Воспаление глазного цилиарного тела

Здоровое зрение

Иридоциклит – комплексное воспаление передней стенки сосудистой оболочки с охватом радужки и цилиарного (ресничного) тела. Обе эти структуры снабжаются кровью от общей ветви цилиарных артерий, поэтому по отдельности ириит и циклит встречаются очень редко. Заболевание входит в группу передних увеитов и не заразно по своей природе. Без своевременного лечения способно спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до полной потери зрения. Диагностикой и терапией иридоциклита занимается врач-офтальмолог (окулист).

Что это за заболевание и каковы причины его возникновения

Основная причина иридоциклита – нарушение гематоофтальмологического барьера. Это преграда между кровью питающих сосудов и светопроводящими средами глаза. Ее роль выполняет эндотелий капилляров, который работает по принципу фильтра, задерживая крупные молекулы, токсичные соединения, иммунные комплексы, антигены – вирусы, бактерии, грибки. Под влиянием внешних или внутренних факторов защитная функция барьера нарушается, и любая инфекция, аутоантигены и аутоиммунные комплексы по сосудам проникают в радужку и цилиарное тело, формируя очаг воспаления.

Внимание! Иридоциклит глаза – следствие нарушения иммунных реакций и не передается при контакте, то есть заразиться нельзя.

Среди внешних факторов, способных нарушить барьер, выделяют:

травмы глазного яблока – проникающие ранения, ушибы, инородные тела;
ожоги роговицы – термические, химические, радиационные;
наличие ранее занесенной глазной инфекции – кератиты, ячмень, блефарит;
хирургические операции – в результате инфицирования или при повышенной чувствительности на само вмешательство.

Чаще всего иридоциклит является признаком серьезных внутренних нарушений – аутоиммунных, эндокринных, обменных, инфекционных. Причиной возникновения могут стать:

ревматические поражения тканей – причина переднего увеита в 50% случаев;
другие аутоиммунные поражения соединительной ткани – саркоидоз, спондилоартроз;
внутренние очаги вирусного поражения – корь, герпес, стафилококковая, стрептококковая инфекция;
бактериальные заболевания – сифилис, гонорея, тиф;
протозойные возбудители – хламидии, малярии, токсоплазмы;
хронические инфекции различной этиологии – отиты, синуситы, циститы;
аллергические реакции.

Косвенно спровоцировать воспаление сосудистой оболочки глаза могут стресс и постоянное зрительное напряжение, синдром сухого глаза, недостаток витаминов в пище, переохлаждение и общее снижение иммунитета.

Иридоциклит: симптомы и формы

С учетом симптомокомплекса и этиологии различают несколько форм.

Экссудативная, или серозная – самая легкая разновидность. Заболевание проходит с образованием экссудата (серозной жидкости) в пространстве стекловидного тела, что приводит к помутнению прозрачных сред. Дополнительно наблюдается легкое покраснение радужки и склер. Форма имеет острое или подострое течение, но хорошо поддается лечению и редко вызывает осложнения. Имеет наиболее благоприятные прогнозы для восстановления. Общая симптоматика:

слезоточивость глаз;
светобоязнь;
помутнение зрачка;
ощущение рези в глазах;
покраснение склер и радужки;
скачки внутриглазного давления;
ощущение пелены перед глазами;
сужение зрачка.

Фибринозно-пластическая форма имеет ярко выраженное острое проявление. В составе экссудата появляются белки свернувшейся крови. Воспаленная радужка продолжает отекать и начинает соприкасаться со стенкой хрусталика. Между ними образуются спайки (синехии), что приводит к деформации зрачка – вплоть до полного зарастания. Заболевание приводит к тяжелым необратимым последствиям, после которых полное восстановление зрения невозможно. К общим симптомам экссудативной формы присоединяются:

ощущение распирания глазного яблока;
искажение формы зрачка;
изменение формы и цвета радужной оболочки;
блефароспазмы.

Гнойный иридоциклит развивается при поражении бактериальной инфекцией – в качестве осложнения после выраженного фурункулеза, тонзиллита, гайморита. Протекает в тяжелой острой форме, к общим симптомам серозного и фибринозного воспаления присоединяется появление гнойного экссудата.

Вирусная, или геморрагическая форма – развивается при поражении вирусной инфекцией, имеет острое или подострое течение. Гной в экссудате отсутствует, характерный симптом – выраженное покраснение склер и радужки.

Внимание! Острый иридоциклит при своевременном лечении имеет высокий шанс на полное исцеление или восстановление с минимальными осложнениями. Перетекание заболевания в хроническую форму сулит со временем серьезные искажения глазных структур и широкий спектр нарушений зрения.

Осложнения иридоциклита

Здоровые глаза

Среди опасных последствий иридоциклита можно встретить следующие заболевания:

хориоретинит – форма заднего увеита с воспалением сосудистой оболочки и сетчатки;
абсцесс;
деструкция стекловидного тела – нарушение прозрачности структуры (появляются черные и прозрачные «мушки» общее помутнение картинки;
эндо- и панофтальмит – острое гнойное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
глаукома – повышение глазного давления с нарушением зрения;
катаракта – патологическое помутнение хрусталика;
секклюзия и окклюзия зрачка – зарастание отверстия;
отслоение сетчатки;
атрофия глазного яблока.

Многие симптомы иридоциклита являются общими для воспалительных заболеваний глаз, поэтому для вынесения точного диагноза потребуется подробная диагностика.

В чем заключается диагностика иридоциклита

Обследование начинают внешним осмотром у офтальмолога. Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез (наличие аутоиммунных, инфекционных, аллергических заболеваний, условия работы, рацион питания и др.), оценивает состояние глазного яблока, проводит его пальпацию.

Инструментальная диагностика:

тонометрия для проверки внутриглазного давления;
биомикроскопия – метод обследования глаза в контрасте освещения с помощью щелевой лампы и стереоскопического микроскопа; позволяет оценить состояние сетчатки, роговицы, передней части стекловидного тела, хрусталика;
проверка остроты зрения;
УЗИ глаза – удобное и безопасное средство диагностики внутренних структур глаза при помутнении светопроводящих структур.

Лабораторные методы диагностики:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма;
ревматические пробы;
аллергопробы;
бакпосев слезной жидкости;
иммунограмма крови и слезной жидкости.

Для выяснения точной причины иридоциклита могут потребоваться консультации у стоматолога, ЛОРа, ревматолога, аллерголога, фтизиатра, дерматовенеролога, а также дополнительный перечень обследований – рентген легких, бакпосев кожных, легочных, синовиальных проб и др.

Иридоциклит: лечение и профилактика

Внимание! Любые попытки самостоятельного вмешательства могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Все назначения и манипуляции должен выполнять квалифицированный врач-офтальмолог.

Лечение проводят в условиях стационара после подробных инструментальных и лабораторных исследований. Включает набор экстренных и плановых мероприятий.

Экстренные меры:

устранение болевого синдрома;
противовоспалительная терапия;
предотвращение или остановка спаечного процесса.

Основной подход – консервативное лечение медикаментозными средствами; форма препаратов – глазные капли, инъекции; действие – противовоспалительное, анальгезирующее, расширяющее зрачок (мидриатики).

При особо тяжелых состояниях, когда уровень воспаления и болезненности высок, меры усиливают. Для этого применяются:

крыло-небно-орбитальные блокады новокаином;
субконъюнктивальные инъекции стероидными противовоспалительными препаратами;
инъекционные антибиотики широкого спектра действия;
антигистаминные средства;
плазмаферез, гемосорбция – процедура механической фильтрации крови с целью ее очищения от токсинов, антигенов, агрессивных иммунных комплексов.

Плановое лечение организуют после стабилизации состояния.

Терапия медикаментозными препаратами:

средства иммунной коррекции – иммуностимуляторы, иммуномодуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от причины заболевания);
противоаллергические, антигистаминные средства;
протеолитические ферменты местного действия – для расщепления и удаления нежизнеспособных тканей;
минеральные и витаминные комплексы;
противовирусные, противогрибковые, антибактериальные средства.

Аппаратные методики лечения используют как в сочетании с медикаментами, так и самостоятельно:

Электрофорез – воздействие постоянным электрическим током для повышения доступности лекарственных веществ и их накопления в пораженной области. При лечении глаз используют различные подходы: электроды на закрытые глаза, ванночки на открытые глаза, эндоназальные методики (при локализации воспалительного процесса в задней части глаза).
Магнитотерапия служит для улучшения кровоснабжения и улучшения состояния сосудистой оболочки.
Фонофорез – воздействие волнами ультравысокой частоты дает дополнительный противовоспалительный, спазмолитический, обезболивающий эффект. Методика позволяет предотвратить и частично устранить фиброзные нарушения сосудистой оболочки и помутнение светопреломляющих сред.

Хирургическое вмешательство проводят только при серьезных необратимых осложнениях – глаукоме, катаракте, отслоении сетчатки. Используют методы:

коагуляция сетчатки – «прижигание» отслоившихся зон;
иридэктомия – удаление цилиарной и зрачковой частей радужной оболочки;
витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела;
замена хрусталика;
трабекулопластика и гониопунктура – методы лечения глаукомы.

Основной метод хирургического вмешательства – лазерное воздействие. С его помощью проводят бесконтактные операции с минимальным рубцеванием глазных тканей.

Профилактика глазных воспалений

Чтобы избежать неприятных симптомов иридоциклита, придерживайтесь следующих рекомендаций:

своевременно лечите внутренние очаги воспаления – аутоиммунные, вирусные, бактериальные, грибковые;
укрепляйте иммунную систему – здоровый иммунитет не даст заболеванию взять вверх над вами;
отрегулируйте рацион питания – пища должна быть сбалансированной, богатой питательными веществами, витаминами, минералами, и лишенной потенциально опасных для вас веществ – выраженных аллергенов, токсинов;
избегайте переохлаждения;
грамотно организуйте свое рабочее место за компьютером; не забывайте делать пятиминутные перерывы в процессе работы;
используйте глазные капли при наличии синдрома «сухого глаза»;
соблюдайте правила глазной гигиены при ношении контактных линз.

И, самое главное, не забывайте проходить регулярное обследование у офтальмолога – это поможет контролировать состояние вашего зрения и позволит предотвратить его возможное ухудшение.

Поликлиника Отрадное предлагает все необходимое для проведения полного офтальмологического обследования и оперативного лечения воспаления сосудистой оболочки. К вашим услугам знающие специалисты и современное техническое оснащение клиники.

Источник

÷ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÒÁÄÕÖÎÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ (ÉÒÉÔ) É ÃÉÌÉÁÒÎÏÇÏ ÔÅÌÁ (ÃÉËÌÉÔ) – ÜÔÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ×ÏÓÐÁÌÑÅÔÓÑ ÒÁÄÕÖÎÁÑ ÏÂÏÌÏÞËÁ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÑÂÌÏËÁ (ÉÒÉÔ) É ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÒÅÓÎÉÞÎÏÇÏ (ÃÉÌÉÁÒÎÏÇÏ) ÔÅÌÁ (ÃÉËÌÉÔ). ÷ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÒÁÄÕÖÎÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ (ÉÒÉÔ) É ÃÉÌÉÁÒÎÏÇÏ ÔÅÌÁ (ÃÉËÌÉÔ) – ÏÔÄÅÌØÎÏ ÜÔÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÒÅÄËÏ, ÞÁÝÅ × ËÌÉÎÉËÅ ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÉÍÅÔØ ÄÅÌÏ Ó ÉÒÉÄÏÃÉËÌÉÔÏÍ, ÔÁË ËÁË ÒÁÄÕÖËÁ É ÃÉÌÉÁÒÎÏÅ (ÒÅÓÎÉÞÎÏÅ) ÔÅÌÏ ÁÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÉ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ ÏÄÎÏ ÃÅÌÏÅ.

óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:

îÁÞÁÌÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ×ÎÅÚÁÐÎÏÅ. ðÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÌÏÍÑÝÉÅ ÂÏÌÉ, Ó×ÅÔÏÂÏÑÚÎØ, ÓÌÅÚÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÂÌÅÆÁÒÏÓÐÁÚÍ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÚÒÅÎÉÑ. çÌÁÚ ËÒÁÓÎÙÊ, ×ÏÚÍÏÖÅÎ ÏÔÅË É ÐÏËÒÁÓÎÅÎÉÅ ×ÅË. òÁÄÕÖËÁ ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÅÔ ÇÒÑÚÎÏ×ÁÔÙÊ ÏÔÔÅÎÏË, ÒÉÓÕÎÏË ÅÅ ÓÔÕÛÅ×ÁÎ. úÒÁÞÏË ÓÕÖÅÎ, ÒÅÁËÃÉÑ ÅÇÏ ÎÁ Ó×ÅÔ ÚÁÍÅÄÌÅÎÎÁÑ. ÷ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÎÁ ÄÎÅ ÐÅÒÅÄÎÅÊ ËÁÍÅÒÙ ÏÓÅÄÁÅÔ ÇÎÏÊ (ÇÉÐÏÐÉÏÎ), ÉÎÏÇÄÁ ËÒÏ×Ø (ÇÉÆÅÍÁ). ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÌÕÐÙ ÉÌÉ ÍÉËÒÏÓËÏÐÁ ÎÁ ÚÁÄÎÅÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÒÏÇÏ×ÉÃÙ ×ÉÄÎÙ ÐÒÅÃÉÐÉÔÁÔÙ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÉÅÓÑ ÉÚ ÐÒÏÄÕËÔÏ× ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ É ÜÌÅÍÅÎÔÏ× ËÒÏ×É. ÷ ÏÂÌÁÓÔÉ ÚÒÁÞËÁ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÓÐÁÊËÉ Ó ÈÒÕÓÔÁÌÉËÏÍ, ËÏÔÏÒÙÅ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÓÎÉÖÁÀÔ ÚÒÅÎÉÅ. çÌÁÚÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÓÎÉÖÅÎÏ.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

ðÒÉÞÉÎÏÊ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ: ÒÅ×ÍÁÔÉÚÍ, ÁÒÔÒÉÔ, ËÏÌÌÁÇÅÎÏÚÙ, ÂÒÕÃÅÌÌÅÚ, ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÓÉÆÉÌÉÓ, ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÔÏÎÚÉÌÌÉÔÙ, ÇÁÊÍÏÒÉÔÙ, ÏÔÉÔÙ. éÚ ÍÅÓÔÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÉÒÉÄÏÃÉËÌÉÔÏÍ ÍÏÇÕÔ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÔØÓÑ ËÅÒÁÔÉÔÙ, ÓËÌÅÒÉÔ, ÒÅÔÉÎÉÔ, ÔÒÁ×ÍÙ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÑÂÌÏËÁ. äÉÁÇÎÏÚ ÓÔÁ×ÉÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× É ÖÁÌÏÂ ÂÏÌØÎÏÇÏ. äÌÑ ÕÔÏÞÎÅÎÉÑ ÐÒÉÞÉÎÙ ÞÁÓÔÏ ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÐÒÉÂÅÇÁÔØ Ë ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÁ É ÄÒÕÇÉÈ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÏ×, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÒÅÃÉÄÉ×ÉÒÕÀÝÉÈ ÉÒÉÄÏÃÉËÌÉÔÁÈ.

ìÅÞÅÎÉÅ:

îÁ ÒÁÎÎÅÊ ÓÔÁÄÉÉ ÉÒÉÔÁ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÍÉÄÒÉÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, × ×ÉÄÅ ÉÎÓÔÉÌÌÑÃÉÊ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÁÔÒÏÐÉÎÁ É ÁÔÒÏÐÉÎÏ×ÏÊ ÍÁÚÉ ÎÁ ÎÏÞØ. þÔÏÂÙ ÚÒÁÞÏË ÌÕÞÛÅ ÒÁÓÛÉÒÑÌÓÑ, ÚÁ ÎÉÖÎÅÅ ×ÅËÏ ÓÌÅÄÕÅÔ ÚÁÌÏÖÉÔØ ÔÁÍÐÏÎ, ËÏÔÏÒÙÊ ÓÍÁÞÉ×ÁÀÔ × ÒÁÓÔ×ÏÒÅ ËÏËÁÉÎÁ ÇÉÄÒÏÈÌÏÒÉÄÁ, Á ÔÁËÖÅ ÒÁÓÔ×ÏÒÅ ÁÄÒÅÎÁÌÉÎÁ ÈÌÏÒÉÄÁ. ôÁËÖÅ ÚÁ ÎÉÖÎÅÅ ×ÅËÏ ÓÌÅÄÕÅÔ ÚÁËÌÁÄÙ×ÁÔØ ÏÄÉÎ ÉÌÉ Ä×Á ËÒÉÓÔÁÌÌÁ ÓÕÈÏÇÏ ÁÔÒÏÐÉÎÁ É ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÜÌÅËÔÒÏÆÏÒÅÚ ÁÔÒÏÐÉÎÁ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÉÒÉÄÏÃÉËÌÉÔÁ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ. ìÅÞÅÎÉÅ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÏ ÎÁ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ, ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÕ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ ÚÁÄÎÉÈ ÓÉÎÅÈÉÊ, ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ÜËÓÓÕÄÁÔÁ.

÷ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÐÒÉÞÉÎÙ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ, ÐÒÏÔÉ×Ï×ÉÒÕÓÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á, × ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÉÍÍÕÎÏÓÕÐÒÅÓÓÏÒÙ É ÃÉÔÏÓÔÁÔÉËÉ). ûÉÒÏËÏ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÎÅÓÔÅÒÏÉÄÎÙÅ ÐÒÏÔÉ×Ï×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á É ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ. ó ÃÅÌØÀ ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÑ ÜËÓÓÕÄÁÔÁ É ÐÒÅÃÉÐÉÔÁÔÏ× ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÎÙ ÆÅÒÍÅÎÔÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ. äÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ ÓÐÁÅË ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÍÉÄÒÉÁÔÉËÉ – ÓÒÅÄÓÔ×Á ÄÌÑ ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÑ ÚÒÁÞËÁ. ðÒÉÍÅÎÑÀÔ ËÁË ÍÅÓÔÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ – × ×ÉÄÅ ËÁÐÅÌØ, ÓÕÂËÏÎßÀÎËÔÉ×ÁÌØÎÙÈ É ÐÁÒÁÂÕÌØÂÁÒÎÙÈ ÉÎßÅËÃÉÊ, ÔÁË É ÓÉÓÔÅÍÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ – ÔÁÂÌÅÔËÉ, ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏÅ É ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×. áËÔÉ×ÎÏ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ – ÜÌÅËÔÒÏÆÏÒÅÚ Ó ÒÁÚÌÉÞÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ. èÏÒÏÛÉÊ ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÀÝÉÊ É ÐÒÏÔÉ×Ï×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÁÕÔÏÇÅÍÏÔÅÒÁÐÉÑ. ðÒÉ ÉÒÉÄÏÃÉËÌÉÔÁÈ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÈÓÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ×ÎÕÔÒÉÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ÐÏËÁÚÁÎÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÍÅÓÔÎÏÊ É ÏÂÝÅÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ: ÇÌÁÚÎÙÅ ËÁÐÌÉ, ÍÏÞÅÇÏÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ (×ÎÕÔÒØ, ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏ, ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏ).

ðÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÄÁÎÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÎÁ ÇÌÁÚ ×ÒÁÞÉ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÀÔ ÐÒÉËÌÁÄÙ×ÁÔØ ÔÅÐÌÏ, ÎÁ ×ÉÓÏË ÓÔÁ×ÉÔØ ÐÉÑ×ÏË. óÌÀÎÁ Õ ÐÉÑ×ÏË ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÏÂÅÚÚÁÒÁÖÉ×ÁÀÝÅÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ É ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÅÔ ÍÉËÒÏÃÉÒËÕÌÑÃÉÉ ËÒÏ×É × ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÔËÁÎÑÈ. ä×Å-ÞÅÔÙÒÅ ÐÉÑ×ËÉ ÕÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÀÔ ÎÁ ×ÉÓÏÞÎÕÀ ÏÂÌÁÓÔØ, ÐÏ ÕÒÏ×ÎÀ ÇÏÒÉÚÏÎÔÁÌØÎÏÇÏ ÒÁÚÒÅÚÁ ÇÌÁÚ, Á ÔÁËÖÅ ÎÁ ÓÏÓÃÅ×ÉÄÎÙÅ ÏÔÒÏÓÔËÉ ÚÁ ÏÂÌÁÓÔØÀ ÕÛÅÊ. éÎÏÇÄÁ ÐÉÑ×ÏË ÓÔÁ×ÑÔ ÎÁ ×ÙÎÕÀ ÑÍËÕ, ËÏÔÏÒÁÑ ÒÁÓÐÏÌÁÇÁÅÔÓÑ ÎÁ ÐÏÄÚÁÔÙÌÏÞÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ. ðÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÄÁÅÔ ÕÓÔÁÎÏ×ËÁ ÐÉÑ×ÏË ÐÏ 2-ÕÍ ÓÔÏÒÏÎÁÍ ÏÔ ÓÅÄØÍÏÇÏ ÛÅÊÎÏÇÏ ÐÏÚ×ÏÎËÁ.

íÅÓÔÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ: ÓÕÓÐÅÎÚÉÑ ÇÉÄÒÏËÏÒÔÉÚÏÎÁ, ÄÅËÓÁÍÅÔÁÚÏÎÁ, ÐÒÅÄÎÉÚÏÌÏÎÁ. äÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÓÐÁÅË × ÏÂÌÁÓÔÉ ÚÒÁÞËÁ ÚÁËÁÐÙ×ÁÀÔ 1 % ÁÔÒÏÐÉÎ, ÇÏÍÁÔÒÏÐÉÎ, ÍÅÚÁÔÏÎ. ïÂÝÁÑ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÑ, ÓÕÌØÆÁÎÉÌÁÍÉÄÙ, ÐÒÏÔÉ×Ï×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÅ É ÄÅÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÉÒÕÀÝÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á. åÓÌÉ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÁ ÐÒÉÞÉÎÁ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÔÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÏ ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ. ðÒÉ Ó×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÏÂÒÁÝÅÎÉÉ ÚÒÅÎÉÅ ÕÄÁÅÔÓÑ ÓÏÈÒÁÎÉÔØ.

Источник

Как и любой другой орган человеческого тела, глаз нуждается в постоянном питании, оксигенации (насыщении кислородом, который связывается и доставляется эритроцитами крови) и очистке от остаточных продуктов метаболизма (переработки и обмена веществ). Все эти функции эволюцией возложены на систему кровообращения.

Кровеносная система глаза достаточно сложна. Сосудистая оболочка, включающая «стандартные» артерии (свежая кровь), капилляры (непосредственное кровоснабжение тканей) и вены (отток отработанной крови) включает три относительно самостоятельных функциональных блока. К переднему отделу относят радужку, далее следует цилиарное, или ресничное тело (сложное образование, отвечающее также за процессы аккомодации) и, наконец, задний блок образован хориоидеей – собственно сосудистой оболочкой, питающей структуры глазного дна (сетчатка, диск зрительного нерва).

При особых неблагоприятных условиях глазная сосудистая система воспаляется. К патогенным факторам относятся, прежде всего инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), системные заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева и пр.), перенесенные травмы глаза. Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. В значительной части случаев (до 30%) причина остается неустановленной.

Общее название воспалений в кровеносной системе глаза – увеит (от древнегреч. «увеа» – виноградина, гроздь). Выделяют также частные случаи увеита, – руководствуясь, прежде всего, критерием преимущественной локализации процесса. Так, воспаление сосудистой оболочки глазного дна носит название хориоидит, воспаление ресничного тела – циклит, воспаление радужки – ирит. Однако, воспаление редко остается изолированным, обычно успевая до выявления и лечения распространиться на соседние структуры.

Таким образом, иридоциклит, – один из наиболее частых вариантов переднего увеита, – представляет собой смешанную форму воспаления глазных кровеносных сосудов с вовлечением как цилиарного тела, так и радужной оболочки. Такой процесс может развиваться в любой возрастной категории, однако наиболее подверженную группу, как показывается статистика, составляют лица в возрасте 20-40 лет, т.е. самая активная и трудоспособная часть популяции.

Причины и провоцирующие факторы иридоциклита

Как правило, иридоциклиты развиваются на фоне хронических инфекций, как общих, так и локальных (особенно при наличии очагов в носоглотке и полости рта). Патогенным возбудителем могут выступать вирусы (герпес, цитомегаловирус, корь, грипп), болезнетворные бактерии (бруцеллез, сифилис, туберкулез и мн.др.), простейшие микроорганизмы и внутриклеточные паразиты (хламидиоз, токсоплазмоз, малярия), грибковые культуры (кандидоз и др.).

Нередко провоцирующим фоном развития иридоциклита становятся системные воспаления суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Перечисленные формы иридоциклита называют эндогенными (обусловленными внутренними причинами).

Экзогенные (привнесенные извне) варианты иридоциклита обычно оказываются осложнениями травм, в том числе офтальмохирургических, и острых инфекционно-воспалительных процессов в роговой оболочке или склере. Факторами-провокаторами в таких случаях обычно выступают переохлаждение, физическая или эмоциональная перегрузка, эндокринные расстройства.

Виды иридоциклитов

По этиологическому критерию, т.е. в зависимости от причин иридоциклита, различают следующие его варианты:

инфекционные;
аллергические;
смешанные инфекционно-аллергические;
системно- или синдромально-обусловленные;
посттравматические (включая операционные травмы);
неясной этиологии;
другие (обусловленные различными патологическими состояниями).

Как и любой воспалительный процесс, иридоциклит может обретать различные типы течения, в т.ч. острый или подострый, хронический, рецидивирующий. В зависимости от характера симптоматики и особенностей развития клинической картины, выделяют серозный и экссудативный (гнойный, сопровождающийся слизисто-жидкостным отделяемым), геморрагический (кровоточивый), фибринозно-пластический (рубцующий) варианты.

Клиника и диагностика

Острые инфекционные иридоциклиты поражают, как правило, один глаз (и при отсутствии своевременного адекватного лечения могут распространяться на второй).

При системных заболеваниях, напр., аутоиммунных, обычно поражаются оба глаза одновременно.

Типичная симптоматика включает интенсивные болевые ощущения в больном глазу (особенно резкой болью отзывается пальпация), покраснение, усиленное слезотечение, болезненная реакция на яркий свет. Боли могут иррадиировать в висок или надбровные дуги. Возможно также относительно легкое снижение четкости и остроты зрения.

При офтальмоскопическом обследовании выявляется расширение перикорнеальных (расположенных вокруг лимба) сосудов, чем и обусловлено характерное покраснение.

Прозрачность роговичного слоя обычно не утрачивается, однако на тыльных слоях иногда обнаруживаются преципитаты – своеобразные осадочные мелкозернистые скопления клеток, отмерших вследствие воспаления; если они есть, преципитаты рассматриваются как один из наиболее специфичных для иридоциклита объективных симптомов.

При серозных и экссудативных формах зачастую отмечается помутнение жидкости в передней глазной камере, иногда с кровяными включениями, а также с присутствием собственно экссудата, гноя или фибринозных волокон; оседая, такие включения образуют на дне передней камеры характерный полумесяц или полосу с серой или желтоватой поверхностью (т.н. гипопион). Возможно появление гифемы – кровоизлияния в передней камере из-за прободения стенки какого-либо сосуда.

Изменяется внешний вид радужной оболочки: рисунок становится стертым и словно тонируется в зеленый или коричнево-красный оттенок. В большинстве случаев выражен миоз (сужение зрачка) и резко ослаблена реакция на свет. При длительном отсутствии лечения может начаться спаечный процесс – между воспаленной радужкой и передней хрусталиковой капсулой возникают синехии (сращения). Спайка может образоваться также по периметру зрачка, деформируя его или даже полностью заращивая. Секреция внутриглазной жидкости цилиарным телом при иридоциклите ингибируется (угнетается), поэтому внутриглазное давление чаще понижено. Однако при далеко зашедшем спаечном процессе механически затрудняется дренирование (отвод жидкостей), вследствие чего на этом этапе ВГД может оказаться повышенным.

В целом, клиника, динамика и прогноз при иридоциклите определяются характером патогенного фактора и, в значительной степени, общим иммунным статусом больного.

Иридоциклит диагностируется по наличию и сочетанию перечисленных выше субъективных и объективных симптомов. Такое воспаление необходимо дифференцировать от аналогичных вариантов увеита и других внутриглазных инфекционных или инфекционно-аллергических заболеваний, поскольку симптоматика может быть очень похожей.

Для целей констатирующей, уточняющей и дифференциальной диагностики информативными являются как лабораторные, так и инструментальные методы (клинический и биохимический анализ крови, визуализирующие обследования челюстно-лицевой области и/или грудной клетки для выявления инфекционных очагов, и т.д.). В ряде случаев необходима консультация смежных специалистов, в частности, эндокринолога, инфекциониста, ЛОР-врача, стоматолога, фтизиатра и др.

Лечение и профилактика

Иридоциклит относится к достаточно редким для современной офтальмологии заболеваниям, требующим стационарного лечения. Однако купирование воспалительной симптоматики, предотвращение спаечных образований, рассасывающие меры (при экссудативных формах) должны проводиться под постоянным специализированным контролем и наблюдением.

При установленной бактериальной или вирусной этиологии иридоциклита назначаются, соответственно, антибиотические или иммуностимулирующие препараты; при туберкулезе – специфическая для этой системной инфекции терапия. В качестве противовоспалительных средств используется широкий спектр нестероидных и гормонсодержащих препаратов; в качестве рассасывающих – современные препараты «ферментной» группы.

Для предотвращения образования задних синехий (спаек, сращений) необходимы препараты, блокирующие постоянное сужение зрачка и обеспечивающие его стабильно-расширенное состояние, т.е. капли-мидриатики. Перечисленные средства производятся и применяются в самых разных фармакологических формах; в каждом случае форма оптимальна в плане максимально быстрой и прицельной доставки терапевтической концентрации активного вещества к очагу поражения. Это могут быть глазные капли, мази, гели, таблетированные препараты, инъекции (парабульбарные, внутримышечные, внутривенные).

Широко используется и обычно оказывается эффективной физиотерапия, – в частности, электрофорез, которым обеспечивается именно транспортировка лекарственных соединений. Иногда по показаниям назначается аутогемотерапия (переливание собственной крови), известная своим противовоспалительным и иммунокорригирующим эффектом. В тех случаях, когда иридоциклит сопровождается повышением ВГД, к терапевтической схеме добавляют гипотензивные препараты (как местные, в форме глазных капель, так и общие – диуретики, т.е. мочегонные).

Следует вновь и вновь акцентировать критически важное значение фактора времени. При первых субъективных симптомах воспалительного процесса в глазу (это касается не только иридоциклита с описанной выше симптоматикой) следует немедленно обратиться к офтальмологу – вместо того, чтобы заниматься причудливым и небезопасным самолечением или предаваться надеждам на то, что «оно само пройдет».

Часты случаи, когда иридоциклит, который при своевременном вмешательстве мог быть радикально излечен раз и навсегда, в запущенной форме хронифицируется, рецидивирует и, что самое опасное, приводит к тяжелейшим осложнениям, среди которых – вторичная глаукома, атрофия и отслоение сетчатки, атрофия зрительного нерва, катаракта, дистрофические изменения в роговичной ткани; такого рода последствия либо требуют сложного офтальмохирургического вмешательства, либо результируют полной необратимой слепотой.

Лучшей профилактикой иридоциклитов служит поддержание достаточно высокого иммунного статуса (что предполагает, в первую очередь, здоровый образ жизни и оптимальное чередование нагрузок и отдыха), своевременная санация острых и хронических инфекционных очагов в организме (прежде всего, в полости рта, носоглотке, придаточных пазухах), а также регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, в отношении которых давно доказана и подтверждена высокая эффективность в выявлении целого ряда опасных заболеваниях на самой ранней, легко купируемой стадии.

Источник