Воспаление и язва пищевода
Язва пищевода – это острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загрудинными и псевдостенокардитическими болями, дисфагией и диспепсическими явлениями. Диагностика патологии включает в себя ФЭГДС с биопсией, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию, анализ кала на скрытую кровь. Лечение начинают с консервативных мероприятий (изменение характера питания, антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики и антирефлюксные препараты), при неэффективности проводится операция фундопликации.
Общие сведения
Язва пищевода – патология, тесно связанная с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки. Примерно у четверти пациентов пептическая язва, локализованная в пищеводе, сочетается с такими же дефектами в желудке и ДПК. Изолированные пищеводные язвы встречаются в 50 раз реже, чем изъязвления пищеварительной трубки другой локализации. Первые упоминания о язвах пищевода относятся еще к 1879 году. Данная патология у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.
Практически всегда основой для формирования дефекта пищевода является недостаточность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже образование язвы не связано с воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, а обусловлено лучевой терапией, опухолевым процессом, приемом некоторых лекарственных средств. Такие язвы называют симптоматическими.
Язва пищевода
Причины
Все язвы пищевода делятся на истинные (пептические) и симптоматические. К развитию истинных язв пищевода приводят:
- аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- ГЭРБ,
- оперативное вмешательство на желудке,
- недостаточность кардиального отдела желудка,
- системная склеродермия (вызывает атрофию миофибрилл кардиального сфинктера и пищевода),
- снижение тонуса желудочной стенки при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь желудка и ДПК, желчнокаменная болезнь, сильная рвота и др.).
Симптоматические язвы пищевода у пациентов отделения гастроэнтерологии диагностируются намного реже, чем пептические. Данный диагноз устанавливается в том случае, если при обследовании не выявлено никакой органической патологии, отсутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Причинами симптоматической язвы пищевода могут служить:
- опухоль, стеноз либо дивертикул пищевода, сопровождающиеся застоем пищи в его просвете;
- вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, ВИЧ; сифилис и туберкулез. Чаще всего вирусные язвы пищевода диагностируются у наркоманов, гомосексуалистов и ВИЧ-инфицированных.
- стрессовые язвы возникают на фоне тяжелых заболевания нервной системы, обширных и глубоких ожогов, сепсиса.
- медикаментозные токсические язвы пищевода могут возникать на фоне приема НПВС, цитостатиков, антибиотиков.
- декубитальные язвы пищевода образуются в результате длительного стояния желудочного зонда у тяжелых больных.
- аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена и синдром Бехчета также могут сопровождаться язвами пищевода.
Кроме того, выделяют острые язвы пищевода (формирующиеся в послеоперационном периоде; на фоне заболеваний, сопровождающихся частой рвотой кислым содержимым желудка) и хронические (на фоне другой органической и системной патологии).
Патогенез
В основе механизма образования язвы пищевода лежат три главных патогенетических фактора: нарушение нейроэндокринной регуляции пищеварения с повышением стимулирующего влияния гастроинтестинальных гормонов; гиперпродукция соляной кислоты в желудке; гетеротопия участков слизистой оболочки желудка в пищевод.
Симптомы язвы пищевода
Язве пищевода присущ определенный, характерный для нее, симптомокомплекс: загрудинные боли, дисфагия, изжога, рвота, исхудание. Боли за грудиной обычно возникают сразу после принятия пищи, локализуются чаще всего в области мечевидного отростка, реже в эпигастрии (при локализации язвы пищевода в непосредственной близости от кардиального сфинктера), могут напоминать болевой приступ при стенокардии. Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления. Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стенотического сужения, то к клинике присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.
Изжога беспокоит практически всех пациентов с пептической язвой пищевода. Возникает изжога на фоне заброса кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Интенсивность изжоги чаще всего выраженная, вынуждает пациентов постоянно принимать соду. На высоте изжоги и загрудинной боли может возникать рвота, приносящая значительное облегчение. В рвотных массах нередко содержатся прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.
Осложнения
При длительном течении язвы пищевода, особенно на фоне отсутствия лечения, больной начинает терять в массе, наступает общее истощение. Достаточно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастинита, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния характерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся практически мгновенным смертельным исходом от профузного кровотечения. Возможно и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота алой кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) либо хроническое (для него характерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).
Диагностика
При подозрении на формирование язвы пищевода следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Тесное сотрудничество данного специалиста с эндоскопистом обычно позволяет в краткие сроки поставить правильный диагноз. Язвенный дефект и спровоцированные им нарушения моторики пищевода обнаруживаются на эзофагоскопии, рентгенографии пищевода. Во время эндоскопического исследования обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с гистологическим и морфологическим анализом образца. Таким образом осуществляется дифференциальная диагностика с раком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), вирусным поражением.
Различают три эндоскопических типа язв.
- Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода.
- Для второго типа язвы пищевода (углубленной) характерны более крупные размеры (до 30 мм), дно глубокое, а края возвышаются над слизистой оболочкой. На перистальтику пищевода данный тип язвы также не влияет.
- Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не возвышается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, дно покрыто фибрином.
Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).
Лечение язвы пищевода
Лечение язвы пищевода практически всегда начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса. Первым делом следует наладить режим и характер питания: из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (с повышенной жирностью, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (помидоры, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки. После еды нельзя сразу занимать лежачее положение, рекомендуется прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Следует соблюдать здоровый образ жизни: не курить и не употреблять алкоголь, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки. Лекарственная терапия:
- Антациды. Не только нормализуют кислотность в пищеводе и желудке, но и улучшают тонус кардиального сфинктера. На сегодняшний день существует особая форма вспенивающихся антацидов (комбинация гидроксида алюминия, гидрокарбоната магния и гидратированного кремния), которые препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод и образуют на поверхности слизистой пленку, защищающую ее от повреждений. Используются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
- Обволакивающие средства. Для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока назначается прием отвара из семян льна, сукралфата.
- Прокинетики. Предупредить или уменьшить регургитацию желудочного содержимого в пищевод помогают прокинетики (домперидон, метоклопрамид).
При длительно сохраняющихся хронических язвах пищевода, резистентных к консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство. Наибольшей эффективностью при язве пищевода обладает фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Результативность операции в отдаленном периоде сохраняется более чем у 80% пациентов.
Прогноз и профилактика
Прогноз язвы пищевода благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения полного курса лечения. При выявлении хронической пептической язвы пищевода рекомендуется длительное диспансерное наблюдение и ежегодное противорецидивное лечение. Профилактика язвы пищевода заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременном лечении патологии, которая может привести к формированию язвы.
Источник
Дата публикации: 09.05.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Язва пищевода – дефект слизистой оболочки. Возникает из-за воздействия желудочного сока или на фоне некоторых заболеваний, например, дивертикул или новообразований, которые давят на пищевод. Чтобы выявить язву и подобрать эффективное лечение, обратитесь к гастроэнтерологу.
Виды и причины язвы пищевода
Пептическая или истинная язва возникает из-за воздействия желудочного сока при следующих заболеваниях:
- грыже пищеводного отверстия;
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- язвенной болезни 12-перстной кишки или желудка;
- недостаточности кардии;
- системных болезнях соединительной ткани;
- злоупотреблении алкоголем, регулярном курении.
Симптоматическая язва не связана с воздействием желудочного сока и имеет несколько разновидностей:
- застойная развивается, когда пищевод сдавливает опухоль;
- лекарственная возникает при лечении некоторыми медикаментами;
- декубитальная спровоцирована зондом, через который пациент получает пищу;
- стрессовая развивается при терминальных состояниях на фоне тяжелых заболеваний сердца, почек, печени, массивных ожогов и травм.
Методы диагностики
В клинике ЦМРТ собирают жалобы пациента, семейный анамнез, рекомендуют пройти лабораторные и инструментальные исследования:
К какому врачу обратиться
Если вас беспокоит изжога, тошнота и рвота, обратитесь к гастроэнтерологу.
Как лечить язву пищевода
Врач ЦМРТ подберет медикаментозную терапию, составит рекомендации по ведению здорового образа жизни и правильному питанию, а при необходимости – порекомендует пройти операцию:
Выявленная на ранней стадии язва пищевода хорошо поддаётся лечению и заживает за 2-4 недели. Без вмешательства врача болезнь прогрессирует и может привести к пенетрации, то есть распространению за пределы пищевода, перфорации, образовании стрикул, кровотечениям и перерождению в злокачественную опухоль.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Язва пищевода – это нечасто встречающееся патологическое состояние, при котором в нижних отделах пищевода образовывается язвенный дефект. В основе развития такого заболевания лежит заброс желудочного сока на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Данная патология может протекать в острой или в хронической форме. Как правило, при правильно подобранном лечении она имеет благоприятный прогноз. Однако в редких и наиболее тяжелых случаях этот патологический процесс может привести к перфорации стенки пищевода или к обильному кровотечению.
В подавляющем большинстве случаев язва пищевода диагностируется совместно с аналогичными заболеваниями со стороны желудка или двенадцатиперстной кишки. Поражение только пищевода встречается крайне редко. Впервые о такой болезни заговорили еще в тысяча восемьсот семьдесят девятом году. При этом замечено, что мужчины в несколько раз чаще сталкиваются с данным заболеванием. Однако никакой зависимости от возраста не прослеживается.
Основной причиной, приводящей к развитию язвы пищевода, является недостаточность сфинктера, располагающегося между пищеводом и кардиальным отделом желудка. На фоне такой недостаточности желудочный сок начинает систематически забрасываться в просвет пищевода и раздражать его стенку. Помимо этого, заброс желудочного сока может быть обусловлен нарушением функциональной активности непосредственно самого кардиального отдела желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, системной склеродермией и многими другими состояниями.
Отдельно хочется сказать о склеродермии. На фоне этого заболевания органеллы, входящие в состав поперечнополосатых мышечных волокон и отвечающие за их сокращение, подвергаются атрофическим изменениям. В данном случае страдают именно те мышцы, которые находятся в пищеводе и кардиальном сфинктере. Как результат, кардиальный сфинктер перестает полноценно сокращаться, желудочный сок забрасывается в пищевод и формируется язва.
В том случае, если в основе возникновения данной болезни лежит именно раздражающее воздействие желудочного сока на стенку пищевода, мы говорим о ее пептической форме. Однако существует еще и симптоматическая форма, которая встречается значительно реже. Она имеет место при сужении просвета пищевода вследствие опухолевых, рубцовых или каких-либо других изменений, которые повлекли за собой нарушение проходимости этого органа. Воздействие на организм инфекционной флоры в некоторых случаях также может стать причиной образования симптоматической язвы. Как правило, наиболее характерно такое состояние при значительном ослаблении защитных сил организма. Бесконтрольный прием некоторых видов лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств, неврологические расстройства, лучевая терапия – все это может привести к повреждению стенки пищевода.
Симптомы, появляющиеся при язве пищевода
Наиболее часто пациенты сталкиваются с одиночным язвенным дефектом, который имеет размеры от двадцати до ста пятидесяти миллиметров. Если размер дефекта небольшой, он может практически не сопровождаться никакими симптомами. Патологический очаг ограничен плотным, слегка возвышающимся валиком, а на его дне обнаруживается грязно-желтый налет. Ткани, окружающие язву, отечны и гиперемированы.
В типичных случаях при данном заболевании появляются такие симптомы, как боль и изжога. Как правило, боль локализуется за грудиной. Однако, если язвенный дефект расположен совсем уж низко, она может определяться в эпигастральной области. Характерно появление болевого синдрома сразу же после того, как человек поел. Иногда по своему характеру боль может напоминать стенокардию. За счет выраженной болезненности пациент начинает ограничивать приемы пищи, что ведет к снижению массы его тела.
Что касается изжоги, то она непосредственно связана с забросом желудочного сока в пищевод. Интенсивность изжоги значительна, иногда она может сопровождаться приступами рвоты. Нередко при осмотре рвотных масс в них обнаруживается небольшое количество крови. При больших размерах язвенного дефекта кровотечение иногда приобретает достаточно обильный характер. В этом случае кровь может определяться не только в рвотных массах, но и в кале.
На фоне присутствующего отека в месте поражения слизистой оболочки пищевода, а также за счет того, что моторика данного органа угнетается, отмечаются трудности с проглатыванием пищи. При длительном течении этого патологического процесса пищевод может подвергаться стенозу, что приводит к постоянному срыгиванию.
Как мы уже сказали, больной человек начинает употреблять гораздо меньший объем пищи. В результате присоединяются такие симптомы, как значительное снижение веса, постоянная слабость и недомогание, приступы головокружения и так далее.
Диагностика и лечение язвы
Первично заподозрить данную болезнь можно уже на основании жалоб больного человека. Для того чтобы выявить патологический очаг, используют инструментальные методы. К ним относятся эндоскопическое исследование и контрастная рентгенография. Именно с помощью этих методов удается наиболее точно определить локализацию и размеры возникшего дефекта. С целью установления причины этой патологии назначаются внутрипищеводная рН-метрия и эзофагеальная манометрия.
Лечение язвы пищевода практически всегда принято начинать с консервативных мероприятий. Необходимо назначить больному человеку специальную щадящую диету и рекомендовать ему отказ от вредных привычек. Из лекарственных препаратов используются антациды, ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме этого, показаны прокинетики.
При неэффективности консервативных мероприятий необходимо провести хирургическое вмешательство.
Источник