Воспаление яичника кровь из вены

Тромбоз яичниковой вены — это частичная или полная обтурация просвета венозного сосуда яичника кровяным сгустком. Проявляется гипертермией, болезненными ощущениями справа или слева внизу живота, локальным напряжением брюшного пресса, иногда гематурией. Диагностируется с помощью КТ вен таза, трансвагинального УЗИ, цветового допплеровского картирования, исследования системы гемостаза. Для лечения применяют антикоагулянты, антибиотики, ангиопротекторы. При прогрессирующих и флотирующих тромбах показано оперативное лечение с тромбэктомией, лигированием, резекцией тромбированного яичникового сосуда.

Общие сведения

Тромбоз овариальной вены — редкий вариант тазового флеботромбоза, возникающий после родов или полостной гинекологической операции у пациенток, которые страдают варикозом венозной сети таза или наследственными дефектами системы гемостаза. По наблюдениям акушеров-гинекологов, распространенность заболевания не превышает 0,025%. Из-за анатомических особенностей прохождения сосудов и преимущественной декстрапозиции беременной матки чаще тромбируется правая яичниковая вена. Заболеванию более подвержены женщины репродуктивного возраста от 25 до 45 лет с воспалительными болезнями тазовых органов, миомой матки, внутренним эндометриозом, акушерским травматизмом. У 57,6% пациенток выявляются множественные тромбы. В 87,9% случаев кровяные сгустки в овариальных венах хорошо фиксированы, не склонны к росту и флотации.

Тромбоз яичниковой вены

Причины

Образование тромбов в просвете венозных сосудов яичников связано с наличием трех условий — изменением реологических показателей крови, замедлением кровотока, повреждением сосудистого эндотелия; при этом один из факторов риска может быть превалирующим. Специалисты в сфере гинекологии выделяют несколько причин, способствующих тромбозу вен яичников:

Беременность и роды. Заболевание возникает у 0,05-0,16% родильниц на фоне повреждения сосудистой интимы бактериальными агентами, вызвавшими эндометрит, аднексит, оофорит. Дополнительными провоцирующими факторами становятся активация свертывающей системы, повышенная агрегация тромбоцитов, трехкратное расширение просвета яичниковых вен при гестации с увеличением их емкости более чем в 60 раз и усугублением клапанной недостаточности.
Гинекологические операции. Тромбированием яичниковых вен осложняется до 25,8% циторедуктивных хирургических вмешательств. Вероятнее всего, это связано как с изменениями в системе гемостаза, воспалительными и посттравматическими повреждениями эндотелия, так и с послеоперационной лучевой или химиотерапией. Несколько реже тромбообразование в сосудах яичников вызвано проведением других полостных операций на органах малого таза.
Варикозное расширение тазовых вен. Распространенность варикоза сосудов малого таза у женщин достигает 10,2%, при этом у 1,3% пациенток определяется тромбоз вен яичников. До 75,8% случаев заболевания возникают при II-III степени эктазии, чаще — у женщин в перименопаузе на фоне уменьшения диаметра яичниковых вен и снижения линейной скорости кровотока. Риск развития патологии повышается при наследственных коллагенозах, ангиодисплазиях.
Заболевания с повышенной свертываемостью крови. Яичниковые вены чаще тромбируются при генетических аномалиях, приводящих к нарушению системы гемостаза: антифосфолипидном синдроме, дефиците антитромбина III, лейденской мутации V фактора, гипергомоцистеинемии, увеличении факторов VIII, XI, недостаточности протеинов C, S, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, наследственных фибринолитических дефектах, дисплазминогенемии и др.

В качестве значимых факторов риска для развития тромбоза яичниковых вен рассматриваются сердечная недостаточность, сопровождающаяся общим венозным застоем, активное и пассивное курение, прием модуляторов эстрогеновых рецепторов (ралоксифена, тамоксифена) и КОК с высоким содержанием эстрогенов, миелопролиферативные болезни с повышенной вязкостью крови, состояние иммобилизации, рак прямой кишки, неоплазии поджелудочной железы, другие злокачественные новообразования, которые исходят из эндотелия и секретируют муцин.

Патогенез

Первичным звеном в образовании тромба яичниковой вены обычно становится изменение эндотелия под влиянием бактериальных токсинов при воспалительных заболеваниях тазовых органов, повреждающих факторов злокачественных неоплазий, механических воздействий во время операций. На поврежденном участке интимы агрегируются тромбоциты и фибрин, формируя сгусток крови (тромб). При повышении свертываемости и значительном замедлении кровотока из-за варикозного расширения, сердечной недостаточности, гиподинамии, сдавления яичниковой вены беременной маткой, опухолью тазовых органов процесс тромбообразования начинается даже при незначительных повреждениях эндотелиальной оболочки. Образовавшийся тромб может прогрессировать (расти по току крови в левую почечную или нижнюю полую вену), подвергаться асептическому аутолизу, организации, канализации, обызвествлению и петрификации с формированием флеболитов.

Симптомы

В течение первой недели после родов либо перенесенной операции температура тела пациентки поднимается до 37-38 °С. Женщина жалуется на боли разной интенсивности в подвздошной области на соответствующей стороне с иррадиацией в подреберье, поясницу. Возникают слабость, потливость. Пульс учащается до 100 ударов в минуту и более. Может наблюдаться локальное напряжение стенки живота над пораженным участком, определяться признаки раздражения брюшины. При возникновении расстройства в послеродовом периоде часто отмечается субинволюция матки. Для прогрессирующих тромбов характерны длительная гипертермия, ознобы, выраженная интоксикация. Клиника тромбирования правой овариальной вены в целом напоминает острый аппендицит, поэтому диагноз часто устанавливается в ходе операции. При правостороннем процессе возможно появление в моче примеси крови из-за сдавливания пораженным сосудом правого мочеточника. У части пациенток симптоматика стертая, атипичная с длительным периодом субфебрилитета, умеренно выраженным болевым синдромом, отсутствием перитонеальных симптомов.

Осложнения

В 4,9-5,1% случаев отмечается прогрессирование тромбоза с «ползучим» распространением тромба на нижнюю полую и левую ренальную вены и последующей тромбоэмболией легочной артерии при флотирующих кровяных сгустках. По данным разных исследований, частота ТЭЛА у женщин с послеродовым тромбозом вен яичников достигает 13-33%, при этом до 4% случаев завершаются летальным исходом. Расстройство склонно к рецидивированию: у 44% пациенток с характерной симптоматикой в сосудах определяются флеболиты, свидетельствующие о ранее перенесенном бессимптомном или клинически выраженном эпизоде заболевания. В редких случаях тромбоз осложняется отеком яичниковой ткани.

Диагностика

В связи с низкой распространенностью тромбоза данной локализации, отсутствием патогномоничных признаков, возможностью субклинического течения постановка правильного диагноза часто бывает затруднена. В пользу возможного тромбоза овариальных венозных сосудов обычно свидетельствует связь расстройства с перенесенными родами, гинекологической операцией. Для диагностики используют следующие методы:

Гинекологический осмотр. При бимануальной влагалищной пальпации в нижнебоковой части живота или боковом своде влагалища на стороне поражения определяется болезненный инфильтрат. В ходе ректального исследования выявляется болезненность тазовой брюшины.
КТ венография. Компьютерная томография тазовых вен — золотой стандарт диагностики тромбоза. Послойное сканирование сосудов после введения контраста позволяет оценить состояние просвета вены, выявить тромбы, установить их характеристики.
Трансвагинальное УЗИ малого таза. При ТВУЗИ тромбы в яичниковой вене визуализируются в виде аваскулярных низко- или среднеэхогенных включений, частично или полностью перекрывающих просвет сосуда. Могут определяться кальцинаты (флеболиты).
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). В ходе исследования особенностей кровотока у пациенток с частичным тромбозом овариальной вены выявляется пристеночный дефект заполнения. При полном тромбозе просвет сосуда совсем не окрашивается.
Оценка системы гемостаза. Результаты исследования уровней фибриногена, антитромбина III, АЧТВ, протромбина, тромбинового времени свидетельствуют об усилении свертывающей системы крови. В общем анализе крови может изменяться содержание тромбоцитов.

Тромбоз овариальных вен дифференцируют с острым аппендицитом, почечной коликой, перекрутом ножки опухоли яичника, септическим тазовым тромбофлебитом, венозным полнокровием при тазовом варикозе, тромбозом почечной и других глубоких вен таза. По показаниям пациентке рекомендованы консультации общего и сосудистого хирургов, флеболога, уролога, нефролога, онколога.

Лечение тромбоза яичниковой вены

Врачебная тактика определяется особенностями клинической симптоматики, наличием или отсутствием признаков прогрессирования или флотации тромба. При стертой и умеренно выраженной симптоматике, частичной обтурации сосуда, хорошо фиксированном кровяном сгустке возможна консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и предотвращение распространения тромбоза. Обычно схема лекарственной терапии тромботических заболеваний яичниковых вен включает:

Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Противосвертывающие препараты снижают активность тромбина и нарушают синтез протромбина в печени. В результате уменьшается или полностью приостанавливается рост кровяного сгустка.
Антибактериальные средства. Назначение антибиотиков направлено на борьбу с бактериальной инфекцией, являющейся ключевым фактором риска при тромбозе. Элиминация возбудителя позволяет защитить венозный эндотелий от дальнейшей деструкции.
Ангиопротекторы. Внутривенная инфузия препаратов, которые защищают сосудистую стенку, улучшает микроциркуляцию, метаболизм, реологические свойства крови. Ангиопротективные средства усиливают эффект антитромботической терапии.

Обнаружение в яичниковых венах флотирующих тромбов, прогрессирование процесса с вовлечением нижней полой вены является основанием для госпитализации пациентки в специализированный сосудистый стационар и проведения хирургического вмешательства. Наиболее часто пораженный сосуд лигируют выше и ниже участка тромбоза, выполняют тромбэктомию или резекцию вены в месте расположения кровяного сгустка.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении тромбоза и правильном выборе тактики лечения размеры тромба существенно уменьшаются, происходит его качественная организация и кальцинирование либо реканализация. В ряде случаев отмечается аутолиз сгустка, и проходимость сосуда полностью восстанавливается. Вовремя выполненная операция при тромбозе с признаками прогрессирования и флотирования позволяет снизить риск тромбоэмболических осложнений. Пациенткам с высоким риском тромбообразования (варикозной болезнью, субклинической дисплазией соединительной ткани, наследственными заболеваниями свертывающей системы, ожирением) в послеродовом и послеоперационном периоде рекомендована антикоагулянтная терапия. Профилактические мероприятия у таких женщин предполагают отказ от курения, коррекцию веса тела, достаточную двигательную активность.

Источник

Кровоизлияние в яичник – острое состояние, требующего немедленной врачебной помощи. В большинстве случаев лечение проводится хирургическим путём. Своевременное обращение к специалистам позволяет сохранить орган и избежать негативных последствий патологии.

Отличие состояния от нормы

В норме менструальное кровотечение возникает каждые 28–35 дней и продолжается около недели. Его течение может вызывать тянущие боли внизу живота, слабость, незначительное снижение работоспособности. Интенсивность кровянистых выделений не возрастает, становится ниже на 2–3 сутки.

При кровоизлиянии в яичник у женщины возникает внезапный острый болевой синдром, в результате которого она теряет работоспособность. Состояние возникает вне зависимости от дня менструального цикла. Кровопотеря может отсутствовать или быть незначительной, но чаще появляются обильные выделения, интенсивность которых постепенно увеличивается. Такие симптомы присутствуют в результате нарушения целостности тканей органа и его оболочки. При данной патологии вероятно кровоизлияние в брюшную полость, что и представляет опасность для жизни и здоровья пациентки.

Появление нескольких капель крови в середине цикла на фоне слабых колющих или тянущих болей в правом или левом яичнике свидетельствует о течении овуляции.

Причины недуга

В большинстве случаев кровоизлияние в паренхиму яичника происходит в репродуктивном и подростковом возрасте. Нарушению целостности органа способствуют следующие физиологические процессы:

активный рост фолликулов, сдавливающих яичник;
овуляция – при разрыве граафова пузырька существует вероятность повреждения оболочки придатка;
периоды естественного гормонального сбоя – провоцируют повышение активности органов в первой фазе цикла, что влечет за собой множественный рост фолликулов или их преобразование в кисты;
вторая половина цикла – в это время усиливается кровообращение половых органов, из-за чрезмерной нагрузки на сосуды возможно кровоизлияние в яичник.

Все эти состояния способны возникнуть независимо от наличия патологий половой сферы, соблюдения женщиной всех правил здорового образа жизни.

Заболевания, увеличивающие риск кровоизлияния в правый или левый яичник:

врождённые аномалии строения матки и придатков;
новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
нарушение местного кровообращения, в том числе заболевания сосудов малого таза;
тромбоцитопения;
поликистоз придатков;
хронические болезни половых органов воспалительного или инфекционного характера;
спаечный процесс в половых органах;
запоры;
недавно перенесённые гинекологические операции, роды, аборты.

При наличии указанных патологий женщине следует быть аккуратной и избегать воздействия на область малого таза. Внешние причины кровоизлияния в яичнике:

активный половой акт;
чрезмерная физическая нагрузка;
неаккуратный гинекологический осмотр;
неправильное проведение спринцевания;
травмирование области малого таза.

Апоплексия может произойти при беременности во время неосторожных движений или под воздействием активного роста матки. Усиливает вероятность патологии наличие кист и опухолей придатка.

Симптомы

Клиническая картина схожа с некоторыми острыми состояниями – аппендицитом, апоплексией других органов и новообразований брюшины и малого таза. У пациентки отмечаются следующие симптомы кровоизлияния в яичник или его кисту:

тошнота, рвота;
острые боли внизу живота;
холодный пот;
бледность кожи;
кровянистые выделения из влагалища;
учащение ЧСС;
падение артериального давления;
потеря сознания.

Первоначально болевой синдром локализуется в области поражённого органа, затем распространяется на весь живот, что затрудняет диагностику состояния.

Симптомы развиваются быстро, в результате чего пациентка не может находиться в вертикальном положении. При их возникновении рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

Этапы обследования

Для определения кровоизлияния в яичник необходима диагностика. В экстренном порядке проводятся следующие исследования:

Пальпация живота и гинекологический осмотр. Обнаружение болезненности в области яичника, нормальной или бледной окраски стенок влагалища. Поражённый орган увеличен в размерах.
Общий анализ крови. Понижение уровня гемоглобина.
УЗИ малого таза. Наличие свободной жидкости в брюшине – следствие кровоизлияния.
Лапароскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство, необходима при остром состоянии пациентки. Часто в ходе ее проведения происходит устранение патологии, остановка кровотечения.

Лабораторные анализы для диагностики апоплексии придатка используются редко в связи с длительностью получения их результатов. Обычно достаточно проведения УЗИ и гинекологического осмотра.

Методы лечения

Способ терапии определяется после диагностических процедур. Основной критерий для выбора лечения яичника или его кисты с кровоизлиянием – наличие или отсутствие внутреннего кровотечения. При тяжелом состоянии больной и потере сознания требуется хирургическое вмешательство.

Операция

Чаще всего применяется операция методом лапароскопии. Для этого орган удаляется частично или полностью.

Первый случай наиболее актуален при небольших повреждениях, второй – при интенсивном кровоизлиянии и обширном поражении органа. Операция позволяет остановить кровотечение, предотвратить развитие заболеваний половой сферы. Репродуктивная функция женщины сохраняется, так как даже один яичник способен производить яйцеклетки и поддерживать течение беременности.

В процессе проведения операции возможно устранение других патологий половой сферы на фоне кровоизлияния правого или левого яичника – кисты жёлтого тела, доброкачественных опухолей, спаек, миом.

Консервативная терапия

Применяется при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Перед отказом от хирургической терапии следует установить, что у больной наблюдаются стабильные гемодинамические показатели, отсутствует внутреннее кровотечение. Женщине назначаются кровоостанавливающие средства, анальгетики, холодные компрессы.

При ухудшении состояния возможно проведение операции. Это требуется при повышении температуры тела, сильных болях в области живота, обнаружении свободной жидкости в брюшной полости на УЗИ. Данные симптомы могут быть признаком перитонита – последствия кровоизлияния в яичник, отсутствие лечения которого может привести к обширному воспалению и, как следствие, летальному исходу.

Кровоизлияние в яичник с большой вероятностью возникает при патологиях органов малого таза, в результате которого оказывается чрезмерное давление на придаток. Реже состояние диагностируется после активных физических нагрузок, полового акта. Для предотвращения тяжёлых осложнений разрыва органа пациентке нужно немедленно ехать в больницу.

Источник

У меня симптомы, похожие на воспаление придатков. Боль в животе при физической нагрузке, отдаёт болью при ходьбе, движении, и когда сажусь. Живот может начать ныть. Температуры нет почти, 37.2, у меня такая почти всегда
Но меня очень испугала кровь, не мазня, а увидела прямо свежую на ежедневке и испугалась. Сегодня пойду на узи и пап-мазок (цитологический). На осмотр не хочу тратить деньги, узи и мазок все покажут
Но пока у меня вопрос, может ли при воспалении придатков быть кровь, кровотечение?

Автор

[951207859] – 26 ноября 2019, 08:19

Машнизаий поклона

[1573582215] – 26 ноября 2019, 08:46

Это может все что угодно: начиная от Овуляции, или месячные на нервах пошли на две недели раньше, а заканчивая Внематочной (если сильнее пойдет скорая помощь 03 срочно и выскабливание),также может быть Гиперплазия Эндометрия

Машнизаий поклона

[1573582215] – 26 ноября 2019, 08:49

Скорее всего это Эрозия или Гиперплазия Эндометрия, но может быть и овуляция(можно сделать тест на овуляцию),но если прям живот болит, то это может быть ВНЕМАТОЧНАЯ, лучше вызвать скорую если есть подозрения на внематочную, а если Труба рвется человек вполне может умереть женщина

Автор

[951207859] – 26 ноября 2019, 08:55

Машнизаий поклона

[1573582215] – 26 ноября 2019, 09:14

Автор

Беременность исключена

Машнизаий поклона

[1573582215] – 26 ноября 2019, 09:18

При воспалении придатков вроде не может,скорее то что я написала

Гость

[2330161331] – 26 ноября 2019, 10:27

Может. У меня был подострый аднексит, темпы не было, а вот прорывное кровотечение и тянущая боль внизу живота были. Но я в тот же день поехала к Г, у меня есть свой врач к которому хожу много лет, она посмотрела , пальпировала, сделала узи, взяла мазок общий и на бак посев, назначила лечение.
Не совсем понятно зачем вам цитология, если подозркние на аднексит логично сделать мазок обычный, бак посев, на зппп, чтоб возбудитель воспаления выявить.

Автор

[951207859] – 26 ноября 2019, 12:17

Гость

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Гость

[1977258736] – 27 января, 17:28

Может, мазня неделю была, пошла к врачу , сказали воспаление….лечу

Источник