Воспаление холедоха после стентирования
Стентирование желчных протоков — это малоинвазивная операция, направленная на то, чтобы восстановить проходимость желчного протока и предотвратить его повторную обтурацию. Вызвать непроходимость могут различные заболевания гепато-билиарной системы, в частности доброкачественные или злокачественные опухоли, конкременты, спайки. Невозможность оттока желчи приводит к ее стазу, инфицированию и развитию механической желтухи.
Главным методом устранения обтурации желчного протока является его декомпрессия с помощью стентирования — установки каркасного устройства в место его патологического сужения.
Стент имеет вид металлической или пластиковой трубочки, которая состоит из ячеек. Ее вводят в место стеноза желчного протока, где под действием температуры человеческого тела или с помощью раздувания баллоном он расправляется и вжимается в стенки органа, расширяя его и создавая дополнительный каркас, препятствующий обратной обструкции.
Показания к стентированию желчных протоков:
- Рак 12-перстной кишки.
- Рак печени.
- Рак фатерова сосочка.
- Метастазы в печень, в данном случае в гепатодуоденальную связку.
- Киста поджелудочной железы.
- Стриктуры желчевыводящего протока, развившиеся в результате предыдущих вмешательств на гепатобилиарной системе.
- Наличие камней в желчных протоках.
- Синдром Мириззи.
Противопоказания
- Кровотечения из опухоли.
- Выраженное сужение желчного протока, при котором к месту обтурации невозможно подвести доставочные инструменты.
- Кишечная непроходимость.
- Спаечная болезнь кишечника.
Подготовка
В рамках подготовки больного к стентированию проводится комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает следующие процедуры:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- УЗИ печени.
- При необходимости назначается КТ или МРТ.
- Ретроградная холангиопанкреатография.
По результатам полученных данных, врач определяет оптимальный метод стентирования. При необходимости, проводят дренирование желчных протоков, а стент устанавливают вторым этапом, после нормализации состояния пациента.
Как проводится стентирование желчных протоков
Существует несколько методов проведения процедуры. Одни из них предполагают установку стента через 12-перстную кишку, другие — с помощью пункции билиарного протока под контролем УЗИ.
Как проводится эндоскопическое стентирование
Под общей анестезией выполняется фиброгастродуоденоскопия и осматривается область фатерова соска, которым общий желчный проток открывается в просвет 12-перстной кишки. В просвет этого протока вводят проводник, по которому к месту сужения подводится стент в сложенном состоянии. Правильность установки проводника и стента контролируется с помощью рентгенографии. Только после этого стент освобождается и производится его расправление. Если имеется выраженный стеноз, перед установкой стента возможна баллонная дилатация просвета протока. Это облегчит установку каркасной конструкции.
Противопоказанием к эндоскопическому стентированию желчных протоков является прорастание опухоли в соседние анатомические структуры. В этом случае проводят более расширенные операции, например, чрескожное дренирование желчных протоков или полноценную операцию на печени. И только после купирования обтурационной желтухи проводят восстановление проходимости желчных протоков путем стентирования. В этом случае проводится пункционное стентирование
Как проводится пункционное стентирование
- На первом этапе производится пункция билиарного протока под контролем УЗИ. Это позволяет визуализировать расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.
- Проток расширяют, устанавливают холангиостому и производят санацию желчных путей.
- Затем к месту стеноза подводят катетер и устанавливают интродьюсер — специальную трубку, которая расширяет проток и поддерживает его в таком состоянии.
- Затем устанавливают стент, расправляют его и фиксируют в месте обтурации. При необходимости, проводится раздувание стента с помощью баллона, в который нагнетается воздух.
- По показаниями устанавливается страховочная холангиостома.
Осложнения
Осложнения после стентирования желчных протоков можно разделить на две группы:
- Тяжелые — геморрагии, инфекции.
- Легкие — транзиторное повышение температуры, боль, холангиты без бактериального инфицирования, дислокация стента.
Кровотечения
Из интраоперационных осложнений чаще всего встречаются кровотечения (геморрагии). Предпосылкой к их развитию является длительная механическая желтуха, которая приводит к нарушению кровесвертывающей системы и наличие измененной опухолевой ткани. На этом фоне технические погрешности проведения процедуры могут спровоцировать кровотечения:
- Повреждение опухоли или инфильтрированной опухолью стенки желчного протока.
- Смещение стента при установке.
- Грубые манипуляции при катетеризации.
- Повреждение кровеносных сосудов на этапе пунктирования.
Инфекционные осложнения
К развитию инфекционных осложнений предрасполагают следующие факторы:
- Длительная желтуха.
- Повышенное давление внутри протоков, которое приводит к холангио-венозному рефлюксу и попаданию бактериальных токсинов в кровоток.
- Нарушение микрофлоры. Если нарушается отток желчи в 12-перстную кишку, изменяется состав ее бактериальной флоры, начинают активно размножаться анаэробы.
- Увеличение проницаемости стенки кишечника.
- Нарушение иммунных механизмов.
У многих больных (20–50%) при холестазе желчь инфицирована на дооперационном этапе, и при проведении стентирования процесс начинает распространяться. Вероятность развития тяжелых септических осложнений определяется продолжительностью желтухи. Чем дольше существует стаз, тем выше риски. Поэтому абсолютно всем пациентам, идущим на операцию, показан прием антибиотиков.
Попадание желчи в брюшную полость
Возникновение желчного затека может быть обусловлено следующими причинами:
- Высокое давление в протоках.
- Случайное повреждение желчного пузыря при пункции.
- Повреждение при пункции внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки.
- Необходимость повторного пунктирования печени.
Поскольку при обтурационной желтухе желчь часто оказывается инфицированной, при истечении желчи в брюшную полость есть высокий риск развития перитонита. Поэтому необходимо своевременное дренирование желчных затеков с назначением антибактериальных препаратов.
Нарушение проходимости стента
Обтурация стента может развиться из-за его смещения, прорастания опухоли внутрь его просвета, а также инкрустрации стента кристаллами желчи. Во всех случаях требуется повторная операция по стентированию желчных протоков.
Источник
Застой желчи в печени приводит к развитию таких заболеваний как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, цирроз. Все эти патологии в запущенных стадиях заканчиваются одинаково – летальным исходом. В связи с этим был найден уникальный и в то же время простой метод восстановления работы пищеварительной системы – стентирование желчных протоков.
Суть методики
Стентирование стало следствием методики восстановления просветов кровеносных сосудов в организме человека. Стент вводился в сосуд, обеспечивая качественное снабжение кровью органа, головного мозга и так далее. В настоящее время стенты стали устанавливать в желчные протоки, обеспечивая тем самым нормальный отток желчи, что благотворно сказывается на работе пищеварительной системы.
Устройство представляет собой пластиковую полую трубку, нужного диаметра. Она легко устанавливается в проток, увеличивая его просвет, уменьшившийся в результате какого-либо заболевания.
Стентирование желчных протоков – процедура безболезненная и бескровная, что позволяет значительно сократить время на реабилитацию после нее, в отличие от полномасштабной хирургической операции.
Показания к стентированию
Стентирование желчных протоков проводится для восстановления оттока желчи, нарушенного в результате одного из множества заболеваний печени и органов пищеварения. К ним относятся:
- Образование кисты достаточного размера, чтобы перекрыть проток.
- Желтуха инфекционного происхождения.
- Опухоли различного характера, поразившие двенадцатиперстную кишку.
- Наличие камней в желчных протоках.
- Метастазы в печени, желчном пузыре и органах пищеварения.
- Хроническое воспаление поджелудочной железы.
- Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря.
Стентирование желчных протоков при опухоли назначается в любом случае. При других заболеваниях процедура показана только после медикаментозного лечения, не оказавшего лечебного эффекта.
Назначается стентирование только специалистом, после тщательного обследования пациента.
Противопоказания к стентированию
Что это такое – стентирование желчного протока? Это хоть и простая, но все же хирургическая операция. В связи с этим существует ряд противопоказаний к данной процедуре, вызванных состоянием пациента:
- Полная или частичная кишечная непроходимость.
- Кровотечение образованное различными опухолями.
- Сужение желчного протока настолько, что стент просто невозможно в него установить.
- Перегиб или другая врожденная аномалия желчного протока.
- Наличие в протоке спаек.
- Отвердение тканей в протоке – стриктуры.
В особенно сложных случаях стентирование все равно проводится, но уже не эндоскопическим методом, а путем чрескожного проникновения к поврежденному протоку.
Подготовка к процедуре
Важным аспектом для успешного проведения процедуры установки стента является правильная подготовка к ней пациента. В первую очередь проводится биохимический анализ крови и исследования на скорость ее свертываемости.
Органы пищеварения изучаются с помощью различных инструментальных методик – рентгенографии, ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии.
Все это делается для того, чтобы установить не только в каком именно месте произошла закупорка протока, но и что ее вызывало.
Более того, в процессе исследований определяется размер стента для каждого больного индивидуально.
Пациент обязательно проходит обследование у анестезиолога, так как процедура проводится под общим наркозом. У каждого человека может быть реакция на тот или иной препарат для анестезии.
Непосредственно за 10-12 часов до процедуры больной переводится на нулевую диету. Нельзя есть, а пить можно только чистую воду в ограниченных количествах.
Стентирование протоков желчного пузыря длится от 20 минут до 1,5 часов, в зависимости от сложности доступа к протоку, особенностей анатомии пациента и количества устанавливаемых стентов. Бывает так, что необходимо установить 2, 3 и более стентов за один раз. Например, когда проводится стентирование желчных протоков при раке поджелудочной железы.
Методы проведения процедуры
Для того чтобы избежать осложнений после операции, для каждого пациента, по его индивидуальным показаниям, выбирается методика проведения процедуры:
- Эндоскопический метод. Данная методика представляет собой проникновение и установку стента в желчный проток специальным инструментом – металлической трубкой со встроенными в нее видеокамерой и инструментами. Трубок обычно 2, 3 или более. Процедура требует определенного навыка от хирурга, поэтому ее проводит наиболее опытный специалист. Операция бескровная, и не требует длительного послеоперационного периода. После нее на коже пациента остается едва заметный след от вводимых трубок.
- Чрескожный метод. В данном случае стент в желчный проток устанавливается после непосредственного проникновения к пораженному месту через кожу и мягкие ткани больного. Процедура проводится под общим наркозом, после нее остается заметный шрам от разреза, а послеоперационный период занимает 2-3 недели. В ходе него больной наблюдается на предмет возникновения воспалений в местах разреза кожи и возможных кровотечений.
Осложнения
В целом, описываемая процедура простая, и после нее больной быстро идет на поправку. Но после стентирования желчных протоков могут наблюдаться и различные осложнения, вызванные непредвиденными факторами, низкой квалификацией медицинского персонала и анатомическими особенностями организма пациента. К ним относятся:
- панкреатит;
- воспаление протоков самого желчного пузыря;
- закупорка расширителя;
- разрыв снетки желчного протока под давлением стента;
- смещение стента, сопровождаемое повреждением стенок проток;.
- кровотечение.
Общая статистика показывает, что осложнения стентирования желчного протока случаются у 2 % пациентов.
Достоинства процедуры
Отзывы о стентировании желчных протоков при опухоли или других патологиях положительные. Так, к достоинствам процедуры можно отнести:
- время проведения – не более 2-3 часов;
- быстрая реабилитация пациента – он не должен длительное время находиться в стационаре;
- малый процент осложнений;
- сохранность желчных протоков – их не нужно удалять.
Все это позволяет быстро восстановиться всей пищеварительной системе.
Реабилитация после стентирования
Восстановление пациента после операции занимает примерно 2 недели. И все это время он должен соблюдать рекомендации лечащего врача:
- Придерживаться постельного режима.
- Соблюдать предписанную диету.
- Продолжать медикаментозное лечение для полного восстановления. Обычно это курс антибиотиков и препаратов, укрепляющих иммунную систему.
- Избегать физических нагрузок.
- Не принимать горячих ванн.
- При любом нарушении самочувствия немедленно сообщаться врачу.
Диета после стентирования
Питание после стентирования желчных протоков строго регламентируется лечащим врачом. Причем придерживаться определенных правил в питании необходимо на протяжении всей жизни, так как их нарушение может привести к рецидиву, то есть сужению и закупорке просвета желчного протока в другом месте. Это приведет к повторной операции или развитию смертельно опасных состояний.
Что можно, а что нельзя из пищи
В первую очередь из рациона человека удаляется жирное мясо, особенно приготовленное прожариванием – шашлыки, бифштексы и так далее. Исключается мясо жирных сортов – баранина, свинина, печень. Нельзя есть молочные продукты повышенной жирности. Все это направлено на снижение холестерина в крови и соответственно в желчных протоках.
Из этих же соображений резко ограничивается потребление куриных яиц, молока, сливок, сметаны, колбас.
Необходимость снизить потребляемые углеводы приводит к тому, что человек должен отказаться от сладкой сдобной выпечки, газированных напитков, шоколада, конфет и тому подобного. Следует снизить потребление белого хлеба, а лучше заменить его на ржаной.
Для того чтобы снизился риск возникновения спазмов протоков и сосудов, необходимо отказаться от кофе, крепкого чая и какао.
Категорически запрещается употреблять алкоголь и курить сигареты. Спирт и никотин разрушают стенки сосудов и протоков в разы быстрее, чем любая неправильная диета.
Нельзя употреблять консервы и блюда из заведений быстрого питания. Они богаты искусственными красителями и консервантами.
Рацион человека должны состоять из свежих фруктов и овощей, зелени, богатой витаминами. Нужно питаться супами и кашами из различных злаков. Потребление клетчатки из этих продуктов укрепляет стенки кишечника и снижает вероятность появления гастрита и язвы желудка. Мясо в рационе должно присутствовать обязательно, но только в отварном виде и только нежирных сотов – телятина, курица.
Обязательно включаются в рацион рыба, богатая йодом, морская капуста, орехи, семена подсолнуха, ягоды, растительное масло. Все это благотворно сказывается не только на работе пищеварительной системы, кишечника, но и укрепляет стенки сосудов и желчных протоков.
Питание должно быть дробным – примерно 7-8 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит организму усваивать все полезные вещества из продуктов и снизить риск переедания, также снизится зашлакованность толстого кишечника.
Альтернативные методы
Стентирование желчных протоков на сегодняшний день является оптимальным решением проблемы закупорки желчных протоков.
Существует ряд альтернативных методик восстановления оттока желчи. Но все они предполагают обширные чрескожные хирургические операции, в ходе которых удаляется часть желчного протока или кишечника. Реабилитация после таких операций длительная, а риск возникновения осложнений гораздо выше.
В некоторых случаях для ускорения лечения и повышения его эффективности, стентирование является дополнительной мерой при проведении таких процедур, как баллонная дилятация, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, бужирование. Решение о необходимости той или иной процедуры остается за лечащим врачом.
Стентирование желчных протоков является универсальной малотравматичной методикой, позволяющей восстановить процессы пищеварения. Мнение большинства специалистов подтверждает, что это эффективный и безопасный метод лечения. Однако риск осложнений и противопоказаний обязывает врача ставить больного в известность и о других вариантах лечения.
Источник
tangelin
14.01.2012, 15:09
Уважаемые доктора, помогите пожалуйста разобраться в ситуации и принять верное решение!
В январе 2010 года мужчине была сделана экстренная холецистоэктомия, т.к. ей предшествовал сильнейший приступ и воспаление снять не удалось. В результате операция прошла с осложнениями: во время операции оторвался сосуд, была сильная кровопотеря, были повреждены желчные протоки, что вызвало механическую желтуху уже через несколько часов после операции. В ближайшее время была сделана вторая операция, во время которой установили дренаж. Через некоторое время уже в платной клинике сделана третья операция по восстановлению желчных протоков, судя по записи в карте она называлась «реконструкция холедоха на дренаже Керра». Вообще-то изначально врач планировал сделать другую с названием «гепатикоеюностомия на петле Ру», но во время самой операции врач почему-то изменил свое первоначальное решение. Восстановление после операции было тяжелым, все долго не заживало, была сильная депрессия. Но к концу весны все вроде нормализовалось и ему сняли дренаж.
Прошло почти два года после этой операции, в течение кот. несколько раз с периодичностью примерно 3-4 мес. поднималась высокая температура (38-39) без каких либо других симптомов, но причину ее установить не удавалось, и участковый терапевт каждый раз просто выписывал курс антибиотиков широкого спектра действия и температура падала. Последний раз это состояние было в конце декабря 2011 года, в этот раз терапевт назначил Леволет Р по 500 мг 1 раз в день в течение 10 дней. Температура спала буквально на следующий день, но назначено было пропить весь курс. А на пятый день приема (1 января 2012) температура опять подскочила до 39 и появилась желтуха. Мужчина был срочным порядком госпитализирован, там было сделано УЗИ брюшной полости, в заключении имеется небольшое расширение холедоха (10мм), но желчные протоки чистые и камни не наблюдаются, диагноз был поставлен – Холангит. В больнице его состояние улучшилось, температура спала и желтуха исчезла, и после окончания праздников (11 января) его выписали, но ему было рекомендовано обратиться в ту больницу где ему делали операцию по восстановлению желчных протоков почти 2 года назад, что он и сделал. А там ему предложили… еще одну операцию, как раз ту кот. планировалась изначально (гепатикоеюностомия на петле Ру) и была заменена на другую операцию (реконструкция холедоха на дренаже Керра ) и как врач тогда объяснял: «Это было для вас более физиологичным». А сейчас он говорит, что надо их менять, потому что они теперь будут постоянно воспаляться, пугает панкреатитом, циррозом печени и раком.
Отсюда имеем следующие вопросы:
1. Чем лучше будет сейчас для него по прошествии почти 2-х лет после реконструкции его натуральных протоков (ведь камней там нет ) сделать протоки из кишки, они что не могут потом также воспаляться?
2. Какие отдаленные последствия такой операции как «гепатикоеюностомия на петле Ру», ведь это же не физиологично?
3. Насколько вообще оправдано оперативное решение, какие преимущества ему даст эта уже четвертая операция?
А опять под нож ой как не хочется, тем более у мужчины диабет 2 типа и возраст 70 лет.
1. Чем лучше будет сейчас для него по прошествии почти 2-х лет после реконструкции его натуральных протоков (ведь камней там нет ) сделать протоки из кишки, они что не могут потом также воспаляться?
При выполнении гепатикоеюностомии протоки из кишки не делаются. Накладывается анастомоз между печеночным протоком и петлей тонкой кишки.
2. Какие отдаленные последствия такой операции как «гепатикоеюностомия на петле Ру», ведь это же не физиологично?
Если операция и послеоперационный период протекает нормально – особых последствий не бывает, но осложнения естественно возможны, в том числе и рецидивы холангита.
3. Насколько вообще оправдано оперативное решение, какие преимущества ему даст эта уже четвертая операция?
Не видя всех данных – сказать сложно (в первую очередь результаты РХПГ). Вероятнее всего имеется стеноз холедоха в зоне отхождения пузырного протока, который и обуславливает рецидивы холангита и желтухи. Я бы рекомендовал обратится в лечебное учреждение, где есть специалисты именно по гепато-биллиарной хирургии. Например НИИ хирургии им Вишневского, или РНЦХ им. Петровского. Возможно в Вашем случае есть возможность малоинвазивного лечения.
tangelin
14.01.2012, 16:05
Не видя всех данных – сказать сложно (в первую очередь результаты РХПГ). Вероятнее всего имеется стеноз холедоха в зоне отхождения пузырного протока, который и обуславливает рецидивы холангита и желтухи. Я бы рекомендовал обратится в лечебное учреждение, где есть специалисты именно по гепато-биллиарной хирургии. Например НИИ хирургии им Вишневского, или РНЦХ им. Петровского. Возможно в Вашем случае есть возможность малоинвазивного лечения.
Мы не в Москве к сожалению, но мы обратились в самый лучший центр по проблемам печени кот. только есть у нас в городе, там ему и делали эту операцию два года назад. РХПГ нам никто не предлагал делать пока, вы советуете обязательно сделать прежде чем принять решение об операции? Есть только данные УЗИ, а по ним нельзя определить есть стеноз или нет?
А может быть такое, что холангит у него возникает периодически из-за нарушения диеты, а никакого стеноза нет? или это невозможно? просто как я поняла спец. диетой после удаления ж.п. он не особо заморачивался, мог запросто покушать чего душа желает, или с утра до вечера проходить голодным, а потом сразу много покушать.
Есть только данные УЗИ, а по ним нельзя определить есть стеноз или нет?
Судя по всему стеноз есть, важно определится с его уровнем, выраженностью и протяженностью, для этого и выполняется РХПГ. Уточните, возможно исследование выполнялось.
А может быть такое, что холангит у него возникает периодически из-за нарушения диеты
Диета к возникновению холангита отношение не имеет.
Мы не в Москве к сожалению, но мы обратились в самый лучший центр по проблемам печени кот. только есть у нас в городе
До Москвы Вам добираться относительно недалеко (на Сапсане менее 4-х часов). Если по телефону запишетесь на консультацию, то к врачу попадете в день приезда. Теоретически возможно лечение по квоте, насколько это возможно практически – сильно зависит от Вашего департамента здравоохранения.
tangelin
14.01.2012, 17:02
РХПГ делалось только тогда два года назад, на нем и обнаружили повреждение протоков после первой операции. Сейчас не делали точно.
А бывает ли стеноз без болей? дело в том что болей он особых не испытывал, была небольшая тяжесть и то не всегда?
Что станет с этим стенозом после операции? т.е. будет дополнительный искусственный проток чтобы не было застоя желчи в печени и желтухи, а холедох будет продолжать также периодически воспаляться или его удаляют во время операции?
Какое малоинвазивное лечение возможно теоретически в нашем случае? и какие еще дополнительные обследования вы порекомендовали бы для полноты картины помимо РХПГ? если нам тут в них откажут и будут настаивать только на операции, то действительно наверное лучше доехать до Москвы.
ЗЫ Большое спасибо, что откликнулись на нашу проблему.
А бывает ли стеноз без болей?
Да
Что станет с этим стенозом после операции?
Ничего. Желчь будет оттекать в тонкую кишку минуя 12-перстную.
а холедох будет продолжать также периодически воспаляться или его удаляют во время операции?
Вероятнее всего культя холедоха будет перевязана. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи, которое операция и должна ликвидировать.
Какое малоинвазивное лечение возможно теоретически в нашем случае?
Бужирование или стентирование холедоха, внутренние дренирование.
какие еще дополнительные обследования вы порекомендовали бы для полноты картины помимо РХПГ?
Зависит от результатов РХПГ
если нам тут в них откажут и будут настаивать только на операции, то действительно наверное лучше доехать до Москвы.
Постарайтесь понять, что у врачей, которые Вами занимаются есть целостное представление о ситуации, так как они знают всю историю болезни пациента, видят перед собой результаты обследований. Мы этой возможности лишены, поэтому все моменты необходимо обговаривать с врачами в реале. Возможно их отказ от РХПГ обоснован и полостная операция действительно – единственный путь, возможно – нет и Вам необходимо получить второе мнение.
tangelin
14.01.2012, 18:46
И последний вопрос: консервативное лечение не рассматривается вообще в нашем случае? или все-таки возможно если результаты РХПГ будут не так страшны?
В данной ситуации, учитывая возраст пациента и возможную сложность и осложнения РХПГ, желательно проведение неинвазивного исследования – магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, которая позволит визуализировать все участки интереса, исключить (или подтвердить) сужение билиарного дерева, наличие камней…..
Судя по Яндексу выполнение МРТ холангиографии в Нижнем Новгороде возможно.
консервативное лечение не рассматривается вообще в нашем случае?
Для ответа на этот вопрос слишком мало информации. Понятие “постхолецистэктомический синдром” достаточно условно. Это может быть и резидуальный, или рецидивный холедохолитиаз (оставшийся в холедохе камень) и стриктуруры холедоха на различных уровнях и кисты холедоха. Тактика при разных причинах может различаться. Однако с учетом рецидивирующих холангитов и механической желтухи возможность консервативной терапии очень сомнительна.
Егор Николаевич! А проводится ли в России стентирование билиарных стриктур?
Егор Николаевич! А проводится ли в России стентирование билиарных стриктур?
Конечно, достаточно широко, по крайней мере в онкологической практике.
Спасибо. Теоретически в данной ситуации схема МРХП – стентирование (чрескожное, или ендоскопическое, или комбинированное) ?? может быть рассмотрена….
Спасибо. Теоретически в данной ситуации схема МРХП – стентирование (чрескожное, или ендоскопическое, или комбинированное) ?? может быть рассмотрена….
Вообще в Нижнем Новгороде уровень медицины достаточно сильный (судя по конференциям). В плане гепатобиллиарной хирургии, к сожалению, не знаю.
По поводу МРТ холангиографии полностью Вас поддерживаю, но есть одно “Но”. Неоднократно приходили больные с данными этого исследования – качество выполнения и описания не удовлетворило ни разу. Складывается впечатление, что в России данный метод находится в зачаточном состоянии. Если поискать, думаю несколько центров с адекватными радиологами найти можно, но мне пока не везло 😡
Вот примерно так:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо. Лично – нe особый сторонник реконструкций, даже на однотесловом аппарате без реконструкции инфа адекватна:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
tangelin
23.01.2012, 23:43
Значит сделали ему в итоге МРХП, обнаружили стриктуру холедоха (на том месте где было травмировано во время самой первой операции), сделали бужирование и отпустили домой. В связи с чем у меня другой вопрос: на сколько времени хватит этой процедуры, т.е. не сузится ли проток опять со временем?
Всё зависит от размеров стриктуры. Бужированиe – процедура нестандартная, почему не провели стентирование?
tangelin
23.01.2012, 23:57
не сказали почему (они вообще не любят когда им лишние вопросы задают – типа мы сами знаем что лучше, а ваше дело терпеть)) поэтому я опять тут…
а чем не стандартная то?
а чем не стандартная то?
К сожалению бужирование очень часто дает рецидив стриктуры. Установка стента от этого рецидива предохраняет.
tangelin
24.01.2012, 15:15
А какова примерная статистика рецидива? и через сколько времени это обычно происходит?
А какова примерная статистика рецидива? и через сколько времени это обычно происходит?
С учетом того, что в качестве самостоятельного, данный метод используется очень редко – четкой статистики найти не удалось.
Вообще статистические выкладки не предназначены для определения прогноза у конкретного пациента. К примеру средний срок рецидива в 3 месяца, может составлять 1 месяц для одного пациента и несколько лет для другого.
tangelin
07.02.2012, 17:08
К сожалению бужирование очень часто дает рецидив стриктуры.
так у нас и вышло к сожалению: не прошло и двух недель, как снова температура под 40 и желтуха, отца увезли опять на скорой в больницу, сейчас лежит под капельницей, пока снимают желтуху и опять настаивают на операции, а про стентирование отзываются очень скептически: типа это все полумера и ненадолго, т.к стент в скором времени зарастает кристаллизованной желчью и просвет сузится все равно, а удалять его будет проблематично … неужели это правда?! на сколько времени рассчитан стент? и можно ли его потом поменять? есть ли какая-нибудь статистика на эту тему?
Пластиковые стенты стоят 3-4 месяца. Саморасправляющиеся нитиноловые стенты 6-7 месяцев, могут стоять до года.
Быстрый рецидив стеноза развивается при сохраняющейся местной воспалительной реакции. Стент стоит достаточно долго, что-бы явления воспаления полностью ушли, затем стент удаляется. Однако рецидив в данных ситуациях все равно возможен.
Думаю стоит соглашаться на операцию, так как регулярные атаки холангита – здоровья не добавляют.
tangelin
07.02.2012, 18:54
А почему так мало?! тогда какой в них смысл вообще? ведь стриктура никуда не девается даже со стентом, и если его удалить, то все сразу вернется на круги своя?
Врач сказал, что его стриктура образовалась скорее всего из-за кристаллизующийся желчи на шве в месте восстановления поврежденного желчного протока. А там где операция там новые швы, получается замкнутый круг, где гарантия что после операции ничего нового опять не выкристаллизуется?
тогда какой в них смысл вообще? ведь стриктура никуда не девается даже со стентом, и если его удалить, то все сразу вернется на круги своя?
Стент выполняет роль каркаса. После стихания воспаления, риск рецидива снижается.
а там где операция там новые швы, получается замкнутый круг, где гарантия что после операции ничего нового опять не выкристаллизуется?
После подобных операций рецидивы очень редки. Просвет анастомоза оставляется достаточно широкий, используемый современый шовный материал не способствует какой-либо кристализации.
tangelin
07.02.2012, 19:28
И все-таки хочется до конца разобраться со стентированием, т.к. не совсем ясен его принцип работы. Просто я всегда считала, что воспаление это именно следствие сужения протока холедоха и нарушения оттока желчи. Если стент временно устранит сужение, воспаление стихнет тоже временно, или проток после удаления стента не сужается обратно как после бужирования? или я что-то не так понимаю?
При наличии изначального сужения просвета холедоха – отток желчи нарушается, что приводит к замедленной эвакуации желчи, ее инфицированию, развитию воспалительной реакции, которая вызывает отек в этой области, дальнейшее сужение просвета, и нарастание воспаления. Кроме-того длительно текущее воспаление – способствует образованию рубцовой ткани в этой зоне, которая, в свою очередь, еще больше сужает просвет.
Бужирование само по себе вызывает воспалительный ответ в стенке холедоха и способно запустить вышеуказанный процесс. Поэтому после бужирования устанавливают стент, который выполняет роль каркаса, до стихания воспалительных и репаративных процессов в этой зоне.
tangelin
08.02.2012, 13:01
А эта процедура удаления стента что из себя представляет? она действительно намного сложнее чем его установка?
И все-таки так хочется избежать операции…
А эта процедура удаления стента что из себя представляет? она действительно намного сложнее чем его установка?
Обычно стент вытягивается за специальную петлю. Затруднения при удалении, обычно возникают при длительном стоянии стента.
Источник