Воспаление хрящей гортани фото
Артрит хрящей гортани, симптомы которого могут затруднять его диагностику ввиду похожести на признаки других патологий, – весьма серьезная патология. Артрит – воспалительное заболевание суставов, при отсутствии его лечения в процесс вовлекаются все суставные компоненты и может развиться осложнение в виде анкилоза. В гортани имеются суставы, и они тоже способны воспаляться. Данный орган состоит из хрящей, которые создают ее каркас и соединяются между собой сочленениями. Артриты суставов гортани бывают первичными и вторичными. Первые связаны с ревматоидной инфекцией и возникают наряду с поражением других суставов при ревматизме.
Сущность патологии
Расположение хрящей гортани
Ревматоидный артрит, по определению Т. М. Трофимова (1989), – это хронический воспалительный процесс в суставах, который постоянно прогрессирует. Его развитие связывают с аутоиммунными процессами, когда идет выработка антител к собственным клеткам соединительной ткани. Поэтому ревматизм по другому определению (Н. Н. Кузьмина, 1989), – считается системным заболеванием соединительной ткани, который поражает в первую очередь ССС, почки и суставы. Возбудителем его считается бета-гемолитический стрептококк группы А. В сыворотке крови больного обнаруживаются антистрептококковые антитела в повышенном количестве.
Начинается заболевание с припухлости в суставах, их отечности, воспаления, позже образуются контрактуры, подвывихи и завершением являются анкилозы. Это не может не отражаться на функции суставов. Ревматический гортанный артрит вызывается и стрептококком, это подтверждается тем, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда всегда дает хороший эффект. А рецидивы предупреждаются введением бициллина. Иногда гортанный артрит может вызываться гонококками, но это бывает при ятрогенной травме, при различных манипуляциях на гортани и травмах. Ревматический артрит всегда имеет хроническое течение, в гортани в том числе. При длительном течении может развиться анкилоз суставов. Если артрит протекал с гнойным воспалением, развиваются рубцовые изменения и стеноз.
Строение гортани
Строение гортани
Симптомы патологии зависят от того, на каком участке органа развивается процесс. Гортань хорошо заметна под кожей, как небольшое возвышение на передней поверхности шеи. Состоит она из 3 непарных и 3 парных хрящей, соединенных между собой в суставы и служащих для прикрепления мышц и связок. Мышцы приводят гортань в движение, меняя степень натяженности голосовых связок и величину голосовой щели. Это бывает всегда необходимо при разговоре и пении.
Гортань расположена на уровне 4-5-6 шейных позвонков. На уровне 7 шейного позвонка она переходит в трахею. Сзади нее находится глотка, переходящая в пищевод. Гортань и глотка сообщаются между собой на уровне ротовой полости: имеется клапан (надгортанник), который регулирует вход в гортань во время разговора и дыхания, при приеме пищи. С боковых сторон шеи располагаются крупные артерии и вены, питающие головной мозг: сонные и яремные.
Непарные хрящи гортани:
- щитовидный – самый крупный;
- перстневидный – находится под щитовидным и полностью оправдывает свое название;
- надгортанник.
Парные хрящи:
- черпаловидный;
- клиновидный;
- рожковидный.
Немного о физиологии
Гортань участвует в акте дыхания, а не просто в пропускании воздуха. Выполняет функцию фонации (звукообразования). Она защищает органы шеи от травм и повреждений, выполняет запирательную функцию во время приема пищи, кашлевую, отхаркивающую. Она выполняет и речеобразовательную функцию, характерную только для человека. Именно благодаря гортани человек имеет возможность говорить и общаться. Гортань по виду похожа на песочные часы – середина ее сужена, здесь находятся голосовые связки.
Все составляющие гортани соединены между собой. Сюда входят все гортанные связки, мышцы, мембраны и основные составляющие – хрящи. Именно последние образуют эту воздухоносную полость, называемую гортанью, и придают ей жесткость. В этом случае благодаря хрящам связаны в единую систему органы дыхания, щитовидная железа и подъязычные мышцы. Хрящи должны всегда сохранять свою функциональность, эластичность и подвижность. Если в результате воспалительных процессов это нарушается, человек может лишиться способности дышать и говорить. Воспаляться могут как сами хрящи, так и их суставы. С 25-30 лет хрящи гортани (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция, процесс этот прогрессирует в течение жизни и завершается к 65 годам.
Хрящи становятся окостенелыми, теряют свою подвижность. Гортань не может производить звуки в том же диапазоне, как раньше, голос становится слабым, начинает дребезжать (“старческий”). Суставов, которые могут воспаляться в гортани, всего 2: перстнечерпаловидный и перстнещитовидный. Гиалиновые непарные хрящи (перстневидный и щитовидный) соединены между собой т. н. крикотиреоидной связкой. Она всегда важна, когда нужно сделать срочную коникотомию, например, при отеке гортани и наличии инородного тела в дыхательных путях.
Гиалиновые хрящи с возрастом пропитываются солями кальция, они не имеют такой эластичности, как надгортанник. Он состоит из эластичной хрящевой ткани и имеет форму лепестка. Его подвижность сохраняется до конца жизни. Из-за такого строения он прикрывает отверстие гортани при приеме пищи и открывает ее при разговоре. Именно поэтому во время трапезы не рекомендуется разговаривать. Парные черпаловидные хрящи важны для создания звуков, поскольку к ним крепятся голосовые связки и мышцы – релаксаторы.
Артрит хрящей гортани, это недуг, этиология которого чаще всего имеет аутоиммунную природу. Из двух суставов больше поражается перстнечерпаловидный.
Артрит перстнечерпаловидного сустава
Боль возникает в месте его расположения. Он может быть одно- и двусторонним. Причиной его способны стать банальные инфекции и специфические воспалительные процессы. Они могут развиваться при перихондритах гортанных хрящей, абсцессе глотки или ее флегмоне, ревматическом поражении суставов и подагре. Гонококки нередко являются возбудителями воспаления. Распространение инфекции может происходить с потоком крови, лимфы и даже контактным путем. Артритов насчитывается более 100 типов. Возбудителем является чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк – на втором месте, на третьем – полимикробное воздействие.
Артрит гортанных суставов нередко является осложнением острых ларингитов и гортанных ангин. Если диагностирован артрит хрящей гортани, симптомы его очень схожи с признаками перихондрита черпаловидного хряща. К ним относятся: легкая визуальная отечность шеи, появление сильной боли даже при легком надавливании на гортань. Глотание становится болезненным, попытка говорить затруднительна, отек тканей в области данного сочленения хрящей. Слизистая, которая выстилает сустав, оказывается отечной, гиперемированой, сглаживаются хрящевые контуры. Со стороны воспалительного процесса голосовая связка также воспаляется и становится неподвижна, из-за чего возникают затруднения при попытке разговора (дисфония). При воспалении двух суставов сразу, когда развивается артрит двусторонний, голосовая связка может находиться ближе к медиальному, центральному положению и появляется удушье.
Когда период острого воспаления заканчивается, отечность пораженного сустава какое-то время еще сохраняется. Подвижность его при этом оказывается ограниченной, и данное состояние отражается на голосе. Артрит может завершиться и анкилозом, т. е. неподвижностью сустава. Тогда, как следствие, способна ослабнуть работа возвратного нерва со стороны пораженного сустава. Это происходит из-за того, что в течение всего процесса воспаления нервно-мышечный аппарат оказывается незадействованным и наступает его атрофия в результате длительного бездействия.
Артрит перстнещитовидного сустава
Этиология данного артрита идентична с первой. При диагностике во время ларингоскопии надавливают на латеральные пластинки щитовидного хряща, в ответ на это появляется сильная болезненность при произнесении высоких звуков в глубине гортани. Боль часто иррадиирует в ухо, в ту половину шеи, в которой находится воспаленный сустав. Боль может появляться и спонтанно, без механического раздражения. При эндоскопическом исследовании в сочленении хрящей также заметны признаки воспаления.
Источник
Щитовидный хрящ является самым массивным компонентом каркаса гортани. Он расположен на передней стороне горла, состоит из пары симметричных пластин прямоугольной формы. Структура его меняется – по мере взросления хрящ становится очень плотным, а к старости истончается, смещается. У людей разного пола и возраста отличается угол, под которым расположены пластины. Болезненные ощущения в области щитовидного хряща возникают на фоне травм, инфекционных или раковых поражений, аутоиммунных процессов.
Строение и расположение щитовидного хряща
Основа щитовидного хряща – две пластины прямоугольной формы, соединенные между собой. На стыке пластин образуется выступ, который называют гортанным (кадыком). У мужчин угол кадыка более острый (почти 90°) и сильнее заметен на поверхности шеи. У женщин пластины соединяются под углом около 120°, поэтому кадык практически не заметен.
В верхней части гортанного выступа углубление (верхняя щитовидная вырезка). С задней части пластин имеются 4 отростка (внешне они напоминают рожки, направленные кверху и вниз). Одна пара направлена к подъязычной кости (она выше), другая соединяет перстневидный и щитовидный хрящи.
Немного ниже щитовидного хряща расположена щитовидная железа. Она названа так не по своей форме, а по названию хряща.
На наружной стороне хряща расположена линия, к которой крепятся мышцы (щитоподъязычная и грудино-щитовидная). Линия находится на одной высоте с верхне-боковыми краями щитовидной железы. Верхняя часть пластинок цельная либо имеет отверстие, через которое проходит гортанная артерия (чаще сосуд идет немного выше).
Хрящевая пластина начинает укрепляться в юношеском возрасте. Она становится такой же твердой и плотной, как кость. Соединение двух пластин видно на шее при поворотах головы. В старости (ближе к 60 годам) пластины становятся тоньше, а места стыков, наоборот, более толстыми. Пластины смещаются – правая вверх, левая немного книзу. Изменение затрагивает и щитовидную железу.
Функции органа
Крупный хрящ гортани защищает горло, соединяет его части и является каркасом. К пластинчатому образованию крепятся другие анатомические структуры – мышцы, перстнеобразный хрящ, подъязычная кость.
Может ли болеть щитовидный хрящ
В области хряща могут появляться болезненные ощущения. Они связаны с воспалительными процессами в ткани щитовидной железы, метастазами в образовании. Боль может быть вызвана нарушением со стороны позвоночного столба, инфекциями.
Травмы
Перелом щитовидного хряща – одна из наиболее часто встречающихся разновидностей травм гортани. Она отмечается преимущественно у мужчин. При поперечном горизонтальном повреждении ломаются обе пластины. Встречаются также переломы оскольчатого типа, с образованием вертикально-горизонтальных трещин.
Травма сопровождается обмороком, кратковременным удушьем, гортанным шоком (результат сдавливания сосудов и трахеи). У пострадавшего возникает кашель, появляется мокрота с кровяными примесями. Когда человек приходит в сознание, он чувствует боль в шее, пропадает или меняется звучание голоса. Травма хряща может привести к отрыву прикрепленных мышц, из-за чего невозможно глотать.
Пострадавшему необходимо зафиксировать голову и затылок, отправить в больницу. Лечат переломы хирургическими методами в челюстно-лицевых или ЛОР-отделениях.
Возможные заболевания
Чаще всего болит передняя часть гортани на фоне патологий щитовидной железы, которые бывают инфекционного и аутоиммунного происхождения. Неприятные ощущения возникают по передней поверхности, имеют покалывающий или ноющий характер. Нередко вместе с болью наблюдается:
- высокая температура;
- припухание шеи;
- ухудшение общего состояния.
Аутоиммунное воспаление щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) протекает на фоне выработки аномально высокого количества антител. Под их влиянием эндокринный орган увеличивается, давит на хрящ. Аутоиммунный тиреоидит не всегда сопровождается повышением температуры. Заболевание приводит к замещению тиреоидной ткани фиброзной. Крупные измененные участки касаются хряща, вызывая боль в нем.
Существуют и другие причины неприятных ощущений в щитовидном хряще:
- острый или хронический ларингит;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- гнойное образование (флегмона) в хряще;
- воспаление хряща, надхрящницы (хондроперихондриты);
- злокачественные опухоли.
На фоне шейного остеохондроза происходит защемление нервных окончаний между позвоночными отростками. Острые боли отдают к шее, хрящу.
Гнойные процессы возникают после невылеченных инфекций бактериального и вирусного происхождения. Флегмона не только вызывает боль, но без своевременного вмешательства приводит к расплавлению хрящевой ткани.
Воспаление хряща и прилегающей ткани – одно из самых тяжелых поражений в зоне шеи. Хондроперихондрит вызывает резкий подъем температуры, общую слабость, одышку. Болит горло, становится трудно глотать, голос становится хриплым. Боль с шеи часто переходит на ухо. Заболевание может привести к нагноению, расплавлению ткани.
Онкологические процессы, затрагивающие хрящ, часто связаны с патологиями щитовидной железы. Опухоль распространяется на мягкие ткани и кости в прилежащей зоне. Заподозрить онкологию позволяют такие симптомы:
- ощущение, будто в горле застряло инородное тело;
- чувство сдавливания;
- болезненность при касании;
- покашливание;
- появление в мокроте следов крови;
- гнилостный запах изо рта;
- трудности при глотании слюны, пищи.
Провоцируют рак защитного образования и расположенной рядом щитовидной железы такие факторы:
- высокие дозы радиоактивного облучения шеи;
- наследственная склонность;
- неблагоприятные условия работы;
- сильные эмоциональные потрясения, длительные стрессы;
- резкие гормональные колебания.
Лечение рака проводится хирургическими методами. При опухоли крупных размеров вместе с пораженным органом удаляют фрагмент глотки. Человеку имплантируют трубку, через которую он принимает пищу. Образования, выявленные на ранней стадии, имеют небольшие размеры. Их удается иссечь, не нарушив нормальной работы гортани.
Поддержание здоровья
Мало кто задумывается о здоровье передней части шеи, но поддерживать его необходимо. Специалисты рекомендуют ежегодно проходить осмотр у отоларинголога, эндокринолога. Полезно выполнять упражнения для укрепления мускулатуры и связок горла.
Немалую роль играет здоровый образ жизни. Необходимо избегать длительного пребывания на солнце, облучения радиацией (даже слишком частой рентгенографии зубов). Рекомендуется отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Следует избегать травм.
Если появились боли, затрагивающие переднюю часть шеи, не тяните с посещением врача. Своевременное выявление проблемы и лечение позволяет избежать тяжелых последствий.
Источник
Перихондрит гортани – это воспалительные процессы, которые развиваются в хрящах гортани и часто ведут к последующему некрозу самих хрящей. Перихондритом могут поражаться все части гортани, чаще всего поражаются черпаловидные хрящи, далее по порядку следуют перстневидный хрящ, щитовидный и, наконец, надгортанник.
Этиология
Травмы гортани, резаные и огнестрельные раны, ушибы, несомненно играют роль, в смысле этиологических моментов, вызывающих данное заболевание. Вторично перихондрит развивается при туберкулёзе, сифилисе, раке гортани, а также при брюшном тифе, причём чаще всего поражаются черпаловидные хрящи, так как именно эти хрящи больше всего подвержены различным вредным влияниям.
Также на надхрящницу могут перейти различного рода гнойные и экссудативные процессы подслизистой ткани гортани, а также флегмонозные процессы, развившиеся в наружных мягких частях шеи.
Патологическая анатомия
Процесс выражается в более или менее значительной припухлости или утолщении надхрящницы, сопровождающихся припухлостью окружающей подслизистой соединительной ткани. При этом большей частью происходит образование гнойного экссудата, вследствие чего надхрящница отделяется от хряща и последний, весь или отчасти, может выделиться наружу. В редких случаях экссудат может рассосаться или повести к соединительнотканным утолщениям и к новообразованию хряща и костной ткани.
Перихондрит черпаловидных хрящей развивается зачастую при туберкулёзе гортани или при брюшном тифе и может повести к вскрытию сочленения между перстневидным и черпаловидным хрящом или к полному обнажению черпаловидного хряща на поражённой стороне так, что хрящ оказывается совершенно свободно лежащим в глубине.
При перихондрите перстневидного хряща, который встречается значительно реже, имеется дело в большинстве случаев с вторичным заболеванием в течение острых сыпных болезней, брюшного тифа, туберкулезных, сифилитических и раковых процессов. Чаще всего поражается задняя часть хряща, причём образуется экссудат между хрящом и надхрящницей. Последняя и окружающая её клетчатка разрушаются, омываемый со всех сторон гноем хрящ постепенно отделяется более или менее значительными кусочками и, подвергаясь некрозу, лежит на дне более или менее выпячивающегося абсцесса. В окружности абсцесса подслизистая ткань оказывается сильно отёчной и инфильтрированной. После прорыва размягчённой надхрящницы гной распространяется в подслизистую ткань полости гортани, образует там новые абсцессы и, наконец, прободает саму слизистую оболочку. Гной при этом изливается внутрь, а некротические кусочки хряща выделяются наружу кашлем или попадают в голосовую щель и бронхи, вызывая явления асфиксии. Если гной вскрывается в пищевод, то может образоваться гортанно-пищеводный свищ.
Нагноение может распространиться дальше на наружной поверхности гортани в подкожной клетчатке и повести таким образом к подкожной эмфиземе или к прорыву гноя через кожу, причём через образовавшееся прободение иногда могут выделяться кусочки хряща. Подкожная клетчатка на периферии представляется тогда обыкновенно серозно и гнойно инфильтрированной. После отторжения большей части хряща обыкновенно происходит рубцовый стеноз гортани.
Перихондрит щитовидного хряща развивается в большинстве случаев со стороны внутренней поверхности, причем гной выпячивает слизистую оболочку в просвет гортани и вызывает сужение последней. Если хрящ подвергается некрозу, то после вскрытия абсцесса он может выделиться наружу с кашлем. Иногда в воспалении хряща принимает участие и кожа, вследствие чего образуется наружный абсцесс, который может повести к образованию гортанного свища.
Перихондрит надгортанника ведёт либо к разлитой припухлости всего хряща, причём вид и форма его совершенно изменяются, либо при нём поражается только гортанная или ротовая поверхность хряща или же боковые части его. Образование абсцесса с размягчением хряща и здесь встречается нередко.
Симптомы и течение
Перихондрит гортани в начальной стадии даёт те же явления, какие наблюдаются вообще при всяком воспалительном заболевании гортани. Даже ограниченная сильная болезненность или припухлость лимфатических желез не дают верной точки опоры для распознавания. Но симптомы эти становятся весьма подозрительными, если уже раньше более или менее долгое время существовало заболевание гортани, которое развилось в течение острых сыпных болезней, сифилиса, брюшного тифа или туберкулёза. Одновременно с увеличением припухлости надхрящницы обнаруживается помимо изменения голоса и приступов кашля, затруднение глотания, сопровождающееся сильными болями; при этом всякое давление или смещение гортанных хрящей оказывается сильно болезненным. Если в дальнейшем течении, по мере выпячивания надхрящницы, образуется абсцесс, который вскрывается в подслизистую ткань, то, вследствие инфильтрации и припухлости, может получиться картина сужения гортани с одышкой и смертельным исходом, если своевременно не была произведена трахеотомия.
В более благоприятных случаях, встречающихся сравнительно редко, процесс отличается более медленным течением. Гной вскрывается наружу через подслизистую ткань, одышка уменьшается и при сильных приступах кашля отхаркиваются гнойные, зловонные массы, иногда содержащие кровь и некротические кусочки хряща. Если при этом кусочек хряща попадает в голосовую щель или в более глубокие дыхательные пути, то внезапно может наступить смерть от удушья, или больной по прошествии некоторого времени может погибнуть от последовательного заболевания лёгких.
Но после вскрытия абсцесса все опасные симптомы могут сразу исчезнуть, и постепенно может наступить выздоровление. Если гной вскрывается наружу в подкожную клетчатку, то после опорожнения абсцесса может образоваться рубцовое втягивание на месте абсцесса. Наконец вскрытие абсцесса наружу и внутрь ведёт к образованию свища гортани.
Относительно развития перихондрита на отдельных хрящах необходимо ещё отметить следующее: перихондрит перстневидного хряща развивается преимущественно на задней широкой части, на пластинке хряща; при этом ощущается сильная боль при глотании плотной пищи в момент прохождения её мимо воспалённого места. Указанная локализация процесса в то же время способствует прободению в пищевод. Кроме того могут остаться изменения в просвете гортани, если вследствие нагноения разрушается суставная связь с черпаловидным хрящом.
На щитовидном хряще могут поражаться обе пластинки или только одна из них. Если процесс локализируется на обеих передних поверхностях, то исчезают контуры гортани и последняя принимает своеобразную возвышенную форму. После вскрытия абсцесса и выделения иногда кусочков хряща заживление происходит путём новообразования соединительной ткани, причём остаётся более или менее значительное обезображивание гортани.
Перихондрит черпаловидных хрящей выражается более или менее значительной охриплостью, а также затруднением глотания, причём вследствие неполного закрытия голосовой щели жидкие вещества легко попадают в гортань. Глотание сопровождается обыкновенно сильными болями, которые часто отдают в ухо. Эти явления зависят отчасти от увеличения объёма того или другого хряща, а также от образования на них язв, которые проникают до надхрящницы и обнажают сам хрящ. У тифозных больных иногда наблюдается полное омертвение черпаловидных хрящей.
Перихондрит надгортанника характеризуется сильными болями при всяком глотательном движении, причём всё равно, имеется ли дело с острым воспалительным заболеванием, или с образованием инфильтрации и язв.
Диагностика
При первичном перихондрите диагноз крайне затруднён, так как даже при значительной припухлости гортани сложно наверняка определить, зависят ли воспалительные симптомы от покрывающих хрящи мягких частей, или от поражения самого хряща. Здесь часто вопрос решается на основании анамнеза, характера основной болезни, течения, лихорадочных симптомов и т. д. Значительно легче диагноз при вторичном образовании абсцессов, так как при этом иногда удаётся доказать наличие свободного куска хряща, или последний выделяется даже наружу при кашле. Если уже образовался свищ, то посредством зонда можно установить шероховатость хряща и таким образом поставить диагноз. Обыкновенно слизистая оболочка до образования абсцесса представляется напряженной, местами выпяченной и имеет грязно-красный цвет. При поражении щитовидного хряща возвышение надгортанника сильно выдаётся, а гортано-надгортанные складки более напряжены на той или другой стороне, в зависимости от того, распространяется ли процесс на правую или левую сторону. Поражение задней части пластинки перстневидного хряща характеризуется ограниченной краснотой и припухлостью задней стенки гортани, распространяющейся книзу.
Поражение черпаловидных хрящей выражается резкой инфильтрацией передних внутренних поверхностей и распространяющейся на голосовые отростки воспалительной припухлостью. Движения хрящей в значительной степени ограничены, часто совершенно уничтожены. Если уже произошло образование абсцесса, то иногда при боковом повороте гортанного зеркала удается заметить неправильной формы, грязного цвета край хряща с ясной выемкой и внутри последней измененный в цвете хрящ. Если черпаловидный хрящ уже выделился, то на его месте замечается неправильной формы углубление. Неполное закрытие голосовой щели и афония при этом составляют обычное явление. Надгортанник во всех случаях перихондрита представляется утолщённым, более или менее припухшим и теряет свою первоначальную форму.
Большие затруднения иногда возникают при дифференциальном диагнозе между перихондритом и опухолями, в особенности если последние, как при гуммозных инфильтратах, диффузно распространяются на наружную поверхность хрящей. Здесь необходимо быть осторожным и требуется продолжительное наблюдение, чтобы установить характер процесса.
Лечение и прогноз
Лечение перихондрита гортани большей частью оперативное. Производится операция окончатой резекции хрящей гортани, направленная на обеспечение оттока гноя. При явлениях стеноза больному обеспечивается возможность дыхания (трахеотомия, интубация). Антибиотики, противовоспалительные и симптоматические средства используются по показаниям лечащего врача.
С прогнозом нужно в общем быть очень осторожным. Сравнительно более благоприятен он при первичном перихондрите, так как особенно после вскрытия абсцесса наружу, даже с выделением некротических кусочков хряща, может произойти замещение дефекта новообразованной фиброзной тканью и, благодаря этому, по крайней мере относительное излечение. Остающиеся расстройства голоса зависят от степени разрушения хрящевого остова, отдельных хрящей и последовательных изменений тканей.
В тех случаях, когда перихондрит развился на почве тяжёлых изнуряющих болезней, таких как туберкулёз, рак и т.д., прогноз часто неблагоприятен.
Источник