Воспаление двенадцатиперстной кишки у детей симптомы

Симптомы дуоденита у ребенка

Болевой синдром. В зависимости от формы поражения двенадцатиперстной кишки болевой синдром может возникать в нескольких случаях.
- При поверхностном поражении (незначительном воспалении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) – дискомфорт, незначительная боль в верхних отделах живота (над пупком).
- При атрофическом поражении (истончении слизистой оболочки и повреждении желез двенадцатиперстной кишки, в результате чего нарушается выделение пищеварительных соков и сам процесс пищеварения) – боли могут практически отсутствовать, а основными симптомами будут:
  - повышенная утомляемость;
  - снижение физических и умственных способностей;
  - раздражительность, слабость;
  - капризность;
  - головокружения, головные боли.
- При ацидопептическом поражении (поражении стенки двенадцатиперстной кишки с образованием эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки различной глубины)) – боли в области живота над пупком, резкие, выраженные, чаще возникающие на голодный желудок.

Сезонность обострений заболевания (болезнь обостряется осенью и весной, в то время как зимой и летом пациенты чувствуют себя лучше).
Снижение аппетита.
Тошнота – возникает через некоторое время после приема пищи, может быть продолжительной либо быстро проходить.
Рвота – чаще однократная, редко приносящая облегчение. Также возможна многократная (до 3-4 раз).
При остром дуодените возможно, повышение температуры тела (37,5-39,0°С).
Отрыжка горьким, продолжительная (длящаяся более 30 минут) икота.
Учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца.
Изжога, иногда вздутие живота и напряжение мышц живота.
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, связанные с повреждением (образование язв, дефектов слизистой различной глубины) стенки кишки – возникают реже, чем другие симптомы заболевания.

Формы дуоденита у ребенка

По характеру воспалительного процесса дуоденит может быть распространенным и локализованным.

Распространенный – воспаление всей двенадцатиперстной кишки.
Локализованный:
- бульбит – воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (начальной широкой части двенадцатиперстной кишки);
- сфинктерит – воспаление в области сфинктера Одди (гладкой мышцы, контролирующей поступление пищеварительных соков в кишечник из желчного пузыря и поджелудочной железы);
- папиллит – воспаление в области Фатерова сосочка (анатомического образования в стенке двенадцатиперстной кишки, куда открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы);
- воспаление дистального отдела (отдела двенадцатиперстной кишки, переходящего в тощую кишку).

По течению заболевания выделяют острый и хронически дуоденит.

Острый дуоденит характеризуется кратковременным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке, возникающим вследствие перенесенного отравления, вирусной инфекции.
- Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения, тошнотой, рвотой и пожелтением кожи.
- Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
- Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38.5-39°С), головная боль и головокружение.
- Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.

Хронический дуоденит характеризуется длительным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке с сочетанием периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
- Поверхностный – незначительное хроническое (длительное – более 3-х месяцев) воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
- Атрофический – истончение слизистой оболочки и повреждение желез двенадцатиперстного кишечника, в результате чего нарушается секреция (выделение) пищеварительных соков.
- Эрозивный (ацидопептический) – поражение стенки двенадцатиперстной кишки с образованием эрозий (поверхностный дефект слизистой оболочки).

Причины дуоденита у ребенка

Переведение ребенка на искусственное вскармливание с самого рождения, связанное с рядом причин (отсутствие грудного молока, выход матери на работу, отказ ребенка от груди и др.).
Переход на общее питание (схожее с питанием родителей) до годовалого возраста.
Вредные пищевые пристрастия (фаст-фуд, жареная, копченая, острая, чрезмерно сладкая пища) и нарушение питания (нерегулярные приемы пищи, отсутствие завтрака) в подростковом возрасте.
Вредные привычки (у подростков) – в несколько раз увеличивают риск возникновения дуоденита.
Пищевые токсикоинфекции (инфекции, развившиеся из-за накопившихся в несвежей пище токсинов бактерий).
Отравление химикатами, способными раздражать слизистую двенадцатиперстной кишки (ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя (для подростков), моющими и чистящими средства) и лекарственными препаратами.
Наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют развитию аллергических реакций (ненормальных реакций собственного иммунитета человека), механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции.
- Аскаридоз – паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз – паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
- Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
- Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших).

Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Гастрит (воспаление желудка).
- Заболевания поджелудочной железы (панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара крови)).
- Холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после операции по удалению желчного пузыря).
- Синдром Золлингера-Эллисона – состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
- Болезнь Крона – повреждение всех слоев стенки кишки. Может возникать на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
- Целиакия – нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими специфический белок – клейковину (находится в пшенице, ячмене, овсе).
- Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения: тошнотой, рвотой, отрыжкой горьким; общей слабостью и пожелтением кожи.
- Опухоли желудочно-кишечного тракта (опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода).
- Причиной дуоденита может стать спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика дуоденита у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, боли на « голодный желудок», существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), характер стула (цвет, консистенция, запах)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта – гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и 12-пертсной кишки (образования язв в слизистой желудка и 12-перстной кишки), желчно-каменной болезни (образования камней в желчном пузыре)).
Осмотр пациента. Определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании) чаще в верхних отделах живота, над пупком.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможных малокровия (снижения гемоглобина и эритроцитов в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови- калия, кальция, магния, натрия, хлора).
- Общий анализ мочи для контроля за мочевыделительной системой.
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска повреждения этих органов.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это может свидетельствовать о наличии гастрита, гастродуоденита (воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки), дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки)).
- Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
- При невозможности или отказе пациента от проведения эзофагогастродуоденоскопии возможно проведение рентгенографии желудка с двойным контрастированием. Это серия рентгеновских снимков с использованием взвеси сульфата бария (рентгенконтрастное вещество, хорошо видимое на снимках), выпиваемой пациентом через перфорированную (имеющую отверстия) трубочку
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка двенадцатиперстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.

Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение дуоденита у ребенка

Антибактериальные препараты (при инфекции, вызываемой бактерией Helicobacter pylori) и противопаразитарные препараты при глистной инвазии (паразитарное заболевание, вызываемое различными видами паразитов, живущих за счет организма человека).
Ингибиторы протонной помпы – препараты, снижающие кислотность кислотность желудка и ее повреждающее действие на стенку органа.
Прием спазмолитиков (снимающих спазм) и обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, жареной, копченой и консервированной пищи).
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь у подростков).
Стол №1 при остром дуодените.
- Разрешается: какао, некрепкий чай, пшеничный вчерашний хлеб, нежирный протертый творог, яйца (не более 2 штук в день), супы-пюре, манная, гречневая, овсяная крупы.
- Запрещается: грибы, соленья, копчености, свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, шоколад, черный кофе.

Стол №5 при хроническом дуодените без обострений (приступов болей и нарушения пищеварения).
- Разрешается: компот, некрепкий чай, пшеничный хлеб, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, рассыпчатые каши, некислые фрукты.
- Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе.

Осложнения и последствия дуоденита у ребенка

Развитие перидуоденита (воспаления серозной (внешней) оболочки, окружающей двенадцатиперстную кишку).
Возникновение кровотечения из поврежденных участков двенадцатиперстной кишки.
Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и/или желудка (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке).
Редкие осложнения.
- Стеноз привратника желудка (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку), рак (злокачественная опухоль) желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение кислотности желудочного сока (ахлоргидрия).
- Дуоденальная гормональная недостаточность – нехватка выделения гормонов (биологически активных веществ, регулирующих множественные функции организма) вследствие повреждения и гибели клеток двенадцатиперстной кишки при длительно текущем, нелеченом дуодените.
- Кишечная непроходимость – частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику.
- При флегмонозном (гнойном воспалении окружающих двенадцатиперстную кишку тканей) дуодените, который встречается крайне редко, возможно развитие перитонита – состояния, характеризующегося воспалением брюшины и тяжелой общей интоксикацией (отравлением) организма.

В целом, прогноз при хроническом дуодените благоприятный.

Профилактика дуоденита у ребенка

Переведение ребенка на искусственное (смеси) вскармливание как можно позже, в идеале сохранение естественного вскармливания до 8-12 месяцев.
Переход на общее питание (схожее с питанием родителей) минимум к 3-м годам.
Исключение вредных пищевых пристрастий (фаст-фуд, жареная, копченая, острая, чрезмерно сладкая пища) и нарушение питания (нерегулярные приемы пищи, отсутствие завтрака) в подростковом возрасте.
Безглютеновая диета (исключающая употребление злаков при целиакии (нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими специфический белок – клейковину (находится в пшенице, ячмене, овсе).
Отказ от вредных привычек (для подростков).
Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке), панкреатита (воспаления поджелудочной железы), холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
Регулярное (не реже одного раза в год) посещение педиатра для контроля здоровья ребенка.

Источник

Гастродуоденит у детей – воспалительный процесс, захватывающий антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Гастродуоденит у детей проявляется изжогой, тошнотой, снижением аппетита, болями в эпигастральной области после еды, ощущением распирания и тяжести, нарушением стула. Диагностика гастродуоденита у детей включает проведение ФГДС, теста на хеликобактер, дуоденального зондирования, по показаниям – рентгенологического исследования. Лечебная тактика при гастродуодените у детей предполагает назначение диеты, антацидных, антисекреторных, протективных препаратов, адсорбентов; физиотерапии.

Общие сведения

Гастродуоденит у детей – неспецифическое воспаление дистального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к структурной перестройке слизистой оболочки, секреторным и моторно-эвакуаторным нарушениям. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту числа гастроэнтерологических заболеваний в детской популяции. В структуре патологии гастродуоденальной зоны у детей лидирующее место принадлежит хроническому гастродуодениту (60-70%), хроническому гастриту (10-15%), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (8-12 %), ГЭРБ (8,7 %) . По данным детской гастроэнтерологии, хронический гастродуоденит выявляется у каждого третьего ребенка. Возникновению гастродуоденита наиболее подвержены дети дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста.

Гастродуоденит у детей

Причины

Ведущая роль среди причин гастродуоденита у детей принадлежит персистированию в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylori (60-70% случаев). Хеликобактериоз у детей нередко сочетается с инфицированностью другими возбудителями – энтеровирусами, герпес-вирусами (в т. ч. вирусом Эпштейна-Барр). Чаще всего дуоденит развивается на фоне предшествующего гастрита у детей, обусловленного пилорическим хеликобактером.

В большинстве случаев остальные эндо- и экзогенные факторы выступают в роли предрасполагающих к развитию гастродуоденита у детей, однако могут играть и первичную, основную роль.

Известно, что гастродуодениты часто возникают у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, а также сниженные компенсаторно-приспособительные возможности вследствие перенесенных инфекционных и соматических болезней. Группу риска по развитию гастродуоденита составляют дети, рожденные в результате патологического течения беременности и родов, рано переведенные на искусственное вскармливание, имеющие отягощенный аллергический анамнез (пищевая аллергия, отек Квинке, атопический дерматит).

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию гастродуоденита у детей, велика роль патологии других органов пищеварения (холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита, дисбактериоза кишечника), эндокринной системы (сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности и др.), хронической очаговой инфекции (кариеса зубов, гингивита, хронического тонзиллита и др.), паразитарной инвазии (гельминтозов, лямблиоза). К причинам внутреннего порядка также следует отнести повышенное кислотообразование, уменьшение образования слизи, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции.

В ряду экзогенных причин гастродуоденита у детей выделяют пищевые токсикоинфекции, регулярное нарушение качества и режима питания: употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку, перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи, однообразный характер питания, редкие приемы пищи, неравномерность интервалов между ними и пр. Нередко к развитию гастродуоденита у детей приводит длительный прием лекарств (антибиотиков, НПВС, глюкокортикоидов и т.д.).

Пик заболеваемости гастродуоденитом у детей приходится на школьные годы, что позволяет назвать в числе триггерных факторов повышенные психоэмоциональные нагрузки и стрессы, связанные с учебной деятельностью.

Классификация

Единой классификации гастродуоденитов у детей в педиатрии не разработано. Наиболее важным представляется выделение форм гастродуоденита у детей с учетом клинического течения, этиологии, механизма развития, морфологических изменений. В зависимости от причин гастродуодениты у детей подразделяются на экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные).

На основании длительности заболевания и выраженности симптоматики гастродуоденит у детей может быть острым и хроническим. В своем течении хронический гастродуоденит у детей проходит фазы обострения, неполной клинической ремиссии, клинической ремиссии и клинико-эндоскопической ремиссии. Характер течения гастродуоденита у детей может быть латентным, монотонным и рецидивирующим.

Эндоскопия у детей позволяет выявить следующие формы гастродуоденита: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический (атрофический) и смешанный.

Симптомы гастродуоденита у детей

Клинические проявления гастродуоденита у ребенка схожи с симптомами гастрита. К общим неспецифическим признакам относятся слабость, нарушение сна, головные боли, утомляемость. У детей с гастродуоденитом часто отмечается наличие вегето-сосудистой дистонии.

Наиболее частым и характерным локальным симптомом гастродуоденита у детей являются ноющие боли в эпигастральной или пилородуоденальной области. В периоды обострения боли становятся схваткообразными, нередко иррадиируют в подреберье и околопупочную область. Обычно боли усиливаются через 1-2 ч после еды, на голодный желудок, ночью и купируются после приема антацидов или пищи.

Болевой синдром у детей с гастродуоденитом часто сопровождается ощущениями распирания и тяжести в области желудка, горькой отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой, гиперсаливацией, нарушением аппетита, неустойчивым стулом (сменой запоров и диареи).

Иногда вегетативные кризы у детей протекают по типу демпинг-синдрома с внезапной сонливостью, слабостью, тахикардией, потливостью, усиленной перистальтикой кишечника, возникающими через 2-3 часа после приема пищи. В случае длительных перерывов между приемами пищи, возможно развитие гипогликемии: появляется мышечная слабость, дрожь в теле, повышенный аппетит.

Обострения хронического гастродуоденита у детей обычно возникают весной и осенью вследствие погрешностей в диете, повышенных школьных нагрузок, стрессовых ситуаций, инфекционных и соматических заболеваний. Гастродуоденит у детей может осложняться язвенной болезнью, панкреатитом, холециститом.

Диагностика

После первичной консультации педиатра дети с подозрением на гастродуоденит направляются на обследование к детскому гастроэнтерологу. При осмотре ребенка выявляется бледность кожных покровов, «синяки» под глазами, снижение массы тела, неэластичность кожи, иногда – выпадение волос и ломкость ногтей. Поверхность языка покрыта беловато-желтым налетом, на котором видны отпечатки зубов.

В общем анализе крови часто обнаруживается умеренная анемия. У детей с гастродуоденитом необходимо исключить наличие паразитарной инвазии, для чего проводится анализ кала на яйца гельминтов и лямблии. Ценные сведения может дать исследование копрограммы и кала на дисбактериоз.

Решающая роль в выявлении гастродуоденита у детей, его формы и стадии клинического течения принадлежит фиброгастродуоденоскопии. Для оценки степени воспалительных и дистрофических процессов производится эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптата. Для выявления хеликобактериоза выполняется дыхательный тест, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение хеликобактер в кале методом ИФА.

С целью оценки секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки производится внутрижелудочная рН-метрия и дуоденальное зондирование с исследованием дуоденального содержимого. О состоянии моторной функции позволяют судить антродуоденальная манометрия, электрогастрография, УЗИ желудка и органов брюшной полости. Для оценки эвакуаторной функции может выполняться рентгенография желудка.

Дети с гастродуоденитом наряду с обследованием у гастроэнтеролога должны быть проконсультированы детским отоларингологом, детским стоматологом, детским аллергологом-иммунологом.

Лечение гастродуоденита у детей

Обязательной составной частью лечения гастродуоденита у детей является соблюдение диеты. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение мясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов, жареных, копченых, консервированных продуктов. Детям показан физический и психологический покой, при обострении гастродуоденита – постельный режим.

Фармакотерапия гастродуоденита у детей проводится антацидными средствами при повышенной кислотопродукции, антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол), антирефлюксными лекарственными средствами (метоклопрамид, домперидон), протективными препаратами (сукральфат, висмута субцитрат, фолиевая кислота), адсорбентами (диоктаэдрический смектит, гидрогель метилкремниевой кислоты).

Антихеликобактерная терапия при гастродуодените у детей проводится препаратами висмута в сочетании с антибактериальными препаратами (амоксициллин + метронидазол).

В период ремиссии гастродуоденита у детей рекомендуется фитотерапия, курсы минеральных вод и витаминотерапии, физиолечение (электрофорез, индуктотермия, лазеротерапия, УВЧ, диадинамотерапия, гидротерапия и др.), санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Больные с гастродуоденитом находятся на диспансерном наблюдении гастроэнтеролога, ежегодно проходят контрольные исследования ФГДС и УЗИ брюшной полости. Хронические формы гастродуоденита у детей часто рецидивируют, с трудом поддаются лечению, служат неблагоприятным фоном для развития гастродуоденальной патологии во взрослом возрасте.

Профилактика гастродуоденита у детей основана на соблюдении принципов возрастного питания, исключении психо-эмоциональных перегрузок, рациональном чередовании двигательной активности и умственного труда, санации очагов хронической инфекции, правильном лечении и реабилитации детей с заболеваниями ЖКТ.

Источник