Воспаление двенадцатиперстной кишки антибиотиками
Дуоденит – это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В 99% случаев патология носит хронический характер и сочетается с течением гастрита.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы рассказывали о симптомах и методах лечения гастрита, рекомендуем вам также ознакомиться с этой информацией здесь.
Причины и патогенез заболевания
С точки зрения этиологии дуоденит может быть первичным (развивается под прямым воздействием поражающих факторов) и вторичным (обусловлен прочими отклонениями, в том числе соматическими заболеваниями).
Причины первичного воспаления двенадцатиперстной кишки:
- Систематическое нарушение диеты. Употребление большого количества жареных, острых, копчёных или кислых продуктов оказывает раздражающее и токсическое действие на слизистую оболочку органа, срывает местные механизмы защиты и саморегуляции, что в итоге провоцирует развитие воспалительного процесса.
- Частое употребления алкоголя (более 40 г. чистого этилового спирта на протяжении 6 месяцев и более).
- Злоупотребление крепкими кофейными напитками.
В ответ на вышеописанные вещества вырабатывается значительный объём пищеварительного секрета с повышенной кислотностью. Постоянный гиперацидный фон в совокупности со сниженной резистентностью местных факторов иммунитета приводит к раздражению, повреждению поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки и экссудативным реакциям.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Острое воспаление обычно не проявляется клинически и проходит самостоятельно через 2-4 дня. Повторные эпизоды способствуют формированию хронических изменений – дегенерации и атрофии слизистой.
Наиболее распространены вторичные формы гастродуоденита, причинами которых являются:
- Персистенция бактерий Helicobacter Pylori.
- Наличие гастрита любой этиологии, имеющего хроническое течение.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
- Изменения трофики. Различные нарушения кровоснабжения (на фоне тромбоза, атеросклероза, сдавления опухолью) приводят к нарушению доставки питательных веществ и кислорода, ухудшают активацию и клеточное дыхание в клетках органа.
- Хронические заболевание пищеварительного тракта (колит, энтерит), панкреатической железы (хронический или острый панкреатит любой этиологии), печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит).
При вторичных нарушениях в основе лежит нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются функциональные расстройства пищеварительной системыический, спаечные процессы, компрессия и т.п.
Заболевания биллиарной системы (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь) нарушают ферментативный баланс, приводя к снижению устойчивости эпителия слизистых оболочек к воздействию вредных факторов.
Клиническая картина
Существует множество классификаций данного заболевания.
| Признак | Классификация |
| По этиологии |
|
| В зависимости от локализации очагов воспалительного процесса, бывают формы |
|
| По виду эндоскопической картины (по ФГДС) |
|
| Отдельные формы (зависят от причинного фактора) |
|
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы приводили список обезболивающих средств от желудка и способ их применения, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией здесь.
Клиническая систематика воспаления двенадцатиперстной кишки выделяет такие формы, как:
- длительнотекущий бульбит в комплексе с гастритом;
- затяжной дуоденит с воспалением тонкой кишки;
- дуоденит, развившийся из-за дуоденостаза (нарушения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки);
- локальный дуоденит (с поражением сосочковой или околососочковой областей).
Симптомы при воспаленной 12-перстной кишки могут быть различными и зависят от клинической формы. В большинстве случаев регистрируются следующие нарушения:
- Болевой синдром. Ощущения боли локализуются в эпигастральной области. Возможна иррадиация в правое подреберье.
- Диспепсические расстройства. При сочетании с гастритом возможны проявления тошноты, изжоги. Редко – рвота. Если в рвотных массах отсутствует желчь, то можно судить об обструкции желчевыводящих путей.
- Интоксикационный синдром. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, иногда повышается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
- Нарушения пищеварения. Наблюдаются при сочетании с энтеритом и колитом. На первый план выступают запор или диарея, слабые постоянные боли по всему животу, вздутие.
При дуоденостазе клиническая картина носит выраженный характер:
- острые боли в верхних отделах живота, заставляющие принимать вынужденное (ноги согнуты в коленях) или мечущееся положение;
- урчание и вздутие живота;
- тошнота и рвота горечью.
Локальные формы обычно поражают выводной проток холедоха, следовательно, отчётливо визуализируется симптоматика дискинезии желчных путей или желчная колика.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы давали список из 9 лучших сорбентов для очистки организма, рекомендуем вам ознакомиться с ним по этой ссылке.
Диагностика
Диагноз устанавливается только на основании одного или нескольких следующих критериев:
- Клинические. Наличие болевого синдрома и (или) диспепсических расстройств любой степени выраженности.
- Эндоскопические. При ФГДС выявляется отёк и гиперемия внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии и кровоизлияния. Воспалённая внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки крайне чувствительная к контакту с эндоскопом: лёгкая ранимость, кровоточивость и тп.
- Гистологические. При взятии биопсии во время ФГДС и последующем гистологическом исследовании отсутствуют признаки пролиферативных заболеваний или каких-либо других патологий, но имеются показатели воспалительной инфильтрации, атрофии, дегенеративных изменений.
- Лабораторные. Возможно наличие скрытой крови в кале, признаков анемии (по данным общего анализа крови), дефицит витамина B12 (при атрофии слизистой).
На этапе обязательного инструментального и лабораторного обследования проводятся:
- Общий анализ крови (выявляются признаки бактериального или вирусного поражения и анемии, связанной с кровопотерей или дефицитом витамина B12).
- Определение общего белка и его фракций. Понижены при течении с воспалением и атрофией нижележащих отделов желудочно-кишечной системы.
- Определение содержания железа в сыворотке крови (уменьшение показателя позволяет заподозрить хроническую кровопотерю).
- Анализ кала на наличие скрытой крови.
- Обнаружение Helicobacter Pylori (методом дыхательного теста) – для установления точного диагноза, согласно этиологии.
- Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на дегенеративные изменения и опухолевую патологию).
- ФГДС – для визуального подтверждения диагноза.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
В качестве дополнительных методов рекомендуются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография (при отказе от ФГДС или противопоказаниях к ней), определение секреции и кислотности желудочного сока (если подозревается гиперацидный гастродуоденит), биохимическое исследование крови – определение АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, амилазы и сахара в крови.
Лечение
Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:
- Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
- Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
- Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.
Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.
При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.
Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.
При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).
Перечень основных препаратов
| Название препарата | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения и доза | Стоимость в аптеках |
| Омепразол
| Ингибитор протонного насоса | Блокирует в париетальных клетках слизистой оболочки желудка фермент – натрий-калиевую АТФазу, снижая синтез соляной кислоты. | 0,02 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | Около 90 рублей |
| Клатритромицин
| Антибиотик широкого спектра действия | Разрушает клеточную стенку бактерий. | 0,5 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | Около 200 рублей |
| Амоксициллин
| Антибиотик широкого спектра действия | Разрушает клеточную стенку бактерий и снижает активность процессов ферментации внутри клеток, подавляя деление. | 1,0 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | 50-70 рублей |
| Тетрациклин
| Антибиотик широкого спектра действия | Блокирует 30-S субъединицу рибосом бактериальных клеток, подавляя синтез аминокислот, необходимых для построения новых цепочек ДНК и РКН. | 500 000 ЕД – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | 20-30 рублей |
| Преднизолон
| Глюкокортикостероид | Уменьшает выраженность воспаления двенадцатиперстной кишки за счёт подавления высвобождения фосфорилазы А2 и прочих веществ. | 0,005 – 3 раза в сутки – 30-40 дней | 100-1500 рублей |
| Метоклопрамид
| Прокинетик | Снижает чувствительность дофаминовых рецепторов, подавляя влияние дофамина и приводя к расслаблению мускулатуры (гладкой). | 0,001 – 2 раза в день, 10-12 дней | 100 рублей |
| Фосфалюгель
| Антацид | Нейтрализует соляную кислоту, «превращая» её в воду. | По 1 пакетику 2-3 раза в сутки или при выраженной изжоге. Длительность курса – до 2 недель | 400-600 рублей |
| Всимута субцитрат
| Обволакивающее средство | Образует защитную плёнку на поверхности внутренних оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка | 0,1 – 2-3 раза в день в течение 2 недель. | Около 500 рублей |
Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки
Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь).
Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.
| Наименование продуктовой категории | Разрешено | Нельзя |
| Супы
| Только из протёртых овощей (морковка, картошка). Возможно приготовления супов из круп (манка, овсянка, геркулес). | Окрошка, бульоны на рыбе и мясе, а так же грибах. |
| Хлебобулочные изделия
| Разрешён исключительно белый хлеб из муки грубого помола в виде хорошо высушенных сухарей. | Прочие виды изделий. |
| Продукты животноводства и мясо птицы
| Только нежирные сорта, без кожи, субпродуктов и сухожилий (свинина, говядина, телятина, крольчатина). Мясо должно быть выварено. | Прочие сорта (жирные и железистые), а так же консервы и копчёности. |
| Рыбная продукция
| Нежирные виды без кожицы, костей. Желательно в виде фарша (котлеты). | Жирная и копчёная рыба. |
| Молочная продукция
| Пастеризованное молоко и сливки. | Свежее, жирное молоко, творог. |
| Яйца
| Только в смятку и не более 2 штук в сутки. | В крутую. |
| Крупы
| Гречневая, овсяная, манная. В виде каш, сваренных на молоке. | Прочие виды круп. |
| Овощные культуры
| Овощи можно протирать или готовить на пару. Разрешены: картофель, морковь, свёкла и зелёный горох. | Нельзя употреблять редьку, лук и чеснок, солёные огурцы, квашенные и маринованные овощи. |
| Пряности
| Полностью запрещены. | |
| Напитки | Некрепкий чай, желательно с молоком или свежими сливками. | Кислые соки, алкоголь, крепкий чай. |
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Дуоденит – это заболевание, которое проявляется воспалением 12-перстной кишки и сопровождается значительным истончением слизистой. В большинстве случаев, для лечения такого расстройства врачи-гастроэнтерологи назначают консервативную терапию, которая состоит из соблюдения диетического питания, приёма медикаментов и применения средств народной медицины. Однако, стоит учесть, что если пациент будет продолжать вести нездоровый образ жизни, то положительный эффект от лечения может не наступить.
В зависимости от разновидности недуга будут назначаться различные группы медикаментов. Например, флегмонозная форма требует довольно продолжительной и серьёзной терапии при помощи антибиотиков, для катаральной или эрозивной формы требуются антисекреторные и антацидные вещества. Но в большинстве случаев, лечение дуоденита медикаментами требует комплексного подхода и подразумевает одновременный приём нескольких групп средств, которые поодиночке назначаются довольно редко.
Зачастую курс их использования не превышает трёхнедельного срока, но в зависимости от формы болезни продолжительность может варьироваться. Так, в случаях хронического протекания, показан пожизненный приём лекарств, но только в периоды обострения.
Лечение таблетками в обязательном порядке осуществляется в условиях стационара, под наблюдением специалиста. При дуодените пациентам могут быть предписаны:
- антациды;
- противомикробные вещества;
- антибиотики;
- противовоспалительные средства;
- обезболивающие и антисекреторные препараты;
- витаминные комплексы и ферменты.
Если заболевание протекает в хронической форме или сопровождается проявлением симптоматики со стороны вегетососудистой системы, то указанная выше группа препаратов дополняется успокоительными медикаментами.
Гастроэнтерологами разработано несколько схем терапии, которые применяются только в тех случаях, когда было обнаружено патологическое влияние бактерии Хеликобактер пилори. Существует несколько вариантов:
- трёхкомпонентная схема – включает в себя Де-Нол и два антибиотика, которые назначает врач. В случаях индивидуальной непереносимости или неэффективности показана замена антибиотиков на не менее действенные аналоги;
- трёхкомпонентная схема второй линии – состоит из ИПП, нескольких антибиотиков и гистаминоблокатора;
- квадротерапия – исходя из названия состоит из четырёх препаратов, таких как – ИПП, антибиотик, гистаминоблокатор и любое вещество с выраженным противомикробным действием. Подобная схема применяется только в случаях неэффективности двух предыдущих тактик;
- противопаразитарная – является первоочередной тогда, когда причиной возникновения воспалительного процесса стало воздействие паразитов и гельминтов.
Рекомендуемая фармакотерапия при дуодените
При диагностировании вторичных форм дуоденита, т. е. сформированных на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь требуется устранение основной болезни, которая стала причиной деструктивных изменений в области двенадцатиперстной кишки.
Также медикаментозная терапия дуоденита состоит из нескольких направлений:
- этиотропное лечение – направлено на устранение возбудителей заболевания. В зависимости от причин назначаются различные вещества;
- патогенетическое – применяется против воспалительного процесса;
- симптоматическое – снимает остальную симптоматику подобного расстройства.
Лечение антибиотиками необходимо только в тех случаях, когда была выявлена болезнетворная бактерия. Оптимальный курс устранения воспаления 12-перстной кишки обязательно должен состоять из сочетания двух или трёх антимикробных медикаментов. При дуодените назначают такие препараты, как:
- Амоксициллин;
- Кларитромицин;
- Метронидазол;
- Фуразолидон.
Помимо этого, ликвидации дуоденита способствуют:
- Клацид;
- Альфа Нормикс;
- Амоксикар;
- Омефез;
- Промез.
Утверждённый курс по продолжительности составляет не более двух недель. Поскольку Хеликобактер пилори может приспосабливаться к некоторым препаратам, в случаях обнаружения такого микроорганизма после указанного срока, врачом назначаются аналоги антибиотиков.
Такие препараты может предписывать только лечащий врач, поскольку некоторые из них оказывают разрушительное действие на стенки кишечника. Именно по этой причине, в обязательном порядке, после приёма антибиотиков, необходимо применение пробиотиков и пребиотиков – для восстановления микрофлоры кишечника. К таким средствам относят – Линекс, Бифиформ, Пробифор и Хилак-форте.
Использование такой группы препаратов расслабляет гладкую мускулатуру стенок, снижает проявление болевых спазмов и дискомфорта, которые очень часто сопровождают воспалительный процесс двенадцатипёрстной кишки.
Наиболее действенным препаратом считается Платифиллин, направленный на устранение болезненности в органах пищеварительной системы, отчего он широко используется не только при дуодените, но и при других расстройствах ЖКТ.
Не менее популярным и действенным медикаментом считается Но-Шпа, которая ликвидирует спазмы. Кроме этого, пациентам могут быть назначены:
- Папаверин;
- Дюспаталин;
- Дротаверин – является аналогом Но-Шпы.
Пить такие таблетки можно вне зависимости от приёма пищи, по три раза в день. Однако они имеют несколько противопоказаний, главные из которых астма и почечная недостаточность. Именно по этой причине, медикаменты назначает только лечащий врач, а весь курс лечения проходит в стационаре.
Подобная группа лекарственных препаратов, благодаря нескольким активным действующим веществам, благоприятно влияет на кислотность в ЖКТ, т. е. снижает её. Кроме этого, обладает обволакивающим и лёгким спазмолитическим действием. Могут применяться как при дуодените, так и при других недугах желудочно-кишечного тракта.
Самое действенное лекарство этой группы – Алмагель. Он не только нейтрализует действие соляной кислоты, но способствует восстановлению травмированных тканей оболочки 12-перстной кишки.
К другим таким веществам можно отнести:
- Омез;
- Рутацид – помимо основного эффекта защищает слизистую от агрессивных раздражителей;
- Де-Нол – используется практически для всех заболеваний ЖКТ, обволакивает и заживляет оболочку поражённого органа. Нередко врачи назначают известный аналог этого препарата – Вис-Нол;
- Маалокс;
- Гевискон;
- Фосфалюгель;
- Алтацид.
Антацидные препараты
Основными противопоказаниями к применению вышеуказанных средств являются наличие почечной недостаточности, период вынашивания ребёнка, а также возраст пациента до трёх лет.
Наиболее эффективными средствами для снижения секреции считаются ингибиторы протонного насоса. Такая группа отличается от других препаратов безвредностью и терапевтическому действию.
При воспалении 12-перстной кишки показан приём:
- Омепразола;
- Рабепразола;
- Лансопразола;
- Эзомепразола – наиболее медленно выводится из организма, отчего его дозировка будет несколько меньшей. Такое лекарство считается самым эффективным ИПП и действует на протяжении четырнадцати часов.
Однако, помимо подобных медикаментов, для лечения дуоденита, потребуются препараты для улучшения функционирования ЖКТ. Зачастую их назначают при обострении хронического течения болезни. Они не только способствуют моторике, но ещё ускоряют прохождение пищевых масс, но не влияют на уровень гастрина. Среди таких средств наиболее известны:
- Мотилак;
- Мотилиум;
- Ганатон;
- Итомед;
- Пассажикс.
Назначение витаминов показано при воспалении 12-перстной кишки для нормализации или поддержания уровня иммунной системы. Самыми ценными для органов пищеварительной системы считаются витаминные комплексы А, В и С.
Они могут поступать в организм с продуктами питания, но рекомендуется их пить в виде таблеток, так они принесут большую пользу. Некоторые средства могут иметь вид вакцины – лучшим поливитаминным средством считается Беплекс.
Некоторые из вышеуказанных медикаментов могут применяться в качестве профилактики подобного расстройства. К таким препаратам относят:
- Омез;
- Пантопразол;
- Мизопростол;
- Фамотидин;
- Альфа Нормикс;
- Рофекоксиб;
- Целекоксиб.
Назначать те или иные медикаменты, а также устанавливать их дозировку может только лечащий врач. Только специалист сможет определить характер течения и причины возникновения подобного заболевания, а также выяснить содержание соляной кислоты. Самостоятельный приём лекарств может только усугубить течение недуга и стать причиной формирования нежелательных последствий.
Источник