Воспаление глоточного лимфоидного кольца
- Причины
- Клиническая картина
- Диагностика
- Лечение
Причины возникновения и течение болезни
Воспаление носоглотки — симптомы и лечение заболевания. Аденоиды (увеличение глоточной миндалины патологического характера) в основном наблюдаются у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Но встречается и у людей постарше, чаще у мужчин в возрасте 26-30 лет, а так же улиц, достигших 70-75 лет. Глоточная миндалина является частью лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера. Она может находиться в следующих состояниях:
- Истинной гипертрофии;
- Хронического воспаления.
В этом случае глоточная миндалина становится источником повышенной чувствительности (сенсибилизации) к бактериям, а так же посылает патологические импульсы в иммунную и вегетативную нервную системы, а также дыхательные пути.
Гипертрофия глоточной миндалины тесно связана с целым рядом расстройств, которые могут иметь как местный, так и общий характер. Кроме затруднений при дыхании через нос наблюдаются расстройства речи и слуха, нарушения роста лицевой части черепа. При аденоидах отмечаются головокружения и головные боли, рассеянность, забывчивость, расстройства сна. Температура тела у больного — субфебрильная, т.е. 37-38°C. В некоторых случаях возможны эпилептические припадки, недержание мочи, нарушения зрения, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и т.д.
Как следствие, затруднения носового дыхания возникают нарушения в циркуляции (обращении) крови и лимфы, что в значительной степени снижает защитные функции слизистой носа, повышает обсемененность слизистой оболочки бактериями, угнетает двигательную активность мерцательного эпителия и др.
Аденоиды играют важную роль в аллергизации организма, потому что являются источником повышенной чувствительности к бактериям и грибам (микозам). Наиболее часто встречаются стрептококки (гемолитические и негомолитические), нейссерии и энтерококки. Антигены вышеперечисленных микроорганизмов родственны и могут стать решающим фактором, независимо от того, какой из них вызвал сенсибилизацию. Из грибковой флоры наиболее часто определяется лучистый гриб. Важное место среди антигенов занимают аутоантигены — так называют поврежденные ткани миндалины, к которым организм вырабатывает антитела, что потом приводит к возникновению в организме аллергических и аутоиммунных реакций. Это следует учитывать при разработке тактики проведения лечения аденоидита (воспаление носоглотки). При проведении гистологического исследования проявляются признаки поверхностного воспаления, носящего паренхиматозный характер. Это следует классифицировать как хронический аденоидит.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Пациент, как правило ребенок, жалуется на трудности при дыхании через нос и беспокойный сон, во время которого он часто просыпается. Во время сна возможен храп. Лицо у таких детей обычно вытянуто, а рот полуоткрыт. Имеется нарушение прикуса, при котором верхние резцы в значительной степени выступают вперед и располагаются хаотично &mdahs; это называют внешним аденоидизмом. Как следствие продолжительного дыхания через рот, возникает такое нарушение при формировании грудной клетки, как куриная (или килевидная) грудь, при которой грудина выпячивается вперед.
Диагностика, симптомы воспаления носоглотки
Диагностика не вызывает сложностей и затруднений. Заболевание можно заподозрить по специфическому виду больного, что подтверждается проведением задней риноскопии и эндоскопического исследования полости носа, специфическим симптомам.
Лечение
Сначала проводится консервативная терапия, которая уменьшает воспалительные явления аденоидных вегетаций. Назначают витамины, антигистаминные (противоаллергические) препараты, протеолитические ферменты (расщепляющие пептидные связи в белках), гомеопатические средства — лимфомиозот, эуфорбиум композитум.
В случае, если эффект не наблюдается, то показано хирургическое лечение — аденэктомия или аденотомия в условиях лор стационара, реже амбулаторно, но при этом в лор клинике должен быть дневной стационар. Некоторые авторы называют аденэктомию — аденоидектомия. Это более длинное название, но суть от этого не меняется. Аденэктомия это полное удаление аденоидных вегетаций, аденотомия — частичное удаление. Обе лор операции выполняется либо под местной анестезией, либо под краткосрочным наркозом, что безусловно лучше с точки зрения отсутствия психологической травмы у ребёнка.
Нередко аденоиды и гипертрофия небных миндалин сочетаются. В таком случае две операции выполняют одновременно. Называется такая операция — аденотонзилэктомия. Вначале лор врач выполняют тонзилэктомию, а затем удаляются аденоиды.
Источник
Гипертрофия лимфатического кольца глотка. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)Гипертрофия лимфатического кольца глотки происходит в результате реактивного разрастания аденоидной ткани миндалин у лиц, страдающих частыми ангинами, или развивается на почве наследственного предрасположения, являясь одним из выражений лимфатической конституции. Последняя форма встречается почти исключительно в детском возрасте и поражает одновременно глоточную и небные миндалины или каждую из них изолированно. Гипертрофия 4-й миндалины свойственна главным образом взрослым. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) встречается преимущественно в раннем возрасте и к моменту полового созревания претерпевает обратное развитие, в редких случаях наблюдается и у взрослых. Выпадение защитной функции носа способствует развитию катаральных явлений дыхательных путей, которые часто наблюдаются у детей, страдающих аденоидами.
Наряду с этим, у детей, страдающих аденоидами, наблюдается неправильное развитие лицевого скелета и грудной клетки. Наиболее характерна деформация верхней челюсти, альвеолярная дуга которой выступает несколько вперед, неправильное расположение зубов и готическая форма твердого неба. Изменение лицевого скелета обусловливает удлиненный тин лица, сглаженность носогубных складок, что, вместе с постоянно открытым ртом, придает детям, страдающим аденоидами, характерный вид. Недочеты грудной клетки в виде уплощенной паралитической формы ее объясняются недостаточной работой дыхательных мышц при ротовом типе дыхания. Наконец, надо указать, что у таких детей нередко наблюдается вялость, рассеянность, ослабление памяти и понижение работоспособности. Эти недостатки должны быть поставлены в связь с расстройством носового дыхания и часто встречающимся у таких детей понижением слуха. Оперативное устранение аденоидов благотворно отражается на общем развитии ребенка. Диагноз аденоидов у детей. Нередко уже внешний вид ребенка заставляет заподозрить у него наличие аденоидов. В некоторых случаях удается увидеть увеличенную 3-ю миндалину через нос при передней риноскопии и даже обследовать ее зондом. Если ребенок позволяет сделать заднюю риноскопию, то можно не только диагносцировать аденоиды, но и точно определить их величину и степень закрытия хоанальных отверстий. В случае невозможности получить осмотром необходимые данные, приходится производить пальцевое обследование носоглотки. Присутствие аденоидов ощущается в виде мягкой опухоли. – Также рекомендуем “Лечение аденоидов – аденотомия. Гипертрофия небных миндалин” Оглавление темы “Острый (ангина) и хронический тонзиллит”:
|
Источник
6 симметрично-парных образований: небные миндалины, трубные миндалины, а также носоглотчная и язычная.
Лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейра – это первичный комплекс имунной защиты человеческого организма, отвечающий, как за дыхательные пути, так и за систему пищеварения. Включает оно в себя 6 симметрично-парных образований: небные миндалины, трубные миндалины, а также носоглотчная и язычная. Кроме этого, дополнительные скопления лимфоидной ткани находятся на задней стенке глотки, надгортаннике и боковых валиках глотки. Также в первичный имунный ответ вовлечена одна из обширнейших лимфатических сетей организма (передне-и задне-шейные, подчелюстные, подбородочные, околоушные лимфоузлы).
Известно, что самое грязное место в организме человека, это полость рта, второе место по заселенности патогенной и условнопатогенной флоры занимает полсть носа (наиболее часто эти области самые инфицированные из всех человеческих частей тела). На все патогенное, что первично попадает в дыхательные пути и пищеварительный тракт, воздействует лимфоидная ткань миндалин, однако при инфекционном поражении собственно их, в процесс вовлекаются периферические лимфоузлы.
Небные миндалины самые большие. В каждой из них несколько складок, в которых множество лимфатических узелков, распределяющихся по криптам (это ходы лабиринта миндалины). Крипты, идущие от поверхности вглубь по строению похожи на ветви дерева. Аналогичным образом устроены и меньшие миндалины, с той лишь разницей, что язычная и глоточная являются симметричным целым, а небные и трубные симметричны, но расположены с разных сторон.
Главными в имунном ответе на инфекционную агрессию являются лимфоциты, в основном Т-лимфоциты, вырабатывающиеся в лимфоузлах и миндалинах. Но миндалины также отвечают и на аллергическую агрессию, вырабатывая имуноглобулины (IgA, IgE, IgM, IgG). Так что можно смело сказать, что лимфоглоточное кольцо — это очистные сооружения, за входными воротами в человеческий организм и поражение его (болезнь) до крайней степени болезненно и опасно.
Наиболее часто инфекционному поражению подвергаются глоточная (аденоидная) и небные миндалины. Причем аденоидная, в виду перестройки лимфоидной ткани в возрасте 7-9 лет, позднее крайне редко подвержена воспалению. Тонзиллит и аденоидит – это воспаление лимфоидной ткани миндалин. Они делятся на острые и хронические. И если острые процессы лечатся в основном медикаментозно (полоскания гола, антибактериальные и противовирусные препараты, препараты улучшающие деятельность миндалин), то хронические инфекции зачастую требуют либо манипулятивного либо хирургического лечения.
Формы хронические тонзиллита: простая – которая проявляется дискомфортом в горле, иногда неприятным запахом изо рта и периодическими обострениями, поражается при ней непосредственно только миндалины; и токсико-аллергическая – когда болеют и другие органы. Органы мишени при этом сердечная мышца (ревматоидный миокардит), суставы (ревматизм), и почки (гломерулонефрит). При этой форме чаще всего подходит хирургическая тактика лечения.
Симптомы (признаки) тонзиллита: – дискомфорт иили боль в горле, повышенная утомляемость, повышение температуры тела до 37,5 С по вечерам, наличием казеозных пробок в лакунах и криптах миндалин и иногда неприятным запахом изо рта.
Токсико-аллергическая же форма проявляется, как уже говорилось, поражением сердца, суставов и почек. Это беспричинное учащенное сердцебиение; боли в суставах, симметричные (!), сначала при нагрузке, а с прогрессированием болезни и в покое; и дискомфорт и иногда боли при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию.
Все формы тонзиллита лечатся консервативно (антибактериальные препараты, местные средства), но при неэффективности применяется и хирургические методы. В периоды ремиссии хронических форм возможны промывания миндалин, в том числе аппаратными методами. Но даже при всевозможных консервативных методах лечения не всегда удается достичь стабильного желаемого результата и тогда показано лечение хирургическое.
Источник
Анатомия лимфоэпителиального кольца глоткиТермин «лимфоэпителиальная ткань» используют для того, чтобы подчеркнуть тесный симбиоз эпителиальных и лимфоидных клеток (ретикулярный эпителий). Ретикулогистиоцитарная система, которую чаще называют ретикулоэндотелиальной, с ее клетками накопления богато представлена в лимфоэпителиальной ткани. На рисунке ниже показана схема строения лимфоэпителиальной единицы. Солитарные единицы этого типа, солитарные фолликулы, обнаруживаются в слизистой оболочке повсюду. Эпителий также диффузно импрегнирован лимфоцитами. Изолированное скопление лимфоэпителиальной ткани, известное как кольцо Вальдейера, расположено в глотке на уровне слуховой трубы. Лимфоэпителиальные органы называются миндалинами. Различают следующие скопления лимфоэпителиальной ткани:
В отличие от лимфатических узлов, лимфоэпителиальные органы имеют только эфферентные лимфатические сосуды, афферентные в них отсутствуют. Различия в патологии и физиологии отдельных скоплений лимфоидной ткани связаны с различиями в их структуре. На рисунке ниже показана структура нёбной миндалины и аденоидов. Тонкая структура миндалины характеризуется следующими особенностями: наличие мягкотканных ламелл, или септ, отходящих от базальной соединительнотканной капсулы и являющихся своеобразным поддерживающим каркасом, в котором проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Септы, расходясь веерообразно, значительно увеличивают активную поверхность миндалины и служат опорным каркасом для лимфоэпителиальной паренхимы. В нёбной миндалине активная поверхность погружена в слизистую оболочку, в то время как в аденоидах они выступают над поверхностью. Широкие плоские ниши, образующиеся в результате вворачивания септ и открывающиеся в полость рта, называются лакунами, а разветвляющиеся щели по всей поверхности миндалины – криптами. Фактически ткань миндалины состоит из скопления очень большого количества лимфоэпителиальных единиц, описанных выше. В криптах обычно находятся остатки нежизнеспособной ткани и круглых клеток, а также бактерии и колонии грибов, скопления гноя и инкапсулированные микроабсцессы.
Миндалины, образующие глоточное лимфоидное кольцо Вальдейера, обнаруживаются уже у эмбриона, но вторичную, окончательную структуру они вместе с лимфатическими узлами приобретают в постнатальном периоде, т.е. после прямого контакта с патогенами внешней среды. Миндалины начинают быстро расти в период с 1-го по 3-й год жизни и достигают максимального размера на 3-м и 7-м годах жизни. С началом периода полового созревания начинается постепенная инволюция миндалин. Подобно остальным элементам лимфатической системы, миндалины с возрастом атрофируются. Артериальное кровоснабжение глоточной миндалины обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, в том числе лицевой и восходящей нёбной артерий, восходящими глоточными и язычными артериями и, возможно, прямыми тонзиллярными ветвями. Вены глоточной миндалины обычно впадают нёбную вену, которая, в свою очередь, дренируется во внутреннюю яремную вену или ее ветвь-лицевую вену. В дренировании венозной крови участвуют также крыловидное венозное сплетение, из которого кровь также оттекает во внутреннюю яремную вену. По этому пути венозного оттока инфекция из миндалин может распространиться в пещеристый синус.
Видео анатомии, состава лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера (лимфоидного кольца глотки)При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь – Также рекомендуем “Фазы акта глотания и причины его нарушения – дисфагии” Оглавление темы “Патология носа, рта, глотки”:
|
Источник