Воспаление кишечника лечение при беременности

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Очень часто женщины жалуются на боли в животе в период беременности. Этот симптом часто свидетельствует не просто о дискомфорте и сбое в работе желудка, но и о развитии серьёзных патологий.

Что делать в этой ситуации, нужно узнавать у лечащего врача. Только после обследования выявляется настоящая причина, почему появились колики у беременной. Иногда болезненные ощущения связаны с физиологическими изменениями в организме, но чаще всего точную причину болей в брюшной полости определить сложно. Поэтому необходимо знать при каких болезнях возникает дискомфорт и с чем он связан, чтобы правильно лечить проблему.

Как болит кишечник при беременности — симптомы недуга

Когда у будущей мамы болит живот в районе кишечника, нужно выяснить какие именно ощущения испытывает женщина. Благодаря подробному анализу выявляются основные признаки определённых патологий, связанных с желудком. Возможно, причина дискомфорта — излишнее газообразование в желудке или изменение гормонального фона.

При коликах в желудке необходимо обращать внимание на следующие нюансы:

1. Характер неприятных ощущений: спазмы или боли.
2. Выраженность: слабые, средние или острые колики.
3. Место поражения: вокруг пупка, в районе подреберья, низ живота, в боку.
4. Частота: резкие короткие колющие чувства или постоянные.
5. Продолжительность: Коротки и резкие или продолжительные.

Чтобы понять, почему болит желудок у беременной, нужно изучить как внешние, так и внутренние проявления. Важно определить, что именно вызывает рези, и как избавиться от неприятных ощущений, не навредив ребенку.

Колики у беременных помогут быть по следующим причинам:

Физиологический аспект

Во время вынашивания ребёнка как на ранних, так и на поздних сроках в организме происходят гормональные перестройки. Повышается уровень эстрогенов и прогестеронов, из-за этого мышцы внутренних органов расслабляются и вызывают небольшой дискомфорт.

Поступающая пища внутрь начинает хуже усваиваться, из-за стрессового состояния в организме женщины происходит сокращение мышц органов, это и вызывает рези и спазмы в животе то справа, то слева, то в эпигастрии. Живот перестанет болеть после нормализации гормонального фона. В этом случае лучше обратиться к гинекологу и пропить витаминный комплекс для беременных.

Невынашивание беременности

Ноющие, тянущие ощущения со спазмами мышц могут говорить о преждевременных родах или выкидыше. Что именно происходит в организме, зависит от треместра.

При преждевременных родах у девушки появляется следующая симптоматика:

• кровяные выделения из влагалища;
• ноющие боли, отдающие в поясницу;
• резкое повышение маточного тонуса;
• медленное раскрытие шейки матки.

Если при наличии этих симптомов не начать своевременное лечение, возможен выкидыш. При прерывании беременности в матке могут остаться фрагменты плода или плаценты, это повышает риск появления тромбогеморрагических патологий и инфицирования матери. Поэтому при тянущих болях внизу живота надо обратиться к лечащему доктору и пройти обследование, чтобы уберечь своё здоровье и плод.

Плацентарные осложнения

При травмах, токсикозе или вирусных заболеваниях части плаценты могут отходить от матки. Ребёнок начинает подвергаться опасности, так как нарушается кровоснабжение и поступление питательных веществ. У женщины появляются следующие признаки:

• Острые боли в области матки.
• Открывается внутреннее кровотечение (может быть как слабо, так и ярко выраженным).
• Нарушается состояние плода.

Если плацента начала отслаиваться по центру, то внешнего кровотечения не будет, так как кровяные выделения проникают в стенки матки. Подобные отклонения обычно возникает на начальных стадиях беременности. Если не начать лечение, патология будет прогрессировать, и плод погибнет в утробе на первых неделях развития.

Заболевания кишечника

При болях в области желудка, может беспокоить сам орган. Это связано с воспалительными или инфекционными патологиями. Кроме того, при неправильном питании у беременных часто нарушается работа пищеварительного тракта, что характеризуется коликами в брюшной полости. Если у будущей мамы до беременности был гастрит или язва, это тоже может послужить причиной развития заболевания.

Хроническое воспаление наблюдается только при наличии колита или болезни Корна. Инфекционное поражение появляется из-за попадания внутрь вирусов и кишечной палочки.

Проблемы с органом дают о себе знать следующей симптоматикой:

• колющие боли в области пупка и по бокам;
• урчание и рези в желудке;
• диарея;
• выделение вместе с экскрементами слизи, крови или жёлчных образований.

Если же слизистая кишечника раздражена, стул будет нормальным без дополнительных выделений, и дискомфорт в ночное время не появляется. При инфекционных поражениях у девушек поднимается температура, и появляется понос.

Воспалительные процессы

Болевой синдром внизу брюшной полости чаще всего говорит о воспалительных процессах в женских половых органах.

В этом случая появляются такие симптомы:

• тянущие тупые неприятные ощущения, в области крестца отдающие в прямую кишку;
• резкое повышение температуры.
• болезненные чувства при осмотре гинеколог и во время ощупывания брюшной полости.

Острые проявления в брюшной полости могут указывать на перитонит — опасное воспаление брюшины. Поэтому при первых признаках нездоровья надо немедленно начать лечение, чтобы не возникли осложнения.

Заболевание мочевыводящих путей

Живот беременной нередко болит из-за проблем с мочеполовой системой. Ярко выраженные спазмы появляются при мочекаменной патологии. В этом случаи дискомфорт и рези отдаются в половые органы. Если сильные боли в период вынашивания внизу, это говорит о развитие цистита.

При развитии патологии появятся такие признаки:

• помутнение мочи (могут появиться частицы или кровь);
• постоянное желание сходить в уборную;
• болевые ощущения при мочеиспускании.

Чаще всего болевой синдром в брюшной полости свидетельствует о патологических отклонениях в работе мочеполовой системе. Поэтому для начала необходимо пройти полное обследование и выявить если ли отклонения от нормы.

От чего появляются колики — возможные причины заболевания

Во время беременности колики возникают по множеству причин.

К основным из них относят:

• Колики иногда возникают до того момента, как будущая мама узнала о своём интересном положении. В первом триместре эмбрион начинает развиваться и попадает в центр матки, где внедряется в маточные стенки. Эти действия вызывают небольшие покалывания и дискомфорт внизу живота. Иногда наблюдаются слабое выделение крови из влагалища. Неприятные ощущения похожи на боли перед менструацией, поэтому чаще всего не вызывают у женщин волнений.
• На 1–5 неделе вынашивания в организме происходит перестройка гормонального фона, что может вызывать рези и спазмы мускулатуры. Также прослеживаются сбои в работе пищеварительной системы, запоры и тяжесть в желудке.
• Употребление большого количества тяжёлой пищи и несоблюдение режима питания. Приём пищи перед сном, жирные продукты, полуфабрикаты усиливают газообразование в желудке. Из-за этого нарушается работа органа, возникают колики.
• На 3 триместре стенки матки расширяются, это провоцирует сдвиг внутренних органов. Увеличенная в объёме матка давит на кишечник, его работа ухудшается, появляются запоры и вздутие. Убрать неприятные чувства можно поменяв положение так, чтобы органы перестали давить друг на друга.
• Стресс, перенапряжение, плохой сон плохо отражаются на состоянии здоровья будущей мамы. Ухудшается функциональность органа, приводящая к вздутию и коликам.
• При плохой работе пищеварительной системы до беременности в период вынашивания усиливается эта проблема. Во время запоров кал затвердевает внутри организма, и при выведении наружу будущая мама ощущает боли и дискомфорт. Повышается газообразование, учащается вздутие и колющие ощущения.
• Дисбактериоз — поражение микрофлоры кишечника. Когда количество вредных бактерий увеличивается, происходит нарушение работы органа, вызывающее вздутие.

Что делать, когда болит кишечник — методы лечения

Прежде чем начинать лечение, надо обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование, а также проконсультировать с гинекологом. Самолечением заниматься не стоит, есть риск навредить малышу.

Если есть какие-либо заболевания, врач пропишет препараты, разрешённые женщине в её положении. Все лекарства нужно пить по инструкции и с соблюдением рекомендаций специалиста. Для устранения признаков патологии беременным назначают: Но-шпу (обезболивающее средство), Эспумизан (устраняет спазмы), антибиотики и пробиотики. Дозировки медикаментов определяет лечащий врач.

Также будущей маме стоит отказаться от кофе, спиртного и газированных напитков (они повышают газообразование в организме). Нужно соблюдать диету для беременных и вести активный образ жизни. Тогда проблемы с кишечником не потревожат, и ребёнок будет хорошо развиваться в утробе матери.

Специальные диеты или от чего нужно отказаться

В период вынашивания ребёнка важно придерживаться диеты и хорошо питаться. Продукты должны содержать полезные элементы и витамины, чтобы укреплять иммунитет ребёнка и матери.

Во время диеты нужно придерживаться таким правилам:

1. Необходимо пить как можно больше жидкости (воду, чай, натуральные соки, смузи).
2. Ограничить потребление острых, жаренных, жирных, соленных и копчёных продуктов. Если организм требует этих изделий, то разрешено употреблять их в ограниченных количествах и не чаще чем 2 раза в неделю.
3. Мучное и сладкое тоже нужно сократить (можно есть зефир, чёрный шоколад, мармелад в минимальных количествах).
4. Блюда должны быть приготовлены в духовке или на пару. Можно также тушенные и варёные продукты.
5. В период беременности запрещено курить, пить употреблять наркотические средства.

Кроме того, женщине нужно пить витамины для беременных и есть свежие овощи и фрукты. От цитрусовых лучше всего отказаться. В сутки, должно быть, 5–6 приёмов пищи небольшими порциями. Вечером можно есть за 2–3 часа до сна, еда должна быть лёгкой и быстро усваиваемой.

Как избежать кишечных коликов и не навредить малышу

Чтобы избежать колики и не навредить будущему ребёнку, специалисты рекомендуют женщинам систематически заниматься гимнастикой живота. Для этого надо ежедневно массировать брюшную полость по часовой стрелке на протяжении 7–10 минут. Это улучшит пищеварение и устранит газы в желудке.

Также каждую неделю следует проводить разгрузочные дни, чтобы очистить кишечник. В течение одного дня надо есть только каши, свежие овощи и фрукты, пить много жидкости.

Точечный массаж тела улучшит работу пищеварительной системы, уберёт тяжесть и дискомфорт в организме.

Заключение

Кишечные колики и вздутие — актуальная проблема будущих мам. Чаще всего заболевание возникает из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни и при гормональной перестройке. Не стоит впадать в панику при появлении болей в животе. Лучше всего обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы выявить причины нездоровья. Чтобы плод развивался здоровым и не было проблем с организмом рекомендовано больше двигаться, хорошо питаться и спать.