Воспаление и трещины крайней плоти у мужчин

Появление трещин на крайней плоти у мужчин чаще всего связано с воздействием травмирующих факторов и баланопоститом. При отсутствии лечения происходит рубцевание кожи и развивается фимоз, требующий проведения хирургической операции. Терапия трещин заключается в применении местных антисептических, антибактериальных, противовоспалительных и регенерирующих средств. При необходимости назначаются системные антибиотики и антимикотики. В комплексе с медикаментозными средствами можно применять рецепты народной медицины.

1 Причины образования трещин

Трещины на крайней плоти образуются по нескольким причинам:

• в результате механических повреждений кожи;
• при баланопостите и воспалительных заболеваниях, связанных с половыми инфекциями (чаще всего это кандидоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпесвирусная инфекция);
• при аллергической реакции;
• при сахарном диабете.

Кожа крайней плоти тонкая и нежная. Если при половом акте у женщины выделяется недостаточно смазки, то кожа полового органа у партнера сохнет, происходит ее травмирование, образуются мелкие ранки, которые затем становятся трещинами. Их появление может произойти не сразу. После нескольких половых актов, на начальной стадии процесса, они заживают в течение 2-3 суток, затем образуются новые, более глубокие.

То же самое наблюдается при интенсивном сексе или в результате мацерации – при разрыхлении, набухании эпидермиса из-за повышенной влажности и температуры, при короткой уздечке и фимозе. Отсутствие адекватного лечения трещин, самостоятельное применение мазей может привести к их раздражению и отягощению процесса.

Для выявления истинной причины патологии врач назначает анализы на наличие урогенитальных инфекций. Необходимо также определить уровень сахара в крови. Баланопостит с трещинообразованием на коже полового члена является типичным симптомом сахарного диабета на ранней стадии, еще при отсутствии других субъективных признаков патологии.

1.1 Баланопостит

При баланопостите возникает воспаление кожи головки и крайней плоти полового члена.

Причинами развития заболевания являются:

• Инфекционные патогены (грибки, анаэробные и аэробные бактерии, спирохеты, вирусы).
• Несоблюдение личной гигиены, скапливание смегмы в препуциальном мешке, являющейся благоприятной средой для микроорганизмов.
• Склеротические процессы: атрофический и склерозирующий лишай; старческий ксеротический баланопостит (у пожилых мужчин с эндокринными и нейровегетативными нарушениями); воздействие токсических продуктов, прием некоторых лекарственных препаратов.
• Дерматозы: пузырчатка, чесотка, красный плоский лишай, псориаз и другие.
• Аллергическая реакция на пищевые продукты и лекарства.
• Предраковое состояние кожи полового члена.

Факторами риска служат:

• снижение иммунитета;
• короткая уздечка полового члена;
• фимоз;
• сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
• атеросклероз;
• венозная недостаточность.

Наиболее частой причиной баланопостита является кандидозная инфекция. Это связано с увеличением распространенности данного заболевания у женщин в результате бесконтрольного приема антибиотиков, противотрихомонадных препаратов и гормональных средств.

Баланопостит в хронической форме способствует истончению кожи, нарушению процессов ее клеточного питания, в результате сухая кожа лопается и трескается даже при незначительном воздействии. Развивается фимоз, присоединяются вторичные инфекции, возникают кондиломы, язвы, гранулематозные образования, на фоне которых может развиться рак полового члена.

Для кандидоза характерны следующие признаки:

• жжение и зуд в области головки (возникают через несколько часов после полового контакта с инфицированной женщиной; при легком течении болезни длятся до 2 дней, затем вновь проявляются после секса);
• головка сначала краснеет, затем начинает шелушиться;
• возникает отек головки и крайней плоти;
• на коже появляются узелки, которые затем превращаются в пузырьки и язвочки округлой формы, по краям которых наблюдается белая полоска;
• эрозии при слияния приобретают неправильную форму очертаний, чаще всего они возникают на поверхности соприкосновения головки и внутреннего листка препуциального мешка;
• на кожных образованиях появляется белый налет;
• постепенно воспалительный процесс распространяется на паховые складки;
• рвется кожа крайней плоти, возникают трещины различных размеров;
• болезненность зависит от глубины трещин – при небольшой величине боли практически нет, а большие повреждения сопровождаются острой болью;
• появляются рубцы на месте заживающих трещин, шрамы со временем не исчезают;
• развивается фимоз.

Существуют также другие клинические типы баланопостита, связанные с разновидностями инфекционных патогенов и сопутствующими заболеваниями у мужчины:

• Катаральный (протекающий в легкой форме) – на коже появляются красные пятна. Данный тип заболевания характерен для больных с инфекциями, передающимися половым путем, а также страдающих сахарным диабетом, сосудистыми патологиями.
• Папулезный – проявляется не только при кандидозном баланопостите, но и при папулезном псевдосифилисе, псориазе, чесотке, красном плоском лишае.
• Склероатрофический – возникает в редких случаях, в основном у мужчин пожилого возраста. На фоне небольшого покраснения появляются эрозии и трещины, участки с уплотненной кожей и суженными кровеносными сосудами. Происходит сращение головки и крайней плоти.
• Вегетирующий – образуются бородавчатые разрастания, свидетельствующие о папилломавирусной инфекции. Также этот симптом наблюдается при венерической гранулеме, туберкулезе, пузырчатке.
• Гранулематозный. Признаком такого баланопостита являются небольшие кожные узелки, иногда имеющие оттенок яблочного желе. В процессе их образования задействован клеточный иммунитет. Заболевание встречается у мужчин с иммунодефицитным состоянием, больных СПИДом при развитии инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами, которые у здоровых людей не приводят к каким-либо поражениям.
• Везикулезный – на покрасневшей коже появляются пузырьки, заполненные жидкостью (часто при генитальном герпесе).

Наиболее тяжелыми формами баланопостита являются следующие:

• эрозивно-язвенная, развивающаяся при поражении бледными трепонемами (сифилис), при гонорее, трихомониазе, лямблиозе, венерической гранулеме, лейшманиозе, туберкулезе, дифтерии, пузырчатке;
• гангренозная, возникает при мягком шанкре и болезни Фурнье. В последнем случае повреждение тканей происходит стремительно, в течение 1-2 дней. Заболевание может привести к летальному исходу в кратчайшие сроки.

1.2 Аллергический дерматит

Аллергический дерматит полового члена возникает при воздействии следующих факторов:

• ношение синтетического белья;
• использование латексных презервативов (наиболее частая причина);
• применение моющих средств и средств интимной гигиены;
• в случае системной реакции на раздражитель (медикаменты, контакт с химическими веществами, растениями, животными, пищевая аллергия и другие). Изолированное поражение кожи крайней плоти наблюдается редко. Высыпания присутствуют и на других частях тела.

При появлении кожных изменений в первую очередь необходимо исключить инфекции и сахарный диабет. Если после проведения анализов эти заболевания не подтвердились, то причиной трещин может являться аллергия.

Неспецифическими симптомами аллергии являются:

• стойкое покраснение кожи;
• разрыхление тканей и их отек;
• шелушение;
• жжение, зуд;
• возникновение трещин.

В более редких случаях, при буллезной форме баланопостита, на коже крайней плоти возникают пузыри. С течением времени они лопаются, оставляя после себя эрозии.

1.3 Сахарный диабет

Особенности течения баланопостита у больных сахарным диабетом заключаются в следующем:

• заболевание может ничем не проявлять себя в течение нескольких месяцев;
• постепенно мужчина замечает затруднения в обнажении головки;
• головка становится плотной, на ней появляются склерозирующие участки, тяжи;
• возникают отек, затем трещины на крайней плоти и спайки с головкой;
• из-за нарушенного кровообращения в малом тазу проявляется снижение эрекции и потенции;
• боль при мочеиспускании и во время полового акта;
• жжение, зуд в головке;
• повышенная кровоточивость головки полового члена.

Это заболевание выявляется у 1/5 пациентов, больных сахарным диабетом. В некоторых случаях развивается стремительная форма кандидозного баланопостита, для которого характерен следующий механизм течения:

• головка полового члена сильно отекает и краснеет;
• мокнутие кожи;
• неприятный запах;
• появление трещин и изъязвлений.

Частое развитие баланопостита при сахарном диабете объясняется наличием предрасполагающих факторов:

• сниженная способность организма отвечать на воздействие антигенов;
• наличие глюкозы в моче, что является благоприятным фактором для развития патогенных микроорганизмов;
• ухудшение кровоснабжения мочеполовой системы;
• нарушение вегетативной регуляции тонуса.

2 Последствия

Трещины данной локализации характеризуются болезненностью, длительным течением процесса и интенсивным формирование рубцов. Последний фактор приводит к одному из серьезных осложнений – рубцовому фимозу, при котором обнажение головки пениса становится невозможным. Поэтому при появлении трещин не рекомендуется заниматься самолечением, а нужно обратиться к медицинским специалистам – дерматологу или венерологу.

Небольшие ранки и трещины также способствуют проникновению патогенных микробов и развитию баланопостита, восходящей инфекции мочевыводящих путей. Необходимо своевременно проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию.

3 Лечение взрослых мужчин

Тактика лечения трещин зависит от причины, в результате которых они возникли, тяжести заболевания и сопутствующих патологий. В качестве местной антисептической терапии при бактериальном поражении применяют ванночки (время их приема – 15 минут) и готовые медикаментозные средства:

• Слабый раствор перманганата калия. Разведение марганцовки должно быть в небольшой концентрации (розовый цвет), так как в противном случае можно получить химический ожог кожи крайней плоти.
• 2%-й раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Для его приготовления 1 ст. л. соды растворяют в 1 л теплой воды.
• 1%-й раствор борной кислоты (продается в аптеке в виде спиртового 3%-го раствора и в форме порошка в пакетиках).
• примочки с 0,5%-м раствором азотнокислого серебра;
• обработка раствором Фурациллина, Хлоргексидином, Мирамистином, Интим-спреем.

Грибковые баланопоститы лечат с помощью антимикотических средств:

• Кремы и мази: Клотримазол, Батрафен, Канестен, Тридерм, Кандид, Тербинафин, Кандибене, Ламизил.
• Спреи: Тербинафин, Ламизил.

При лечении неосложненных баланопоститов, не связанных с грибковыми поражениями, а также при наличии дерматитов (экзема, псориаз, красный плоский лишай и другие) назначают следующие препараты:

• местные кортикостероиды: 0,1%-й крем, мазь Латикорт, аэрозоли Оксикорт, Полькортолон, мазь гидрокортизон (0,5 или 1%) для снятия отека;
• противовоспалительные препараты: 1%-й крем Батрафен, Бепантен (мазать 2-3 раза в день), Травокорт, Левомеколь и другие;
• тетрациклиновая, синтомициновая мазь, 2%-й Мупироцин;
• репаративные средства: мазь Солкосерил, Актовегин (применяеются также при лечении эрозий на крайней плоти).

При тяжелых кандидозных поражениях назначают системные антимикотические препараты:

• Флуконазол;
• Флюкостат;
• Итраконазол;
• Клотримазол;
• Пимафуцин;
• Микосист и другие лекарственные средства.

При лечении эрозивных баланопоститов применяются кремы: 1%-й Розамет, 2%-й Аргосульфан, при генитальном герпесе – гель Панавир, Гепон и другие противовирусные и иммуномодулирующие средства, при инфицировании вирусом папилломы – химическое прижигание Солкодермом.

У больных сахарным диабетом терапия проводится комплексно, с использованием следующих групп препаратов:

• Антибиотики системного и местного действия (Эритромицин, Фурагин, Ципролет и другие).
• Противодиабетические средства.
• Кремы, мази, ванночки с вышеуказанными препаратами.

4 Трещины полового члена у детей

Если у ребенка потрескалась кожа крайней плоти, то причиной данной патологии является один из следующих факторов:

• попытка родителей мальчика (или врачей) открыть головку, при которой происходит надрыв складки;
• ношение памперсов в жаркую погоду;
• инфекционный баланопостит;
• травма полового члена во время подвижных игр;
• мастурбация мальчиков более старшего возраста при наличии фимоза;
• воспалительный дерматоз, связанный с аллергической реакцией.

Первые две причины являются наиболее распространенными. Закрытая головка полового члена и фимоз у маленьких детей – физиологически нормальное состояние. Сроки ее открытия индивидуальны, у 95% мальчиков это происходит естественным путем к 15-17 годам. Часто травмирование крайней плоти производят сами медицинские работники.

Как считает известный педиатр Комаровский, открывать головку не нужно до 6-7 лет, если нет инфекционных заболеваний. После этого возраста можно постепенно начинать данную процедуру.

При необходимости родители могут аккуратно очистить препуциальный мешок от скопившейся смегмы при помощи ватной палочки, смазанной антибактериальной мазью, назначенной врачом, или делать ванночки с противовоспалительными средствами. С возрастом происходит увеличение подвижности листка крайней плоти.

Детям с хроническим воспалением крайней плоти необходимо пройти обследование для исключения грибкового поражения. При остром баланопостите у мальчика насильственное выведение головки противопоказано.

Баланопостит у маленьких детей выявляется наиболее часто в возрасте 2-5 лет. Его развитие связано с инфицированием условно-патогенной микрофлорой, заселяющей кожные покровы. В более позднем возрасте возникновение этой патологии происходит из-за несоблюдения личной гигиены. Признаками заболевания являются:

• покраснение головки полового члена;
• отек головки и крайней плоти;
• на фоне отека и воспаления образуются трещины;
• боль, усиливающаяся при мочеиспускании;
• беловато-желтые или гнойные выделения.

В некоторых случаях из-за наличия трещин и боли при мочеиспускании у мальчиков развивается психогенная задержка мочи. Для восстановления мочевыделения рекомендуется сделать ребенку теплую ванну или использовать препараты для местной анестезии (крем Эмла, мазь Анестезин и другие), наносимые наружно или введением при помощи шприца без иглы в препуциальный мешок.

При наличии кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз) у ребенка может происходить раздражение слизистой внутренней поверхности препуциального мешка, приводящее к воспалительному процессу и образованию трещин. Причинами этого явления чаще всего служат средства для мытья (гели, пенки, концентрированные мыльные растворы).

4.1 Терапия

Лечение трещин крайней плоти у маленьких детей проводится в основном при помощи местных средств. Если течение заболевания не осложненное, нет эрозий и язвочек, рекомендуется применение следующих мер:

• Сделать ребенку теплую ванну (до 40 градусов).
• Аккуратно вычистить головку полового члена, не причиняя ребенку болезненных ощущений.
• Сделать противовоспалительную ванночку (или примочки) из ромашки, шалфея.
• Капнуть на кожу прокипяченное растительное масло (подсолнечное, оливковое), предварительно остудив его. Эта процедура поможет смягчить кожу и быстрее восстановить ее целостность. Можно также использовать масло чайного дерева.
• В антисептических целях, для предупреждения вторичного инфицирования, ребенку делают ванночку со слабым розовым раствором марганцовки.
• Вместо масел рекомендуется смазывать половой член мазью Левомеколь или Бепантен не менее 2 раз в день.

Эти процедуры помогут избавиться от трещин в течение 3-4 дней. Для предотвращения осложнений необходимо обратиться к детскому урологу, дерматовенерологу или педиатру.

5 Рекомендации

Во избежание рецидива необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать половых контактов и мастурбации до полного заживления ранок;
• при наличии аллергии – избегать контакта с агентами, вызывающими сенсибилизацию;
• носить нижнее белье из хлопка, трусы должны фиксировать половой член;
• придерживаться диеты (снизить потребление сладкого и свежей дрожжевой выпечки, не употреблять острые, соленые и копченые блюда);
• ежегодно проходить профилактический осмотр, сдавать анализы на половые инфекции, использовать презервативы (при аллергии на латекс можно применять полиуретановые);
• ежедневно следить за гигиеной половых органов;
• применять для мытья мягкие, гипоаллергенные средства.

Для предотвращения вторичного инфицирования через ранки рекомендуется использовать растворы антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин и другие).

6 Народная медицина

В домашних условиях, при согласовании с лечащим врачом, медикаментозную терапию можно сочетать с народными средствами. В качестве противовоспалительного лечения применяют ванночки на основе отвара таких трав, как:

• ромашка аптечная;
• шалфей;
• зверобой;
• кора дуба.

Следует учитывать, что эти травы малоэффективны при лечении кандидозного баланопостита. В этом случае помогут ванночки с пищевой содой. Для более быстрого заживления ранок используют облепиховое масло, несколько капель которого наносят на потрескавшуюся кожу. В этих же целях к поврежденным участкам прикладывают разрезанные свежие листья алоэ.

При отсутствии эффекта от народных средств, применяемых в качестве монотерапии в течение 3 суток, при появлении эрозий или язв, гнойных выделений необходимо обязательно обратиться к врачу.