Воспаление капсул в суставе плеча
Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.
У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.
Патофизиологические изменения при капсулите:
- укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
- жировая инфильтрация суставной капсулы;
- атрофические изменения связок плечевого сустава.
Немного истории
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.
О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.
В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.
Статистика
Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.
Любопытные статистические данные:
- чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
- по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
- в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
- ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
- после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.
Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.
Классификация
В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.
Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита
Идиопатический | Вторичный | |
| Причины | Развивается медленно, но спонтанно и без видимой причины | Возникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНС |
| Течение | Манифестирует постепенно, имеет вялое течение | После падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленно |
| Особенности лечения | Больным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзом | В первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита |
Особенности течения болезни
В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.
Фазы развития капсулита:
- «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.
Боль в первой фазе адгезивного капсулита — неопределенного характера.
- «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
- «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.
Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.
Диагностика заболевания
Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.
Методы исследования при боли в плече:
- рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;
Адгезивный капсулит на рентгене.
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;
УЗИ плечевого сустава.
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;
Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.
- артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.
Диагностические критерии адгезивного капсулита:
- Медленное начало заболевания.
- Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
- Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
- Ночной характер болей.
- Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.
Как лечить капсулит плечевого сустава
Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.
Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.
Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.
Кортикостероиды
Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.
Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.
У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.
Гиалуронат натрия
Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.
Инъекции.
Агрессивная реабилитационная тактика
В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.
Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.
Цели лечебной гимнастики:
- расслабление мышц плечевого пояса;
- увеличение амплитуды движений в плече;
- щадящее растяжение мышц.
Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.
Физиотерапия
В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.
Артроскопия
Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.
В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.
Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом
Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).
У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.
Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Капсулит плечевого сустава приносит сильный дискомфорт больному.
Воспаление капсулы плеча и его синовиальной оболочки известно, как капсулит плечевого сустава, симптомы которого доставляют массу неудобств больному человеку. Нельзя оставлять заболевание без внимания, так как оно способно давать осложнения и в конечном итоге провоцирует инвалидность. Рассмотрим особенности этой болезни и методы ее лечения более подробно.
Причины заболевания
Заболевание может возникать как на фоне общих нарушений работы организма, так и в виде присоединенной патологии к уже имеющимся проблемам опорно-двигательного аппарата.
Однако одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов является травматическое повреждение плеча в результате удара, падения, чрезмерной нагрузки на сустав и т. д. Именно поэтому предрасположенность к развитию капсулита и схожих проблем имеют грузчики, спортсмены, любители активного отдыха.
Суставная капсула плечевого сустава может воспалиться в связи со следующими причинами:
- травматические повреждения плеча;
- интенсивная или продолжительная нагрузка на сустав;
- однообразные движения рукой долгое время без отдыха;
- специфика профессиональной деятельности;
- переохлаждение;
- частые простудные заболевания;
- проблемы с кровообращением;
- фиброз ткани синовиальной оболочки;
- имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, остеохондроз и т. д.);
- сахарный диабет;
- сбои в обменных процессах мочевой кислоты;
- онкология;
- проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем;
- гормональные нарушения;
- климакс;
- возрастные изменения в суставах после 40 лет;
- наследственный фактор.
Симптомы и стадии
Всего выделяют 4 стадии развития заболевания. По мере прогрессирования капсулита ухудшается подвижность конечности, становится невозможным ее полное отведение. Больного мучают сильные боли, при движении возможны «прострелы».
Симптоматика помогает определить на какой стадии находится заболевание, однако для более точной постановки диагноза требуется проведение специальных исследований.
- Первая стадия, легкая. Боли незначительные и возникают только после длительной нагрузки на плечо. Иногда можно заметить легкую скованность в суставе.
- Вторая стадия, острая. Температура тела повышается до субфебрильных отметок, воспаление провоцирует отечность и постоянные боли. Поднять руку становится труднее, что влияет на работоспособность больного.
- Третья стадия, хроническая. Боли постепенно стихают, но при движении рукой появляются прострелы. Сустав изнашивается, движения рукой существенно ограничиваются. Человек страдает от бессонницы и нервозности.
- Четвертая стадия, осложненная. Сильное повреждение капсулы плечевого сустава становится причиной инвалидности. Интенсивные боли беспокоят только при движении плеча, которое практически полностью ограничивается в результате формирования спаек на поврежденных оболочках. Существует риск развития анкилоза.
Виды и формы патологии
Капсулит можно классифицировать на несколько видов, в зависимости от степени запущенности проблемы и проявляемых признаков.
Различают следующие формы заболевания:
- Острый капсулит. Если не предпринять ответные меры на начальной стадии болезни, она отразиться в ухудшении состояния больного и появлении сильных болей, которые усиливаются после длительной нагрузки и во время сна. Продолжительность острого капсулита в среднем составляет 6-10 месяцев.
- Хронический. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую стадию. В суставном сочленении уже произошли существенные изменения, поэтому вернуть конечности былую подвижность практически невозможно.
- Адгезивный. Тяжелая форма капсулита, характеризуется образованием разрывов капсулы сустава, на месте которых образуются рубцы и спайки. В результате движения рукой блокируются, патологический процесс провоцирует усиление болей вне состояния покоя. Дальнейшее разрушение тканей приводит к анкилозу, то есть костному сращению сустава и его полному обездвиживанию.
- Идиопатический. К этой категории относят случаи заболевания, точные причины развития которого невозможно определить.
Методы диагностики
Квалифицированный врач сможет поставить предварительный диагноз, отталкиваясь от результатов физикального осмотра пациента.
При капсулите имеются характерные внешние признаки:
- атрофия и западание мышц плеча;
- неспособность свободно поднять больную руку или вытянуть ее перед собой;
- боли в плече;
- трудности при попытке поставить руки на пояс;
- покраснение кожи над воспаленной областью, отечность.
Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие диагностические процедуры:
- общий анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме;
- биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты;
- рентгенография;
- МРТ;
- УЗИ;
- артроскопия.
Аппаратные методы диагностики позволяют визуализировать проблемный сустав и более точно определить степень повреждения тканей. Для успешного лечения важно также выявить какие именно факторы могли спровоцировать развитие заболевания, однако это удается не во всех случаях.
Принципы лечения
Если начать лечение при появлении первых признаков болезни, от нее удается довольно быстро избавиться, причем без негативных последствий. Если постоянно откладывать врачебное вмешательство, осложнений уже не избежать, заболевание станет хроническим.
Для устранения проблемы могут использоваться разные методы, некоторые из них представлены в таблице ниже.
| Название и фото | Краткое описание |
| Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВС помогают снять воспаление и избавиться от негативной симптоматики при капсулите. | Снимают воспаление, отечность, облегчают болевые ощущения. |
| Суставные блокады
Суставные блокады помогают купировать боль. | Прямое введение лекарств помогает моментально снять боль. |
| Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапию используют в комплексе мер лечения капсулита. | Стимулируют восстановление пораженной области, улучшают действие лекарств. |
| Рефлексотерапия
Рефлексотерапия укрепляет защитные силы организма и способствует восстановлению капсулы сустава. | Активизирует ресурсы организма за счет воздействия на биологически активные точки. |
| Использование аппликатора Ляпко
Аппликатор Ляпко стимулирует кровообращение в больной области. | Удобно использовать игольчатый валик, этот аппликатор стимулирует кровообращение в прорабатываемой зоне и воздействует на активные точки. |
| Бальнеологические процедуры
Бальнеологические процедуры отлично подойдут в период реабилитации после капсулита. | Идеальным вариантом является прохождение курса процедур в санатории, специализирующемся на проблемах опорно-двигательного аппарата. |
| Массаж
Массаж улучшит кровообращение и трофику тканей в проблемной области. | Массаж помогает расслабить мышцы и снять боль, улучшить кровообращение и подвижность сустава. |
| Лечебная физкультура
ЛФК помогает разработать конечность после перенесенного заболевания. | Разрабатывает амплитуду движений конечности, физическая активность стимулирует саморегенерацию тканей |
| Народные средства
Народные средства можно использовать в комплексе с традиционным лечением. | Отвары, мази, примочки и растирки используются в качестве вспомогательных средств лечения. |
| Хирургическое вмешательство
Операция на суставе необходима при разрушении или необратимых патпроцессах в его капсуле. | Операция необходима на поздних стадиях болезни, когда консервативные методики оказываются бессильными, предпочтение отдается малоинвазивным методикам удаления спаек (артроскопия). |
Медикаменты
Для облегчения болей рекомендована иммобилизация конечности, однако полностью устранить проблему таким образом невозможно. К тому же длительная иммобилизация провоцирует атрофию мышц, застойные процессы в тканях и увеличивает сроки реабилитации для восстановления подвижности больной руки. Именно поэтому основной упор нужно делать на медикаментозную терапию.
Инструкция по применению лекарств устанавливается лечащим врачом. Комбинация средств и их дозировка подбираются в индивидуальном порядке.
Программа лечения может включать следующие группы препаратов:
- Обезболивающие. Применяются при обострении заболевания для снятия сильных болей. Могут использоваться в форме инъекций для блокирования ближайших нервных окончаний.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, уменьшают отечность и облегчают боль, стимулируют восстановительные процессы. Применяются в виде таблеток и средств наружного использования.
- Глюкокортикоиды. Гормональные препараты показаны при интенсивном проявлении симптомов и недостаточной эффективности нестероидных медикаментов.
- Антибиотики. Назначаются лишь в том случае, если к воспалению имеет отношение действие инфекции. Медикаменты этой группы помогают быстро устранить патогенные бактерии, но имеют ряд побочных эффектов.
- Хондопротекторы. Защищают хрящевую ткань сустава от разрушения, стимулируют ее питание и регенерацию.
- Витамины и минералы. Принимаются в качестве пищевых добавок для укрепления организма и восполнения дефицита питательных веществ.
Процедуры и ЛФК
Если воспалилась суставная капсула плеча, для облегчения симптомов и ускорения выздоровления назначаются разнообразные процедуры. Они должны использоваться комплексно, не заменяя, а лишь дополняя медикаментозное лечение.
Для воздействия на проблемную зону рекомендованы:
- лекарственный электрофорез;
- лазерная терапия;
- УФ-облучение;
- ультразвук;
- магнитная терапия;
- массаж;
- гирудотерапия;
- рефлексотерапия.
После устранения воспаления и боли можно приступать к разработке сустава, чтобы вернуть его подвижность и укрепить мышцы.
Лечебная физкультура включает простые движения для разминки плеча: вращения, подъемы и разведение рук в стороны, статическое напряжение мышц. По мере восстановления можно дополнять занятия тренажерами и использованием утяжелителей.
Народные средства
Значительной популярностью пользуется лечение народными средствами. Этот метод воздействия на проблему является малоэффективным, однако в комплексе с традиционной терапией способен ускорить выздоровление больного. Огромным плюсом является низкая цена таких средств и их доступность, ведь большинство компонентов имеются дома или в свободной продаже в аптеках и магазинах.
Наиболее популярными домашними рецептами являются:
- Настойка березовых почек. Почки настаиваются на спирту или водке, полученное средство принимается трижды в день по 20 — 25 капель.
- Орехово-масляные аппликации. Свежие листья ореха измельчаются и смешиваются с оливковым или миндальным маслом. Кашица прикладывается к плечу на 1 — 2 часа.
- Мазь из корня лопуха. Корни измельчаются, смешиваются с вазелином и сливочным маслом. Лучше всего использовать мазь перед сном.
- Компрессы с капустным листом. Свежий лист капусты размять, смазать медом и приложить к плечу под пленку. Утеплить и оставить на 8 — 10 часов.
- Солевые ванночки. Морскую соль растворить в теплой воде в пропорции 3 г на 1 л воды.
- Настойка белой сирени. Цветки оборвать и залить спиртом. Использовать настойку для растираний несколько раз в день.
- Настойка картофельных ростков. Картофельные ростки настаивать на водке 2 недели, применять средство в качестве растирки.
Профилактика и прогноз
При своевременном лечении прогноз крайне благоприятный, так как удается полностью избавиться от проявлений болезни. Скованность движений постепенно исчезнет самостоятельно, после того как причина ее появления будет устранена.
По мере затягивания вмешательства прогноз ухудшается. Адгезивная форма капсулита чревата инвалидностью и потерей трудоспособности. На этой стадии очень трудно избавиться от последствий заболевания.
Для того чтобы избежать развития капсулита повторно, обязательным условием является соблюдение рекомендаций по профилактике заболевания:
- избегайте переохлаждения;
- старайтесь не допускать травмирования плечевого сустава;
- не перегружайте конечность, не допускайте длительной нагрузки на сустав;
- питайтесь сбалансированно, пейте достаточно жидкости;
- принимайте витамины и минеральные добавки, если это необходимо;
- ведите активный образ жизни, чаще бывайте на свежем воздухе;
- приучите себя выполнять утреннюю зарядку;
- время от времени посещайте массажный кабинет;
- регулярно используйте хондопротекторы, особенно если вам больше 40 лет;
- своевременно лечите любые заболевания, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму, ведь они влияют на весь организм;
- регулярно проходите медосмотр, а при первых подозрительных симптомах обращайтесь за квалифицированной помощью, не надейтесь на самолечение.
Эти рекомендации позволят сократить риск возникновения и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также укрепят здоровье человека в целом. Больше информации о капсулите плечевого сустава вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
Источник