Воспаление кишечника после родов

В большинстве случаев помимо остальных трудностей со здоровьем женщины, которые появляются после рождения ребенка, еще болит кишечник после родов. Чаще, это возникает за долгое время до родов. В данном нет ничего необычного, так как по окончанию срока беременности кишечник пребывает в сдавленном состоянии, он испытывает сильную нагрузку, это сопровождается нарушением его кровообращения. Также могут появиться боли, тошнота, диарея. Не редко через время все налаживается самостоятельно, без лечения.

Какие могут быть проблемы с прямой кишкой после родов

Многие сталкивались с такой проблемой, как выпадение прямой кишки после родов. Это патология, при ней слизистая кишки выпадает за пределы анального отверстия. В процессе выпадения могут возникнуть боли в районе живота, ощущение дискомфорта. Происходят ложные позывы на дефекацию.

Многие женщины боятся сходить в туалет из-за наложенных швов, что приводит к запорам, но это не повод сдерживаться, в таком случае может помочь клизма

Как не ухудшить проблему:

• После опорожнения кишечника постоянно подмываться
• Промежность вытирать мягкой туалетной бумагой или салфетками;
• Не стоит поднимать больше 3 кг
• Делать зарядку для мышц промежности
• Избегать запоров и стараться не тужиться во время опорожнения
• Сбалансировать питание

Причины расстройства кишечника

• После родов, влияние матки уменьшается на органы. Она постепенно осваивается к обычному расположению
• Гормональное изменение. Данное способно привести к нарушению пищеварения
• Развитие дисбактериоза. Проявляется в результате длительного приема препаратов и при нарушении питания
• Также влияет недосыпание

Причины боли в кишечнике:

• Геморрой — заболевание кровеносных сосудов области заднего прохода. При дефекации иногда возникают боли
• Запор — проявляется затруднением дефекации либо систематически недостаточным опорожнением
• Швы — вызывают спазмы всех рядом расположенных органов. В связи с этим возникает запор

Симптомы

Главными сигналами проблем являются вздутие и боли в животе, но также могут сигнализировать о заболевании пищеварительной системы, следующие симптомы:

• Один из факторов — высокое содержание сахара в крови, вызывающее диабет и нарушающее процесс обмена веществ — метаболизм
• Стресс. Способен спровоцировать проблемы деятельности желудочно-кишечного тракта
• Проблемы с пищеварением. Возникают из-за изменений бактериальной флоры, защищающей этот орган
• Общая усталость организма, запах изо рта

Не смотря на усталость и плохое самочувствие женщина должна гулять, так как в сидячем положении нельзя находиться слишком долго

Способы восстановления

Как наладить:

• Необходимо успокоиться, напряжение препятствует восстановлению организма
• Правильно питаться
• Соблюдать обильное питье в день 1,5 литра воды
• Прогулки на улице
• Массаж живота круговыми движениями
• После родов приходится лежать в кровати, делайте упражнения Кегеля, они могут помочь восстановить мышцы тазового дна и наладить стул

Если по истечению времени деятельность кишечника совсем не налаживается, то улучшить процесс придется с помощью препаратов, которые должен прописать врач. Самолечением заниматься строго запрещено.

Если работа кишечника не восстанавливается, то рекомендуется принимать Дюфалак или глицериновые свечи, которые полностью безопасны при грудном вскармливании

Рацион питания

Желательно, чтобы в первые дни после родов в рацион питания входило много жидкого — бульоны, минеральной негазированной воды. В течение недели можно переходить на более твердые продукты.

Один из важнейших пунктов при боли в кишечнике это соблюдение водного баланса, выпивайте не менее 1 литра воды, но не газировки, так как она вызывает метеоризм, что неблагоприятно в данной ситуации

Должно поступать в организм большое содержание клетчатки, это овощи и фрукты. Они избавляют от проблем со стулом. Также хорошо воздействует инжир, чернослив, подсолнечное либо оливковое масло, 1 столовая ложка в день.

Не рекомендуется употреблять продукты, содержащие большое количество сахара, они вызывают брожение, и тем самым — нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Когда женщина находится в ожидании рождения ребеночка, в ее организме происходят тотальные изменения. Достаточно часто будущие мамы ощущают дискомфорт и различные неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. После появления крохи на свет представительницы прекрасного пола надеются, что все проблемы со здоровьем наконец-то исчезнут. Но с рождением малыша сбои в функционировании кишечника продолжают доставлять немало неприятностей. Поэтому новоиспеченные мамочки должны знать, каким образом бороться с подобными проблемами, и в чем их причина.

Причины нарушения работы кишечника после родов

На протяжении всей беременности матка активно увеличивается в размерах, сдавливая близлежащие органы. Кишечник испытывает на себе особенно сильное давление, что сопровождается нарушением его кровообращения. По завершению родов желудочно-кишечный тракт вновь перестраивается и постепенно возвращается к нормальным условиям работы. Происходит это не сразу, процесс восстановления длится у всех по-разному. В это время и происходят все сбои в его деятельности. Могут возникать как запоры, так и диарея, вздутие, тошнота и боль в животе.

К нарушению пищеварения также могут привести гормональные изменения в организме. После долгожданных родов нередко возникают такие неприятности, как ослабление мышц кишечника, брюшного пресса, разрывы в промежности, швы после кесарева сечения. Из-за этого достаточно часто возникают запоры, так как женщина попросту не может тужиться. Но и диарея имеет место быть, так как ослабленные ткани не всегда сдерживают каловые массы.

Еще одной распространенной причиной проблем является дисбактериоз. Он возникает после длительного приема разнообразных медикаментов и при чрезмерном употреблении вредной пищи, насыщенной ароматизаторами и усилителями вкуса. Помимо всего, на функционировании кишечника негативно отражается нехватка сна и отдыха, эмоциональное напряжение, стрессы.

Как восстановить кишечник после родов?

Для скорейшего послеродового восстановления нужно правильно составлять рацион питания. Новоиспеченная мамочка должна употреблять легкую нежирную пищу, бульоны, свежие фрукты и овощи, цельнозерновые каши, включить в повседневное меню кисломолочные продукты. Но любую пищу нужно кушать, учитывая факт кормления грудью, так как организм малыша может негативно отреагировать на некоторые блюда и добавки.

Необходимо соблюдать водный баланс, чтобы наладить перистальтику кишечника. В день следует выпивать не менее литра обыкновенной негазированной воды. Газация жидкости может привести к дополнительному метеоризму. Помимо этого, рекомендуется употреблять домашние компоты, кисель, морсы и соки.

Несмотря на возможную слабость и болезненные ощущения, женщина должна регулярно гулять на свежем воздухе. Противопоказано долго находиться в сидячем состоянии. Нужно выполнять легкие упражнения, разработанные специально для рожениц: наклоны, подъемы ног. Также хорошо помогает самомассаж живота круговыми движениями по часовой стрелке, который нужно выполнять не только при возникновении проблем со здоровьем.

Достаточное употребление клетчатки благотворно действует на кишечник и устраняет сбои в работе. Ею богаты свежие фрукты, овощи и злаки. Свекла, чернослив, изюм, сливы способствуют своевременному опорожнению. Для устранения дисбактериоза стоит регулярно употреблять кисломолочные продукты и обратиться к врачу.

Если с течением времени работа кишечника не налаживается, то избежать приема медикаментов не удастся. Для кормящих мам как средство от запора подходят лекарственные препараты, содержащие лактулозу, например, Дюфалак. Его можно принимать и с целью профилактики нарушений работы кишечника. Популярностью пользуются и глицериновые свечи, которые являются абсолютно безвредными и действуют симптоматически.

Для устранения диареи, вздутия, тошноты, нарушения дефекации, дисбактериоза хорошо подходит Линекс. Его компоненты безвредны для кормящих мамочек и не влияют на качество и количество молока. Более того, он может применяться в виде антибактериальной терапии. Несмотря на универсальность и безопасность этого средства, рекомендуется проконсультироваться с доктором перед его применением.

Улучшить процесс пищеварения помогут специальные медикаменты. По необходимости разрешается принимать такие средства, как Панкреатин, Мезим, Фестал Креон или Пензитал. А вот при возникновении изжоги желательно позаботиться о приобретении таких средств, как Рутацид, Фосфалюгель, Релцер.

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.