Воспаление или отек роговицы

Кератит, или воспаление роговицы – группа офтальмологических заболеваний, которые могут осложниться помутнением роговой оболочки и снижением зрения. Их вызывают различные факторы: от аллергической реакции и легкой травмы до системной инфекции. Далеко не всегда воспалительный процесс на роговице завершается легко и без последствий: примерно в трети случаев болезнь осложняется язвенным процессом и требует лечения с применением микрохирургических методов.

Почему возникает воспаление

Большая часть негнойных воспалений роговицы имеет инфекционное происхождение. Более 70% всех поставленных диагнозов связаны с активностью вирусов.

Наиболее распространенными возбудителями кератита этого типа считаются:

• вирус простого и опоясывающего герпеса;
• аденовирусы (этот вариант чаще обнаруживается у детей);
• вирусы кори и ветрянки.

В случае если воспалилась роговица глаза и в конъюнктивальном мешке присутствует гнойный экссудат, причиной патологии служит неспецифическая или специфическая бактериальная инфекция. К возбудителям этой группы относятся:

• неспецифические бактерии – пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная и кишечная палочки;
• простейшие – клебсиелла и протей;
• специфические бактерии и простейшие – возбудители туберкулеза, сифилиса, малярии, хламидии, гонококки и сальмонеллы.

В отдельную группу вынесены воспаления, вызванные активностью амеб рода Acanthamoeba. Они вызывают наиболее тяжелые поражения роговицы и глубоко расположенных структур глаза. Такие инфекции характерны для людей с нарушениями зрения, использующих контактные линзы. У них же распространено кандидозное, то есть грибковое воспаление роговой оболочки.

Для воспаления не обязательно должна присутствовать инфекционная составляющая. В ряде случаев патология развивается вследствие:

• аутоиммунных реакций на фоне поллиноза, приема некоторых лекарств или глистных инвазий, ревматоидном артрите и синдроме Шегрена;
• интраоперационных последствий или осложнений на фоне воспаления слизистых оболочек глаза, слезного мешка и канальцев, сальных желез или ресничных фолликулов;
• эндогенных влияний – продолжительного дефицита витаминов группы В, А, С, общего снижения иммунитета или хронических системных заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (подагра, диабет и т.д.).

Также в офтальмологии зафиксировано воспаление роговицы вследствие интенсивного воздействия ультрафиолета. В этом случае речь идет об отдельном диагнозе – фотокератите.

Основные симптомы

Для воспаления роговой оболочки любой этиологии и степени характерно появление общих симптомов, объединенных понятием роговичный синдром:

• режущих и жгучих болей в глазу;
• интенсивного слезотечения;
• блефароспазма (непроизвольная реакция смыкания век даже без наличия раздражителей);
• непереносимости яркого света;
• ощущения присутствия под веком инородного тела;
• снижения остроты зрения с сохранением способности различать очертания и цвет предметов, их расположение в пространстве.

Появление перечисленных явлений обусловлено раздражением рецепторов на роговице инфильтратом, выделяемым тканями в ответ на повреждение. Он же снижает прозрачность оболочки глаза. При неинфекционном и вирусном воспалении экссудат бесцветный или сероватый, так как в нем преобладают лимфоидные агенты. Инфекционные кератиты сопровождаются выделением желтого или зеленоватого экссудата. Такое окрашивание обусловлено скоплением в нем лейкоцитов и гнойного отделяемого.

По мере развития болезни на месте воспалительного очага может сформироваться поверхностная эрозия, которая при отсутствии лечения трансформируется в глубокую язву. Внешне такие формирования выглядят как локализованный дефект с округлым или слегка неровным краем, серым дном и скоплением в ней экссудата. После заживления на месте язвы остается мутное пятно – бельмо.

Важно! Вместе с воспалением роговицы у 50-70% больных наблюдаются сопутствующие воспалительные процессы: конъюнктивит, склерит, увеит и другие.

Диагностика

Когда воспалилась роговица глаза, важно не только подтвердить кератит, но и обнаружить причину его развития. Для этого офтальмологи проводят комплексную диагностику. На начальном этапе используют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать кератит с конъюнктивитом и другими схожими с ним недугами:

• биомикроскопическое исследование глаза для оценки характера и размеров очага поражения;
• оптическую или ультразвуковую пахиметрию для определения толщины роговой оболочки;
• эндотелиальную или конфокальную микроскопию для определения глубины эрозий и язв, а также степени распространения воспаления на слои оболочки глаза;
• компьютерную кератометрию для установления кривизны роговицы;
• кератотопографию для установления изменений рефракции;
• флюоресциновую пробу для выявления эрозий и язвенных очагов на роговице.

Для установления причин воспалительного процесса врач проводит осмотр и сбор анамнеза, чтобы выяснить, какие заболевания перенес больной в последние 1-3 месяца. Параллельно с этим проводится лабораторное исследование материалов, взятых с поверхности роговицы и конъюнктивы:

• бактериологический посев для выявления специфических и неспецифических инфекций;
• цитологическое исследование соскоба с эпителия конъюнктивы и роговичного слоя;
• ПЦР, ИФА и другие высокотехнологичные анализы, выявляющие антитела к паразитам и возбудителям специфических инфекций;
• туберкулиновые пробы.

При отсутствии положительных результатов лабораторных исследований проводят аллергологические пробы.

Лечение

Неинфекционные и инфекционные формы кератита требуют длительного стационарного лечения. В среднем на полное восстановление роговицы и устранение причин заболевания уходит от 2 до 4 недель. Основу терапии составляют консервативные методы, преимущественно медикаментозное лечение. Препараты назначает офтальмолог, при необходимости к процессу привлекаются специалисты других медицинских направлений: фтизиатры при туберкулезном происхождении кератита, аллергологи и иммунологи при неинфекционных формах заболевания, венерологи при обнаружении специфических микроорганизмов и т.д.

Какими группами препаратов лечат воспаление роговицы:

при вирусной форме кератита – препараты интерферона и ацикловир в форме местных инстилляций, закладывание мазей с ацикловиром под веко, пероральный прием иммуномодуляторов (Левамизол и его аналоги);

• при бактериальных формах кератита – закапывание в глаз капель, внутриглазные инъекции и антибиотиков из групп пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов и т. д., а при тяжелом течении – внутривенное вливание антибиотиков;
• при туберкулезных формах кератита – перорально и внутримышечно противотуберкулезные химические лекарства, терапия проводится под контролем фтизиатра;
• при аллергической форме воспаления – местные и системные антигистаминные препараты, инстилляции гормональных средств;
• при специфических бактериальных воспалениях роговицы (если обнаружены возбудители сифилиса, гонореи) – специфические антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры к ним в форме местных средств, внутривенных и внутримышечных инъекций.

Независимо от происхождения воспаления терапию дополняют препаратами для ускорения эпителизации и профилактики осложнений:

• мидриатики (атропин и его производные, скополамин) в форме капель и мазей;
• препараты с таурином для ускорения регенерации роговицы;
• местные ферментные препараты при снижении остроты зрения.

Хирургические вмешательства при неосложненных формах воспаления роговой оболочки не проводятся. К ним прибегают в случае углубления патологического процесса и появления на поверхности роговицы язвочек и глубоких эрозий. Такие новообразования угрожают не только ухудшением остроты зрения, но и повреждением наружной оболочки глаза с последующим вытеканием стекловидного тела, помутнением хрусталика.

Если после устранения острого воспалительного процесса обнаруживаются глубокие язвы, проводят следующие виды операций:

• Микродиатермокоагуляция – микрохирургическое вмешательство с использованием высокочастотных токов. Метод позволяет удалить рубцовые и некротические ткани в области наиболее сильного помутнения роговицы. Спустя 5 суток струп отторгается, на его месте появляется просветленный участок роговой оболочки. Полное заживление происходит спустя 2 недели после операции.
• Лазерная коагуляция – микрохирургическое воздействие на дефект роговицы, который позволяет послойно «выпарить» его и одновременно санировать ткани. Такое вмешательство позволяет еще и простимулировать регенеративные процессы: на месте дефекта формируются полноценные прозрачные роговые оболочки, а не рубец.
• Криоаппликация – локализованное малотравматичное воздействие на язвенный дефект сверхнизкими температурами. Методика по эффективности сравнима с термокоагуляцией электрическими волнами, но имеет менее выраженный коагулирующий эффект.
• Лазерное лечение – малотравматичная процедура при возникновении глаукомы и других заболеваний, связанных со снижением зрения из-за помутнения хрусталика.
• Кератопластика – восстановление роговицы донорскими или искусственными материалами.

Удаление (энуклеация) глазного яблока проводится при осложненных и тяжелых формах кератита, когда инфекционный процесс распространяется на все оболочки глаза, стекловидное тело и внутриглазные структуры. Такое осложнение может угрожать проникновением инфекции на глазницу, а затем головной мозг, поэтому единственным верным решением становится радикальное устранение проблемы.

Возможные осложнения

При легком течении кератита следы инфильтрации исчезают полностью спустя 2-4 недели с начала лечения. Осложнениями угрожают центральные и парацентральные воспаления роговой оболочки глаза, протекающие в тяжелой форме. Такие виды заболевания чаще других вызывают уменьшение прозрачности роговицы за счет формирования на ней рубцов. Сопровождаемые язвенным процессом патологии осложняются распространением инфекции на содержимое глазного яблока. Они, в свою очередь, могут завершиться флегмоной и атрофией глаза и зрительного нерва, сепсисом и прочими опасными для жизни состояниями.

Источник

Роговица – прозрачная оболочка глаза, выполняющая роль светопреломления и защиты глаза от воздействия негативных внешних факторов. Она состоит из нескольких слоев, имеет форму выпукло-вогнутой линзы и занимает 1/6 часть поверхности глазного яблока. Нарушения чаще всего развиваются в эндотелиальном слое роговой оболочки. Отек роговицы является довольно частым осложнением контактной коррекции зрения и развивается в результате расстройства корнеального обмена веществ и снижения обеспечения роговицы кислородом при использовании контактных линз.

При отеке роговицы, как правило, появляются пелена на глазах, особенно это осложнение выражено после ночного сна, а к вечеру практически полностью исчезает. В некоторых случаях возможно формирование булл (пузырей) и микроцист, вызывающие светобоязнь, появление покраснения, резких, внезапных болей в глазу.

Причины отека роговицы

Чаще всего развитие гипоксии и отека роговицы провоцирует неправильный подбор линз, нарушение режима их ношения (длительное без снятия во время сна), недостаточная воздухопроницаемость контактных линз.

Также осложнения могут начаться при использовании линз после истечения срока эксплуатации или срока годности, при появлении подсыхания или отложений на материале линз. При их использовании у людей с травмированной роговицей, ее дистрофией или после хирургических вмешательств на органе зрения существенно повышается вероятность развития отека.

К неблагоприятным факторам развития отека роговицы относят:

• офтальмотонус (повышение внутриглазного давления);
• родовая травма или травмы глаза инородным телом;
• ожоги;
• операции и диагностические вмешательства на органе зрения;
• офтальмологические заболевания (кератоконус, дистрофия);
• глаукома;
• токсическое воздействие медикаментов;
• инфекционное воспаление (конъюнктивит, увеит и др.);
• аллергические реакции на косметику, шерсть животных, средства по уходу и т.д.

Симптомы отека роговицы

Клинически отек роговицы проявляется в формировании складок, стрий (вертикальных линий) и более 20 эпителиальных микроцист. Нарушение прозрачности и утолщение роговицы приводит к появлению пелены перед глазами и снижению его остроты, во время ношения контактных линз пациент начинает испытывать дискомфорт.

При постоянном и длительном отеке организм начинает компенсировать нарушение появлением в роговице сетки кровеносных сосудов. При этом изменяется структура стромы (основная часть роговицы), образуются кровоизлияния, происходит проникновение липидов и нарушение прозрачности роговой оболочки. Очень часто отек протекает бессимптомно и выявить его можно только при осмотре.

Отек роговицы может сопровождаться такими симптомами, как:

• искажение изображения;
• светобоязнь;
• боль, гиперемия и ощущение чужеродного тела в глазу;
• снижение прозрачности или изменение цвета роговой оболочки;
• затуманивание, снижение или потеря зрения.

Диагностика отека роговицы

Наиболее информативным методом диагностики при отеке роговицы является пахиметрия. С помощью этого контактного (ультразвукового) или бесконтактного (с использованием щелевой лампы) метода исследования можно измерить толщину роговицы и получить данные о ее общем состоянии.

Иногда для получения более точных данных пахиметрию сочетают с проведением биомикроскопии. В нашей клинике вам не только проведут необходимую диагностику, поставят точный диагноз, но и назначат наиболее эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.

Лечение отека роговицы

В первую очередь лечение отека роговицы заключается в:

• назначении патогенетического лечения (антибактериальные и гормональные противовоспалительные капли);
• подборе другого вида линз или полном отказе от них;
• использовании стимуляторов регенерации роговицы;
• применении воздухопроницаемых контактных линз;
• применении увлажняющих капель для глаз;
• уменьшение периода ношения линз;
• переходе на жесткие линзы при прогрессирующей васкуляризации (образовании новых кровеносных сосудов);
• правильном уходе за линзами, обработка их асептическими средствами.

В некоторых случаях, в зависимости от причин вызвавших отек роговицы, может понадобиться назначение антибактериальных и гормональных противовоспалительных капель.

Профилактика

Отека роговой оболочки можно избежать, если:

• Обращаться к офтальмологу при развитии первых симптомов заболевания.
• Защищать глаза от ультрафиолета, например, с помощью очков;
• Соблюдать правила гигиены при уходе за лицом (смывать на ночь тени и тушь для глаз);
• Выполнять правила эксплуатации контактных линз, соблюдать режим их ношения;
• Приобретать оптику в специализированных местах, опираясь на индивидуальные рекомендации врача.
• Пользоваться качественной гипоаллергенной косметикой.
• Не приобретать средства для глаз, очки и т.д. на рынке, в интернет-магазинах и других сомнительных местах.
• Контролировать уровень внутриглазного давления людям после 45 лет.
• Обращаться за помощью к опытным квалифицированным специалистам и в клиники, где имеется современное диагностическое оборудование.

Источник