Воспаление грушевидной мышцы лекарства
Лечение грушевидной мышцы зависит от причины. Часто этот синдром сопровождает дегенеративные болезни позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), сколиоз, опухоли позвоночника.
Может быть осложнением инъекций в ягодичную область, следствием травм, неудобной позы, избыточных тренировок, асимметрии таза, ампутации ноги, хронических заболеваний органов таза.
Грушевидная мышца расположена в тазовой области под ягодичными мышцами. Начинается она от крестцового отдела позвоночника и прикрепляется к бедренной кости в области большого вертела. Она обеспечивает отведение бедра в сторону и его поворот наружу.
Изменения в этой мышце (спазм, отёк, воспаление, травма) будут сопровождаться болью в области ягодицы, крестца, тазобедренного сустава. Они имеют ноющий, тянущий характер. Усиливаются при ходьбе, в положении сидя нога на ногу, во время приседаний на корточки.
Боли отдают в стопу, паховую область, мышцы голени. В покое, в положении сидя, лёжа и при разведении ног боль уменьшается.
Возможные осложнения
Вблизи грушевидной мышцы проходит седалищный нерв. Участки напряжённой, уплотнённой мышцы могут сдавливать его. При этом боль распространяется по ходу нерва вниз к стопе, появляются типичные прострелы.
Возможно онемение участков кожи на ноге, ощущение ползания мурашек, покалывания, жжения. Крайней формой поражения нерва будет «болтающаяся» стопа, когда человек не может управлять стопой, ходить. Мышцы в области голени постепенно атрофируются.
Возможно сдавление полового и крестцовых нервов, что ведёт к дисфункции половых органов, кишечника, мочевого пузыря. Постоянная боль ведёт к бессоннице, раздражительности, усталости.
Другим опасным проявлением поражения грушевидной мышцы может быть перемежающаяся хромота. Это связано с тем, что возле мышцы из полости таза выходят крупные сосуды.
Если их сдавливают мышечные пучки, у человека возникает боль в икроножных мышцах ноги при движении. Он вынужден останавливаться, ждать, пока боль утихнет. Тогда дальше продолжать ходьбу.
Диагностические мероприятия
Поставить диагноз можно только после исключения сходных болезней. Это могут быть:
- остеохондроз;
- облитерирующий атеросклероз и эндартериит;
- межпозвоночная грыжа;
- воспаление пояснично-крестцового сплетения;
- поражение седалищного нерва из-за обменных нарушений, интоксикаций;
- корешковый синдром (сдавление нервного корешка при выходе из спинного мозга).
Для постановки диагноза назначают консультацию невролога, травматолога, вертебролога, иногда уролога и гинеколога. Проводят КТ, рентгенологическое обследование, МРТ, УЗИ, электромиографию.
При пальпации мышцы выявляют триггерные зоны – точки повышенной чувствительности. В расслабленном состоянии в глубине ягодицы можно прощупать плотный болезненный тяж на месте грушевидной мышцы.
Определяют положительные симптомы:
- Гроссмана. При постукивании по остистым отросткам поясничного и крестцового отделов позвоночника мышцы ягодичной области сокращаются.
- Виленкина. При постукивании по задней поверхности ноги боль появляется в грушевидной мышце.
- Постукивание по ягодичной области ведёт к появлению боли по задней поверхности ноги.
- Пальпация большого вертела бедренной кости болезненна.
- Бонне-Бобровниковой. Врач приводит бедро больного к центру и поворачивает его внутрь – возникает или усиливается боль.
Положительный тест с новокаином подтверждает диагноз. Проводят инъекцию обезболивающего в область грушевидной мышцы, после чего следует исчезновение или значительное уменьшение всех симптомов.
Лечебный процесс
При грушевидном синдроме лечение должно быть комплексным. Первым делом необходимо устранить боль, так как она сама является причиной поддержания спазма мышцы, ухудшения её питания и иннервации.
После устранения острых симптомов возможности лечения расширяются: добавляют физиотерапевтические воздействия, реабилитацию с помощью физических упражнений.
Если длительное время заболевание не лечить, на месте патологического очага развивается грубая рубцовая ткань, которую устранить можно будет только в ходе операции.
Лекарственные средства
Применяют обезболивающие (НПВС, местные анестетики), гормоны, миорелаксанты. Для улучшения обменных процессов в мышце и нерве назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты (прозерин улучшает проведение нервного импульса), сосудистые средства (трентал).
При выраженных болях показаны наркотические анальгетики, противосудорожные препараты.
Физиотерапевтические процедуры
Благоприятное действие на патологически изменённую мышцу оказывают:
- Ультразвуковое введение препаратов гидрокортизона, новокаина.
- Лазерное воздействие.
- Чрескожная электростимуляция мышцы.
- Лечение магнитным полем.
- УВЧ-терапия.
Лечебная физкультура
После того, как боль прошла, можно заниматься лечебной физкультурой. Упражнения направлены в основном на растяжение мышцы, её расслабление.
Исключаются резкие движения. Нагрузку увеличивают постепенно, выполнение упражнений не должно сопровождаться болью.
Самомассаж
Воспалённая мышца имеет триггерные точки. Они болезненны всё время или при надавливании на них. Больной самостоятельно после обучения может выполнять массаж этих точек. В результате мышечный спазм уменьшается.
Есть разные приёмы: круговые движения по ходу часовой стрелки, а затем против него, надавливания ритмичные или длительное сильное воздействие на болевую точку до тех пор, пока не пропадёт боль.
Рефлексотерапия
Вблизи всех суставов, вдоль позвоночника, на кистях, ушах и стопах расположены активные точки организма. Воздействие на них иглами, вакуумом (банками) или давлением пальцами активирует нервную систему, улучшает кровоснабжение тканей и органов.
Грушевидная мышца расположена глубоко, но соединена с участками кожи нервными связями. Поэтому рефлексотерапия помогает организму заметить поражённый участок мышцы и исправить это.
Компрессы
Оказывают согревающее, отвлекающее, обезболивающее действие. Применяют в виде компрессов димексид, грязи, озокерит.
Хирургическое лечение
Иногда при стойком фиброзе и других сильно выраженных изменениях грушевидной мышцы консервативные методы не приносят облегчения.
Больному назначают операцию: иссекают часть мышцы, которая сдавливает сосудисто-нервный пучок. Оперативному лечению также подлежат опухоли, грыжи позвоночника.
ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
При лечении грушевидной мышцы самой большой ошибкой будет попытка избавиться лишь от симптомов при помощи бесполезных обезболивающих. Эти средства – таблетки, мази и гели – лишь заглушают боль, однако воспалительный процесс продолжается. Поэтому крайне важен именно комплексный подход.
ПОЛУЧИТЕ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Кинезитерапия для лечения грушевидного синдрома
При синдроме грушевидной мышцы лечение при помощи движения даёт хорошие результаты. Используются методы пассивного растяжения, постизометрического расслабления. Комплекс щадящих упражнений разрабатывается индивидуально для каждого больного с учётом возраста, физической подготовки, сопутствующих заболеваний.
При подозрении на синдром грушевидной мышцы проверить симптомы и пройти лечение можно в центре кинезитерапии «Доктор Остеохондроз». Это сеть оздоравливающих комплексов в Дубне, Зеленограде, Твери, Клине.
За 20 лет работы многие пациенты избавились здесь от проблем со спиной, мышцами и суставами. Также многим удалось избежать хирургического лечения, потому что правильная нагрузка с использованием современных аппаратов и достижений медицины возвращает утраченные здоровье и молодость.
ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:
Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека. Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.
К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.
Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.
Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.
Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов – это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!
Нароваткина Юлия Константиновна
Врач-кинезитерапевт
Источник
Синдром грушевидной мышцы – это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.
Общие сведения
Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение – пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.
Синдром грушевидной мышцы
Причины СГМ
В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко – внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:
- Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
- Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
- Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
- Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, – достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
- Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
- Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
- Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.
Патогенез
Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким – к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.
Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.
Классификация
Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:
- Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
- Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.
Симптомы СГМ
У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия – боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы – интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).
Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты – появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.
Осложнения
Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин – диспареунией.
Диагностика
Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:
- Осмотр невролога. Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
- Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
- Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.
В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.
Лечение СГМ
У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:
- Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение местных анальгетиков и глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.
- Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт применение расслабляющего массажа ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
- Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.
Источник