Воспаление и покраснение уретры
Покраснение уретры – признак её воспаления. Чтобы провести необходимое лечение, следует выяснить, по какой причине появился симптом.
Покраснение уретры при ЗППП
Половые инфекции – одна из причин покраснения уретры. Они передаются во время секса. Воспаления вызывают через несколько дней или несколько недель после заражения. Передающиеся половым путем инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Чаще всего уретру поражают бактерии.
К ним относятся:
- гонококки
- хламидии
- уреаплазмы
- микоплазмы
- гарднереллы
Грибки кандида могут передаваться половым путем. Но они обычно вызывают воспаление вульвы и влагалища у женщин, головки пениса – у мужчин. На уретру распространяются редко.
Хотя в некоторых случаях могут поражать дистальную её часть. Покраснение уретры у мужчин часто обусловлено протозойной инфекцией – трихомониазом. В то время как у женщин эта патология чаще поражает влагалище.
Некоторые вирусные ЗППП могут вызывать покраснение губок уретры. В первую очередь это герпес. Возможно также заражение папилломавирусом с появлением внутриуретральных кондилом.
Покраснение уретры при уретрите
Обычно покраснение вокруг уретры говорит о воспалении этого органа.
Данная патология называется уретрит. Она может быть вызвана значительным количеством этиологических факторов. Это травмы, опухоли, ожоги, аллергия и т.д. Но самая частая причина – инфекции.
Они могут быть неспецифическими – когда воспаление вызывают транзиторные или резидентные микроорганизмы. То есть, те, которые живут на половых органах постоянно, обитают в других областях организма, или время от времени колонизируют структуры урогенитального тракта. Кроме того, покраснение уретры вызывают только что рассмотренные нами половые инфекции.
В чем причина, определить по симптомам нельзя. Для этого требуются лабораторные анализы. Но можно сделать предположения на основании клинических признаков.
Покраснение уретры и гнойные выделения с высокой вероятностью говорит о гонорее. Особенно если отделяемое обильное. Но если оно скудное, возможно причиной стал неспецифический уретрит.
При нем могут увеличиваться паховые лимфоузлы. Покраснение уретры и слизистые выделения говорит о хламидиозе, микоплазмозе или уреаплазмозе.
Появление неприятного запаха может свидетельствовать о гарднереллезе, трихомониазе. Покраснение уретры при воспалении парауретральных желез
В патологический процесс могут вовлекаться и парауретральные железы, а также их ходы. В таком случае усиливаются симптомы дизурии. Возникает боль при мочеиспускании. Выделения становятся обильными. Возможно развитие осложнений.
Чаще всего они возникают на фоне гонореи или неспецифических инфекционных процессов. Появляются абсцессы парауретральных желез. Могут развиваться дивертикулы уретры.
Покраснение уретры при простатите
Сам по себе простатит не проявляется покраснением мочеиспускательного канала. Но он очень часто сочетается с уретритом.
С одной стороны, при простатите появляется экссудат. Он попадает в уретру, потому что анатомически связан с ней. Секрет предстательной железы выделяется во внешнюю среду именно через мочеиспускательный канал. Поэтому происходит его инфицирование, воспаление и покраснение.
С другой стороны, при первичном поражении уретры инфекция может распространяться восходящим путем. Часто она достигает предстательной железы. Простатит может быть острым и хроническим.
Острый чаще всего обусловлен грамотрицательной флорой. Она попадает в простату гематогенным или лимфогенным путем.
Основные симптомы:
- тяжесть в прямой кишке
- тазовая боль
- затрудненное мочеиспускание
- общая интоксикация (лихорадка, головная боль и т.д.)
Хронический простатит часто возникает в результате заражения ЗППП. Инфекция попадает в простату восходящим путем.
Симптомы слабо выражены. Могут наблюдаться явления дизурии, покраснение уретры, тянущие боли в тазу.
Покраснение уретры при баланопостите
Воспаление головки пениса – причина её покраснения. Процесс нередко распространяется и на дистальный отдел уретры. Поэтому она тоже краснеет.
Возможные причины:
- неспецифические воспалительные процессы
- кандидоз
- герпес
- аллергия
Часто отмечается зуд головки, на ней может появляться отделяемое. Возникают красные пятна, папулы, иногда эрозии
Покраснение уретры при цистите
Чаще цистит развивается у женщин. Это результат попадания из кишечника в уретру, а затем в мочевой пузырь кишечной палочки.
Патология развивается остро. Появляются боли при мочеиспускании, рези внизу живота.
Женщины жалуются, что пузырь не опорожняется полностью. Объем мочи выделяется минимальный, но через несколько минут снова возникают позывы. В том числе они возникают ночью. Иногда бывают настолько сильными, что оборачиваются непроизвольным мочеиспусканием.
Уретра тоже вовлечена в патологический процесс. Поэтому при осмотре врач может увидеть её покраснение. При пальпации определяется инфильтрация (уплотнение).
Покраснение уретры при кандидозе
Грибки кандида относятся к резидентной микрофлоре урогенитального тракта.
У большинства людей они присутствуют на коже и слизистых постоянно. Правда, в небольших количествах, не вызывающих воспаление. Если же популяция грибков возрастает, начинаются проблемы.
Может воспаляться вульва и влагалище у женщин, головка пениса у мужчин.
Вовлекается и дистальная часть уретры. Она краснеет, отекает.
Характерными симптомами являются:
- белые густые выделения
- появление красных пятен, папул и эрозий
- наличие кислого запаха
Выделения легко снимаются. Под ними открывается воспаленная кожа, становится заметным покраснение уретры.
При длительном течении кандидоза налет иногда становится серым. н снимается с трудом. Под ним выявляются эрозии, которые могут быть болезненными.
Герпетический уретрит
Покраснение уретры может иметь вирусное происхождение. Герпетическая инфекция передается половым путем. Инкубационный период длится около 1 недели. Затем на половых органах появляются пузырьки.
Внутри них заметна прозрачная жидкость. В течение нескольких дней пузырьки становятся вялыми, а жидкость мутнеет. Затем они вскрываются с образованием язвочек. Те подсыхают и заживают. Всё это продолжается 1-2 недели.
В процесс воспаления может вовлекаться и уретра. Тогда при осмотре отмечается её покраснение.
Возможны незначительные утренние выделения. Они прозрачные. Внутри уретры ощущается жжение или покалывание.
Покраснение уретры при онкологии
Онкологические заболевания становятся причиной воспаления. Но происходит это не сразу, а лишь в запущенных стадиях.
Изначально опухоль выглядят как плотный узел или вегетация. Она может расти внутрь, инфильтрируя ткани, или наружу. При длительном течении заболевания происходит изъязвление.
В опухоли начинаются некротические процессы. Возможны кровоизлияния. Присоединяется бактериальное воспаление.
Покраснение уретры при болезни Кейра
К онкологическим заболеваниям урогенитальной системы относится болезнь Кейра. Это рак слизистых оболочек.
Основные локализации:
- головка члена
- препуций
- вульва
Появляется красная бляшка. Она имеет четкие границы и бархатистую поверхность. Это неинвазивный рак, он не распространяется за пределы слизистой оболочки.
Но при отсутствии лечения переходит в инвазивную форму. Он трансформируется в плоскоклеточный рак.
Покраснение уретры при кондиломах уретры
Папилломавирус – возбудитель, передающийся половым путем. Он вызывает появление кондилом на гениталиях, а иногда и внутри уретры. Инкубационный период у этого заболевания очень долгий.
Покраснение уретры после секса появляется далеко не сразу, а в среднем через полгода. Пациент ощущает зуд. Иногда субъективные симптомы отсутствуют.
В уретре появляются кондиломы. Они возникают в дистальной её части.
Могут быть хорошо заметными при осмотре. Внутри уретры кондиломы нередко травмируются. Потому что на них постоянно воздействует струя мочи.
Могут появляться повреждения слизистой, присоединяется бактериальная инфекция.
У мужчин часто возникают затруднения при мочеиспускании. Поэтому такие кондиломы подлежат удалению.
Покраснение уретры если натер член
Причиной воспаления не всегда становится инфекция. Это может быть травматическое воздействие.
Покраснение уретры может развиться в результате одномоментного сильного механического воздействия.В иных случаях к нему приводит малоинтенсивное физическое раздражение, которое продолжается длительное время. Это может быть натертость.
Причиной становится длительный секс, неудобное бельё или брюки. Возникает покраснение, отечность, болезненность. Могут появляться эрозии. Обычно неприятный запах и выделения не характерны.
Медицинские процедуры и покраснение уретры. В результате медицинских процедур может краснеть и воспаляться уретра. Чаще всего это временное явление. Оно не опасно и проходит через несколько дней само по себе.
Покраснение уретры может возникнуть после:
- Мирамистина (антисептик для предотвращения заражения половыми инфекциями)
- мазка на инфекции
- инстилляций (промывания уретры)
- уретроскопии
- бужирования уретры
- удаления внутриуретральных кондилом
- катетеризация мочевого пузыря
- выполнения любых трансуретральных хирургических вмешательств
Покраснение уретры – естественная реакция на химический или физический раздражитель. Её возникновение не говорит об инфицировании.
В течение нескольких дней может ощущаться дискомфорт при мочеиспускании. Затем слизистая регенерирует, и симптомы уходят. Иногда в результате применения медицинских препаратов развиваются аллергические реакции. Например, при использовании внутриуретрально Мирамистина или хлоргексидина.
Пациенты часто применяют эти антисептики для предотвращения венерических заболеваний. Но они раздражают слизистую. Иногда могут спровоцировать реакции гиперчувствительности.
Тогда развиваются симптомы аллергического уретрита. Появляются прозрачные выделения. Ощущается зуд и жжение.
Покраснение уретры: анализы и диагностика
Для диагностики покраснения уретры используются различные методики: лабораторные, инструментальные. Они ставят своей целью выяснение причины воспаления. Если она инфекционная, необходимо определить возбудителя патологического процесса.
Проводится топическая диагностика, чтобы узнать, какие органы вовлечены в процесс. Нередко это не только уретра, но и внутренние половые органы.
При покраснении уретры из неё берут мазок. Его исследуют под микроскопом. Если есть активные признаки воспалительного процесса и выделения, иногда удается обнаружить возбудителя. В мазке могут выявляться грибки кандида, трихомонады, гонококки.
Гонорея микроскопическим способом чаще выявляется у мужчин. Особенно если у них присутствует обильное отделяемое.
Трихомонады выявляются чаще у женщин. Причем, в уретральных мазках очень редко. Гораздо чаще – в вагинальных.
Кандиды могут выявляться у пациентов любого пола. Они хорошо заметны в случае наличия белого налета в области губок уретры.
При подозрении на неспецифический характер воспалительного процесса проводится бактериологический посев. На питательной среде вырастают колонии бактерий. Их идентифицируют.
Исследование позволяет не только установить вид возбудителя. Оно также делает возможным оценку чувствительности различных бактерий к антибиотикам, что существенно облегчает выбор схемы терапии.
При подозрении на половые инфекции делают ПЦР на самых часто встречаемых возбудителей. Таким способом можно обнаружить любые вирусы или бактерии.
С помощью ПЦР выявляют хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорею, герпес. Возможно установление типа папилломавируса для определения риска злокачественного перерождения кондилом.
Покраснение уретры: лечение
Лечение покраснение уретры зависит от того, по какой причине оно возникло. Обычно его вызывают половые инфекции. Это может быть гонорея.
Тогда для лечения назначаются цефалоспорины, обычно это цефтриаксон. Если патология вызвана трихомонадами, применяются нитроимидазолы.
В случае грибкового поражения уретры назначают внутрь флуконазол. Наружно может применяться клотримазол. Если обнаружены хламидии, применяют доксициклин внутрь.
Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром и другими препаратами этой группы. Применяются препараты как внутрь, так и наружно в виде крема.
Неспецифические уретриты требуют антибиотикотерапии. Могут назначаться пенициллины, фторхинолоны, тетрациклины. Применяется дополнительно местное лечение.
Уретру промывают растворами серебра. Это делают 2 раза в неделю.
Процедуру выполняет врач при помощи мягкого катетера. В случае выявления кондилом требуется их удаление. Внутри уретры их выпаривают лазером или замораживают жидким азотом. После некроза тканей кондиломы она постепенно отмирает. На месте образования остается струп. Через 1-2 недели все повреждения полностью заживают.
Некоторые пациенты пытаются лечить покраснение уретры народными средствами. Делать это мы не рекомендуем. Мы уже выяснили, что причин покраснения уретры может быть очень много. Нет универсального способа лечения, который мог бы устранить все этиологические факторы.
Для эффективного лечения нужно установить возбудителя. А затем подобрать терапию с использованием эффективных препаратов. Народные средства здесь не помогут, а затягивание с началом лечения может обернуться осложнениями.
Куда обращаться при покраснении уретры
Вы можете обратиться в нашу клинику. Опытный врач-венеролог или уролог выяснит, с чем связано покраснение уретры. Он подберет эффективную терапию, исходя из причины выявленной патологии.
У нас используются современные диагностические процедуры. Мазки берутся безболезненно даже у мужчин.
С помощью лабораторных тестов можно выяснить, какой возбудитель вызвал воспаление. Затем вы получите индивидуально подобранную схему лечения. Врач будет контролировать ход терапии.
После выполнения всех лечебных процедур и прохождения курса медикаментозной терапии будут проведены контрольные диагностические тесты. При необходимости обследование и лечение может быть проведено анонимно.
При покраснении уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Дата публикации 15 января 2020Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1].
Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1]. Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.
Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2].
Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).
Причины заболевания
Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.
Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.
Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:
- переохлаждение;
- травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
- снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
- оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
- аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
- несоблюдение личной гигиены;
- употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы уретрита
Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3]. В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.
У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.
При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.
Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.
Патогенез уретрита
У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.
В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.
От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15].
Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.
Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.
Классификация и стадии развития уретрита
Уретрит подразделяется по своей этиологии на:
- Гоноррейный.
- Негоноррейный:
- инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
- неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4].
По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:
- уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
- неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
- другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).
Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.
По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):
- передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
- задний уретрит (простатический отдел уретры);
- тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).
По клиническому течению выделяют уретриты:
- острый;
- хронический;
- торпидный.
Осложнения уретрита
При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5]. В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.
Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6].
Диагностика уретрита
Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7][8].
Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3].
Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.
После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9].
После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10]. Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.
Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:
- в первой порции — соответствует уретриту;
- во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
- в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).
Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.
Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.
ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.
Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.
Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.
Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.
Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).
Лечение уретрита
В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.
Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.
Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.
При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).
В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.
Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.
С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.
Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.
Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12].
Прогноз. Профилактика
Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.
Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:
- Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
- Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
- Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
- Правильное питание.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
- При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12].
Источник