Воспаление это типичный патологический процесс
Все, что происходит в человеческом организме, подчинено определенным законам. Они действуют стереотипно вне зависимости от ситуации, поэтому организм, пытаясь защититься от «угрозы» в виде лекарства или прививки, иногда вредит сам себе. Почему же это происходит? И как можно повлиять на этот процесс, чтобы обратить его себе во благо? Есть ли понятие типового патологического процесса, виды, объединяющие свойства? Над этими вопросами уже сотни лет размышляют ученые и врачи. Они пытаются вывести закономерности в реакциях организма, чтобы проанализировать его работу.
Определение
Типовой патологический процесс – каскад последовательных реакций, возникающих в организме в ответ на воздействие внешнего или внутреннего фактора, нарушающего нормальное течение жизненных процессов. Любой патологический процесс имеет такие качества, как универсальность, стереотипность, полиэтиологичность, аутохтонность, эквифинальность и четкая онтогенетическая динамика.
Знание характерных черт позволяет выделить типичные патологические процессы из всего обилия реакций, происходящих в организме каждую минуту.
Основные характеристики патологического процесса
Для типовых патологических процессов характерно наличие шести определенных качеств.
- Стереотипность. Наличие черт типового процесса вне зависимости от причины его появления и локализации.
- Универсальность. Типовой патологический процесс может находиться в составе разных нозологических единиц.
- Полиэтиологичность. Этиологический фактор заболевания выполняет лишь пусковую роль и не является постоянным.
- Аутохтонность. Свойство процесса развиваться самостоятельно, даже когда этиологический фактор перестает действовать.
- Эквифинальность. Различные пути реализации патологического процесса, которые приводят к одинаковому развитию и разрешению.
- Онтогенетическая динамика. Это совершенствование механизмов регуляции и течения патологического процесса.
Зная эти характеристики, можно выявить любые типовые патологические процессы. Примеры таких явлений: воспаление, лихорадка, гипоксия, стресс, шок. Кроме того, можно причислить к этим процессам опухоль, тромбоз, атрофию и многие другие.
Воспаление
Воспаление – это типовой патологический процесс, который проявляется изменением кровообращения, повышением проницаемости сосудов в сочетании с пролиферацией клеток и дистрофией окружающих тканей. Он направлен на элиминацию патогенного раздражителя и восстановление функции тканей и органов.
Воспаление включает пять обязательных компонентов: жар, боль, отек, покраснение и нарушение функции. Эти признаки типового патологического процесса можно применять для диагностики, а также дифференцировки нозологических единиц. Механизм воспаления является общим для всех живых организмов, в том числе и простейших, независимо от триггерного фактора и особенностей строения организма.
Любое воспаление обязательно проходит три стадии, которые могут быть более или менее выражены. Первая стадия – альтерация. Она связана с повреждением тканей и клеток организма. Следующая за ней, экссудация, начинается, когда из сосудистого русла в поврежденный участок начинает поступать жидкость. И последняя стадия – пролиферация. Это активное размножение клеток и восстановление тканей (регенерация).
Лихорадка
К типовым патологическим процессам относятся также повышенная температура и кислородное голодание. Начать можно с лихорадки. Она характеризуется стойким повышением температуры тела за счет изменения системы терморегуляции. Эволюционно эта реакция сформировалась для защиты организма от инфекционных агентов, которые погибали под действием высокой температуры.
Пару столетий назад все болезни, в процессе развития которых поднималась температура, назывались «лихорадка». Этот термин присутствует и сейчас в названии некоторых нозологических единиц, но отнюдь не повсеместно.
Суть этого явления заключается в том, что организм после попадания в него возбудителя вырабатывает специфические вещества – пирогены. Эти химические соединения влияют на центр терморегуляции и смещают установочную точку температурной постоянной выше, чем обычно. Но сами механизмы терморегуляции сохраняют свои функции. Это принципиальное отличие лихорадки от гипертермии, во время которой происходит срыв компенсаторных механизмов терморегуляции.
Гипоксия
Гипоксия – это типовой патологический процесс, который возникает из-за недостатка кислорода в воздухе либо из-за нарушения его доставки к органам и тканям.
Различают:
– гипоксическую гипоксию (снижение давления кислорода в окружающем воздухе);
– дыхательную или респираторную (нарушение транспорта кислорода через гематоальвеолярный барьер);
– гемическую, иначе кровяную (снижение емкости крови для молекул кислорода);
– циркуляторную (снижение интенсивности кровообращения);
– тканевую (снижение восприятия кислорода тканями);
– перегрузочную (мембраны клеток органа функционально перегружены);
– смешанную;
– техногенную (развивается, если организм долго находится в среде с высоким содержанием смога).
Наиболее чувствительными к нехватке кислорода являются нервная ткань, мышца сердца, клетки печени и почек. Для коррекции гипоксии используют препараты, которые увеличивают доставку кислорода к тканям либо уменьшают потребность организма в этом газе.
Аллергия
Понятие о типовых патологических процессах не может обойтись без упоминания аллергии. Это сверхчувствительная реакция иммунной системы организма на появление в организме антигенов. Выделяют четыре типа гиперчувствительности:
- Анафилактический. В процессе первого контакта организма с антигеном образуется много иммуноглобулина Е, который прикрепляется к тучным клеткам и циркулирует в крови. При повторном контакте с антигеном тучные клетки разрушаются, в кровь и ткани попадают медиаторы воспаления, которые вызывают системную реакцию.
- Цитотоксический. Антиген, находящийся на мембране клетки, улавливается иммуноглобулинами классов М и G. После этого клетка разрушается путем фагоцитоза, либо под воздействием белков комплемента, либо натуральными киллерами.
- Иммунокомплексный. Антитела прочно соединяются с антигенами и прикрепляются к стенкам сосудов. Клетки эндотелия сосудов разрушаются под воздействием высвобождаемых ферментов.
- Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Антиген, попадая в организм, взаимодействует с макрофагами и Т-хелперами, стимулируя иммунитет.
Стресс
Стресс – это собирательное понятие, включающее в себя неспецифические адаптационные механизмы организма, которые включаются при воздействии различных внешних и внутренних факторов. Выделяют положительный стресс – эустресс, и отрицательный – дистресс. По типу воздействия различают нервно-психический, температурный, световой, голодовой и др. стрессы.
Физиологический стресс иначе называют общий адаптационный синдром (ОАС). Физиолог Ганс Салье обнаружил, что, помимо компенсации стрессового состояния, наблюдается и повреждение некоторых элементов организма: уменьшение вилочковой железы, увеличение коры надпочечников, язвы желудочно-кишечного тракта.
Этот же ученый выделил три стадии ОАС:
– тревога (мобилизация резервов организма);
– сопротивление;
– истощение.
Спустя пять лет после опубликования своей теории, в 1938 году, Салье предложил теорию краткосрочной и долгосрочной адаптации.
Тромбоз
Типовые патологические процессы, связанные с расстройством кровообращения, – это гипоксия и тромбоз. Последний представляет собой формирование свертков крови внутри сосудов при жизни человека. После повреждения артерии, вены, капилляра или любого другого сосуда к месту разрыва устремляются тромбоциты, которые склеиваются между собой фибрином и формируют первичный тромб. Он перекрывает дефект и прекращает потерю крови из сосудистого русла.
Это положительная сторона процесса. Но при определённых условиях (массивная кровопотеря, срыв механизмов адаптации, повышенное содержание липидов) тромбы могут образовываться и без повреждения кровеносного русла. Сгустки циркулируют по кровотоку и могут закупоривать мелкие (или крупные) сосуды, вызывая ишемию и некроз органа.
Выделяют три фактора, способствующие развитию тромбоза, т. н. триада Вирхова:
– гиперкоагуляция, или тромбофилия (состояние вызвано генетическими дефектами или повышенной готовностью иммунитета);
– повреждение клеток слизистой сосудов (травмы, хирургическое вмешательство, инфекции);
– нарушение кровотока в месте повреждения (застой крови вследствие сердечно-сосудистой недостаточности).
Опухоль
Медицинская наука позволяет рассматривать опухоль как типовой патологический процесс. Определение этого понятия звучит так: это ткань, которая образовалась в результате изменения генетического аппарата клетки. Эти изменения привели к нарушению их роста и дифференцировки.
Все опухоли делятся на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Выделяют пять особенностей, присущих всем опухолям:
– атипизм (тканевой или клеточный);
– органоидность строения;
– прогрессия;
– автономность;
– неограниченный рост.
Для доброкачественных характерен медленный рост. Они не образуют метастазы и не оказывают отрицательное влияние на организм в целом. Но при стечении неблагоприятных обстоятельств опухоль может малигнизироваться.
Атрофия
К типовым патологическим процессам относятся атрофия и дистрофия. Атрофия – это уменьшение размеров органов и тканей из-за расстройства питания. Во время атрофии наблюдается снижение толщины мышечных волокон, уменьшение количества актина и миозина, пластических веществ. В миокарде появляются участки некроза, а на слизистой желудка – язвы. Атрофия развивается в то время, когда человек истощен длительной болезнью или вынужден соблюдать строгий постельный режим, например после перелома или инфаркта.
Последствия атрофии легко исправить, если своевременно восстановить двигательную активность. Поэтому в хирургии принято поднимать пациента в послеоперационном периоде, в реанимации – заниматься физиотерапией и дыхательной гимнастикой.
В немедицинском смысле это слово употребляют, когда хотят акцентировать внимание на утрате какого-либо чувства или способности.
Дистрофия
Дистрофия – это типичный патологический процесс, характеризующийся нарушением метаболизма на уровне тканей, которое ведет к их структурным изменениям. В основе этого процесса находится нарушение питания клеток. Механизмы трофики тканей и органов делятся на внутриклеточные и внеклеточные.
Внутриклеточные механизмы включают:
– транспорт продуктов метаболизма через кровь и лимфу;
– межклеточную мезенхиму;
– нейроэндокринную регуляцию.
Нарушение каждого звена по отдельности или всех вместе вызывает тот или иной вид дистрофии. Выделяют белковую, жировую, углеводную и минеральную дистрофию, а также хроническую.
Атеросклероз
Нарушение липидного обмена тоже входит в типовые патологические процессы. Патофизиология этого состояния связана с нарушением обмена жиров и отложением их в стенках сосудов. Липиды низкой и очень низкой плотности пропитывают клетки эндотелия, формируя атероматозные бляшки. На следующем этапе на их месте разрастается соединительная ткань, которая имбибируется ионами кальция. Стенки сосуда деформируются, сужаются и могут полностью закупориваться. Это приводит к ишемии и нарушению функции органа.
Источник
Воспаление (лат. inflammatio) – это сложный процесс реакции организма на внешний или внутренний повреждающий (болезненный) фактор. Воспаление направлено на устранение этого фактора, восстановление поврежденных тканей и защиту от развития заболеваний.
Таким образом, воспаление выполняет защитную функцию в организме, но только тогда, когда оно острое. Хроническое воспаление перестает быть физиологическим фактором и становится патогеном, ведущим к аутоиммунным заболеваниям и раку.
Воспаление – это естественный процесс, который происходит на определенных этапах. Без воспалительной реакции, которая активирует иммунную систему для борьбы с патогеном, например, вирусом, бактериями, травмированными участками, мы не смогли бы пережить даже самую маленькую инфекцию.
Сложность воспалительного процесса отражается в часто используемых терминах – состояние, процесс или воспалительная реакция.
Симптомы воспаления
Симптомы острого воспаления были впервые описаны римским ученым и энциклопедистом Аврелием Цельсом (25 г. до н.э. – 50 г. н.э.). в единственной работе «Медицина», которая сохранилась до наших дней, он описал четыре основных симптома острого воспаления, которые иногда называют тетрадой Цельса:
- боль (лат. dolor);
- повышенная температура (лат. calor);
- покраснение (лат. rubor);
- отек (лат. tumor).
Пятый признак воспаления – потеря функции и повреждение органов (лат. Functiolaesa) был добавлен немного позже, возможно, греческим врачом и философом Галеном (129-200 н.э).
Покраснение кожи является результатом увеличения кровотока в области, пораженной патогенными микроорганизмами, отек – это результат проникновения белка и клеток из сосудов в ткани – все это вызывает боль. Температура также является следствием увеличения кровотока. В свою очередь, «потеря функции» означает, что орган не функционирует должным образом.
В развитии воспалительной реакции участвуют многие физиологические механизмы, связанные как с клетками – гранулоцитами, моноцитами, тромбоцитами, лимфоцитами Т и В, тучными клетками, эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, макрофагами, фибробластами, так и с веществами, выделяемыми ими – медиаторами воспаления. Со временем могут быть поражены целые органы и могут возникнуть системные симптомы – повышение температуры тела, потеря веса, мышечная атрофия, чувство общей слабости.
Воспаление при ларингите
Как возникает воспаление?
Чаще всего повреждающий фактор, который инициирует воспалительный процесс, приходит извне. Это может быть:
- физическое повреждение – химическое, тепло или холод, механическая травма;
- биологический агент – бактерии, вирус, чужеродный белок.
Также бывает, что причиной воспаления является процесс, происходящий внутри организма – эмболия артерии, сердечный приступ или развитие рака.
Изменения в кровеносных сосудах всегда являются корнем воспалительной реакции. Сосуды расширяются, и их проницаемость увеличивается. Это приводит к проникновению медиаторов и воспалительных клеток в окружающие ткани.
Составляющие воспаления
Острое воспаление выполняет важную защитную функцию – оно удаляет возбудителя и восстанавливает нормальную функцию органа. Переход острой фазы в хроническую фазу часто связан с потерей контроля организма над воспалительными механизмами и, следовательно, с функциональными нарушениями и даже повреждением пораженной ткани. Этот процесс можно сравнить с превращением острой боли (защитной функции) в хроническую боль, которая становится самой болезнью.
Патогенез воспалительного процесса
Воспалительная реакция неразрывно связана с иммунным ответом. Начинается с контакта патогена со специализированными клетками иммунной системы, так называемыми антигенпрезентирующие клетки. Когда клетки стимулируются, они продуцируют и высвобождают медиаторы воспаления, которые имеют решающее значение для инициации и поддержания воспалительного процесса.
Медиаторы оказывают про-и противовоспалительное действие на клетки-мишени, модулируя течение воспаления. Со временем адаптивная иммунная система (специфическая реакция) также участвует в борьбе с повреждающим фактором. Работа этой системы чрезвычайно точна – взаимодействие лимфоцитов Т и В приводит к выработке специфических антител, которые селективно нейтрализуют возбудителя.
Правильно функционирующая иммунная система эффективно распознает патогены и эффективно уничтожает их, не повреждая свои собственные клетки и ткани. Однако в определенных ситуациях иммунорегуляторные механизмы могут работать с дефектом – возникает воспалительная реакция на аутоантигены.
Это состояние встречается при многих аутоиммунных заболеваниях (диабет 1 типа, ревматоидный артрит, красная волчанка, целиакия, болезнь Хашимото).
Поделиться ссылкой:
Источник
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (греч. pathos страдание, болезнь) — закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора.
По сравнению с болезнью (см.) патологический процесс — более общая категория патологии. Один и тот же П. п. может быть вызван самыми различными этиол, факторами и являться компонентом разных болезней, сохраняя при этом существенные отличительные черты.
Так, один из наиболее распространенных П. п. — воспаление (см.) — возникает в результате механической травмы, действия высокой температуры, разнообразных хим. веществ, инф. агентов и других повреждающих факторов. Воспаление является обязательным и зачастую главным компонентом множества болезней. В зависимости от этиол, фактора, условий его действия, локализации и реактивных свойств организма конкретные проявления воспаления могут отличаться большим разнообразием. Однако несмотря на это, воспаление во всех случаях остается целостной, в значительной мере стандартной местной сосудисто-мезенхимальной реакцией организма на повреждение тканевых структур, включающей первичную и вторичную альтерацию, образование и освобождение биологически активных веществ, изменения кровообращения преимущественно в микроциркуляторном русле, повышение проницаемости сосудов, экссудацию, эмиграцию клеток, явления фагоцитоза, пролиферацию.
Гипоксия (см.) также может быть вызвана разнообразными причинами. Она является компонентом многих болезней и варьирует в своих проявлениях. Однако главным со дер- v жанием этого П. п. во всех случаях остается абсолютная или относительная недостаточность биол, окисления, приводящая к определенным метаболическим, функциональным и структурным нарушениям, а также к включению соответствующих механизмов компенсации. То же относится к лихорадке (см.), в основе к-рой лежит закономерная перестройка системы терморегуляции при воздействии на организм пирогенных веществ.
По существу каждая болезнь складывается из нек-рой совокупности П. п. Однако болезнь не является просто суммой П. п., напр, крупозная пневмония не представляет собой сумму воспаления, лихорадки, гипоксии, ацидоза и т. д. Лишь во взаимосвязи и единстве всех компонентов болезни заключается ее конкретное содержание и нозол, определенность.
Вместе с тем границы П. п. и болезни не всегда бывают достаточно четкими. В нек-рых случаях П. п. выступает в качестве раннего этапа развития болезни, не являясь сам по себе болезнью, напр, отложение холестерина в коронарных (венечных, Т.) сосудах.
В других случаях П. п. на определенной стадии развития приобретает новое качество — болезни как нозологической формы, напр, отложение холестерина в коронарных сосудах может привести к возникновению ишемической болезни сердца. Но нередко критерий нового качества не имеет реального содержания, практически недоступен для определения и не может быть использован для разграничения П. п. и болезни. Во многих случаях неадекватен также критерий ограничения трудоспособности, что может иметь место как при болезни, так и при П. п, Иногда наблюдается тенденция относить нек-рые П. п. к категории болезней, напр, травматическая болезнь. Нек-рые болезни, напр. горная, декомпрессионная, скорее относятся к П. п. Принадлежность разнообразных экзогенных отравлений и интоксикаций, часто имеющих характерную клин, картину, недостаточно четко определена.
Понятие «патологический процесс» может относиться к отдельному органу или ткани и не содержать признаков, характерных для понятия «болезнь». Однако П. п. в каком-либо органе может привести к заболеванию всего организма (напр., злокачественная опухоль любой локализации).
Патол, процессы имеют различную природу и разное биол, значение. Нек-рые из них являются прямым следствием действия этиол, фактора и проявлением вызванного им повреждения, напр. первичная альтерация при воспалении, или же представляют собой вторично возникающие в ходе развития процесса струк-турно-функциональные нарушения, напр, вторичная альтерация при воспалении. Одновременно или несколько позже, как правило, возникают защитно-приспособительные реакции, направленные на устранение действия патогенного фактора и вызванных им нарушений гомеостаза. Пусковым механизмом этих реакций могут служить как сам патогенный фактор (напр., гипоксемия, воспринимаемая хеморецепторами каротидного гломуса), так и результаты его повреждающего (гипоксического) действия. Как повреждение, так и вызванные им защитно-приспособительные реакции могут формироваться на различных уровнях интеграций — от молекулярного до организменного (см. Защитные реакции организма, Приспособительные реакции). Напр., при гипоксии на молекулярном уровне нарушается функция ферментов дыхательной цепи в митохондриях и компенсаторно активируется гликолиз, на уровне организма нарушается высшая нервная деятельность и одновременно стимулируется система внешнего дыхания.
Возникающие в организме повреждения и ответные реакции на них при всем разнообразии патогенных факторов укладываются в относительно небольшое число основных форм П. п. Определенные закономерные комбинации или сочетания нарушений и защитно-приспособительных реакций при повреждающих воздействиях различной природы принято называть типовыми или типическими патологическими процессами. К ним относят воспаление, лихорадку, опухолевый рост, гипоксию, отек, тромбоз, стаз. Типовые П. п. развиваются в какой-либо одной физиологической системе или органе, в большей или меньшей степени отражаясь на состоянии организма в целом, или, как, напр., лихорадка, не имеют определенной локализации.
Нек-рые типовые П. п. выработались в процессе эволюции как биологически полезные реакции организма на вызванное патогенным фактором повреждение, напр, воспаление, биол, смысл к-рого состоит в том, чтобы локализовать патогенный фактор, уничтожить его, очистить очаг воспаления от вредных или ненужных продуктов и возместить образовавшийся дефект ткани. Подобными свойствами обладает лихорадка, способствующая мобилизации и активации ряда важных защитных механизмов, напр, при инф. болезнях. Однако воспаление и лихорадка при определенных обстоятельствах оказывают на организм и вредное, подчас даже губительное действие. Такие П. п., как тромбоз (см.) или отек (см.), также имеют потенциально приспособительное значение. Однако при отеке приспособительные реакции выражены слабо и проявляются лишь в единичных случаях, а биол, целесообразность тромбоза практически реализуется лишь при кровотечениях (хотя в этом случае она имеет, конечно, важнейшее значение). Расхождение между потенциальным и реальным адаптивными значениями может иметь место и при других типовых П. п.
Во многих случаях отдельные реакции, возникающие в ходе П. п., не однозначны по разным критериям. Так, спазм приводящих артериол почечных клубочков при острой кровопотере целесообразен с точки зрения сохранения гемодинамики, т. к. выключает значительный сосудистый бассейн, а также прекращает фильтрацию и обеспечивает задержку в организме воды, необходимой для возмещения гиповолемии. Одновременно эта реакция носит биологически отрицательный характер, т. к. нарушается выделительная функция почек, что в нек-рых случаях может привести к тяжелым формам почечной недостаточности.
На разных стадиях развития реальное значение П. п. и отдельных его компонентов может меняться, что нередко усложняет их биологическую оценку.
Библиография: Адо А. Д. Рассуждение о природе болезни, Вестн. АМН СССР, Kit 3, с. 27, 1972; Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем, М., 1975; Василенко В. X., К вопросу о концепции болезни, Клин.’ мед., т. 50, № 9, с. 140, 1972; Веселкин П. Н. Значение приспособительных реакций организма в патогенезе болезни, Пат. физиол, и Эксперим, тер., т. 14, № 2, с. 16, 1970; Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969; Жирнов В. Д. Проблема предмета медицины, с. 53, М., 1978; Кагермазов У. А. Соотношение общего и местного в больном организме, Вестн. АМН СССР, Дй 4, с. 70, 1971; Кербиков О. В. Проблема причинности в медицине, М., 1967; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Сиротинина т. 1, с. 9, М., 1966; Петленко В. П. Философские вопросы теории патологии, кн. 1—2, Л., 1968—1971; ПетровИ.Р. и Кулагин В. К. О качественных особенностях болезни, Пат. физиол, и Эксперим. тер., т. 6, № 4, с. 3, 1962; С и-р о т и н и н H. Н. О понятии «болезнь», в кн.: Некоторые философ, вопр. мед. и естествознания, под ред. И. П. Алексеенко и др., с. 66, Киев, 1957.
Н. И. Лосев.
Источник