Воспаление глазной орбиты симптомы

Воспаление глазной орбиты симптомы thumbnail

Воспалительные заболевания глазницы относятся к категории тяжелых заболеваний, которые могут привести не только к изменению зрительных функций, но и к смерти больного. Флегмона глазницы представляет собой диффузное гнойное воспаление клетчатки глазницы с последующими явлениями некроза, абсцесс глазницы — ограниченное острое воспаление ее тканей.

Эпидемиология

Сведения о частоте воспалительных заболеваний глазницы малочисленны. По данным различных авторов, эти заболевания встречаются достаточно редко. По сравнению со взрослыми у детей и подростков воспалительные заболевания глазницы встречаются чаще; по данным J.J. Dutton (2000), они выявляются у 12% лиц в возрасте от 0 до 20 лет и лишь у 3% взрослых больных. В структуре воспалительных заболеваний глазницы острые процессы — флегмона, абсцесс и тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса — занимают меньшую долю. В среднем они встречаются менее чем в 0,5% случаев всех заболеваний глазницы. Хронические воспалительные процессы диагностируют более часто.

Классификация

По характеру течения различают следующие формы воспалительных заболеваний глазницы:

■ острые:

— флегмона глазницы;

— абсцесс глазницы;

— субпериостальный (между периостом и костной стенкой глазницы);

— орбитальный (в ретробульбарной клетчатке);

■ хронические:

— псевдотуморозное поражение;

— саркоидоз;

— гранулематоз Вегенера.

Схема поэтапного ведения пациентов. Воспалительные заболевания

Схема поэтапного ведения пациентов. Воспалительные заболевания

Этиология и патогенез

У взрослых больных возбудителями воспалительных заболеваний глазницы наиболее часто служат стрептококки или стафилококки, реже представители семейства Pseudomonas или Escherichia coli, у детей — Haemophilus influencae.

Причиной воспалительных заболеваний могут быть острые и хронические синуситы, острые респираторные заболевания, специфические инфекции (сифилис, туберкулез), травматические повреждения костных стенок глазницы или послеоперационное инфицирование.

Кроме того, инфекционный процесс может распространяться на область глазницы при заболеваниях век или слезных органов. Возможна диссеминация возбудителя при различных гнойных заболеваниях другой локализации. Гнойный процесс может распространяться из подвисочной и крылонебной ямок непосредственно через нижнюю глазничную щель или по анастомозам вследствие тромбофлебита вен крылонебного сплетения.

Абсцесс глазницы может быть следствием флегмоны или перелома одной из стенок глазницы. Флегмона глазницы развивается при повреждении тканей глазницы, конъюнктивы или кожи век, распространении воспалительного процесса при синуситах, флегмоне век или слезного мешка; кроме того, возможен метастатический занос инфекции.

Клинические признаки и симптомы

При абсцессе глазницы общее состояние больного тяжелое, наблюдается высокая температура тела, возникают слабость, головная боль. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек кожи век, хемоз конъюнктивы. Пальпация век и края глазницы резко болезненна. При передней локализации абсцесса возможно определение флуктуации по краю глазницы. Как правило, источником воспаления служит пазуха решетчатой кости (процесс локализуется у внутреннего угла глазной щели) или лобная пазуха (процесс локализуется в средней трети верхнего края глазницы). Характерно возникновение экзофтальма (при задней локализации абсцесса) или смещение глазного яблока, которое сопровождается диплопией. Подвижность глазного яблока резко ограничена. При локализации абсцесса у вершины глазницы может возникнуть синдром верхней глазничной щели.

Абсцессы глазницы специфической этиологии протекают как передние субпериостальные абсцессы. Туберкулезный абсцесс, как правило, возникает у детей и подростков после тупой травмы глазницы. Локализуется в нижнем и наружном отделах. Для него характерны длительное торпидное течение, отсутствие боли и самопроизвольное вскрытие с образованием свищевых ходов, через которые выделяются гной и костные секвестры. В последующем в области свища формируются грубые рубцовые изменения. Сифилитический абсцесс локализуется в верхних отделах края глазницы. Для него характерно длительное торпидное течение с возникновением спонтанных ночных болей.

Флегмона глазницы возникает остро, развивается в течение нескольких часов, иногда на протяжении 1—2 сут. Процесс, как правило, односторонний. Чаще заболевают дети в возрасте младше 5 лет. На фоне резкого повышения температуры тела появляются пульсирующие боли распирающего характера в глазнице, головная боль, общая слабость. Наряду с этим возникают выраженный отек и гиперемия век с цианотичным оттенком; раскрыть веки не удается даже при большом усилии. Конъюнктива резко отечна и ущемлена между веками (хемоз). Быстро нарастает выраженный экзофтальм.

Подвижность глазного яблока резко ограничена или полностью отсутствует. Может наблюдаться диплопия. При рентгенологическом исследовании определяется затемнение глазницы и одной или нескольких околоносовых пазух, при компьютерной томографии — диффузное без четких границ затемнение глазницы, слабая дифференциация глазодвигательных мышц и заднего полюса глаза.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. При необходимости используют лабораторные и параклинические методы исследования (специфические пробы — реакции Манту, Вассермана и др.; рентгенологическое исследование глазницы, околоносовых пазух и полости носа).

Дифференциальный диагноз

Флегмону глазницы дифференцируют от абсцесса.

Общие принципы лечения

Лечение проводят в стационаре совместно с отоларингологом и стоматологом.

При острых воспалительных процессах лечение целесообразно начинать сразу после появления первых симптомов заболевания. Схема фармакотерапии включает применение антибактериальных ЛС. В начале антибактериальной терапии следует отдавать предпочтение внутривенному введению препаратов. Наиболее часто используют пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, макролиды и гликопептиды. При выборе ЛС необходимо учитывать аллергологический анамнез больного, состояние функции печени и почек, а также возраст.

ЛС выбора:

Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, 3 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3—4 р/сут или внутрь по 625 мг 3 р/сут, 5—14 сут или Бензилпенициллина натриевая соль в/в или в/м 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений, 5—14 сут или Ванкомицин в/в капельно 0,5—1г 2—4 р/сут, 5—14 сут или Имипенем в/в 0,5—1,0 г 3—4 р/сут, 5—14 сут или в/м 0,75 г 2 р/сут, 5—14 сут или Кларитромицин в/в 500 мг/сут или внутрь по 0,125—0,5 г/сут в 2 приема, 2—5 сут или Оксациллин в/м 0,25—0,5 г 6 р/сут или внутрь 0,25 г 8 р/сут за 1—1,5 ч до еды, 5—14 сут или Триметоприм/сульфометоксазол внутрь 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут или Тобрамицин в/в или в/м 4—

5 мг/кг/сут в 3 введения, 5—10 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 5—14 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г/сут в 3 введения, 5—14 сут или Цефуроксим в/в или в/м 0,5—1,5 г 3 р/сут, 5—14 сут.

Альтернативные ЛС:

Азтреонам в/в капельно или в/м 0,5—2 г 2—3 р/сут с интервалом 8—12 ч, 5—14 сут или Ампициллин внутрь по 0,5 г 4 р/сут или в/м по 0,5—1,0 г 4—6 р/сут, 5—14 сут или Пиперацииллин/тазобактам в/в 2,25 г 4 р/сут с интервалом 6 ч или 4,5 г 3 р/сут с интервалом 8 ч, 5—14 сут или Тикарциллин/клавуланат в/в 3,1 г 4— 6 р/сут с интервалом 4—6 ч, 5— 14 сут или Цефазолин в/в или в/м 4—6 г/сут в 2—3 введения, 5—14 сут или Эритромицин внутрь по 0,25—0,5 г 4 р/сут, 5—14 сут.

Реже применяют:

Доксициклин в/в капельно медленно 200 мг/сут в 1—2 введения, 5— 14 сут или Рифампицин в/в капельно медленно

450—600 мг 1 р/сут или внутрь 450—600 мг/сут или Фузидовая кислота внутрь 0,5— 1,5 г/сут в 3 приема, 5—14 сут или Цефтазидим в/в 3—6 г/сут в 2—3 введения, 5—14 сут или Ципрофлоксацин в/в капельно 0,1—0,2 г 2 р/сут или внутрь по 0,75 г 2 р/сут, 5—14 сут.

Читайте также:  Воспаление придатков симптомы у подростков

При выраженных симптомах интоксикации дополнительно назначают:

Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г 1 р/сут, 1—3 сут или Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут

+

Кальция хлорид, 10%% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут

±

(можно чередовать с в/в введением кальция хлорида) Метенамин, 40%% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.

Для уменьшения напряжения мягких тканей глазницы назначают осмотические диуретики:

Глицерол внутрь 1 —2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или Маннитол в/в капельно медленно

1,5—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или Мочевина в/в капельно медленно

1—1,5 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма).

Для профилактики поражения роговицы и конъюнктивы:

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20%о р-р, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут

+

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,

7—10 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,

7—10 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,

7—10 сут.

При хирургическом лечении для уменьшения напряжения тканей проводят кантотомию или кантолиз.

В случае внезапного ухудшения зрения и/или признаков абсцедирования при флегмоне глазницы показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4—5 см. При абсцессе глазницы хирургическое вмешательство проводят не только при наличии участков флуктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез проводят параллельно орбитальному краю в наружном отделе глазницы.

После вскрытия абсцесса:

Дренажи с натрия хлоридом, 10% р-ром

+

Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут

или

Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут.

Промывание и дренирование раны применяют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.

После очищения раны:

Метилурацил, 5—10% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут

+

 Магнитотерапия. При патологических изменениях в околоносовых пазухах их необходимо дренировать и промывать растворами антисептических препаратов. Данные процедуры проводят после консультации отоларинголога.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лечения флегмоны глазницы:

■ исчезновение общих симптомов:

— нормализация температуры тела;

— улучшение общего состояния;

■ исчезновение местных симптомов:

— купирование болей в глазнице;

— исчезновение экзофтальма, гиперемии и отека век, конъюнктивы;

— восстановление подвижности глазного яблока;

■ положительные изменения при рентгенологическом исследовании.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС. Более подробно они описаны ранее.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активная антибиотикотерапия увеличивает риск развития тяжелых осложнений (сепсис, тромбоз пещеристого синуса), которые могут привести к смерти больного. Кроме того, неправильный выбор дозы, режима и способа введения антибиотиков способствует переходу процесса в хронический остеомиелит.

Недостаточно активная тактика хирургического лечения и осмотической терапии увеличивает риск повреждения зрительного нерва, сосудов сетчатки и нервов глазницы. В результате развивается стойкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Вследствие неправильного проведения хирургического вмешательства могут возникать косоглазие и рубцовые изменения век. По данным D. Bergin и J. Wright (1986), такие осложнения возникают у 35% больных, перенесших операцию.

Прогноз

Исчезновение симптомов в течение 1-й недели терапии наблюдается только у 55— 60% больных с флегмоной и абсцессом глазницы. В остальных случаях заболевание протекает длительно (до 4 нед).

При флегмоне глазницы возможны распространение воспалительного процесса из глазницы внутрь полости черепа и развитие тромбоза пещеристого синуса, менингита или абсцесса головного мозга, что может привести к смерти больного. До начала широкого применения антибиотиков смертность при флегмоне глазницы составляла около 50%.

При флегмоне и абсцессе глазницы происходит резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты вследствие вовлечения в процесс зрительного нерва. Могут возникать неврит зрительного нерва, застойный диск зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Вследствие трофических нарушений, связанных со сдавлением нервов глазницы, возможны кератит и гнойная язва роговицы.

При распространении воспаления на глазное яблоко развивается панофтальмит.

При абсцессе глазницы возможно постепенное рассасывание инфильтрата, самопроизвольное его вскрытие с образованием свищевого хода или прорыв гнойного очага и развитие разлитого гнойного воспаления клетчатки — флегмоны глазницы.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Воспалительные заболевания орбиты

Описание

Воспалительные заболевания орбиты могут быть острыми и хроническими. Причины их многочисленны — острые и хронические воспаления синусов пазух, острые респираторные заболевания, травматические повреждения костных стенок орбиты, кожи век, наружных тканей глаза, послеоперационные осложнения после неудачно выполненных операций на придаточных полостях носа или в полости рта, в том числе эспирации зуба (целлюлит, абсцесс), хронические инфекции (туберкулез, сифилис), хронические неспецифические воспаления (псевдотумор, саркоидоз, болезнь Вегнера).

Воспаление надкостницы орбиты может захватывать различные участки и носить различный характер, начиная от простого негнойного воспаления до образования абсцессов. Если процесс начинается с края орбиты, то в соответствующем участке появляется гиперемия кожи, отек, болезненность при пальпации края глазницы. При краевых воспалительных процессах экзофтальма, как правило, не бывает. При образовании абсцесса гной нередко проникает через кожу вглубь, абсцесс вскрывается, происходит распад тканей, обнажается кость, часто образуются свищи, в глубине которых определяются костные секвестры. В результате по ходу секвестров образуются вытянутые, спаянные с костью рубцы, часто приводящие к вывороту нижнего века. Значительное поражение кости характерно для периоститов туберкулезной этиологии. Такие периоститы чаще встречаются у детей, причем вначале процесс поражает скуловую кость, откуда распространяется на нижнюю наружную стенку орбиты, но может поражать и любое другое место орбитального края и орбитальной стенки. Заболевание встречается преимущественно при первичном туберкулезе у детей и подростков. Нередко развитию специфического остеомиелита предшествует травма. Воспалительный болезненный инфильтрат возникает чаще в области наружного орбитального края. Туберкулезный очаг в кости с явлениями некроза и развитием субпериостального абсцесса имеет наклонность к образованию свища, через который выделяется гной, содержащий микобактерии туберкулеза и костные секвестры. В прежние годы исходом заболевания были грубые процессы рубцевания с выворотом век, втянутым рубцом. При современном комплексном противотуберкулезном лечении исходы процесса более благоприятны. Заболевание дифференцируют от остеомиелита другой этиологии (бактериальной, сифилитической) путем постановки бактериологических и серологических проб. При периостите орбиты сифилитической этиологии чаще поражается верхний край глазницы, отмечается утолщение и болезненность. Для него характерна наклонность к распаду с прорывом гноя наружу.

Читайте также:  Хроническое воспаление придаточных пазух симптомы

Причиной периоститов могут быть также тупые травмы. Периостит верхнего и внутренних краев орбиты возникает при переходе воспалительных процессов придаточных пазух носа – лобной, решетчатого лабиринта — или из области слезного мешка. Если образуется абсцесс, то после выхода гноя фистулярный ход ведет в ту или иную пазуху или в слезный мешок.

Если образуется периостит стенок в глубине орбиты, то развивается воспалительный отек прилежащей клетчатки, вследствие чего возникает экзофтальм со смещением в сторону, противоположную воспалительному фокусу, появляется отек или хемо конъюнктивы. Поражение стенок задних полостей (задние решетчатые клетки, основная пазуха, гайморова помоем,) представляет опасность для зрительного нерва. Также могут сдавливаться и нервы, проходящие через глазницу.

Лечение. Необходимо прежде всего тщательно исследовать нос и его придаточные полости.

Широко назначают антибиотики внутримышечно, а также внутрь.

При сифилитических периоститах проводят курсы сифилитического лечения. При туберкулезном периостите необходимо выскабливать свищ, удалять секвестры и проводить энергичное комплексное лечение туберкулезного процесса.

Целлюлит орбиты — острое разлитое воспаление тканей орбиты. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще — у детей до 5 лет. До эры антибиотиков около 50% больных с данной патологией умирали, или у них развивалась полная слепота. Развитию целлюлита в 80% случаев предшествовало развитие воспалительного процесса в придаточных полостях носа или острое респираторное заболевание (особенно часто у детей). Целлюлит может возникнуть также после травмы кожи век и конъюнктив. Заболевание проявляется отеком и покраснением кожи век. Сначала процесс локализуется во внутренней части века, а затем распространяется в течение нескольких дней нa оба века. Отек распространяется на мягкие ткани щеки. Может внезапно возникнуть экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока, хемо конъюнктивы. Как правило, повышается температура, больной жалуется на головную боль, чувство распирания в области орбиты. Для диагностики делают посевы отделяемого из носоглотки, со слизистой оболочки век, посевы крови, но чаще всего результаты получают отрицательные. На рентгенограмме обнаруживают затемнение орбиты и понижение прозрачности одного или двух синусов. При компьютерной томографии в орбите выявляют диффузное затемнение без четких границ.

Абсцесс — ограниченное острое воспаление тканей орбиты. Абсцесс может быть следствием орбитального целлюлита или развивается в результате перелома одной из стенок орбиты. Особенно опасен перелом верхней и внутренней стенок с формированием гематомы. Абсцесс развивается в течение 24—48 ч. Состояние больного тяжелое — высокая температура, выраженная интоксикация, появляется экзофтальм, глаз неподвижен; веки отечны, кожа век гиперемирована; подкожные вены лба расширены, резко извиты, цианотичны. В результате присоединившегося острого неврита зрительного нерва в течение нескольких часов может развиться полная слепота. На развитие слепоты влияет также быстро нарастающий экзофтальм, который может быть настолько выражен, что глазная щель не закрывается и несмыкающиеся веки не в состоянии защитить роговицу. Вследствие отека тканей и кровенаполнения сосудов происходит быстрое натяжение зрительного нерва, конически вытягивается задний полюс глазного яблока. В результате снижения давления в артериях и повышения давления в венах происходит изменение и в сетчатке в виде выраженной ишемии.

Лечение целлюлита и абсцесса необходимо начинать как можно раньше. В первые часы заболевания показано внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. При появлении признаков абсцедирования, при внезапном ухудшении зрения показано срочное оперативное вмешательство с дренированием полости абсцесса. Если патологический процесс находится в параназальных синусах, то необходимо их дренирование.

Сроки излечения под влиянием комбинированного лечения неодинаковы. Полное излечение целлюлита или абсцесса в течение 7 дней наблюдается у 55—60% больных, у 40—45% лечение затягивается до четырех недель.

Флегмона орбиты представляет одно из самых опасных для зрения и жизни больного глазных заболеваний, так как воспалительный процесс нередко распределяется из глазницы в полость черепа, где может возникнуть менингит и тромбоз мозговых сосудов. При таких осложнениях до сих пор погибали до 20% больных.

Флегмона орбиты — воспаление глазничной клетчатки. Заболевание начинается, как правило, остро: появляется сильная головная боль, боль в области глазницы, резко повышается температура, иногда развиваются мозговые явления. Развивается постепенно увеличивающееся выпячивание глаза, ограничивается его подвижность. При этом веки резко отечны, гиперемированы, гиперемия с цианотичным оттенком. Конъюнктива век также резко отечна, появляется хемо. Глаз выступает вперед настолько, что между ним и краем орбиты можно прощупать набухшее содержимое орбиты. В процесс может вовлекаться зрительный нерв: тогда при офтальмоскопии можно увидеть картину неврита с преобладанием застоя и явлениями тромбоза иск. Сдавление зрительного нерва отечными тканями приводит к резкому снижению зрения. Исходом может быть развитие атрофии зрительного нерва. Кроме этого, частыми последствиями флегмоны глазницы являются атрофии зрительного нерва, воспаление и распад роговой оболочки, поражение двигательных мышц глаза, гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с исходом в его атрофию.

Флегмона орбиты развивается часто как тромбофлебит орбитальных вен и гнойных окружающих тканей, что подтверждается патологоанатомическими исследованиями. При осмотре таких больных можно определить полосы затромбированных вен, выступающих в виде тяжей или шнуров на коже век, лба или височной области.

В большинстве случаев причины флегмоны глазницы могут быть следующими:

  • инфицирование орбитальной клетчатки при повреждениях, внедрении инородных тел, операциях;
  • метастатический занос инфекции при различных гнойных процессах, послеродовых заболеваниях, общих инфекционных болезнях, тифах, скарлатине, роже и т. д.;
  • переход воспаления с соседних частей: с глазного яблока при панофтальмите, со слезных органов при гнойном дакриоцистите, при развитии тромбофлебита и флегмоне век, инфекционных поражениях полости рта, зева, при воспалительных процессах придаточных пазух носа, иногда имеет адаптогенную природу.

Как сказано выше, заболевание опасно для жизни больного из-за возможности развития тромбоза кавернозного синуса и других мозговых осложнений.

Лечение

  1. Срочная госпитализация.
  2. Показаны широкие разрезы, если есть участки флюктуации.
  3. Антибиотики широкого спектра действия, лучше внутривенно. Антибиотики также назначают и внутрь в первые же дни заболевания. Антибиотики сочетают с препаратами сульфаниламидной группы.
  4. Дезинфицирующие капли в конъюнктивальный мешок; если веки раскрыты — глазная мазь с антибиотиком (левомицетиновая) на роговицу и конъюнктиву.
  5. Осмотерапия.

Процент смертности благодаря новейшим способам лечения резко снижен.

Тромбоз пещеристой пазухи — это крайне тяжелое и редкое заболевание. Возникает как осложнение тромбофлебита лицевых орбитальных вен, флегмоны орбиты. Может возникать самостоятельно метастатически. Источником заболевания могут быть фурункулы и другие воспалительные процессы кожи лица, век, лба, носа. Общее состояние больного очень тяжелое — высокая температура, больные часто сонливы, сознание затемнено, рвота, менингиальные явления (ригидность затылочных мышц). Местно клиническая картина сходна с флегмоной орбиты.

Двусторонний экзофтальм с неподвижностью глазных яблок — бесспорные диагностические признаки тромбоза кавернозных синусов. До применения антибиотиков тромбоз пещеристой пазухи заканчивался гибелью больного. В настоящее время смерть от тромбоза пещеристой пазухи — явление крайне редкое.

Читайте также:  Симптомы воспаления седалищного нерва в домашних условиях

Лечение такое же, как и при флегмоне орбиты.

Воспаление теноновой сумки — тенонит. Начинается процесс с очень сильной боли, чувства давлении, локализующихся в глазничной области, и, что особенно характерно, боль эта усиливается при движении глазного яблока. Через 2—3 дня появляется небольшой экзофтальм, отек конъюнктивы глазного яблока, часто хемо. Конъюнктива гиперемирована, но отделяемого, как при конъюнктивитах, не бывает. Иногда вследствие механического смещения глаза бывает диплопия. Часто по прошествии нескольких дней начинается воспаление теноновой сумки и на другой стороне.

Сущность процесса — в воспалении теноновой сумки, вследствие чего в теноновом пространстве скапливается серозный экссудат, которым и объясняются все симптомы тенонита (боль от растяжения цилиарных нервов, хемо, экзофтальм).

В редких случаях экссудат становится гнойным. Причиной заболевания могут быть общие инфекции, грипп, рожистое воспаление. Тенонит может возникать при повреждениях, вскрывающих тенонову сумку, в том числе, например, при операции но поводу косоглазия. Чаше всего поражается один глаз. Течение, исход — благоприятный.

Лечение проводится соответственно установленной этиологии — антибиотики, сульфаниламиды, дезинтоксикационные, физиотерапевтическое.

Хронические воспалительные заболевания орбиты представлены редко встречающимся туберкулезным и сифилитическим вялотекущим периоститом. В последние десятилетия получили распространение хронические неспецифические заболевания (псевдотумор, саркоидоз, гранулематоз Вегенера), в развитии которых важную роль играют аутоиммунные процессы.

Псевдотумор — этот термин объединяет группу заболеваний, в основе которых лежат неспецифические воспалительные изменения в тканях орбиты. В зависимости от локализации очага воспаления выделяют

  • первичный миозит (поражены мышцы),
  • локальный васкулит орбиты (патологический фокус располагается в клетчатке орбиты)
  • и дакриоаденит (очаг поражения локализуется в слезной железе).

Для этих заболеваний характерно внезапное начало с быстрым нарастанием клинических симптомов, напоминающих проявления злокачественной опухоли орбиты или абсцесса.

Микозы орбиты вызывают различные грибы. Заболевание протекает по типу целлюлита или флегмоны орбиты. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. Микроскопически грибы исследуют в мазке, капле гноя, отделяемом.

Саркоидоз — многосистемное гранулематозное заболевание, природа которого до сих пор неизвестна. Гранулемы могут развиваться не только в коже, но и в других органах. Туберкулоподобные узелки содержат большие мононуклеарные фагоциты и гигантские клетки, никогда не подвергаются некрозу. Клиническая картина саркоидоза орбиты напоминает таковую при медленно растущей опухоли, а поскольку процесс чаще всего локализуется в верхнем наружном отделе орбиты, заболевание нередко ошибочно расценивают как опухоль слезной железы.

Лечение только хирургическое — иссечение гранулемы.

Гранулематоз Вегенера — системное заболевание с поражением мельчайших сосудов, при котором возникают васкулиты, полиморфно-клеточные гранулемы. Заболевание характеризуется клиническими симптомами: некротизирующее воспаление верхних дыхательных путей, хронический диффузный нефрит и диффузный ангиит. Орган зрения страдает у 40—45% больных. Первое описание поражения орбиты при гранулематозе Вегенера было дано в 1960 г. Заболевание характеризуется внезапным появлением симптомов быстро растущей опухоли орбиты, и только после возникновения лихорадки и похудания. Можно заподозрить гранулематоз Вегенера. Точный диагноз может быть установлен только после патогистологического исследования биоптата из орбиты. Лечение комбинированное (химиотерапия и кортикостероиды), дли тельное.

Нейроорбитальные заболевания. Первопричина их — это заболевания носа. Жалобы на боль в области глаза, блефароспазм, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. При узком носовом ходе, искривленной носовой перегородке может быть мукоцеле, так как иннервация по одному сегменту n. nazocyliaris от первой ветви тройничного нерва. Лечение у лор-врача.

Атрофия и дистрофия орбиты. Отмечается гемиатрофия лица — постепенно развивается атрофия тканей лицевого черепа на одной половине. Начинается с кожи — истончение, потеря эластичности; атрофия подкожной клетчатки и мышц лица, жевательных мышц, языка. Может быть раннее поседение, выпадение ресниц и бровей. Беспокоят неврологические боли. Иногда этому состоянию предшествуют травма головы, инфекции (дифтерия, рожа). Возникает в детском и молодом возрасте. Обычно сочетается со склеродермией. Отмечается уменьшение объема орбиты, отставание глазного яблока в развитии — энофтальм, ограничение подвижности; зрачковые нарушения (анизокория — за счет расширения или сужения зрачков). Болезнь рассматривается как нарушение трофических процессов в результате нарушения функции вегетативной нервной системы. Описана, как болезнь Ромберга. Лечение неэффективно.

Болезнь Педжета — происходят структурные нарушения костной ткани (рассасывание и замена на неполноценное костное вещество). Одновременно отмечается замещение костного мозга фиброзно-соединительной тканью, кости черепа увеличиваются по толщине на 2—3 см — размеры черепа больше, а размеры орбиты уменьшаются. Происходит сдавление сосудов и нервов, что приводит к атрофическим процессам.

Болезнь Жюллер — Кристиана характеризуется триадой симптомов:

  • пучеглазие,
  • несахарное мочеизнурение,
  • поражение плоских костей черепа.

Болезнь развивается при нарушении липидного обмена. В костях образуются гранулемы, которые могут быть расположены в области турецкого седла. Тогда отмечается несахарный диабет, карликовый рост. В орбите — все симптомы.

Сосудистые поражения орбиты. Кровоизлияния происходят при травмах, гемофилии, вазомоторных нарушениях. При сдавлении грудной клетки происходит стаз кровообращении, и могут быть кровоизлияния в орбите.

Перемежающий экзофтальм — при обычном положении все нормально, а при наклоне головы вперед появляется экзофтальм. Причина этого — варикозное расширение орбитальных вен в любом возрасте, чаще в периоде развития костей или может возникнуть внезапно (после напряжения).

При длительном существовании варикозных расширенных вен может возникнуть атрофия орбитальных клеток и энофтальм, особенно в лежачем положении, при неосложненном течении зрение обычно не страдает. Лечение причины.

Пульсирующий экзофтальм. Заболевание проявляется при разрыве внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе. Вследствие этого кровь из артерии поступает в пазуху, а затем в верхнюю глазничную вену. При каждой пульсовой волне пульсирует и глазное яблоко: получается смешение артериальной и венозной крови, вызывая расширение вен и пульсацию в них.

Разрывы внутренней сонной артерии наступают чаще всего при переломах основания черепа, реже — в результате иных поражений сосудистой стенки. Иногда пульсирующий экзофтальм возникает вследствие травматической аневризмы глазных сосудов.

Заболевание начинается внезапной сильной головной болью и резким шумом в голове и ушах. Глазное яблоко выпячивается и пульсирует; пульсация видна на глаз и ощущается при пальпации. При аускультации слышится систолический шум, особенно отчетливо над глазом. Этот шум очень тягостен для больного. Часто сверху, внутри от глаза, образуется пульсирующая опухоль. В венах конъюнктивы, склеры, радужной оболочки и сетчатки отмечаются нередко застойные явления, повышается внутриглазное давление.

Возможно повреждение третьей, четвертой, пятой и шестой пар черепно-мозговых нервов. Падение зрительных функций из-за сдавления зрительного нерва в костном канале, кровоизлияний в сетчатку, тромбоза ЦВС, вторичного увеита, образуются язвы роговицы. В тяжелых случаях развивается картина застойного соска зрительного нерва, параличи глазных мышц.

Лечение оперативное, на сосудах — перевязка общей сонной артерии на шее. Предложена также перевязка и перекручивание верхней орбитальной вены.

—-

Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.

Источник