Воспаление хитрости и обострение наглости
Кто не помнит, как в детстве “обостряются” мнимые болезни, особенно накануне контрольных по нелюбимым предметам? Один из популярных персонажей Марка Твена – небезызвестный Том Сойер даже сочинил себе гангрену, хотя с трудом представлял себе, что это такое. Но фантазии детей меркнут по сравнению с тем, что выдумывают некоторые взрослые со страстью к лечению.
Пациент или притворщик?
ЛЮДИ, которые по тем или иным соображениям приписывают себе всевозможные недомогания, существовали всегда. Со времен Гиппократа врачи сталкиваются с мнимыми больными. Если человек скитается по больницам, рассказывая там “сказки” о своих болезнях, жаждет лечения и даже операции, в которой по объективным показателям не нуждается, у него не что иное, как синдром Мюнхгаузена. Но этот человек вовсе не обыкновенный симулянт. Побуждения у него и у симулянта в корне различны: симулянт отлынивает от работы, изображая больного, он хочет получить лекарства, часто – наркотики, или страховку. Пациент с синдромом Мюнхгаузена мечтает лишь об одном – о внимании. Более того, боли он испытывает самые настоящие, хотя и истерические.
Истерические боли очень трудно разграничить с физическими. В больницы такие пациенты поступают с жалобами на острые болевые ощущения, катастрофические кровотечения, потери сознания и т. п. Такое болевое расстройство, особенно если оно ощущается в области грудной клетки или брюшной полости, бывает настолько сильным и человек так реально страдает, что врачи, видя подобное состояние и испытывая трудности в объяснении его причины, идут на то, чтобы сделать операцию, причем это может происходить неоднократно. За рубежом описан один из таких случаев, когда пациентка столь искренне и правдоподобно описывала боли в животе, что многие врачи тут же склонялись к операции. 42 операции – столько она перенесла на своем веку. Увидев на животе пациентки сложный узор из множества шрамов, один врач сказал, что у него складывается впечатление, будто у нее была дуэль с самим Зорро.
Самое главное, что после вскрытия брюшной полости таких пациентов там не обнаруживается никакой патологии и признаков воспаления, непроходимости, язвы, спаек, которые могли бы послужить причиной этих болей. Все это свидетельствует о том, что такого рода заболевание является чисто психическим, а не органическим.
Пожалейте меня
КОММЕНТИРУЕТ врач-психиатр, доктор медицинских наук Юрий ПОЛИЩУК: “Тяга к медицинской помощи, медицинским обследованиям по поводу острых болей свойственна чаще женщинам, и такое стремление больше характерно для лиц с повышенной эмоциональностью, а женщины, как известно, отличаются эмоциональным отношением к жизни.
Когда эмоции преобладают над разумом, то высвобождается область чувствований, ощущений. Именно тогда возникает или исчезновение чувствительности, или ее значительное повышение. Избыточные эмоции приводят к тому, что расшатывается механизм ощущений и в результате возникают расстройства в форме интенсивных болей в коже, мышцах, костях. Страдания пациентов вполне реальны, но надо понимать, что это люди определенного склада. Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках.
Их чувства поверхностны, неустойчивы, эмоциональные реакции демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате.
Люди с истерическим складом характера постоянно стремятся привлечь внимание к своей персоне, они испытывают жажду признания, страстно хотят казаться более значимыми, содержательными, красивыми, чем это есть на самом деле. Это выражается в их стремлении к преувеличениям, драматизации ситуации, в том числе в способе показать, как необычны и трагичны их страдания из-за болезни, мнимой или реальной, опасность которой сильно преувеличена. Появляются страсть к болезни и поиски способов лечения. Все это особый защитный механизм для истерических личностей, которые находятся в трудной для себя ситуации, причем она может быть семейной, производственной, социальной.
Для того чтобы как-то противостоять любому конфликту, такие люди предпочитают уйти в болезнь, спрятаться от проблемы, вместо того чтобы решать ее рациональными способами. Истерики манипулируют родственниками, сослуживцами и даже врачами. На самом деле никакого физического заболевания у таких пациентов нет, но они его придумывают, причем достаточно искусно и реалистично.
Поскольку признак “условной приятности” или “желательности” болезненного симптома – признак специфический для истерии, становится понятным, почему при этом неврозе симптомы его поражают своей “рациональностью”: у больного возникает именно тот симптом, который в данных условиях ему “выгоден” и “нужен”. В ответ истерики получают сочувствие, внимание, выполняется целый ряд их требований, другие берут на себя их обязанности, а это вполне устраивает болеющего и решает проблемы. Мнимый больной обеспечивает себе выгодные условия жизни, его не трогают, не теребят, от него ничего не требуют и признают в качестве тяжелобольного. Этим людям свойственна лживость, отсюда и фантастические истории о своих заболеваниях и даже стремление сделать операцию и зачастую не одну”.
Суррогат любви
КОНЕЧНО, если подобная операция была сделана и врач не обнаружил никаких органических причин для острых болей, то в следующий раз принимаются меры по снятию истерического приступа. Такие меры могут быть медикаментозными (вводятся транквилизаторы в повышенной дозе, и этим достигается расслабление, успокоение) или проводится интенсивная психотерапия, когда человека погружают в гипнотическое или полугипнотическое состояние и приказом снимают расстройства, но все дело в том, что истерические боли могут возникнуть повторно, если с этим пациентом не будет проведен длительный курс психотерапии.
Напряженность без разрядки, хроническое беспокойство, переутомление и в особенности угнетенное состояние способны вызвать болезненные ощущения даже у вполне здоровых, но впечатлительных людей. Так называемая функциональная боль подсказывает, что человеку давно пора изменить привычный образ жизни. Пока не изменится психотравмирующая обстановка в семье или на работе, больной истерией будет стремиться “сбежать” в болезнь и получить “дозу” соболезнования, хоть какое-то подобие выражения любви и заботы. Беспокойство и озабоченность врачей (включая хирургов) о его здоровье также подменяют нормальные человеческие отношения, а удовлетворение от сочувствия к его страданиям является своего рода эрзацем обычного добросердечия, на которое пациент может рассчитывать.
Смотрите также:
- В психике сбой – галлюцинации в бой! →
- Эпилепсия, или Немного другая жизнь →
- Шизофрения: диагноз или приговор? →
Источник
Людям с хроническим гастритом по весне надо быть начеку. Ведь в это время заболевание обостряется чаще, а обострения протекают тяжелее.
Наш эксперт – врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.
Из 100 обострений гастрита по 30 приходится на весну и осень и по 20 на лето и зиму. Поэтому сезонность имеет значение, хотя и не решающее. Важнее не сам факт рецидива, а тяжесть его протекания. Известно, что легче всего гастрит протекает летом, а тяжелее весной, когда организм ослабевает и бактериям, вызывающим воспаление слизистой оболочки желудка, проще туда внедриться. В это время года 70% обострений протекает в среднетяжёлой и тяжёлой формах.
Кислотность не очень важна
Многие уверены, что причина гастрита – избыток соляной кислоты. Это не так. Причина – воспаление слизистой. Соляная кислота для желудка естественна, и её избытка не бывает. Если слизистая в порядке, кислота её не повредит. А вот если в оболочке появились дефекты, тогда другое дело. В этом случае кислотность приходится снижать препаратами, чтобы эрозии и язвы могли нормально зажить.
Не стоит путать «повышенную кислотность» с гастроэзофагеальным рефлюксом. Когда у пациентов появляется изжога, они считают, что причиной является повышенная выработка соляной кислоты. На самом деле чувство жжения в груди происходит из-за того, что соляная кислота из желудка попадает в пищевод, чего в норме быть не должно. Обратному забросу у здоровых людей препятствует нижний пищеводный сфинктер. Но если этот запирательный элемент «ломается», кислота попадает в пищевод и обжигает его стенки.
Бывают и гастриты с пониженной кислотностью. Изначально у человека развивается поверхностный гастрит, который может протекать годами и десятилетиями. С вероятностью около 2% в год он становится атрофическим (протекающим при пониженной кислотности). Атрофия слизистой оболочки у 1-2% пациентов в итоге приводит к раку желудка. Поэтому не стоит махать на гастрит рукой.
Виновата инфекция
Основной причиной гастрита считается бактерия Helicobacter pylori, которая обнаруживается в желудке у 90% больных. Однако сам факт её обнаружения в организме ещё не значит, что у человека обязательно есть язва или гастрит. Этой бактерией инфицированы 60% населения планеты. Но болеет не каждый. Помимо Helicobacter pylori нужны и другие внешние или внутренние причины.
Внешних причин больше 30. Основные: курение, стресс, злоупотребление алкоголем, погрешности в диете, приём лекарств (в первую очередь НПВС, таких как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак).
Установлено и свыше 40 внутренних причин гастрита. К ним относятся: выброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, аутоиммунные, эндокринные, сердечно-сосудистые патологии, наследственная предрасположенность. Но всё же для развития заболевания все эти факторы должны наслаиваться на инфекцию. Поэтому в первую очередь необходимо избавиться от Helicobacter pylori (для этого и назначают антибиотики).
А гастрит ли это?
Многие из нас уверены, что диагноз «гастрит» можно поставить любому, не глядя, если имеются жалобы на дискомфорт в верхней части живота. Но не всё так просто. На самом деле воспаление слизистой желудка в 90-95% случаев протекает бессимптомно, и лишь у небольшого числа пациентов развивается симптоматика, связанная с сопутствующими функциональными нарушениями. Неслучайно диагноз «хронический гастрит» в последние годы врачи ставят всё реже (в западных странах его не ставят вовсе). Ведь этот диагноз является морфологическим. Чтобы его поставить, врач должен провести пациенту гастроскопию, выполнить биопсию, получить минимум 5 образцов ткани слизистой оболочки желудка и отправить их на гистологическое исследование. На практике эта манипуляция обычно не имеет смысла. Хотя некоторые авторы сообщают, что в развитых странах хронический гастрит по результатам биопсии может быть обнаружен у 40-80% людей. Даже если эта цифра преувеличена, в целом она отражает ситуацию: действительно, в мире сотни миллионов людей болеют хроническим гастритом, и большинство из них об этом даже не знают.
Сегодня вместо привычного нашему слуху гастрита в практику вошёл диагноз «функциональная диспепсия». Среди болезней желудка на его долю приходится 85%. Этот диагноз ставят, если пациент жалуется на боль или тяжесть в верхней части живота, изжогу, металлический привкус во рту.
До победного конца
Поскольку 90% случаев гастрита ассоциировано с хеликобактерной инфекцией, принцип лечения такой же, как для любого другого инфекционного заболевания, – уничтожение патогена антибиотиками.
Одновременно проводится патогенетическое лечение. Пациенту назначают антисекреторные препараты из группы ингибиторов протонной помпы, которые подавляют выработку соляной кислоты (например, омепразол), и гастропротекторы из группы ребамипида (повышают уровень защитных простагландинов и удваивают слой слизи в желудке). Такая терапия создаёт хорошие условия для заживления повреждённой слизистой оболочки.
Для симптоматического лечения назначают прокинетики (дюспаталин, необутин) – они нормализуют моторику ЖКТ и снимают боль. Современные препараты позволяют вылечить гастрит даже без коррекции питания. Но большинство врачей всё же назначают пациентам диету, поскольку некоторые продукты всё же могут ухудшить результаты терапии и замедлить выздоровление, так как провоцируют значительный выброс соляной кислоты. Ведь чем ниже кислотность в желудке, тем быстрее проходит воспаление, заживают язвы и эрозии. Поэтому стоит отказаться хотя бы от тех продуктов, которые сильнее других провоцируют выброс соляной кислоты: красный перец, лук, чеснок, майонез, кофе, шоколад и цитрусовые.
Усиливают течение гастрита курение (поэтому курить надо бросать), а также тревога и стрессы. Для снижения уровня эмоциональных переживаний врачи могут назначать пациентам антидепрессанты или транквилизаторы.
Это не поможет!
Самостоятельное лечение проблем с желудком до добра не доведёт. Не совершайте распространённых ошибок:
- Ошибка! Применять «травки». Многие лекарственные растения усиливают секреторную активность желудка или провоцируют выброс желчи, что может ухудшить течение заболеваний ЖКТ.
- Ошибка! Бороться с изжогой с помощью соды. Это действительно помогает, но лишь на короткое время. Сода провоцирует кислотный рикошет: в результате соляной кислоты образуется ещё больше, и симптомы усиливаются. Кроме того, сода провоцирует газообразование, растягивает желудок и повышает риск перфорации язвы.
- Ошибка! При боли в желудке принимать НПВС. Это кажется логичным: принять от боли обезболивающие препараты. Но в действительности именно от них и развивается гастрит. НПВС ухудшают кровоснабжение желудка и делают слизистую оболочку особенно восприимчивой к бактериям и соляной кислоте.
- Ошибка! Игнорировать симптомы. Нелеченный гастрит может привести к язвенной болезни, раку желудка или пищевода. Поэтому при симптомах функциональной диспепсии непременно стоит обратиться к врачу. В большинстве случаев гастрит можно вылечить.
Источник
РОДИТЕЛЬСКАЯ ГАЗЕТАМАЛЕНЬКИЙ ТРАКТАТ Нина КАШИНА Каких только болезней не бывает у наших детей!И настоящих, и срочно придуманных накануне контрольной. Но нашего участия требуют и те и другие… Все мы крутимся как белки в колесе. Колеса, правда, у всех разные – по скорости вращения, диаметру, результату (кому скорлупки простые, а кому золотые. Одно общее – в суете видим своих домашних редко, тратим на них, наших в прямом смысле ненаглядных, минуты. «Привет! Привет! Все нормально? Что ел? Пока!» Утром, стремглав, поцелуй в щечку – и бегом! Вечером – хорошо если встретились, хорошо если не за телевизором. И вот однажды: хрясь, колесо резко тормозит и останавливается. Пробегающий родитель вдруг обнаруживает, что чадо какое-то не такое – вялое, скучное, цвет не тот (серый, красный, желтый, зеленый), голос не тот (хриплый, сиплый, тусклый), глаза больные (без блеска, слезятся, тоскливые), из носу течет. Типичный пациент. Первая реакция – рука на лоб, вторая – более точная – касаешься лба губами. Так и есть! И градусник зафиксирует температуру в конкретных цифрах. Приехали! Иногда это случается утром до школы. Встаешь, строя «планов громадье», и обнаруживаешь, что никто никуда не ушел, все дома – то ли симулянты, то ли страдальцы. И всегда это случается не вовремя – «громадье» превращается в груду осколков. Самый легкий вариант, если в школе ожидается контрольная или еще какая неприятность. У моей приятельницы в классе сына разыгралась свинка (т.е. паротит). Признаки этого достаточно тяжелого заболевания все мамки подробно обсуждали по телефону. Наутро талантливый ребенок выдал полную клиническую картину начала паротита (конечно, без опухания шейных лимфоузлов). Два дня мнимого больного держали дома в ожидании классической свинки, пока ему не надоело. Весь спектакль был разыгран с единственной целью – отдохнуть от школы, сколько получится. Ситуации, когда живот болит исключительно перед контрольной, могут быть не совсем симуляцией, а реакцией на стресс и страх, вариант «медвежьей болезни». Появившись раз, такая реакция может стать привычкой, и очень устойчивой. Ипохондриками становятся, если нет другого способа обратить на себя внимание близких. Если температура в норме, а чадо, скрюченное и несчастное, взывает о помощи, то ищите причину упадка духа, поднимайте настроение и делайте выводы, что чадо страдает от недостатка «атмосферы тепла и доверия». Вполне возможно, что оно «выздоровеет» после одного душевного разговора и простого поглаживания по голове. Иногда полезно отдохнуть, чем заставлять делать что-то через силу. В нормальной школе один день пропуска не криминал, учителю лучше позвонить и сообщить причину отсутствия (или написать записку). Имейте в виду, что полно болезней, протекающих и без температуры… Когда у практически здорового человека приключается болезнь плановая и привычная (накопилась усталость, обидели незаслуженно, оделся не по погоде, сидел на страшном сквозняке, ходил в кино во время эпидемии гриппа – а в результате банальное ОРЗ), то и лечение простое – спать и спать, пить лимон с медом или малину, полоскать горло солью с йодом, перестать много есть и начать думать исключительно о хорошем. Лекарства практически не нужны. Организм сам скажет, что ему надо. Хуже, если все идет по другому сценарию, ситуация становится непонятной, появляются странные пугающие признаки – распухают лимфоузлы, расцветает невиданная сыпь, приключаются неожиданные обмороки или судороги. Нужен уже не просто врач, умеющий выписать больничный, но врач, умеющий поставить правильный диагноз. Все дела валятся из рук и отодвигаются подальше. Лампочка в голове горит ярко, зуммер верещит… Пока не будет установлен диагноз, начато лечение и не появятся признаки улучшения, ни о каких делах говорить не стоит, они все равно не получатся – бросьте все и лечите ребенка! Ситуации, когда небо становится с овчинку, когда надо или молиться, или резко действовать, слава Богу, случаются редко. И тогда зуммер становится сиреной: «Тревога!» Каждый родитель рано или поздно понимает, что он, как пионер, должен быть «всегда готов» к любым ситуациям. Лучше рано. Самые простые правила, как любая техника безопасности, писаны кровью – лучше не проверять их на собственной шкуре. Аптечка скорой помощи всегда наготове – йод, бинты, перекись водорода, кровоостанавливающие жгуты, жаропонижающее и все, что нужно по медицинским показаниям вашим конкретным домашним. В походах и путешествиях договаривайтесь заранее, кто берет на себя функции врача. Телефоны скорой помощи, вашей поликлиники или вашего врача на видном и всем известном месте. Страховой полис сделан как положено. Справочник (врача, фельдшера, детских болезней и пр., но обязательно грамотный!) всегда под рукой. В острых, но неясных случаях не действовать сгоряча и выслушать как минимум два мнения. Потом вы поймете, что они скорее всего были противоположны. Иногда правильнее ничего не делать и ждать, чем наломать дров и разбираться с последствиями неверного лечения. Если вы принципиально не согласны с решением своего врача – срочно ищите другого. В данной ситуации не до китайских церемоний – если что, потом извинитесь за резкость. Не терять присутствия духа! Как только вы испугаетесь, немедленно испугается ваше чадо, а ему пугаться нельзя, оно и так в опасности. Берите себя в руки и разговаривайте бодро и спокойно (в обморок будете падать потом, за дверями). Самый тяжелый случай – когда ребенок болен всерьез и надолго. Есть надежда на полное выздоровление, есть надежда на частичное улучшение или нет никакой надежды – но перед мужественно верящими в «свет в конце тоннеля» и достойно несущими свой тяжелый крест хочется встать на колени. Эти люди умудряются отключать сирену и лампочку в голове и жить по-человечески, сохраняя детство своему ребенку. Пусть минует нас всех чаша сия! Пусть лучше дети-симулянты врут нам про головную боль и всякие неожиданности в животе. И выздоравливают сразу после контрольной или вашего согласия пропустить сегодня школу. А еще напоминаю, что здоровый образ жизни и мыслей – лучше, приятнее, дешевле и экономически выгоднее лечения после нездорового образа жизни. Ваше мнениеМы будем благодарны, если Вы найдете время высказать свое мнение о данной статье, свое впечатление от нее. Спасибо. “Первое сентября” |
Источник