Воспаление и гной в маточных трубах

Пиосальпинкс — это достаточно опасное патологическое состояние, при котором в просвете маточной трубы накапливается гной. Данное заболевание обусловлено заращением ампулярной и маточной части фаллопиевой трубы, за счет чего образуется замкнутая мешотчатая полость, заполненная гнойным содержимым. В подавляющем большинстве случаев причиной этой патологии является первичная острая воспалительная реакция в области маточной трубы, которая не была вовремя диагностирована и пролечена. Основным клиническим проявлением при пиосальпинксе является выраженная боль, дополняющаяся общим интоксикационным синдромом. Такой патологический процесс является показанием к экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. При своевременно оказанной медицинской помощи, как правило, удается добиться полного выздоровления пациентки. В противном же случае пиосальпинкс может стать причиной ряда серьезных осложнений.

Как мы уже сказали, наиболее часто гной скапливается в маточной трубе на фоне острого сальпингита. Воспалительная реакция приводит к тому, что маточная и ампулярная части фаллопиевой трубы облитерируются, что создает благоприятные условия для последующего формирования гнойной полости. Что касается непосредственно самой маточной трубы, она растягивается, а ее стенки утолщаются. Слизистая оболочка подвергается атрофическим изменениям, образуются грануляционные очаги. Зачастую отмечается сращение ампулярной части с соседними анатомическими образованиями, например, с кишечником или с телом матки. При этом воспаление в достаточно короткие сроки распространяется на рядом расположенные органы.

Точных сведений о частоте встречаемости пиосальпинкса среди населения нет. В подавляющем большинстве случаев с ним сталкиваются представительницы женского пола, находящиеся в репродуктивном возрасте. Основным методом лечения при скоплении гноя в маточной трубе является хирургическое вмешательство. В том случае, если оно было вовремя проведено, заболевание имеет благоприятный прогноз. Однако в запущенных ситуация такая патология может стать причиной бесплодия, внематочной беременности и других опасных осложнений.

На первых порах скопившийся гной имеет жидкую консистенцию. С течением времени он, как правило, становится более вязким. Зачастую отмечается распространение воспалительного процесса на яичник с образованием абсцесса или последующим его обширным гнойным расплавлением. Кроме этого, иногда на фоне данного заболевания может происходить разрыв стенки маточной трубы с последующим распространением гноя в брюшную полость, что угрожает жизни пациентки.

Такое воспаление развивается под воздействием инфекционной флоры, проникнувшей в маточную трубу. Наиболее часто в качестве возбудителей выступают стафилококки и стрептококки, кишечная палочка, протеи и клебсиеллы, а также различные представители специфической флоры, например, гонококки. Кроме этого, иногда свою роль в возникновении данной патологии играют микробные ассоциации, что создает определенные трудности в плане подбора терапии.

Как правило, инфекционная флора попадает в просвет фаллопиевых труб посредством восходящего пути. Это говорит о том, что бактерии распространяются из матки, цервикального канала или влагалища. Значительно реже занос инфекционной флоры происходит с током крови или лимфы. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются проведенные аборты и диагностические выскабливания, осложненные роды, установленные внутриматочные спирали. Еще одним очень важным моментом является пониженный уровень иммунной защиты.

Наиболее часто пиосальпинкс характеризуется односторонней локализацией. Двустороннее поражение маточных труб чаще всего встречается при специфической природе воспалительного процесса.

Симптомы при пиосальпинксе: боль, интоксикация и другое

При скоплении гноя в просвете маточной трубы клиническая картина нарастает остро. На первое место выходит общий интоксикационный синдром, представленный фебрильной лихорадкой, ознобами, слабостью и недомоганием, обильной потливостью, ускорением частоты сердечных сокращений и так далее.

Практически одновременно возникает интенсивная боль, локализующаяся внизу живота. Отмечается распространение болевого синдрома в поясничную и паховую области. Как правило, он имеет распирающий или пульсирующий характер. В некоторых случаях пациентка предъявляет жалобы на вздутие живота, тошноту, задержку стула. Из половых путей могут выделяться серозно-гнойные или гнойные массы. Примечательно то, что при специфической природе этого патологического процесса сопутствующая симптоматика чаще всего имеет более умеренный характер.

В некоторых случаях пиосальпинкс имеет хроническое течение. При этом характерно периодическое возникновение боли, преимущественно после физической нагрузки или полового акта. Какие-либо другие клинические проявления отсутствуют, общее состояние пациентки также не страдает.

Диагностика и лечение воспаления

Для диагностики такого воспаления в первую очередь проводится гинекологический осмотр, дополняющийся трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием. Уточнить диагноз можно с помощью пункции заднего свода влагалища. Также показаны общий и биохимический анализы крови, забор мазка с последующим его направлением на бактериологическое исследование.

Основным методом лечения при скоплении гноя в маточной трубе является хирургическое вмешательство. Объем и техника операции выбираются индивидуально в зависимости от возраста пациентки, а также от характера воспалительного процесса. В послеоперационном периоде проводятся дезинтоксикационные мероприятия, назначаются антибактериальные препараты. Для профилактики образования спаек показаны физиотерапевтические процедуры.

Источник

Сальпингит в гинекологии – это острое или хроническое воспаление фаллопиевой (маточной) трубы с одной (правосторонний, левосторонний) или двух сторон. Болезнь чаще всего сопровождается одновременным поражением и яичников и является одной из ведущих причин обращения женщин к гинекологу.

Что такое сальпингит

Схема развития сальпингита Сальпингиты чаще развиваются у женщин в возрасте 20 – 30-и лет. Воспаление маточной трубы начинается со слизистой оболочки (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и наружную – серозную. При распространении отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация. В результате слипчивого процесса как следствия воспалительной реакции складки внутренней – слизистой – оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление жидкости в трубе приводит к образованию гидросальпинкса, при нагноении – пиосальпинкса. Заболевание чаще имеет хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Может происходить инфицирование рядом расположенного яичника – так возникает аднексит. Хронический сальпингит является основным фактором, обусловливающим у женщин трубное бесплодие.

Рубрика сальпингита в МКБ-10: N70.0:
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы /
N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов /
N70 Сальпингит и оофорит.

Как диагноз “сальпингит” связан с бесплодием

Маточные трубы – это парный орган, являющийся составной частью придатков матки. По внешнему виду каждая из них напоминает полую трубку длиною 10-11 см, открывающуюся в полость матки в области ее угла с одного конца и в брюшную полость возле яичника – с другого. Просвет маточной трубы покрыт специальными эпителиальными клетками, на их поверхности располагаются образования (реснички), способные совершать волнообразные движения (мерцать). Под слоем эпителиальных клеток в стенке трубы находится мышечный слой. Благодаря движениям мерцательного эпителия и сокращениям мышечной стенки оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки из брюшной полости для последующего развития беременности.

При хроническом двухстороннем сальпингите их проходимость может нарушаться, вплоть до полной закупорки просвета спайками. Спайки малого таза – это плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются между трубами и яичниками, связками матки и другими органами.

Причины болезни

Основная причина сальпингита – это инфекция, которая попала тем или иным способом в маточную трубу и вызвала ее воспаление. Основными возбудителями воспаления являются гонококки, аэробные грамотрицательные микроорганизмы, неспорообразующие анаэробы (микоплазма, хламидии, вирусы) и некоторые другие. Хламидийная инфекция обусловливает затяжное течение воспалительного процесса и в 25 – 45% случаев является причиной трубного бесплодия.

Какие микробы вызывают острые сальпингиты:

Возбудители	Острый сальпингит	Хронический сальпингит
Гонококк	45%	20%
Хламидия	35%	65%
Микоплазма	30%	55%
Уреаплазма	25%	65%
Трихомонада	65%	30%
Кишечная палочка	30%	20%
Кокковая флора	70%	60%
Кокки и микоплазмы	60%	40%

Симптомы сальпингита

Воспаление фаллопиевых труб классифицируются по нескольким критериям, а именно – по месту локализации, характеру воспаления и течения болезни. Оно может протекать в острой / подострой и хронической форме; по локализации – бывает правосторонний и левосторонний, по характеру воспаления – гнойный и серозный. Наличие той или иной степени воспалительного процесса в трубах определяет клиническую картину и предъявляемые женщиной жалобы.

Острый сальпингит

Данная стадия болезни характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, раздражением брюшины. Иногда симптомы при остром сальпингите бывают настолько сильными, что например, острый правосторонний сальпингит сложно отличить от приступа аппендицита. При развитии гнойного процесса, женщина отмечает острые и значительные боли в паху, которые являются локальными (в зависимости от стороны воспаления), а потом отдают в прямую кишку и поясницу.

Острый и подострый воспалительные процессы могут протекать на фоне обострения хронического двухстороннего сальпингита. Таким образом, при возникновении воспаления в маточных трубах следует учитывать возможности их острого и подострого течения.

Симптомы острого сальпингита:

• Высокая температура;
• Озноб и лихорадочное состояние;
• Недомогание, слабость;
• Учащенное сердцебиение;
• Боль в паховой области, иррадиация в ногу;
• Тошнота и позывы к рвоте;
• Бели гнойные, обильные, даже кровянистые;
• Зуд, усиливающийся при мочеиспускании;
• Расстройства стула;
• Частые позывы “по маленькому”.

Хронический сальпингит

Хроническая форма характеризуется достаточно вялой и скудной симптоматикой. Общее состояние женщины при этом удовлетворительное, температура не превышает 37,5 С. Для этой стадии болезни характерно образование мешотчатых воспалительных образований в просвете маточной трубы (сактосальпинкс). Основные жалобы – это болевой синдром с образованием спаек в трубах и нарушение менструального цикла.

Несмотря на скудную клиническую картину, у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз, особенно если речь идет о двухстороннем поражении. Запущенный сальпингит и оофорит или не долеченный острый приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, риску внематочной беременности и бесплодия.

Симптомы хронического сальпингита:

• Слабые, тупые, ноющие боли внизу живота;
• Незначительная до 37,2ºС температура тела;
• Периодические или постоянные выделения;
• Жалобы то усиливаются, то успокаиваются.
• Обострения при стрессе и переохлаждении;
• Тянущие боли во время интимной близости;
• Болезненность и и скудность месячных.

Лечение сальпингита

При остром процессе лечение сальпингита проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, противовоспалительные средства, антибиотики и т.д. В подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение местно или на другую область тела и др.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САЛЬПИНГИТА

Антибактериальные, широкого спектра;
Противомикробные;
Противогрибковые;
Пробиотики и эубиотики;
Нестероидные противовоспалительные;
Витамины и минералы;
Антиоксиданты и антиагреганты;
Легкие седативные средства;
Иммуномодуляторы и корректоры.

В период реабилитации после острого воспаления и в хронической стадии показаны все виды физиотерапии, грязелечение, гирудотерапия, бальнеолечения и др. методы лечения в гинекологии. При рецидивах заболевания назначение антибиотиков не показано, если обострение не обусловлено реинфекцией и активацией аутоинфекции. Физиотерапия в сочетании с уколами, капельницами Лаеннек, гинекологическим массажем, грязелечением занимает важное место при лечении воспалительных процессов в области маточных труб и яичников. Данные процедуры для пациентки подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения и формы сальпингита, возраста, противопоказаний.

Лаеннек в гинекологии

Источник

Острый воспалительный процесс в области придатков матки может привести к опасным осложнениям. Гнойный сальпингит при запоздалой диагностике и несвоевременном лечении становится основой для необратимых изменений в маточных трубах и формирует осложненные формы гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Основными причинными факторами нагноения будут микробы, передаваемые половым путем. В диагностике главное – выявить эти микроорганизмы. Лечение подразумевает длительный курс антибактериальной терапии.

Причины

Обязательное условие развития гнойной формы воспаления – проникновение микробов в просвет маточных труб. Чаще всего микробы попадают в матку и трубы из влагалища, как результат случайных половых связей или частой смены половых партнеров. Острый гнойный сальпингит обычно возникает на фоне следующей бактериальной микрофлоры:

гонококки;
трихомонады;
хламидии;
микоплазмы;
вирусы (папилломавирус, генитальный герпес);
бактериоиды;
стрептококки.

Однако наличие микробов далеко не всегда приводит к воспалению. Большое значение для развития сальпингита имеют провоцирующие факторы:

месячные (заброс крови в трубы во время менструации);
медицинские аборты;
применение внутриматочных контрацептивов;
диагностические исследования и операции (гистероскопия, гистеросальпингография, оперативные вмешательства по удалению субмукозного миоматозного узла, полипа эндометрия и гиперплазии эндометрия);
осложненные роды.

Источником инфекции может стать острый аппендицит: воспаление червеобразного отростка создает условия для попадания микробов в правую маточную трубу.

Осложнения

Гнойный сальпингит может стать причиной для следующих заболеваний:

пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе);
пиовар (нагноение яичника);
тубовар (гнойная опухоль в области придатков);
абсцессы брюшной полости (скопления гноя в разных отделах живота);
пельвиоперитонит (распространение инфекции в нижней части брюшной полости);
сепсис (попадание микробов в кровь с распространением инфекции по всему организму).

Маточные трубы играют важную роль в процессе зачатия, поэтому любое гнойное воспаление может нарушить репродуктивную функцию женщины. Даже при проведении полноценного курса лечения сальпингита надо опасаться формирования следующих последствий:

трубное бесплодие;
внематочная беременность.

Симптомы

Острый гнойно-воспалительный процесс в маточных трубах проявляется следующими признаками:

болевые ощущения разной степени выраженности в нижней части живота;
выраженная болезненность при интимной жизни;
повышение температуры с ознобами;
гнойные вагинальные выделения;
проблемы с соседними органами (жидкий стул, болезненность при мочеиспускании);
слабость, учащенное сердцебиение, сухость во рту.

Симптоматика типична для воспалительного процесса в придатках, поэтому при первом визите к врачу специалист заподозрит острый аднексит и направит на дополнительное обследование.

Диагностика

Основными исследованиями, которые помогут выявить гнойное воспаление в маточных трубах, являются:

лабораторное обследование (в общеклинических анализах мочи и крови врач увидит проявления острого гнойного процесса);
мазки на инфекции и бактериальный посев вагинальных белей для выявления причинных факторов гнойного воспаления;
трансвагинальное ультразвуковое сканирование (на УЗИ врач увидит утолщение стенок, расширение просвета трубы и скопление жидкости);
эндоскопические методы (при гистероскопии можно выявить признаки воспаления в матке и вытекающий из устья маточной трубы гной, при лапароскопии – отечную, воспаленную трубу со скоплением гнойной жидкости в брюшной полости).

Обычно для постановки правильного диагноза вполне достаточно УЗИ и результатов бактериального посева, чтобы быстро начать правильное лечение.

Лечение

Основная цель терапии гнойной формы сальпингита – своевременно ликвидировать очаг нагноения. Если этого вовремя не сделать, то высока вероятность распространения инфекции и формирования опасных осложнений. Оптимальный курс лечения, подбираемый для каждой женщины индивидуально, включает:

антибактериальные препараты в виде таблеток или уколов (длительность терапии не менее 10-14 дней);
противовоспалительные лекарства в свечах, таблетках или инъекциях.

При минимальном подозрении на ухудшение состояния и формировании гнойного очага (пиовар, пиосальпинкс, абсцесс, тубовар) потребуется эндоскопическая операция. При лапароскопии врач подтвердит диагноз и обеспечит отток воспалительной жидкости из гнойной опухоли.

После стихания острого воспаления надо продолжить лечение, используя физиотерапевтические методы и рассасывающую терапию. Важно не только избавиться от микробов, но и сохранить проходимость маточных труб для будущей детородной функции женщины.

Сальпингит с гнойным воспалением в просвете маточной трубы возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов во влагалище с последующим проникновением инфекции в матку. Болезнь постепенно прогрессирует, начинаясь с простого серозного воспаления и заканчиваясь формированием гнойного очага.

Необходимо при первых симптомах заболевания обратиться к врачу, сделать УЗИ и начать лечение. Временной фактор для лечения играет важнейшую роль: при запоздалом обращении высок риск осложнений, исходом которых может стать трубное бесплодие.

Необходимо строго выполнит назначения врача, соблюдая дозировку препаратов и курс терапии, чтобы не допустить ухудшения состояния в маточной трубе. При правильном подходе к диагностике и лечению шансы на полное выздоровление достаточно высоки, а возможность в будущем зачать и выносить малыша вполне реальна.

Источник