Воспаление яичников при замершей беременности

Эндометрит после выскабливания по причине замершей беременности нередко может подорвать женское здоровье. Патология представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую слой матки. При выскабливании заполучить данную патологию риски велики. По этой причине, если плод погибает на раннем сроке, вакуумный метод очистки женского организма менее травматичен.

Нередко женщина имеет в анамнезе хронический эндометрит, а замершая беременность является пусковым механизмом. Вот поэтому перед тем как забеременеть, необходимо пройти тщательное обследование.

Нередко женщина не придает значения дискомфорту в нижней части живота и легкой слабости, а они как раз таки и могут указывать на проблему. Эндометрит после выскабливания замершей беременности необходимо лечить сразу же, иначе в будущем высока вероятность бесплодия.

Выскабливание

При выскабливании в случае диагностирования замершей беременности специалист хирургическим путем полностью удаляет из матки все ее содержимое. Проблема в том, что визуально проконтролировать процедуру при помощи оборудования невозможно. Все манипуляции проходят вслепую. Для минимизации травм рекомендуют использовать гистероскоп.

В таких случаях хронический эндометрит после замершей беременности менее вероятен. И все же оценить состояние маточной полости можно будет только после завершения операции, которая является довольно травматичной. Поэтому и осложнения нередки, хотя их не всегда связывают с выскабливанием из-за того, что они возникают через довольно большой промежуток времени.

Возможные осложнения:

• хронический эндометрит;
• инфицирование яичников или маточных труб;
• трубное или маточное бесплодие;
• эндометриоз.

Очень важно сразу после выскабливания оказать организму поддержку, чтобы он восстановился в кратчайшие сроки с минимальными потерями здоровья. После замершей беременности эндометрит бывает очень часто. Ниже мы рассмотрим, как с ним справиться.

Лечение

Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью, то вылечить заболевание можно без последствий и в будущем она сможет снова забеременеть.

Особо осторожно нужно отнестись к запущенной форме патологии, поскольку такое состояние матки чревато серьезными последствиями. Слой матки претерпевает необратимую деформацию и зачать ребенка естественным путем будет все сложнее.

Гинеколог обязательно назначит женщине противовоспалительное лечение, если вдруг обнаруживаются признаки эндометрита. После купирования главной проблемы необходимо следить за тем, как проходит регенерация тканей. Важно наладить циркуляцию крови. Параллельно гинеколог назначает гормональные препарат, а также медикаменты, которые помогут снять болевые ощущения.

Терапия эндометрита после замершей беременности обычно включает:

• антибактериальные средства широкой направленности;
• поиск возбудителя и назначение антибиотиков;
• подбор обезболивающих препаратов;
• прием гормональных лекарств;
• выбор витаминных комплексов для поддержки общего состояния организма;
  физиотерапию.

Замершая беременность из-за эндометрита требует дополнительного обследования. Рецидивы в будущем — очередной сильный стресс для организма. Бывает так, что не удается вышеописанной терапией исправить ситуацию. Тогда врач вынужден назначить еще одно выскабливание эндометрия, чтобы ускорить выздоровление.

Когда воспалительный процесс взят под контроль и полностью остановлен, то при повторной беременности на фоне хронического эндометрита вполне возможна здоровая беременность. Во время вынашивания ребенка врач назначает препараты, улучшающие кровообращение и стабилизирующие гормональный фон.

Замершая беременность и эндометрит — это повод быть осторожнее. Вот почему врачи рекомендуют планировать беременность по прошествии как минимум трех месяцев после лечения, когда организм полностью восстановился. Медицинская статистика говорит о том, что выкидыши в двух случаях из трех случаются как раз таки по вине эндометрита.

Аутоиммунная патология

При таком характере заболевания иммунная система клетки организма воспринимает как чужеродные. Так происходит и с маточным слоем. Они уничтожаются благодаря накоплению лимфоцитов и макрофагов. При этом эндометрий не способен предоставить эмбриону условия для нормального прикрепления. Беременность срывается раз за разом.

Из вышеизложенного следует, что такая ситуация, как замершая беременность из-за эндометрита, довольно частое явление. И виною всему патогенные процессы. Кроме того, если в организме наблюдается нехватка гликоделина — белка, который производят эпителиальные клетки.

Если его продукция нарушена, плодное яйцо гибнет на начальной стадии. Все происходит потому, что иммунная система матери воспринимает эмбрион, имеющий набор и мужских генов, как объект, от которого нужно избавиться.

Повышение уровня макрофагов приводит к воспалению. На фоне замершей беременности данный процесс быстро прогрессирует. И вот запускается уже программа, отвечающая за гибель клеток плода.

Фактор роста, отвечающий за трансформацию, снижается. Слизистая матки не получает нужные порции крови и начинают образовываться новые кровеносные сосуды. Не включается физиологический процесс, который необходим для подавления иммунитета. Вот поэтому нет возможности для нормального роста эмбриона и он прекращает свое развитие.

В случае отсутствия связки — замершая беременность и эндометрит, картина иная. Вынашивание ребенка будет защищено при помощи иммуносупрессивного процесса, отвечающего за подавление иммунитета. Отторжение плода не возникает, любые попытки гасятся сразу же. Если прогрессирует заболевание, тогда воспаление и приводит ко всем негативным последствиям.

Планируя беременность, нужно исключить все возможные риски, чтобы беременность не стала чрезмерным испытанием, а приносила радость ожидания. И самое главное, чтобы завершилась она благополучно, внезапно не прервавшись.

Поделиться:

Замершая (неразвивающаяся) беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности. Она является одним из видов репродуктивных потерь, которая часто заканчивается самопроизвольным выкидышем — потерей плода до 22 недели беременности при его весе до 500 г.

По многочисленным причинам беременность может иметь неблагоприятный исход даже у абсолютно здоровой женщины. Так, около 20% клинически подтверждённых беременностей заканчиваются потерей плода.

Около 80% выкидышей при замершей беременности случается на 12 неделе или ранее. Среди всех ранних выкидышей треть беременностей прерывается до 8 недели в связи с отсутствием эмбриона в плодном яйце (анэмбриония).[1][2]

На сегодняшний день выделяют четыре группы причин, которые приводят к замершей беременности:

• пороки развития половых органов;
• хромосомные и генетические мутации эмбриона — главные причины замершей беременности, они выявляются в 80 % случаев замерших беременностей;[1][2]
• патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки), при которых он не может обеспечить нормальное протекание беременности;
• изменения системы свёртывания крови — наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром.

Другими причинами ранних выкидышей могут стать анатомические нарушения, инфекции, эндокринные заболевания, а также токсические, иммунологические и другие факторы.[1]

Выявление причины замершей беременности позволяет исключить её повторное возникновение. Если при обследовании супругов не удалось установить причину данной патологии, то успешно последующая беременность разрешается только в 65 % случаев.[1][5]

К факторам риска замершей беременности относят:

• возраст: чем старше мать, тем выше вероятность выкидыша (в 20-30 лет риск замершей беременности составляет 9-17 %, в 40 лет — 40 %, в 45 лет — 80 %);
• употребление алкоголя (умеренное), а также кокаина;
• избыточное потребление кофеина (4-5 чашек кофе или более 100 мг кофеина в день);
• курение (более 10 сигарет в сутки);
• хронические болезни матери: патологии щитовидной железы, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, а также, возможно, синдром поликистозных яичников;
• инфекционные болезни матери: хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, токсоплазмоз или микоплазмоз;
• употребление лекарственных средств: метотрексат, итраконазол, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды (витамин А), пароксетин и венлафаксин;
• ожирение;
• пороки развития и болезни половых органов матери: травмы шейки матки, миома матки, внутриматочные сращения, врождённые аномалии матки;
• интоксикации и вредные производственные факторы: ионизирующее излучение (ультрафиолет), пестициды, вдыхание газов, используемых при анестезии;
• повышенная температура (более 38°C);
• недостаточность фолиевой кислоты: может привести к замершей беременности на 6-12 неделе из-за формирования аномального кариотипа (хромосомного набора) плода.[1][4][5][8]

Иногда бывают случаи, когда у пациенток возникает два следующих друг за другом эпизода замершей беременности или её спонтанного прерывания на сроке до 12 недели. В таких случаях принято говорить о привычной ранней потере беременности.[1][2]

Риск повторной замершей беременности зависит от количества подобных предшествующих случаев: при единственном самопроизвольном выкидыше риск последующего составляет 18-20 %, при двух — 30 %, при трёх — 43 %. Риск неразвивающейся беременности у женщин, предыдущая беременность которых закончилась родами, составляет 5 %.[1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Довольно часто первой жалобой при неразвивающейся беременности становятся кровяные выделения из половых путей, в связи с которыми женщины и обращаются к доктору.

В целом при замершей беременности могут появиться разнообразные симптомы. Они зависят от срока, на котором произошла внутриутробная гибель плода (эмбриона) или прекратилось развитие плодного яйца.

Если беременность останавливается в развитии в первые 12 недель, то у беременной перестаёт увеличиваться матка, может исчезнуть тошнота, рвота и обильное слюноотделение, которые характерны для нормально протекающей беременности. Когда мёртвый плод находится в матке дольше трёх недель, у некоторых женщин возникает общая слабость, головокружение и повышенная температура тела.

Также при замершей беременности на сроках до 12 недели возможно отсутствие какие-либо симптомов, т. е. женщина может и не заподозрить, что беременность прекратила развиваться. В таких случаях диагноз устанавливается при очередном осмотре врача и УЗИ малого таза.

На замершую беременность после 18-20 недели может указывать отсутствие шевелений плода в ожидаемый срок или же прекращение начавшихся шевелений. Через 3-6 суток после остановки развития беременности исчезает нагрубание груди, она может уменьшиться в размере, а также вероятно появление молока.

При гибели плода на 25 неделе беременности и позже, молочные железы нагрубают, выделяется молозиво. Через 2-6 недель после прекращения развития беременности женщины жалуются на тянущие боли в нижней части живота, могут возникнуть кровяные выделения из половых путей и и произойти выкидыш.[1][3][5][8] Подобные ситуации требуют стационарного лечения для предотвращения кровотечений и гнойно-септический осложнений.

Единого механизма возникновения замершей беременности нет, так как у каждой причины гибели плода есть свои особенности патогенеза.

Нарушение анатомии половых органов

Существует два типа аномалии половых путей:

1. Врождённые (обнаруживаются у 10-25% женщин с ранним замиранием беременности):
2. полное удвоение матки;
3. одно-, двурогая или седловидная матка;
4. полная и неполная внутриматочная перегородка.
5. Приобретённые.
6. недостаточность шейки и перешейка матки;
7. субмукозная (подслизистая) миома;
8. внутриматочные сращения (синдром Ашермана — наблюдается у 12-15 % пациеток с привычным невынашиванием беременности и у 30-33 % с безуспешными попытками ЭКО).

При врождённых пороках развития матки чаще возникает прерывание беременности на поздних сроках и преждевременные роды, а также встречаются ранние потери беременности при расположении плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с субмукозной миомой.[1][2][3][5][10]

При такой приобретённой аномалии, как синдром Ашермана, синехии (спайки) полностью или частично покрывают полость матки. Чаще всего они возникают в результате предшествующего выскабливания слизистой полости матки и/или как последствие замершей беременности. Так, после перенесённой одной внутриматочной операции риск синдрома составляет 16 %, а после трёх и более выскабливаний — 32 и более%.[1][2][3][5]

При любой из этих анатомических аномалий матки беременность останавливается в развитии из-за неудачного прикрепления плодного яйца (например, рядом с миоматозным узлом или на внутриматочной перегородке), недостаточного кровоснабжения эндометрия и хронического эндометрита.[1][2][3][5]

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона

Такие патологии являются главной причиной замершей беременности на ранних сроках.[4][10]

В норме человеческие клетки имеют 46 хромосом, т. е. 22 пары аутосом, которые находятся в ядре каждой клетки. При изменении их количества или качества происходят различные хромосомные “поломки”.

Чем старше становится мать, тем выше риск изменения хромосомного набора у эмбриона, при котором число хромосом перестаёт быть кратным.[4][10] К таким аномалиям относятся трисомии — заболевания, связанные с присутствием трёх гомологичных хромосом вместо двух:

• синдром Дауна — патология 21-й хромосомы;
• синдром Патау — патология 13-й хромосомы;
• синдром Эдвардса — патология 18-й хромосомы.

Плод с одним из данных нарушений всё же может родиться жизнеспособным, но в случае других вариантов трисомий всё может закончиться гибелью эмбриона в виде замершей беременности.[1][4][5][10]

Структурные и функциональные нарушения эндометрия

Патологии эндометрия являются важными факторами бесплодия и ранних потерь беременности. Они могут быть связаны с эндокринологическими проблемами, инфекционными заболеваниями и аутоиммунными расстройствами.

К нарушениям эндометрия, которые становятся причинам неразвивающейся беременности, относят:

• атрофия (недостаточное созревание) эндометрия в периовуляторном периоде (за три дня до и после оплодотворения);
• хронический аутоиммунный эндометрит;
• синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия.

Тонкий эндометрий, т. е. его атрофия является следствием гормонального дисбаланса, хронических инфекций и ранее перенесённых операций.[3][5][8]

Хронический эндометрит — это комплекс изменений эндометрия воспалительного характера. В основе его патогенеза лежит повреждение эндометрия с последующими нарушением нормальной циклической трансформации и уменьшения рецептивности ткани (способности принять внедряющийся зародыш), в результате чего происходит потеря беременности. Данное заболевание может возникать из-за бактерий, вирусов и иммунологических процессов, а такие агенты, как хламидии, стафилококки, герпес и другие, способны его поддерживать.[1][2][8]

Изменения свёртывающей системы крови

Замершая беременность может возникнуть в результате нарушений иммунного характера. К ним относится антифосфолипидный синдром, при котором свёртываемость крови повышена.

Антифосфолипидные антитела обнаруживаются в крови почти у половины пациенток с замершей беременностью, а у здоровых женщин — менее чем в 4 % случаев.

Причины данного синдрома до конца не известны. Есть предположение, что концентрация антифосфолипидных антител может повыситься на фоне инфекционных болезней. Также считается, что на возникновение синдрома влияет генетическая предрасположенность.[3][5][8][10]

Полиморфизм генов гемостаза

Риск замершей беременности также связан полиморфизмом генов гемостаза. Мутации гена протромбина G20210A, фактор Лейдена, а также врождённый дефицит протеина С/S и антитромбина максимально увеличивают вероятность образования тромбов и последующих тромбоэмболий. В итоге у беременных повышается риск тромбоэмболии и неразвивающейся беременности.

Полиморфизм генов MTHFR также вызывает тромботические осложнения и может приводить к недостаточности фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах, которая при поступлении с пищей не усваивается. Дефицит фолиевой кислоты нарушает развитие наружной оболочки зародыша, плаценты и беременности в целом, что приводит к замершей беременности, невынашиванию плода и плацентарной недостаточности.

По данным УЗИ малого таза — основного метода диагностики замершей беременности — выделяют два типа данной патологии:

• анэмбриония — отсутствия эмбриона в плодном яйце.
• гибель эмбриона или плода (несостоявшийся выкидыш) — остановка развития плода при его изначальном нормальном формировании.

Эмбрион в плодном яйце может отсутствовать в двух случаях: когда он изначально не был сформирован или же перестал развиваться на пятой неделе беременности или раньше. В случаях, когда по результатам УЗИ эмбрион в плодном яйце обнаружить не удаётся, помимо замершей беременности стоит также предполагать ранний срок развития беременности.[2]

При гибели эмбриона на раннем сроке беременности по результатам УЗИ можно обнаружить его разрушенные части или сгусток. При замирании плода на поздних сроках при проведении УЗИ полностью эмбрион обнаружить не удаётся, так как его структура расщепляется.

Также стоит отметить, что в большинстве случаев угроза прерывания беременности или выкидыш на ранних сроках происходят именно после гибели эмбриона.

Наиболее частые осложнения неразвивающейся беременности:

• эндометрит (воспаление полости матки);
• маточные кровотечения.

Эти нарушения возникают, если плодное яйцо вовремя не извлечь из утробы женщины.

Основными возбудителями эндометрита являются:

• энтеробактерии — кишечная палочка (в большинстве случаев);
• грамположительные бактерии — стрептококки группы B, энтерококки, золотистый стафилококк и другие;
• неспорообразующие анаэробы — бактероиды, пептококки и пептострептококки.[1][3][4][5][8]

В зависимости от обширности инфицирования полости матки выделяют три стадии развития эндометрита:

1. Распространение инфекции — проникновение инфекции в плодное яйцо и децидуальную (отпадающую) слизистую оболочку матки, которая возникает после имплантации зародыша.
2. Осложнённое инфицирование — инфекция выходит за пределы полости матки, но при этом не выходит за границы малого таза, т. е. поражаются глубокие слои эндометрия, мышцы матки, её вены и трубы, а также яичники, околоматочная клетчатка и тазовая брюшина.
3. Генерализованное инфицирование — инфекция распространяется за пределы малого таза, в результате чего развивается разлитой перитонит, сепсис и даже септический шок.[1][4][5][6][7]

Интенсивность маточного кровотечения может быть разной. От этого зависят действия врача: чем сильнее кровотечение, тем более агрессивным должно быть вмешательство врача, которому необходимо максимально быстро остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.[1][2][3]

Основным методом выявления замершей беременности является трансвагинальное УЗИ — введение специального датчика через влагалище в полость матки для более детальной оценки её состояния.

На наличие замершей беременности будут указывать следующие признаки:

• КТР плода (размер эмбриона от темечка до крестца) от 7 мм и более, отсутствие сердцебиения.
• Наличие плодного яйца диаметром 25 мм и более без эмбриона.
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя две недели после того, как на предыдущем УЗИ было выявлено плодное яйцо без желточного мешка, который обычно появляется у эмбриона на ранних сроках беременности.
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя 11 дней после того, как на предыдущем УЗИ было обнаружено плодное яйцо с желточным мешком.

Данное исследование также позволяет диагностировать и другие патологические варианты беременности, которые возникают на ранних сроках, например:

• внематочная беременность;
• беременность неясной локализации;
• трофобластическая болезнь.[4][6]

Перспективы развития ранней беременности, а также тактику лечения позволяет определить УЗИ с динамическим измерением уровня β-ХГЧ (хронического гонадотропина) в крови.[4][5][7][9] В норме при жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недели происходит удвоение величины β-ХГЧ каждый два дня.[5]

Обследования беременной после предыдущего случая замершей беременности:

• Генетическое исследование — рекомендуются при повторяющихся случаях неразвивающейся беременности, а также если родители старше 35 лет. Исследуют кариотип плодного яйца и самих родителей. При тяжёлых хромосомных патологиях рекомендуется ЭКО с применением донорского материала.
• УЗИ, гистероскопия (осмотр с помощью оптических приборов) и гистеросальпингография (с использованием рентгена и контрастного вещества) — позволяют установить наличие анатомических патологий. При их выяв