Воспаление геморроя во время беременности

Геморрой при беременности – это варикозное расширение сосудов геморроидального сплетения, возникновение или обострение которого спровоцировано гестацией. Проявляется зудом, жжением, дискомфортом, болью в области заднего прохода, кровянистыми и слизистыми выделениями из ануса, выпадением узлов. Диагностируется с помощью пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяют диетотерапию, растительные слабительные средства, флеботоники, свечи и мази с противовоспалительным, анальгезирующим, кровоостанавливающим действием, малоинвазивные вмешательства, радикальную геморроидэктомию.

Общие сведения

Геморрой является одним из наиболее распространенных экстрагенитальных заболеваний, диагностируемых при беременности. В 1-м триместре он выявляется у 33% пациенток, во 2-м – у 35%, в 3-м – у 42%. Болезнь диагностируется у 41% родильниц. Хотя распространенность патологии в целом не зависит от пола, большинство случаев ее возникновения у женщин связано именно с гестацией. По данным исследований в сфере проктологии, частота выявления геморроя у больных, которые родили хотя бы одного ребенка, в 5 раз выше, чем у нерожавших пациенток, при этом расстройство чаще возникает во второй половине беременности либо в родах. Вероятность поражения геморроидальных сосудов при гестации повышается с увеличением возраста женщины.

Геморрой при беременности

Причины

Геморрой при беременности обусловлен патологическими изменениями в геморроидальных венах на фоне изменившихся условий функционирования организма. В большинстве случаев заболевание возникает в период гестации, реже уже существующая патология клинически дебютирует или обостряется из-за происходящих в организме физиологических изменений. По мнению специалистов в сфере современной проктологии, развитию геморроя у беременных способствуют:

Влияние прогестерона. Под действием гормона снижается тонус гладкомышечных волокон, разрыхляется соединительная ткань. Из-за расслабления стенки венозных сосудов и ослабления эластичных волоконных компонентов в геморроидальном сплетении депонируется кровь, формируются типичные кавернозные тельца. Ситуацию усугубляет снижение перистальтики, приводящее к запорам.
Застойные явления. По мере развития беременности постепенно увеличивается уровень внутрибрюшного давления, что приводит к нарушению работы пищеварительных органов и оттока крови. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая застой крови в нижних конечностях, половых органах, геморроидальном сплетении. Под влиянием повышенного давления венозные сосуды расширяются.
Изменение образа жизни. Часть женщин воспринимают беременность как болезненное состояние и намеренно уменьшают физическую активность. На фоне гиподинамии снижается общий тонус и ухудшается моторика кишечника, что усиливает запоры, вызванные действием прогестерона. При натуживании внутрибрюшное давление еще больше повышается, кавернозные синусы прямой кишки переполняются кровью.
Роды. Пусковым моментом в манифестации геморроя могут стать нагрузки при родовой деятельности. Во время потуг происходит повышение внутрибрюшного давления, при опускании головки в малый таз сдавливаются прямокишечные вены. Ослабленные участи сосудистой стенки выбухают. Кроме того, при прорезывании головки возможно смещение кнаружи существующих геморроидальных узлов и их разрыв.

Дополнительными провоцирующими факторами становятся увеличение объема циркулирующей крови, изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови, усиленный синтез различных медиаторов. После родов геморрой, возникший в период гестации, подвергается инволюции или продолжает прогрессировать. Важную роль в развитии болезни после беременности играет конституциональная предрасположенность в виде расстройств иннервации и субклинической дисплазии соединительной ткани с нарушением структуры коллагена и несостоятельностью средней оболочки венозных сосудов.

Патогенез

Существует универсальный механизм развития геморроя при беременности, не зависящий от непосредственной провоцирующей причины и обусловленный анатомическими особенностями ректальных кавернозных телец. В отличие от обычных прямокишечных вен сосуды геморроидального сплетения имеют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие завитковые артерии и кавернозные вены. Гиперплазия кавернозных телец наблюдается при усилении притока артериальной крови на фоне повышения уровня внутрибрюшного давления и ухудшении венозного оттока вследствие сдавливания беременной маткой нижней полой и воротной вен.

Расслабление гладкомышечного слоя венозной стенки и размягчение соединительнотканных волокон под влиянием прогестерона способствуют быстрому формированию мешотчатых (узловатых) образований при беременности. Варикоз сильнее выражен у женщин с наследственными коллагенопатиями. При прогрессировании процесса с разрушением связок Паркса и мышц Трейца, поддерживающих аппарат внутреннего геморроидального сплетения, образовавшиеся узлы могут выпячиваться, а затем воспаляться и ущемляться. Слизистая, покрывающая их стенку, травмируется, изъязвляется, начинает кровоточить.

Классификация

С учетом локализации по отношению к зубчатой линии прямой кишки узлы бывают наружными (подкожными), внутренними (подслизистыми), комбинированными. Обычно при беременности геморрой протекает хронически с минимально выраженным болевым синдромом. Реже отмечается острый процесс с интенсивными болезненными ощущениями, воспалением окружающих тканей и последующим некрозом тромбированных участков. В развитии аноректального расстройства различают четыре стадии, у беременных чаще наблюдаются первая и вторая:

I стадия. Анатомическая локализация геморроидальных узлов не нарушена. Возможно возникновение жжения, зуда, других дискомфортных ощущений в области ануса, периодическое выделение небольших количеств алой крови при увеличении давления в брюшной полости.
II стадия. Набухшие кавернозные тельца выпадают из заднепроходного отверстия при опорожнении кишечника, натуживании, значительной физической нагрузке, а затем спонтанно вправляются. Отмечаются кровянистые и слизистые ректальные выделения.
III стадия. Увеличенные узлы выпадают даже при незначительных нагрузках. Из-за невозможности самостоятельного вправления их приходится вправлять вручную. Слизистая может изъязвляться. Во время дефекации и после нее возникают кровотечения.
IV стадия. Выпадение узлов и прилежащей слизистой прямой кишки отмечается даже без нагрузок, их ручное вправление становится невозможным. Может определяться расслабление сфинктера. В эпителии происходят дистрофические и эрозивные процессы.

Симптомы геморроя

Для начальных этапов геморроя при беременности характерны жалобы на жжение, незначительный зуд, дискомфортные ощущения в перианальной зоне, обычно возникающие после дефекации. У женщин с наружным геморроем возле заднепроходного отверстия выявляются мягкие тугоэластичные образования бородавчатого типа на широком основании. Внутренние узлы вначале не видны. По мере прогрессирования патологического процесса из ануса начинает выделяться слизь, а после опорожнения кишечника – небольшое количество крови алого цвета. У некоторых беременных кровь течет струйкой при натуживании. Из-за постоянного раздражения кожа краснеет, мацерируется, зудит.

На следующей стадии отмечается выпадение узлов, расположенных в складках ректальной слизистой. При их возможном тромбозе или ущемлении возникает резкая интенсивная боль, усиливающаяся в вертикальном положении и во время ходьбы. Пораженные узлы становятся багрово-синюшными, анодерма отекает, уплотняется. В последующем на багровой слизистой оболочке узлов появляется белый фибринозный налет, изъязвления, участки омертвения. Повышается температура. Возникают и усиливаются признаки общей интоксикации – слабость, разбитость, головные боли, отсутствие аппетита, кожный зуд. При хронически протекающем неосложненном геморрое болевой синдром обычно отсутствует.

Осложнения

В отсутствие адекватной медицинской помощи тромбоз и ущемление геморроидальных узлов на фоне геморроя при беременности осложняются распространением деструктивно-некротических процессов на окружающие ткани и инфицированием. У пациентки развивается тромбофлебит ректальных вен, парапроктит, повышается риск внутриутробного инфицирования плода. Обычно геморрой не влияет на течение гестации и не провоцирует акушерские осложнения, хотя при постоянном подкравливании может усугублять течение анемии при беременности. Во время потужного периода родов возможно возникновение анального кровотечения.

Диагностика

При бессимптомном течении или незначительной выраженности симптоматики геморрой при беременности зачастую становится случайной находкой во время планового осмотра или проявляется клинически во время родов. У пациенток с характерными симптомами заболевание не представляет каких-либо сложностей в диагностическом плане. Наружные и выпавшие узлы выявляются уже на этапе визуального осмотра и пальпации промежности. Наиболее информативными методами диагностики внутреннего геморроя при беременности являются:

Пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации рельеф слизистой изменен. В ее складках определяются тугоэластичные образования с широким основанием и гладкой поверхностью, которые при надавливании спадаются, а при покашливании и натуживании выбухают, становятся напряженными.
Аноскопия. Во время визуального осмотра с помощью аноскопа оценивается состояние зубчатой линии, анальных крипт, эпителиальной оболочки. Выявляются внутренние узлы, определяется их локализация, размеры, структура. В ходе аноскопии прямая кишка осматривается на глубину 8-12 см.
Ректороманоскопия. Данный метод подтверждает и дополняет данные аноскопического исследования. Выполняется в обязательном порядке для исключения процессов, локализующихся в дистальных отделах сигмовидной кишки и сопровождающихся кровянистыми выделениями из анального отверстия.
Дополнительные исследования. При необходимости с помощью сфинктерометрии и электромиографии оценивается запирательная функция ануса. В качестве дополнительных лабораторных методов показаны общий анализ крови, позволяющий оценить влияние геморроя на анемию при беременности, и коагулограмма, показатели которой изменяются при тромбозе геморроидальных узлов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с трещиной заднего прохода, кровоточащими полипами, раком прямой кишки, дивертикулезом, заболеваниями других отделов толстого кишечника, патологиями, которые сопровождаются анальным зудом, – сахарным диабетом, гельминтозами (энтеробиозом, аскаридозом), кандидозом. Пациентке рекомендованы консультации проктолога, осмотр хирурга, при необходимости – онколога, эндокринолога, инфекциониста.

Лечение геморроя при беременности

Немедикаментозные методы

Выбор врачебной тактики зависит от наличия и выраженности клинической симптоматики, остроты течения заболевания. Комплексный подход к ведению беременных с геморроем предполагает коррекцию диеты, обеспечение гигиенического ухода, выполнение специального комплекса упражнений, медикаментозное и хирургическое лечение. Специалисты в сфере акушерства выделяют три группы пациенток. Первую составляют больные с бессимптомным течением геморроя. Таким женщинам рекомендовано динамическое наблюдение и профилактика дальнейшего прогрессирования болезни. Ведущей является диетотерапия с достаточным потреблением воды, направленная на предупреждение запора и размягчение каловых масс.

Допустимо употребление кисломолочных продуктов, растительных масел, нежирного мяса, яиц, круп, фруктов, ягод, свеклы, капусты, моркови, тыквы, других овощей, содержащих клетчатку. Запрещены свежий хлеб, сдоба, мучное, жирное мясо, солености, копчености, маринады, грибы, бобовые, манная и рисовая каши, крепкие бульоны, фрукты с вяжущим эффектом (айва, груша), продукты, усиливающие брожение (виноград, редис, чеснок, лук), крепкий чай, кофе. Эффективны ЛФК, дозированные прогулки, уход за перианальной областью после дефекации. Возможно назначение растительных препаратов со слабительным эффектом.

Медикаментозная терапия

Вторая группа включает больных с начальными стадиями геморроя при наличии показаний к консервативной медикаментозной терапии. Подбор конкретного препарата определяется клиническим вариантом и особенностями течения заболевания. В дополнение к перечисленным выше лечебным и профилактическим мероприятиям беременным назначают теплые сидячие ванны с отварами вяжущих растений и следующие группы медикаментов:

Комбинированные свечи, мази. Ингредиенты, входящие в их состав, эффективно устраняют зуд и боль, препятствуют инфицированию тканей, способствуют уменьшению отеков и заживлению эрозий. Они также обладают гемостатическим, подсушивающим, антиоксидантным, регенерирующим действием.
Флеботоники и флебопротекторы. Повышают тонус гладкомышечной мускулатуры кавернозных синусов, делают менее проницаемой сосудистую стенку, восстанавливают микроциркуляцию. Благодаря повышению устойчивости геморроидальных вен к высокому внутрибрюшному давлению узлы уменьшаются в размерах.
Антикоагулянты. Рекомендованы при повышенной кровоточивости. Ускоряют рассасывание существующих тромбов и предотвращают формирование новых. Обладают противовоспалительным, противоотечным эффектом. Регенеративно воздействуют на соединительную ткань. С осторожностью применяются в конце беременности.

Возможно назначение средств для улучшения микроциркуляции и реологии крови, витаминно-минеральных комплексов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и рутина. Чтобы размягчить стул, снять местное раздражение, устранить воспаление используют микроклизмы с маслами и отварами лекарственных трав (объем жидкости – до 40 мл). При инфицировании и наличии боли применяют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Пациенткам с частыми обострениями геморроя, выпадением узлов, интенсивным болевым синдромом, осложненным течением заболевания рекомендовано оперативное лечение. При беременности предпочтительны малоинвазивные техники:

латексное лигирование;
радиоволновое иссечение;
инъекционная склеротерапия;
фотокоагуляция;
электрокоагуляция;
дезартеризация расширенных кавернозных синусов или комбинация процедур.

При внешнем тромбозе выполняется тромбэктомия (эвакуация тромботического сгустка). Женщинам с тяжелым рецидивирующим течением болезни, обильными анемизирующими кровотечениями показаны радикальные операции при геморрое – подслизистая, открытая, закрытая геморроидэктомия, трансанальная резекция слизистой по Лонго. По возможности вмешательства проводят на ранних сроках беременности или переносят на послеродовый период.

Беременных больных с геморроем обычно наблюдают амбулаторно. Неотложная госпитализация выполняется при ущемлении и некрозе узлов, возникновении массивного геморроидального кровотечения. Наличие геморроя не оказывает влияния на выбор способа родоразрешения. Беременность обычно завершается естественными родами. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение геморроя при беременности на ранних стадиях развития заболевания позволяют стабилизировать процесс. Оперативное лечение обычно приводит к полному выздоровлению. С профилактической целью беременным женщинам, имеющим субклинические признаки соединительнотканной дисплазии и склонным к запорам, рекомендованы регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, умеренная двигательная активность, рацион с повышенным содержанием пищевых волокон и растительных жиров, достаточное потребление воды, ограничение употребления продуктов, способных оказывать закрепляющих эффект.

Источник

Беременность – прекрасное время для женщины, которое, к сожалению, нередко омрачается появлением геморроя. Частота диагностирования этого заболевания у беременных женщин возрастает втрое, и у 50% уже рожавших. Несмотря на опасность развития всевозможных осложнений, геморрой нередко игнорируется многими женщинами, что приводит к прогрессированию болезни.

Причины геморроя у беременных

Основной причиной геморроя у беременных остаются неправильное питание и недостаток двигательной активности. Как правило, эти условия провоцируют ослабление сосудистых стенок даже у абсолютно здоровых людей. В организме же беременных женщин происходит ряд изменений, которые включают себя:

увеличение объема циркулирующей крови;
снижении сократительной способности всех органов брюшной полости под действием прогестерона (это своеобразная защитная реакция, предотвращающая преждевременные роды);
изменение положения прямой кишки;
сдавливание органов и кровеносных сосудов увеличивающейся маткой.

Подобные процессы приводят к ухудшению кровообращения и застойным явлениям. Кроме того, затрудняется и дефекация – женщине при походе в туалет приходится усиленно тужиться, чтобы опорожнить кишечник.

Перечисленные выше изменения в 50% случаев инициируют патологическое расширение вен в прямой кишке. Чтобы полностью избавиться от этого явления, лечение геморроя при беременности должно начинаться на ранних стадиях.

Симптомы геморроя во время беременности по стадиям

В первом триместре беременности геморрой большинстве случаев не беспокоит женщину, однако с 20 недели происходит резкое нарастание симптоматики. Связано это и с ограничением подвижности, и с значительной прибавкой веса. На первой стадии заболевания женщина может ощущать легкий дискомфорт в прямой кишке, а также чувствовать болезненность при дефекации. В случае появления запора или слишком твердого стула из прямой кишки выделяются капли крови. Подобные симптомы иногда утихают на несколько дней или даже недель, а потом возобновляются.

При переходе на следующую стадию геморрой, лечение при беременности которого требует соблюдение особых мер безопасности, характеризуется расширением симптоматики за счет зуда и выделения слизи из анального отверстия. Подобная картина наблюдается при воспалении узлов. К тому же, женщина после дефекации может обнаружить выпадающие узелки, которые быстро встают на место без вправления.

Третья стадия геморроя у беременных отличается от предыдущих обострением и усилением симптомов, которые наблюдались ранее. Так, боли возникают не только при дефекации, но и во время сидения, резкого вставания или при ходьбе. Геморроидальные узлы, выпавшие при опорожнении кишечника, не возвращаются в исходное положение – требуется ручное вправление. Кровотечения появляются чаще и становятся более обильными.

Наиболее сложной для женщины становится четвертая стадия геморроя. При сохранении симптомов, характерных для предыдущей ступени развития болезни, женщина ощущает значительный дискомфорт, так как узлы, выпадающие наружу из прямой кишки уже не вправляются вручную. Кроме того, них начинают образовываться тромбы. Этот процесс сопровождается тянущими или распирающими болями, сильным жжением и интенсивными кровотечениями. Нередко на 4-й стадии лечение геморроя при беременности возможно только посредством тромбэктомии.

Методы лечения геморроя при беременности

При беременности методы терапии геморроя подбираются с учетом того, что препараты и процедуры могут оказать влияние на вынашиваемый женщиной плод. В первую очередь, упор делается на безопасность для ребенка и отсутствие значимого влияния на течение беременности.

Добиться положительной динамики при геморрое удается при помощи следующих методов:

Соблюдение диеты.
Выполнение упражнений ЛФК, подобранных с учетом того, что женщина беременна.
Медикаментозная терапия.
Малоинвазивные и хирургические методы лечения – только при наличии ущемления выпавших узлов, обильном кровотечении или при остром воспалении геморроя.

Медикаментозное лечение – какие препараты можно использовать беременным

Медикаментозное лечение геморроя при беременности используется преимущественно со второй стадии заболевания. Обязательное условие – комплексный подход к терапии. Лекарства применяются как местно, так и перорально.

Основные группы используемых медикаментов, разрешенных к использованию во время беременности:

свечи и мази с анестетиками;
слабительные препараты в виде суспензий или суппозиториев;
противовоспалительные мази и свечи;
венотоники в форме таблеток, мазей и свечей;
препараты для местного использования с гепарином.

Наиболее эффективные препараты, сочетающие в себе противовоспалительные и обезболивающие свойства, уменьшающие риск образования тромбов – Гепатромбин Г, Релиф Адванс и Детралекс, Флебодиа 600. Их рекомендовано принимать со воторого триместра беременности и только с одобрения лечащего врача. Из слабительных предпочтение стоит отдать средствам Дюфалак, Регулакс или Форлакс.

При геморрое у беременных нельзя использовать свечи и мази с экстрактом беладонны – Анузол и Беллатамин.

Упражнения при геморрое у беременных

Физические упражнения при геморрое у беременных призваны значительно улучшить кровоток в области малого таза и улучшить перистальтику кишечника. Все это позволит устранить или уменьшить застойные явления.

Базовые упражнения:

Махи ногами по направлению вперед-назад и вправо-влево. Выполняется в положении стоя, с обязательной поддержкой, особенно в последнем триместре беременности.
Ходьба с высоким подъемом колен.
Наклоны корпуса в стороны.
Комплекс Кегля – ритмическое сокращение ануса с задержкой на несколько секунд в напряженном состоянии.

Длительность выполнения каждого упражнения – не более 5 минут, всего комплекса – около 20 минут. В последнем триместре допускается уменьшение времени до 3 минут на одно упражнение и 15 минут на весь комплекс.

Диета, как метод профилактики геморроя при беременности

Соблюдение диеты – первая рекомендация, которую дают беременной женщине врачи при уже имеющемся или угрожающем развиться геморрое. Питание, которое обеспечивает организм матери и ребенка необходимыми витаминами и микроэлементами, не вызывающее запор и диарею, многократно повышает шанс выносить ребенка без таких осложнений, как геморрой – лечение при беременности и после нее может не потребоваться вовсе.

Рекомендуется включить в рацион больше продуктов, содержащих грубые растительные волокна (клетчатку). Наиболее богатыми на нее считаются злаковые культуры, овощи и фрукты, разнообразные крупы и чернослив. Полезны для будущей матери и ее малыша и молочные продукты, особенно кефир, творог и другие кисломолочные продукты. Для восполнения потребности в белках рекомендуется использовать постное мясо, бобовые, а также рыбу.

Исключить из меню стоит раздражающие и ослабляющие перистальтику продукты и блюда: острые приправы, кофе, жиры (особенно животные), жирное мясо и сдоба.

Народные средства от геморроя у беременных

Для уменьшения симптоматики и при невозможности использовать лекарственные препараты женщина может воспользоваться народными средствами. Эффективного лечения геморроя при беременности с их помощью добиться, скорее всего, не удастся, однако уменьшить болезненные проявления они помогут.

Самыми безопасными и в то же время полезными считаются аппликации из облепихового масла на перианальную область и непосредственно на выпадающие узлы. Они помогут уменьшить воспаление. Схожий эффект оказывают мази и свечи домашнего приготовления с медом.

Сидячие ванночки с отварами трав нежелательно использовать беременным женщинам, так как это чревато занесением микроорганизмов в половые органы.

Почему при геморрое у беременных нужно обращаться к врачу

Беременная женщина должна заботиться не только о себе, но и своем ребенке, который еще не родился. Геморрой, даже на первой стадии заболевания, может нанести вред и матери, и плоду. Так, даже незначительное кровотечение, которое возникает уже на первой стадии заболевания, может спровоцировать железодефицитную анемию. Это состояние, если его не лечить, может отразиться на развитии плода и его здоровье в будущем.

Кроме того, геморроидальные узлы – источник воспаления, которое при отсутствии терапии или при неверное назначенном лечении может перейти на соседние ткани и органы. Это несет прямую угрозу состоянию плода, ведь матка практически вплотную приближена к прямой кишке.

Чтобы избежать риска патологий у плода, женщине рекомендуется ставить в известность о проблеме геморроя либо ведущего беременность гинеколога, либо обращаться к проктологу.

Консультация на сайте – как получить ответы на вопросы

Чтобы получить помощь высококвалифицированного специалиста, не нужно посещать клинику. Для этого достаточно заполнить форму и задать интересующий вас вопрос о геморрое у беременных. Найти ее можно ниже, под банером с соответствующим объявлением. Консультация бесплатна!

Источник