Воспаление хрящевой ткани позвоночника

Воспаление позвоночника может быть инфекционным и асептическим. В первом случае потенциальной причиной является проникновение патогенной микрофлоры (чаще всего во время операции или при нарушении целостности кожных покровов, а также гематогенным и лимфогенным путем). Инфекционное или гнойное воспаление можно лечить только с помощью этиотропной фармакологической терапии. Применяются антибиотики, сульфаниламиды, противомикробные и противовирусные препараты. Мы же в этой статье будем рассматривать случаи асептического (не инфекционного) воспаления тканей позвоночного столба. Расскажем про симптомы и лечение воспаления позвоночника без применения медикаментов.

Воспаление позвоночника – это реакция организма на определённое патогенетическое воздействие. Воспаление может поражать разные ткани позвоночного столба. Для понимания этого процесса стоит ознакомиться с анатомией и физиологией позвоночника.

Начнем со строения этой части опорно-двигательного аппарата человеческого тела:

позвоночник состоит из отдельных тел позвонков, к которым прикрепляются дугообразные и остистые отростки;
между телами позвонков располагаются межпозвоночные хрящевые диски;
они состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и расположенного внутри студенистого тела (пульпозного ядра);
позвонки вместе с дугообразными отростками формируют спинномозговой канал;
в нем располагается спиной мозг и от него через фораминальные отверстия в боковых поверхностях позвонков отходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию всего тела человека;
межпозвоночные диски обеспечивают защиту от компрессии корешковым нервам и боковым поверхностям тел позвонков;
межпозвоночные диски не обладают собственной кровеносной сетью, получают питание только путем диффузного обмена с расположенными рядом мышцами.

Позвонки соединяются между собой с помощью суставов. Они бывают унковертебральные, фасеточные, дугоотросчатые. Стабильность положения тел позвонков обеспечивается продольными длинными и поперечными короткими связками. Расположенные рядом паравертебральные мышцы участвуют в диффузном питании хрящевых тканей межпозвоночных дисков и позволяют человеку совершать разнообразные движения: наклоны, скручивания, повороты туловища.

Воспаление – это реакция организма на негативное воздействие. В процессе развития воспалительной реакции в очаг стягиваются специальные вещества, которые провоцируют расширение капиллярной сети, отечность тканей, повышением местной температуры и т.д.

Воспаляться могут разные ткани позвоночного столба: хрящевые диски, костная ткань, корешковые нервы, связки, сухожилия, мышцы, замыкательные пластинки, межпозвоночные суставы.

Необходимо комплексное лечение, основанное на дифференциальной диагностике. Поэтому не стоит заниматься этим самостоятельно – лучше обратиться к опытному врачу.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к мануальному терапевту, вертебрологу, неврологу или ортопеду в нашей клинике. Здесь ведут прием опытные доктора. В ходе первичной консультации они осматривают пациента, ставят диагноз, по мере необходимости рекомендуют провести дополнительные обследования. После постановки точного диагноза разрабатывается индивидуальный курс лечения. Пациент получает рекомендации относительно внесения изменений в свою повседневную жизнь. Первичный прием для любого пациента в нашей клинике мануальной терапии проводится всегда бесплатно.

Записаться можно с помощью специальной формы, которая располагается внизу этой страницы. Вы также можете позвонить администратору и согласовать удобное для визита время.

Причины воспаления позвоночника

Существуют различные причины воспаления позвоночника помимо инфекционного поражения тканей. К потенциальным факторам риска возникновения асептической воспалительной реакции можно отнести:

избыточную массу тела – создавая избыточное давление на поверхности тел позвонков, замыкательные пластинки и межпозвоночные хрящевые диски, она провоцирует ишемию и болевой синдром;
нарушение осанки и искривление позвоночного столба – при деформации хрящевых тканей происходит разрушение межпозвоночных суставов и трансформация соединительных тканей;
развитие дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях межпозвоночных дисков – при снижении их высоты начинает оказываться компрессионная нагрузка на корешковые нервы;
грыжевое выпячивание пульпозного ядра через образовавшуюся трещину в фиброзном кольце – белки студенистого тела воздействуют раздражающе на другие ткани позвоночного столба;
травматическое воздействие (падение, ушибы, растяжение и разрывы связок, сухожилий и мышц, компрессионный перелом тел позвонков или трещины остистых отростков);
опухолевые процессы в области позвоночника, оказывающие давление за счет своего роста;
заболевания внутренних органов;
нарушение кровоснабжения (например, при диабетической ангиопатии или атеросклерозе);
анкилозирующий спондилез (болезнь Бехтерева);
системная красная волчанка;
ревматоидный полиартрит межпозвоночных суставов;
нестабильность положения тел позвонков, антелистез, ретролистез и т.д.

Устранение потенциальной причины воспаления позвоночника является непременным условием для проведения эффективной терапии без риска развития рецидива патологии. Поэтому на первом прием врач собирает полный анамнез и стремится к тому, чтобы исключить все вероятные факторы негативного воздействия на организм человека.

Важно исключать вероятность экстремальной физической нагрузки на позвоночник, тяжелый физический труд, ведение малоподвижного образа жизни, неправильное питание, нарушение правил эргономики спального и рабочего места.

Симптомы воспаления позвоночника

Клинические симптомы воспаления позвоночника развиваются быстро. Возникает болезненность в очаге поражения тканей. Она сопровождается резким болевым синдромом и ограничением подвижности в пораженном отделе позвоночного столба.

Асептическое воспаление позвоночника, возникшее впервые, может благополучно пройти самостоятельно. Но это не всегда означает выздоровление. Чаще всего при стихании выраженных симптомов заболевание переходит в фазу хронического рецидивирующего течения. Это гораздо более опасное состояние, чем острая воспалительная реакция.

Наиболее выраженные симптомы дает воспаление корешков позвоночника:

острая, стреляющая боль в месте компрессионного сдавливания нервного волокна;
распространение боли по ходу пораженного корешкового нерва (отдает в руку, в ногу, в паховую область, грудную клетку, переднюю брюшную стенку и т.д.);
снижение мышечной силы в месте иннервации поражённого нерва;
парестезии, снижение кожной чувствительности, судороги и другие проявления;
повышение или снижение интенсивности проявления сухожильных рефлексов.

При появлении подобных клинических симптомов необходимо как можно быстрее посетить врача неврологу. Доктор проведет осмотр и обследования, назначит эффективный и безопасный курс терапии.

Воспаление разных отделов позвоночника

Воспаление шейного отдела позвоночника чаще всего развивается у лиц, занятых сидячим умственным трудом. При длительном статическом напряжении мышц шеи и воротниковой зоны образуются зоны ишемии. Они негативно влияют на работоспособность межпозвоночных хрящевых дисков. Поэтому возникает воспалительная реакция, призванная компенсировать недостаточную высоту межпозвоночного диска и защитить корешковые нервы от компрессионного воздействия.

Проявляется воспаление шейного отдела позвоночного столба в виде боли, напряжения, ограничении подвижности. Могут возникать головные боли, головокружение, снижение умственной работоспособности и т.д.

Воспаление грудного отдела позвоночника встречается относительно редко. Чаще всего поражаются реберно-позвоночные суставы и межреберные мышцы. Сами позвонки и межпозвоночные диски страдают редко, поскольку они не обладают выраженной подвижностью и жёстко зафиксированы реберными дугами.

Очень часто у лиц, ведущих активный образ жизни развивается воспаление пояснично-крестцового отдела позвоночника, причем страдает в основном межпозвоночный диск L5-S1. На него приходится максимальная амортизационная нагрузка при подъеме тяжестей, ходьбе, беге, прыжках и т.д.

Воспаление поясничного отдела позвоночника может быть обусловлено тяжелым физическим трудом, ведением малоподвижного образа жизни, неправильной постановкой стопы и т.д. Воспаление крестцового отдела позвоночника – это серьезная патология, поскольку чаще всего страдают суставные ткани подвздошно-крестцового сочленения костей. При этом у пациента наблюдаются сильные боли в области крестца. Могут нарушаться функции тазовых органов и брюшной полости.

Воспаление нервных корешков позвоночника

Воспаление нерва позвоночника – это радикулит. Серьезная патология, провоцирующая сильнейший болевой синдром, нарушение подвижности, скованность и снижение мышечной силы в той области, за иннервацию которой отвечает поврежденный нерв.

Чаще всего воспаление корешков позвоночника возникает на фоне других дегенеративных дистрофических процессов. Это остеохондроз, спондилоартроз, нестабильность положения тел позвонков, рубцовые деформации связок и сухожилий, болезнь Бехтерева.

Воспаление нервных корешков позвоночника может возникать по нескольким причинам. Чаще всего это компрессионное давление на нервное волокно. Давить может опухоль, отёчная ткань, воспаленная мышца, рубцовая деформация связки, выпавшая межпозвоночная грыжа. Без устранения фактора, оказывающего компрессионное воздействие говорить о лечении не приходится.

Также воспаление корешковых нервов может иметь ишемическую природу. Чаще всего нарушение трофики является следствием диабетической ангиопатии, атеросклероза или сердечной сосудистой недостаточности.

Как лечить воспаление позвоночника

Снять воспаление позвоночника можно только при устранении причины, которая его спровоцировала. Например, если это травма и в области воспаления развивается гематома, то необходимо предпринять все меры для того, чтобы остановить внутреннее кровотечение. Чем меньше будет размер посттравматической гематомы, тем меньше будет сила воспалительной реакции. Поэтому после ушиба или падения необходимо к травмированному месту приложить холод примерно на 2-3 часа.

Перед тем, как лечить воспаление позвоночника, нужно провести тщательную дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз. Лечение воспаления корешков позвоночника с помощью фармакологических препаратов оправдано только в одном случае: если оно спровоцировано инфекцией. Во всех остальных ситуациях наиболее эффективно и безопасно проводить лечение с помощью методов мануальной терапии.

В нашей клинике лечение воспаления позвоночника проводится с использованием следующих способов воздействия:

остеопатия стимулирует микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, улучшает трофику тканей и купирует отечный синдром;
массаж улучшает эластичность мягких тканей и их проницаемость, снимает избыточное напряжение мышц и восстанавливает кровоток;
физиотерапия ускоряет процесс обмена веществ на клеточном уровне;
рефлексотерапия запускает процесс регенерации всех поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов человеческого тела;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия восстанавливают тонус мышц и связочного аппарата, улучшают диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
лазерное воздействие и электромиостимуляция применяются по показаниям.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение воспаления позвоночника без использования медикаментов, вы может записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о перспективах и возможностях подобного лечения в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Воспалительные заболевания позвоночника (остеомиелит, спондилит)

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

По этиологии спондилит разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим спондилитам относится туберкулез позвоночника, значительно реже встречаются актиномикотический, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, тифозный и некоторые другие виды спондилита. К неспецифическим спондилитам относятся поражения позвоночника гноеродной флорой (гематогенный гнойный спондилит), а также ревматоидный спондилит.

Остеомиелит позвонка – воспалительное поражение костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы костной ткани.

Хотя остеомиелит могут вызывать микроорганизмы многих видов, включая вирусы и грибки, обычно он имеет бактериальное происхождение. Микроорганизмы попадают в кости одним из трех путей: гематогенным, из рядом расположенного очага инфекции и путем непосредственного внедрения в кость при травмах, в том числе хирургических.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

В связи с тем, что тела позвонков хорошо кровоснабжаются, микроорганизмы сравнительно легко проникают в них по артериям позвоночника, через межпозвоночную поверхность быстро попадают в межпозвоночный диск, а затем – в тело соседнего позвонка. Инфекция может попадать в позвоночник из мочевых путей через предстательное венозное сплетение, что особенно часто встречается у пожилых. Другими причинами бактериемии могут быть эндокардит, инфекция мягких тканей и венозный катетер. При этом источник инфекции, как правило, легко обнаружить. Риск остеомиелита позвоночника повышен у больных сахарным диабетом, у находящихся на гемодиализе и у инъекционных наркоманов. Проникающие ранения и хирургические вмешательства на позвоночнике могут служить причиной негематогенного остеомиелита или приводить к воспалению межпозвоночного диска .

Наиболее тяжелым острым заболеванием позвоночника является острый гнойный остеомиелит позвоночника, гнойный спондилит. Это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы костной ткани. Возбудителями острого остеомиелита являются гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк и др.). Микробы могут попадать в тело позвонка через кровеносное русло (гематогенным путем) из различных очагов воспаления (фурункул, гнойник, ангина и др.), но чаще при сепсисе – гематогенный остеомиелит. Помимо этого, остеомиелит позвоночника может развиваться при его травме (огнестрельной и др.) – травматический остеомиелит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Остеомиелит позвоночника чаще всего проявляется болью в шее или болью в спине, в 15% случаев отмечается боль в груди, боль в животе или боль в конечностях , связанная с раздражением спинномозговых корешков. При воспалении, вызванном гноеродными бактериями, чаще поражается поясничный отдел позвоночника (50% случаев), затем следует грудной (35%) и шейный. Напротив, при туберкулезном спондилите (болезни Потта), как правило, поражается грудной отдел. Характерны для остеомиелита боли в спине, более выраженные на уровне пораженного позвонка, крестце и даже конечностях. Боли могут носить пульсирующий характер.

Уровень поражения устанавливается при поколачивании по позвонкам и остистым отросткам (симптом «звонка»). Пораженный позвонок болезнен при перкуссии. При физикальном исследовании могут отмечаться напряжение глубоких мышц спины и ограничение движений. Более чем в половине случаев заболевание протекает подостро, проявляясь нечеткой тупой болью в спине, которая постепенно нарастает в течение 2-3 месяцев. Лихорадка незначительная или отсутствует, количество лейкоцитов в пределах нормы. Острые проявления – высокая температура и другие признаки интоксикации – встречаются реже и указывают на бактериемию. Тяжелым осложнением гнойного спондилита является прорыв гнойника в просвет спинномозгового канала. Если излечить острый остеомиелит не удается, болезнь может перейти в хроническую форму, обычно с приступами болей, постоянным или перемежающимся выделением гноя через свищи или инфицированием соседних мягких тканей. В случае закрытия свищей отток гноя затрудняется, возможно значительное усиление болей и развитие подкожных абсцессов. Иногда остеомиелит может протекать незаметно в течение нескольких месяцев и даже лет.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ

Наиболее распространенным является туберкулезный остеомиелит позвоночника (туберкулезный спондилит) При этом заболевании нередко поражаются ни один, а несколько позвонков. При туберкулезе сначала в теле позвонка возникают туберкулезные бугорки, а затем возникает творожистый некроз (омертвение) с образованием видимого на глаз крупного очага. В последующем в центре происходит секвестрация (отделение мертвых тканей от окружающих) и распад пораженного тела позвонка. Переход патологического очага из пораженного позвоночника в окружающие образования приводит к появлению натечного гнойника спереди или сбоку от него. Могут поражаться дужки и отростки. Поражение тел позвонков называется передним спондилитом, а поражение дужек и отростков называется задним спондилитом. При туберкулезном спондилите нередко возникает отек спинного мозга и сдавление его казеозными массами и разрушенными телами позвонков. Поражаются и корешки спинного мозга. Развитие тяжелых патологических изменений в телах позвонков обычно приводит к искривлению позвоночного столба и образованию горба. Наиболее ранним проявлением туберкулезного спондилита являются боли, роль которых сохраняется и в поздних периодах болезни. Боли в начале нередко проявляются неопределенными ощущениями в области позвоночника без ясной локализации. Иногда они возникают по ночам, и больной нередко вскрикивает. Особенно характерны отраженные, иррадиирующие боли в верхние и нижние конечности, по типу невритов, межреберной невралгии, люмбаго, ишиалгии. Весьма характерны для начальной стадии межлопаточные боли и отраженные боли во внутренних органах, симулирующие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчную и почечную колику, аппендицит, аднексит и др. Боли увеличиваются при нагрузке и движениях позвоночника, а также при давлении на пораженные позвонки.

ДРУГИЕ CПЕЦИФИЧЕСКТЕ СПОНДИЛИТЫ

Люэтический спондилит. Является осложнением вторичного или третичного сифилиса. Дифференциальные рентгенологические признаки заключаются в выраженном остеосклерозе, дефектах соседних пластинок пораженных позвонков, остеофитах (без анкилоза). Люэтический характер процесса следует предполагать в случае рецидивирующих менингитов, менингоэнцефалитов, повторных инсультов (особенно в молодом возрасте), спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Для подтверждения диагноза проводят исследования крови и спинномозговой жидкости – реакции Вассермана и иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Бруцеллезный спондилит. Этиологию заболевания связывают с волнообразной лихорадкой с размашистыми подъемами температуры (больные их переносят относительно легко), профузными потоотделениями, артралгиями и миалгиями, лимфаденитом с преимущественным увеличением шейных и реже – паховых лимфоузлов. Диагноз подтверждается серологическими реакциями Райта и Хеддельсона.

Брюшнотифозный спондилит. Возникает на фоне длительного периода мнимого выздоровления. Диагноз подтверждается серологической реакцией Видаля.

Дизентерийный спондилит. Диагноз подтверждается результатами посевов кишечного содержимого в остром периоде дизентерии.

Ревматический спондилит. Иногда осложняет течение ревматизма, который характерен для молодого возраста и сопровождается рецидивами, изменениями со стороны сердца, полиартритом с поражением крупных суставов. Если добавляется бактериальный эндокардит, то в этом случае имеют место лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, резкое повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза проводят ревмопробы, повторные посевы крови, ЭКГ, эхокардиографию.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз остеомиелита устанавливается при выявлении локальной боли в позвоночном столбе, наличии указанных симптомов, рентгенологическом, КТ и МРТ исследовании.

Полноценное обследование и лечение гнойного остеомиелита проводится в специализированных отделениях. При первом обращении, как правило, отмечается повышение СОЭ. На обзорных рентгенограммах видны неправильной формы дефекты тел смежных позвонков, межпозвоночных поверхностей и сужение межпозвоночного диска в виде эрозирования субхондральных костных пластинок, сужения межпозвоночных промежутков и деструкции тела позвонка с уменьшением его высоты. Такая картина почти полностью подтверждает диагноз бактериальной инфекции, поскольку при других (в частности – опухолевых) поражениях позвонков процесс редко распространяется через межпозвоночный диск. С помощью КТ и МРТ можно обнаружить абсцессы, источником которых служат очаги остеомиелита в позвоночнике, – эпидуральный, паравертебральный, заглоточный, забрюшинный, а также абсцесс средостения и псоас-абсцесс. Эпидуральный абсцесс может развиться внезапно либо постепенно, в течение нескольких недель. Вначале появляется боль в спине, затем – корешковая боль и парезы. Недиагностированный эпидуральный абсцесс может закончиться необратимым параличом. Также КТ может быть полезна тем, что выявляет костную деструкцию тогда, когда на обычных снимках картина не вполне ясна, более точно определяет границы костных изменений. МРТ при остром остеомиелите позволяет продемонстрировать локальные изменения интенсивности сигналов в костном мозге, но не дает возможности достоверно отличить изменения, вызванные инфекцией, от последствий травмы.

Особенно сложна диагностика остеомиелита позвонков в течение первых недель заболевания. При неспецифическом процессе на 2-й неделе в ряде случаев можно выявить лишь незначительное снижение высоты межпозвоночного диска. Через 4-5 недель эти изменения становятся отчетливыми, появляются признаки деструкции субхондральных отделов смежных позвонков. В дальнейшем может сохраниться малодеструктивная форма по типу дисцита. Чаще встречаются более выраженные формы с контактным разрушением тел позвонков в пределах 1/3 их высоты с отдельными более глубокими очагами деструкции. Склеротические изменения появляются обычно на 5-8-й неделе заболевания. Чаще это склеротический вал вокруг очага деструкции, реже распространенное уплотнение. В течение первых трех месяцев, как правило, формируются скобкообразные тени костной плотности между пораженными позвонками. Истинный костный блок образуется лишь в части случаев. Абсцессы выявляются у большинства больных при любой локализации процесса, они имеют плоскую форму и незначительно выступают по ширине за пределы поперечных отростков. Секвестры формируются сравнительно рано, но, как правило, имеют небольшие размеры.

Диагностика туберкулезного спондилита вначале основывается на данных рентгенологического исследования позвоночника и других органов. Первый рентгенологический признак – сужение межпозвонкового диска. Затем в теле позвонка появляются локальный остеопороз, костная каверна, краевые деструкции, клиновидная деформация и, наконец, натечные абсцессы. Прорыв казеозных масс под заднюю продольную связку в эпидуральное пространство обычно сопровождается компрессией одного или нескольких корешков, иногда – спинного мозга с развитием нижнего парапареза.

Источник