Воспаление глаза у пожилых

Воспаление глаза у пожилых thumbnail
Воспаление глаза у пожилых
Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке

Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита?

Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом?

Какие признаки опухолей век указывают на их злокачественность?

Основная фунция век – защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.

Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания. При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте. Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.

  • Блефарит

Блефарит, воспаление век – это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах. Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня. Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.

Воспаление глаза у пожилых
Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу

Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.

Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).

Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.

  • Энтропион

Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.

Таблица 1. Заболевания век в пожилом возрасте

Бактериальные инфекции, воспаление
ЯчмениИнфицирование желез Цейса
ХалазионИнфицирование/воспаление мейбомиевых желез
МейбомитУплотнение/воспаление мейбомиевых желез
БлефаритВоспаление края века
Вирусные инфекции
Простой герпесВезикулярные высыпания
Герпес зостерСыпь и пузырьки по ходу тройничного нерва
Вирусные бородавкиНитевидные повреждения
Контагиозный моллюскПупкообразные повреждения
ТрихиазРесницы направлены назад, как правило, из-за образования рубцов на веках
Блефароптоз (птоз)Ослабление век
ДерматохалазионИзбыток кожи век
БлефароспазмНепроизвольное тоническое и спастическое смыкание обоих век
ЭнтропионПодворачивание края века
ЭктропионВыворачивание края века
Доброкачественные опухоли
ПапилломыБородавки, себоррейный кератоз, актинокератоз
КератоксантомаЯзва, заполненная кератином, окруженная быстрорастущей гиперплазированной тканью
КсантеллазмаЖелтоватые липидные бляшки в медиальной области глаза
НевусыПигментированные образования
Злокачественные опухоли
Базальноклеточная карциномаПлотные выступающие гранулированные узелки с центральными изъязвлениями
Чешуеклеточная карциномаОпухоли с неровной поверхностью, вновь образованные или возникающие в местах солнечных ожогов
Сальная карциномаКрайне злокачественная опухоль, “маскирующаяся” под халазион, хронический блефарит или базальноклеточную карциному

Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века. К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки. Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.

Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).

Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).

Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель – устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).

  • Эктропион

Эктропион – это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.

Воспаление глаза у пожилых
Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие

Инволюционный эктропион – самая частая причина слезотечения – обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.

Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.

Таблица 2. Виды блефаритов и их клинические проявления

СтафилококковыйСеборейныйМейбомиевый
СимптомыЖжение и зудЖжение и зудЖжение и

раздражение

ЧешуйкиТвердые, ломкиеСальныеСальные
Мейбомиевы

железы

Не измененыИзменены (вязкие

пробки и раздутые устья)

Изменены
ИзъязвлениеЕстьНетНет
КератитКраевая поверхностная

точечная кератопатия (ПТК)

ПТКПТК
ХордеолаЧасто бывают ячмениРедкоОбычно встречаются

халазионы

КоньюнктивитВсегдаИзредкаВсегда
ЛечениеГигиена век,

антибиотики местно

Гигиена век,

лечение дерматита

Гигиена век,

горячие компрессы,

антибиотики системно

Примечание: ПТК – поверхностная точечная кератопатия

Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.

Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство – латеральную тарзоррафию – или формируют петлю для поддержки нижнего века.

При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.

  • Опухоли век

Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, – выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.

Воспаление глаза у пожилых
Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного

Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.

Лечение – полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.

Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза. Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли. При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции – с полным удалением содержимого орбиты.

Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.

Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.

Литература

1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology – clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.

2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.

3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123

Обратите внимание!

  • Передний блефарит можно контролировать с помощью гигиены век – очистки краев век разбавленным детским шампунем или раствором бикарбоната натрия – и нанесения местных антибиотиков на край века после очистки
  • При заднем блефарите применяют горячие компрессы и массаж век (для облегчения отхождения застойного секрета мейбомиевых желез) и назначают антибиотики системного действия, такие как тетрациклин, доксициклин и эритромицин
  • При энтропионе подвернутое веко может повреждать роговицу, вызывая изъязвление и вторичное инфицирование. Лечение обычно хирургическое, направленное на восстановление упругости и уменьшение слабости века
  • Первым шагом в лечении опухолей век является установление их злокачественности. Признаки злокачественности: изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеагиоэктазия и гранулированные края

Источник

Офтальмологи выделяют несколько основных заболеваний зрительной системы, с которыми чаще других сталкиваются люди пожилого возраста, – это катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия, пресбиопия, а также макулодистрофия. В данной статье рассмотрим причины возникновения этих болезней и способы их профилактики.

Что меняется с возрастом в строении глаз?

Воспаление глаза у пожилых

По мере взросления организм человека претерпевает различные биологические изменения. К 65 годам примерно у каждого третьего человека развиваются разные глазные патологии. С возрастом происходят процессы, приводящие к неизбежным изменениям в тканях и органах. Глаза – не исключение. Офтальмологи выделяют несколько признаков возрастных перемен в зрительной системе, а именно:

  • Появление сухости глаз. Этот симптом может возникать из-за естественного снижения слезопродукции. Особенно часто сухость глаз, вызывающая дискомфортные ощущения, рези и покраснения, появляется у женщин в период менопаузы.

    Уменьшение размеров зрачков. С возрастом мышцы, отвечающие за сокращение зрачка, постепенно слабеют, что приводит к его сужению с последующим уменьшением реакции на свет. Подобные изменения сопровождаются такими симптомами: желание увеличить освещение при работе с мелкими деталями или при чтении, дискомфорт и чувство ослепленности при перемене яркости света и др. Как правило, с такого рода неудобствами позволяют справиться фотохромные очки и антибликовые покрытия очковых линз.

  • Снижение цветового зрения и контрастности (старение сетчатки). Количество клеток в сетчатой оболочке глаза, ответственных за восприятие цветовой гаммы, с возрастом уменьшается. Из-за этого наступает снижение контрастности и яркости цветов, воспринимаемых человеком, иногда из-за таких перемен люди перестают различать тона и оттенки вовсе. Такие изменения крайне негативно сказываются на рабочем процессе людей творческих профессий – тех, кто занимается живописью, фотографией или, например, дизайном.
  • Сужение зрительных полей. За десятилетие жизни, согласно статистике, диапазон зрения сужается на 1-3 градуса. После 70 лет этот симптом может значительно влиять на кругозор.

Воспаление глаза у пожилых

  • Отслоение стекловидного тела. Это возрастное изменение сопровождается такими симптомами, как возникновение в поле зрения «мушек», различных помутнений, вспышек света. Как правило, это состояние при условии умеренного проявления не несет вреда здоровью глаз. Последствий можно опасаться лишь в том случае, если процесс сопровождается отслоением сетчатки глаза.

Верно диагностировать наступившие возрастные перемены и оценить ущерб зрению от таковых поможет офтальмолог. В случае появления каких-либо жалоб рекомендовано обращаться к врачу незамедлительно.

Основные возрастные заболевания глаз

Чем старше становится человек, тем более существенные изменения происходят в работе зрительной системы. Эти перемены негативно влияют на функции глаз, подавляют остроту зрения, часто приводят к определенным заболеваниям.

Специалисты рекомендуют уделять особое внимание профилактике, которая, хоть и не остановит полностью стартовавшие возрастные процессы, но позволит существенно увеличить время до начала развития той или иной патологии, а также снизить риски в случае их появления.

На изменения, происходящие в органах зрения с возрастом, влияют многие негативные факторы, с которыми человек сталкивается на протяжении всей жизни. Негативно на состояние зрительного аппарата влияют:

  • Длительное воздействие солнечных лучей (или чересчур яркого искусственного освещения);
  • Продолжительная работа за компьютером, просмотр телевизора и злоупотребление всевозможными гаджетами;
  • Регулярное чтение в большом количестве (особенно если книга напечатана мелким шрифтом);
  • Неправильный образ жизни (отсутствие физических нагрузок, малоподвижность, избыточный вес, вредные привычки – табак, алкоголь и наркотические средства);
  • Работа при плохом освещении и др.

Воспаление глаза у пожилых

Бытует ошибочное мнение, что с возрастом человек чаще всего сталкивается с такими глазными заболеваниями, как близорукость или дальнозоркость, однако это далеко не весь перечень проблем. Действительно, у многих людей после 40 лет наблюдается возрастная дальнозоркость, или пресбиопия – снижение способности достаточно хорошо видеть близлежащие объекты из-за частичной утраты эластичности хрусталика. Также нередко возникает миопия (размытость предметов, расположенных вдали), особенно если пациент имел предрасположенность к этой аномалии рефракции в более раннем возрасте. Но одним из самых частых поводов для обращения к окулисту у пожилых людей считается катаракта. Под этим заболеванием подразумевается помутнение хрусталика глаза, вследствие чего наступает существенное снижение четкости зрения. Данная болезнь глаз начинает свое развитие из-за нарушений обменных процессов в организме.

Воспаление глаза у пожилых

Чаще всего катаракту диагностируют у людей старше 60 лет. Различают несколько стадий развития болезни:

  • Начальная. В этом случае диагностируют частичное помутнение хрусталика – в области коры или под капсулой. На данном этапе симптомы катаракты носят невыраженный характер, поскольку процесс не затрагивает основную центральную часть хрусталика.
  • Незрелая. На данной стадии помутнение распространяется по хрусталику, приобретая белый или сероватый оттенок. Волокна хрусталика набухают, увеличиваются в размере. Наряду с этим передняя камера становится меньше. Человек замечает ухудшение зрения, поскольку область помутнения локализуется частично в центральной зоне.
  • Зрелая. При зрелой катаракте диагностируют потерю влаги в хрусталике и его уменьшение в размерах. Патологический процесс затрагивает внутреннии слои, а помутнение приобретает грязно-серый оттенок. На данном этапе развития катаракты больной теряет предметное зрение из-за того, что пятно поражает оптическую зону.
  • Перезрелая катаракта. Хрусталик начинает постепенно сморщиваться из-за потери большого количества влаги. Плотность мутных масс нарастает. На капсуле могут образовываться известковые или холестериновые отложения.

В зависимости от того, насколько болезнь прогрессирует, врачи могут назначить либо хирургическое лечение, либо консервативные методы, которые помогут сдержать развитие патологии.

Воспаление глаза у пожилых

Наряду с катарактой, одной из ведущих причин наступления слепоты у людей старшего возраста является глаукома – заболевание, при котором на фоне повышенного внутриглазного давления, а также недостаточного оттока внутриглазной жидкости постепенно атрофируется зрительный нерв и, как результат, постепенно ухудшается способность видеть. В связи с этим одним из действенных методов профилактики называют способы искусственного понижения ВГД посредством специальных препаратов, в том числе глазных капель. Если пути оттока удается нормализовать, в большинстве случаев удается приостановить потерю зрения. Но поскольку глаукома на ранних стадиях протекает практически бессимптомно, пациенты обращаются за оказанием помощи довольно поздно. Из-за этого часто в показаниях к лечению врачи рекомендуют стандартное хирургическое вмешательство или лазерную коагуляцию.

Дегенерация макулы (макулодистрофия, или возрастная дегенерация желтого пятна) – это заболевание, которое также занимает высокую позицию в рейтинге наиболее распространенных глазных патологий у возрастной категории людей. Макулодистрофия – это болезнь, поражающая центральную зону сетчатой оболочки. Макула – точка наивысшей остроты зрения. Возрастные изменения, затрагивающие ее, приводят к потере способности к цветовому и четкому зрительному восприятию. Ученым за годы исследований так и не удалось установить причины развития макулодистрофии – не существует точного представления, почему желтое пятно разрушается. Некоторые исследователи считают, что дегенерации макулы способствует нехватка минеральных веществ и витаминов, другие возлагают вину на плохое кровообращение, третьи – на питание, включающее высокое содержание насыщенных жиров, тогда как считается, что мононенасыщенные жиры обладают защитными свойствами и снижают риски возникновения этой болезни. Существует два вида лечения макулодистрофии – хирургическое и терапевтическое.

Воспаление глаза у пожилых

Диабетическая ретинопатия – еще одно заболевание, которым страдают пожилые люди. Под этим диагнозом понимают специфическую ангиопатию, поражающую сосуды сетчатой оболочки глаз. Заболевание часто развивается на фоне сахарного диабета. Оно отличается прогрессирующим течением. Так, на ранних стадиях пациенты жалуются на размытость зрения, возникающую пелену и плавающие пятна перед глазами. На поздних этапах происходит частичное снижение способности органов зрения воспринимать окружающую информацию или его полная потеря.

Какая профилактика поможет защитить зрение?

Гигиена органов зрения, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, правильное и сбалансированное питание, а также здоровый, активный образ жизни, – это лучшие средства профилактики большинства глазных заболеваний, в том числе тех, которые относятся к группе возрастных.

Своевременно выявить отклонения и патологии органов зрения помогут регулярные обследования у офтальмолога, который, в случае обнаружения проблем, назначит правильное лечение и средства коррекции, а также подробно расскажет, какая профилактика необходима в каждом конкретном случае.

Воспаление глаза у пожилых

Обязательно стоит принимать специальные витамины и пищевые добавки. Регулярное следование перечисленным правилам позволит поддерживать здоровое состояние зрительного аппарата и избежать многих проблем.

На сайте интернет-магазина Очков.Нет представлен большой выбор средств коррекции зрения. Доставка продукции осуществляется во все регионы России в кратчайшие сроки.

Источник

Читайте также:  Воспаление глаза у взрослого как лечить