Воспаление гипофиза в период менопаузы
Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксеПрогрессирующее снижение образования яичниковых гормонов, особенно эстрогенов, в переходном возрасте сопровождается нарушением контролирующего влияния последних на гипоталамо-гипофизарную систему, что проявляется исчезновением положительной и отрицательной обратной связи между влияниями яичниковых стероидов и гипоталамическими центрами, усилением циклической продукции гипоталамических РГ я гонадотропных гормонов в передней доле гипофиза. Содержание ЛГ в плазме крови возрастает, по данным радиоиммунных определений, с 30 иг/мл в репродуктивном периоде (среднее содержание в цикле) до 500 нг/мл, ФСГ — с 20 до 760 нг/мл и соотношение ЛГ/ФСГ, равное в репродуктивном возрасте 1,0, снижается до 0,4—0,7. Согласно утверждению Lauritzen (1975), снижение соотношения ЛГ/ФСГ плазмы менее 0,7 может служить признаком наступления климактерия. Уровень экскреции ЛГ с мочой у больных с климактерическим синдромом в возрасте 40—51 года с сохраненной и прекратившейся менструальной функцией в 8 раз выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде, и составляет 87,1± ±13,5 МЕ/сут, а ФСГ —в 2,5 раза выше (18,6±4,6 МЕ/сут). Соотношение же ЛГ/ФСГ мочи составляет 0,43 у женщин без признаков этого синдрома и 0,29 при выраженном заболевании.
Суточные ритмы образования гонадотропных гормонов, несмотря на изменение циклической деятельности гипоталамических центров, сохраняются, так же как и реактивность гипоталамогипофизарной системы по отношению к рилизинг-гормонам и эндо- и экзогенным стероидам, особенно эстрогенам. Сохраняющиеся же в ткани яичников после менопаузы «остаточные» фолликулы быстро теряют чувствительность к эндогенным гонадотропным стимулам, однако в течение примерно 10 лет постмснопаузы могут быть стимулированы препаратами человеческого менопаузального или ХГТ. Максимум содержания ЛГ и ФСГ в плазме крови отмечается на 3-м году после прекращения менструаций и остается высоким в течение 10 лет менопаузы. Одновременно с этим происходит снижение уровня эстрадиола в крови, но вместе с тем базальный уровень гормона у женщин в первые 2 года постменопаузы мало отличается от такового у женщин 20—29 лет [Furuhashi et al.]. Вместе с тем в половине наблюдений, проведенных при климактерическом синдроме у женщин в менопаузе Adamopoulos и соавт., уровень выделения с мочой ФСГ не отличался от уровня репродуктивной фазы. Спад гонадотропной активности происходит спустя 16—20 лет с момента появления менопаузы и свидетельствует о начале старческого физиологического периода. Данные многочисленных исследований, в том числе и основанных на непосредственном определении содержания половых гормонов в крови, позволяют считать, что избыточная продукция гонадотропинов, так же как и уровень эстрогенных влияний в организме женщины, не являются главными и единственными факторами патогенеза при климактерическом синдроме [Джафарова В. М., Георги Н. А., Adamopoulos et al., Chapman et al., Furuhashi et al.]. Эта точка зрения подтверждается также результатами наблюдений Campbell, исследовавшего, как указывалось выше, содержание эстрогенов в плазме крови каждые 2 ч в течение суток в ранние сроки постменопаузы у 7 женщин с приливами жара и у 4 женщин того же возраста без приливов. Оказалось, что уровень Е1+Е2 был несколько выше у 2 женщин без приливов, чем у других 2 женщин этой группы и у всех обследованных с приливами жара. Острые пики подъема Е2 в плазме крови отмечены лишь у женщин с приливами. – Также рекомендуем “Эстрогенные влияния при климактерическом синдроме. Внутриглазное давление при климаксе” Оглавление темы “Климакс – климактерический синдром”:
|
Источник
Аденома гипофиза,головные боли,климакс
Добрый день,уважаемые доктора!
Меня зовут Наталия.37 лет,рост 173см,вес-58кг.Гипотоник, рабочее давление 90/60.Хронические заболевания-гастрит,пиелонефрит,нефропексия правой почки 2003г.,мастопатия,МКБ,узел в щит.железе,микроаденома гипофиза
в 2001 году(возраст 23года) попала в аварию.Была ЧМТ,подвывих шейных позвонков.Последствия-головные боли,вследствии нестабильности С3-С4 травматического генеза с вегетососудистыми проявлениями,астено-невротическим синдромом.Головные боли проявлялись весной.осенью,болела преимущественно одно половины головы с рвотой,длительность до 3 суток.Неврологи ставили диагноз:посттравматическая дисциркуляторная энцефалопатия,обусловленная нестабильностью сегментов С2,С3,С4.Мигреноподобные кризы.Купировать боли более-менее помогали сосудистые препараты,мануальная терапия.
Со временем головные боли стали учащаться.Головная боль стала появляться перед менструациями,а также в связи с переменой погоды.Анальгетики перестали помогать.Стала принимать суматриптан.(Сумамигрен)и каффетин с кодеином -практически ежедневно для купирования головной боли.
Затрону вкратце гинекологические проблемы.В возрасте 18 лет был аборт.В 2001 г(23 года)лапароскопия-резекцияправого яичника,разрыв кисты с кровоизлиянием в капсулу.Гистология:ткань яичника со стенками лютеиновой кисты с кровоизлияниями. фимбриальная киста.С 2008 г. киста левого яичника.
В 2010 году неполный самопроизвольный выкидыш(4-5недель).
С 2011 года головная боль стала носить ежедневный постоянный характер.Голова болела с момента пробуждения,болело за глазами,при надавливании на глазницы,чувствовалось небольшое облегчение. облегчение.Сумамигрен пила практически каждый день с утра 1/4 от таблетки 100мг и столько же вечером.
В связи с постоянными головными болями,была сделана МРТ,по результатам которой была обнаружена микроаденома гипофиза 0,7*0,6см .Пролактин был 955мМе/мл.Фото1
Был назначен бромкриптин по схеме,пролактин снижался,но при прекращении приема,вновь пролактин возрос до 1022 мМе/мл.
Гинеколог-эндокринолог сменил препарат.Стала принимать достинекс с 2012 года.Головные боли продолжались.Безрезультатно проходила курсы лечения у неврологов ,психологов.
С момента обнаружения в 2012 году пролактиномы,каждый год проходила контрольные обследования гипофиза,отмечалось снижение размеров до 0,5*0,4 см.,поля зрений в норме.фото 2.(24.09.14)
В феврале 2014 года киста левого яичника,появившаяся в 2008 году,внезапно начала расти,размеры стали 66*55мм.,правый яичник редко находили на УЗИ-говорили,что он практически не работает.Фото3.
В итоге была сделана лапароскопическая операция-цистэктомия слева.киста левого яичника с угрозой разрыва.Фото 4.
Спустя несколько дней после операции начались ночные приливы.Затем дневные.Гинеколог диагностировал хирургический климакс.Приливы были очень часто и днем ,и особенно ночью.Месячные пропали на 3 месяца.головные боли усилились,стало повышаться давление 130/80.,учащенное сердцебиение.Гинеколог назначил дивигель ,эстрогеносодержащий препарат 2мг в день и утрожестан по 100 мг во влагалище,с перерывом на дни менструации.Со временем приливы прекратились,появились месячные,цикл 21 день.
В сентябре 2015 года резко ухудшилось общее состояние.Постоянные ежедневные головные боли поменяли характер.Стали носить жгучий характер,горела вся голова ,преимущественно виски,затылок.Боли появлялись рано утром,выпивала 50мг сумамигрена-боль проходила,вечером боль возвращалась,опять принимала 50 мг сумамигрена.Доза достинекса на тот момент была 1/2 таблетки 2 р.в неделю.Пролактин был в норме..Анальгетики и смазмолитики не снимали боль.В итоге была сделана мрт,результат который показал увеличение аденомы до 0,7*0,8 с подострым кровоизлиянием.Фото5.
В стационаре я прекратила прием сумамигрена резко,начитавшись про абузусную головную боль.Пила катадолон ,чтобы “слезть” с сумамигрена.
Гинекологом было отменено применение дивигеля и утрожестана.,тк.побоялась,что именно дивигель спровоцировал рост аденомы.Спустя 2 недели после отмены этих препаратов вернулись приливы.Последняя менструация была в сентябре.
Головные боли стали реже,правда поднимается каждый день незначительно давление,учащается пульс.Кардиолог назначил анаприлин. 3 месяца не принимала достинекс.Пролактин сейчас 25,88нг/мл .(норма 4,79-23,3)
Контроль МРТ от декабря 2015 года показал прежние размеры.Снимки прилагаю.
Гинеколог сейчас назначил 1/4 табл. достинекса 2 р.в неделю,таблетки Анжелик-микро,с целью купировать приливы,потому что жить с ними невыносимо.донормил от бессонницы.,катадолон приголовных болях.
Полагаю,что показаний к операции в моем случае нет?Или же головные боли-это все-таки показатель?
У меня еще вопрос,уважаемые доктора,я боюсь не спровоцирует ли прием Анжелик-микро рост аденомы..?Особенно интересует мнение Черебилло В.Ю.Заранее благодарна.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Источник
Клиника и проявления климакса. Надпочечники при климактерическом синдроме
Противоречивость данных литературы о частоте возникновения климактерического синдрома у женщин связана преимущественно с неоднородностью обследуемых контингентов женского населения. В литературе можно встретить указания на то, что примерно только у 25% женщин в процессе возрастной перестройки полностью отсутствуют вегето-невротические проявления.
Более точное представление о частоте развития этого осложнения женского климактерия дают результаты массового поголовного обследования женщин переходного возраста. По наблюдениям Е. М. Вихляевой, различные по тяжести проявления климактерического синдрома обнаруживаются у 39% женщин старше 40 лет. Тяжелые же формы заболевания, заставляющие обращаться за специальной врачебной помощью, отмечены Lang у 10—15% женщин переходного возраста.
По мнению Dewhurst, необходимость обратиться за врачебной помощью возникает у каждой второй женщины с вазомоторными симптомами этого синдрома или у каждой третьей женщины, находящейся в климактерическом периоде.
Женщины отмечают наступление приливов чаще в весеннее (февраль — март) или осеннее (сентябрь — октябрь) время. Па основе наблюдений за 279 женщинами с климактерическим синдромом нам удалось отметить, что у 45% из их числа проявления его возникли в пределах 1 года постменопаузы, у 37% в первой фазе климактерия и лишь у 1/3 — вне упомянутых периодов (при ненарушенной еще менструальной функции или в более поздние сроки постменопаузы).
По проводимым Lauritzen данным, основные симптомы климактерического синдрома встречаются со следующей частотой: приливы — у 70% больных, потливость — у 54%, головокружения— у 46% больных.
Согласно данным литературы, у 66% женщин после первых 6—24 мес постменопаузы наблюдается острое повышение артериального давления, что связывают со снижением центрального «защитного» эффекта эндогенных эстрогенов на механизмы регуляции артериального давления. Не исключается также роль возможного нарушения обменных процессов между эстрогенами и катехоламинами [Lang, Lauritzen].
Что же касается функционального состояния коры надпочечников, то па начальных этапах процесса возрастной инволюции (до 60—70 лет) функциональная активность этого органа существенно не меняется, что во многом определяет устойчивость женского организма в переходном периоде. Уровень выделения с мочой 17-КС и 17-ОКС довольно стабилен, сохранена нормальная реакция коры надпочечников на АКТГ и адреналин.
Наряду с этим установлено, однако, что морфологические изменения в корковом слое коры надпочечников в виде расширения пучковой зоны за счет истончения клубочковой и сетчатой зон появляются уже в 45—55 лет. У женщин старше 40 лет снижается уровень выделения с мочой ДЭА (с 2,72 мг/сут в репродуктивной фазе до 0,80 мг/сут в 40— 60 лет).
По нашим данным, у здоровых женщин в период, непосредственно предшествующий наступлению менопаузы, несколько повышается уровень выделения с мочой 17-КС, а выделение с мочой 17-ОКС, наоборот, снижается до нижних пределов физиологических колебаний.
У больных с осложненным синдромом снижена экскреция 17-ОКС и нарушен метаболизм кортикостероидов в печени (критерий вероятности различий — р — в сравнении с контрольной группой <0,01 для суммарных 17-ОКС и <0,002 для процентных соотношений между свободными и общими 17-ОКС). У больных с типичным климактерическим синдромом с мочой выделяется 2,9±0,63 мг/сут суммарных 17-ОКС и на долю не связанных с белками плазмы фракций приходится 16% от их числа. У больных с осложненным синдромом с суточной мочой выделяется 2,1 ±0,24 мг 17-ОКС и отношение свободных фракций к суммарным возрастает до 26%.
Функциональные же резервы коры надпочечников (по реакции на введение АКТГ) не изменены, по нашим данным, лишь у половины от общего числа больных с климактерическим синдромом.
Происходят изменения функции и мозгового слоя надпочечников. В первые годы постменопаузы наблюдается значительное повышение содержания в крови адреналиноподобных веществ; вместе с тем отчетливого соответствия между показателями функции коркового и мозгового слоев надпочечников не отмечено.
Более тяжелое течение его у больных гипертонической болезнью можно объяснить снижением адаптационных возможностей организма, обусловленным, в частности, изменением функционального состояния адренокортикальной системы.
– Также рекомендуем “Диагностика климактерического периода. Формы течения климакса”
Оглавление темы “Климакс – климактерический синдром”:
- Климактерический синдром: причины и механизмы развития
- Гормональные изменения при климаксе. Яинички при климактерическом синдроме
- Эстрогены и стероиды при климактерическом синдроме
- Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе
- Эстрогенные влияния при климактерическом синдроме. Внутриглазное давление при климаксе
- Клиника и проявления климакса. Надпочечники при климактерическом синдроме
- Диагностика климактерического периода. Формы течения климакса
- Лечение климакса: питание, физкультура, физиотерапия
- Лекарства для лечения климакса. Нейролептики в климактерический период
- Бенздиазепин и резерпин при климаксе. Лечение гормонами в климактерическом периоде
Источник
Список проявлений менопаузы обширен – от перепадов настроения до приливов, усталости и провалов в памяти. И хотя болезненность и опухоль суставов чаще всего связывают с более поздним возрастом, недавние исследования показали, что развитие артритов – также один из побочных эффектов менопаузы.
Механизм действия эстрогенов на суставы
Боли, скованность и припухлость вокруг сустава, а иногда и повышение температуры – все это общие симптомы поражения суставов, которые беспокоят почти всех людей пожилого возраста. Однако артрит также часто встречается и в переходный период. Просто при ярких приливах и плохом самочувствии в период наступления климакса симптомы патологии суставов могут быть не замечены или отступить на задний план.
Когда женщина приближается к менопаузе, ее организм подвергается резким гормональным колебаниям, что оказывает влияние на работу и состояние всех органов и систем. Медицинскому сообществу неясно, какое точно влияние менопауза оказывает на суставы и почему это происходит, процесс все еще изучается. Но некоторые успехи есть.
Влияние эстрогенов как прямое (в хондроцитах есть рецепторы к эстрогенам), так и опосредованное (через передатчики) на хрящевую ткань доказано. В зависимости от начального состояния и генетической предрасположенности снижение эстрогенов действует как триггерный фактор к развитию поражения суставов. Именно поэтому в период менопаузы развиваются артриты как коксартроз, так и остеоартрит. А у женщин с уже имеющимся поражением суставов, симптомы ухудшаются.
С ревматоидным артритом ситуация немного сложнее. Патология относится к системным заболеваниям с развитием хронического воспалительного процесса всей соединительной ткани. Но исследования в этой области также проводились. Доказано, что эстрогены стимулируют макрофаги и активность фагоцитов, тем самым оказывая иммуномодулирующий эффект на проявление воспалительного процесса и повышая устойчивость к инфекции.
Это значит, что пока эстрогены циркулируют в организме – женщина в определенной степени защищена от заболеваний суставов. Когда их уровень падает, предрасположенность к воспалительно-дегенеративным поражениям суставов увеличивается.
Еще одно доказательство влияния эстрогенов на суставы: многие женщины, страдающие ревматоидным артритом, отмечают, что выраженность симптомов уменьшается во время беременности. Это, скорее всего, связано с повышением содержания эстрогена в организме в этот период.
Боль в коленке
Как и когда болят суставы у женщин
Боль в суставах, как правило, усиливается по утрам и уменьшается, когда суставы немного разработались в течение дня. Большинство женщин жалуются на боль в шее, челюсти, плечах и локтях, но также могут беспокоить запястья и пальцы.
Поражения суставов могут сопровождаться тугоподвижностью, припухлостью или даже стреляющей болью в спине, отдающей в нижние конечности или руки. Некоторых женщин беспокоит ощущение жжения, которое усиливается после тренировки в спортзале или небольшой физической нагрузки.
Как облегчить боли в суставах во время менопаузы
Боль в пальцах, локтях и коленях… боль в суставах – один из самых распространенных признаков поражения опорно-двигательного аппарата в период менопаузы. Если вы чувствуете себя скованно и болезненно, особенно по утрам, нужно записаться к гинекологу и сдать анализы на гормоны. Врач поможет справиться с воспалением и болью.
В добавление к лечению существует множество простых, неинвазивных способов лечения боли в суставах путем внесения некоторых изменений в распорядок дня. Вот некоторые приемы.
Поддерживайте активность
Упражнения – хороший способ укрепить суставы и сохранить их гибкими. Плавание, тай-чи и йога – отличные варианты занятий для женщин в возрасте. Но нужно избегать упражнений, которые сильно напрягают суставы. Запрещены поднятие тяжестей и силовые нагрузки.
Помогут снизить вес, например, бег трусцой и активное плавание. Это снимет некоторую нагрузку на суставы. Упражнения на открытом воздухе обеспечат прилив энергии и гибкость суставов. Тренировки облегчают депрессию и борются с болезнями сердца.
Физическая активность предупреждает увеличение веса и бессонницу, которые часто приходят с менопаузой. Упражнения с умеренной нагрузкой на суставы помогают защитить женщину от остеопороза.
Практикуйте программы де-стресс
Известно, что вызывает воспаление в суставах кортизол – гормон стресса. Практика снятия накопившейся усталости, психического напряжения, тревоги и регулярные физические упражнения помогут контролировать уровень кортизола.
Так можно бороться со стрессовой нагрузкой на организм и улучшить общее самочувствие, что необходимо в период менопаузы.
Следите за диетой
Доказано, что диета с высоким содержанием углеводов и сахаров и низким содержанием омега-3 жирных кислот вызывает хроническое воспаление. Поэтому необходимо заменить белый хлеб, белый рис и любые изделия из белой муки цельнозерновыми продуктами, такими как ржаной или пшеничный хлеб, макароны только твердых сортов, овсянка, коричневый рис и киноа.
Выбирайте морепродукты – свежий тунец, лосось и скумбрию. Налегайте на листовую зелень, такую как капуста и шпинат.
Обеспечивают организм естественными противовоспалительными веществами некоторые ягоды и фрукты, например, ежевика, черника и вишня.
После совета с гинекологом можно пополнить свой рацион добавками, содержащими омега-3 и витамин D.
Артрит
Можно облегчить боль в суставах в период менопаузы с помощью лекарств
- Помогают поддерживать гибкость и подвижность суставов кремы, содержащие глюкозамин. Например, Хондроитин максимум или Артроцин.
- НПВС – устраняют боль и отеки. Например, Фастум гель, Кетонал и другие.
- Лекарственные средства с глюкозамином для приема внутрь стимулируют выработку гиалуроновой кислоты и тормозят дегенерацию суставов.
Препараты, содержащие НПВС – ибупрофен, нимесулид, ацеклофенак и другие помогают облегчить ежедневные боли в суставах в период менопаузы, но нужно соблюдать курсовой прием, избегая длительного применения этих препаратов. Поскольку к их побочным действиям, кроме широко известных поражений ЖКТ, относятся головные боли, головокружение, бессонница и даже депрессия, что ухудшает состояние женщины в период наступления климакса.
Перед применением любых лекарственных средств в период менопаузы необходимо проконсультироваться со своим гинекологом.
Заместительная гормональная терапия и механизм действия эстрогенов на суставы
Заместительная гормональная терапия считается наиболее эффективным методом лечения всех симптомов менопаузы.
Каждая женщина отличается, и наступление климакса сказывается на здоровье по-разному, но поражение костно-мышечной системы со временем развиваются у всех женщин. Некоторые пациентки с уже диагностированным ревматоидным артритом обнаруживают, что наступление менопаузы приводит к усилению боли и отека суставов, другие впервые замечают заболевание. Во всех случаях на помощь может прийти заместительная гормональная терапия.
Сторонников и противников ЗГТ много, их мнения различаются, но результаты большинства эпидемиологических исследований за последние 20 лет, показали, что риск развития остеоартритов при назначении заместительной гормональной терапии в период менопаузы снижается примерно на 60%.
Несмотря на отсутствие точных доказательств, что применение ЗГТ предотвратит возникновение ревматоидного артрита у женщин в период менопаузы нет, а вот что ЗГТ уменьшает процесс развития ревматоидного артрита есть. Поэтому многие эксперты считают оправданным назначение ЗГТ при РА, равно как и при других артритах.
Что делать, если боль в суставах сильная?
Если боль в суставах сопровождает лихорадка или потерей веса, или если боль усиливается и длится в течение нескольких дней, обязательно обратитесь к врачу.
Поделиться ссылкой:
Источник