеза
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития дивертикулеза:
Отказ от гиподинамии, регулярные занятия спортом.
Употребление достаточного количества клетчатки.
Контроль массы тела.
Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург
Образование:
окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы
Источник