Воспаление кишечника сигмовидная кишка

Сигмоидит – это острый или хронический воспалительный процесс в области сигмовидной кишки. Проявляется болями в левой половине живота, вздутием, урчанием, учащением стула, патологическими примесями в фекальных массах, тошнотой, рвотой и симптомами интоксикации. При острой форме болезни все перечисленные признаки выражены более ярко. При хроническом сигмоидите симптоматика сглаженная, некоторые проявления могут отсутствовать. Заболевание диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра, ректального исследования, эндоскопии и других методик. Лечение – диета, симптоматические и этиотропные средства общего и местного действия.

Общие сведения

Сигмоидит – группа воспалительных процессов различной этиологии с поражением сигмовидной кишки. Протекает остро либо хронически, может быть изолированным либо сочетаться с воспалительным поражением других участков толстого кишечника. Чаще всего встречается одновременное воспаление сигмовидной и прямой кишки – ректосигмоидит. Иногда симптоматика сигмоидита превалирует при колите – диффузном воспалении толстой кишки. В сигмовидной кишке воспалительные процессы развиваются чаще, чем в других отделах кишечника. Сигмоидит поражает лиц обоих полов, среди больных отмечается преобладание женщин. Взрослые люди страдают чаще детей. Вероятность возникновения увеличивается с возрастом.

Сигмоидит

Причины сигмоидита

Непосредственными причинами болезни могут стать кишечные инфекции, дисбактериоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и атеросклеротические изменения питающих сосудов. Кроме того, сигмоидит нередко возникает на фоне лучевой терапии. При дисбактериозе наблюдается изменение микрофлоры кишечника, это создает благоприятные условия для размножения различных болезнетворных и условно патогенных микроорганизмов и способствует развитию воспаления. При кишечных инфекциях сигмоидит возникает в результате поражения клеток слизистой токсинами, выделяемыми возбудителями заболевания (дизентерии, сальмонеллеза).

Болезнь Крона и язвенный колит сопровождаются возникновением язв и эрозий на слизистой. В зоне поврежденной слизистой легко появляются очаги воспаления, распространяющиеся на другие участки сигмовидной кишки и становящиеся причиной возникновения сигмоидита. При хронической ишемии кишечника, обусловленной атеросклерозом, нарушается питание кишечной стенки, возникают участки некроза, становящиеся первичными очагами воспаления при сигмоидите.

При проведении лучевой терапии ионизирующее излучение разрушает часть клеток, что также способствует развитию воспаления. Наряду с перечисленными причинами, анатомическими и физиологическими факторами, определенную роль в развитии сигмоидита могут играть общие инфекционные заболевания и спайки, возникшие после операций на органах брюшной полости.

В сигмовидной кишке достаточно часто образуются дивертикулы, способствующие застою кишечного содержимого и нередко осложняющиеся дивертикулитом. Определенную роль в развитии сигмоидита может играть давление соседних органов, в частности – беременной матки, а также достаточно распространенные локальные нарушения кровообращения, связанные с особенностями кровоснабжения этой анатомической зоны.

Патанатомия

Исследователи отмечают, что сигмоидит является самым распространенным воспалительным заболеванием кишечника и указывают, что это объясняется рядом анатомических и физиологических особенностей сигмовидной кишки. Она располагается между нисходящей ободочной и прямой кишкой и относится к нижним отделам толстого кишечника. Обычно кишка локализуется слева на уровне подвздошного гребня, но из-за значительной подвижности, обусловленной достаточно длинной брыжейкой, этот отдел кишечника у некоторых больных может смещаться вправо или под диафрагму, что влечет за собой появление нетипичной для сигмоидита симптоматики (болей не в левой половине, а в околопупочной области, в правых или верхних отделах живота).

Сигмовидная кишка имеет S-образную форму. Ее длина колеблется от 15 до 65 см, диаметр – от 4 до 6 см. Основной функцией данного отдела кишечника является активное всасывание воды и формирование фекальных масс. Из-за выраженных физиологических изгибов и наличия достаточно твердого кала стенка сигмовидной кишки чаще травмируется каловыми массами, что создает благоприятные условия для развития сигмоидита. Естественное замедление продвижения кишечного содержимого еще больше увеличивает риск возникновения сигмоидита, поскольку вредные вещества, содержащиеся в фекальных массах, долго контактируют со слизистой оболочкой кишечника.

Классификация

По типу течения в современной проктологии различают острый и хронический сигмоидит. С учетом характера воспаления выделяют следующие типы поражения сигмовидной кишки:

Катаральный сигмоидит. Воспаление затрагивает только поверхностные слои слизистой оболочки. Слизистая отечная, гиперемированная. Отмечается выделение большого количества слизи, по этой причине такой сигмоидит иногда называют слизистым.
Эрозивный сигмоидит. На слизистой оболочке возникают участки разрушения, не распространяющиеся на глубокие слои кишечной стенки.
Гнойно-геморрагический (язвенный) сигмоидит. На слизистой образуются язвы, проникающие в глубокие слои кишечной стенки.
Перисигмоидит. Воспаление распространяется на серозную оболочку кишечника. Вокруг кишки образуется инфильтрат. В процесс вовлекается брыжейка. В брюшной полости формируются спайки между петлями кишечника, а также кишечником и другими органами и тканями.

Проявления перечисленных форм сигмоидита могут сочетаться между собой, что обеспечивает достаточно разнообразную клиническую картину и иногда становится причиной затруднений при распознавании заболевания и проведении дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями.

Симптомы сигмоидита

При остром течении обычно наблюдается катаральный процесс. Пациенты жалуются на сильные схваткообразные боли в левой половине живота, часто – с иррадиацией в левую ногу и поясницу. У больных сигмоидитом возникают тошнота, рвота, урчание, вздутие живота и расстройства стула в сочетании с частыми ложными позывами. Стул становится зловонным, в нем появляются примеси слизи и прожилки крови. При сочетании проктита и сигмоидита возможно отхождение слизи и крови без примесей кала.

Выявляются признаки интоксикации: слабость, разбитость, гипертермия, головная боль. При пальпации живота пациента с сигмоидитом определяется болезненность в проекции сигмовидной кишки. При ректальном исследовании обнаруживается утолщение пораженного отдела кишечника. По своим клиническим проявлениям острый сигмоидит напоминает аппендицит или перитифлит, но боли локализуются не в правой, а в левой подвздошной области. При нетипичном расположении сигмовидной кишки локализация болей может меняться, что иногда становится причиной диагностических затруднений.

Тяжелые формы язвенного сигмоидита склонны к подострому или хроническому течению. Отмечаются нарушение общего состояния, слабость, интоксикация, кишечный дискомфорт, расстройства стула и ложные позывы. Характерна упорная диарея. Стул больных сигмоидитом жидкий, дурно пахнущий, по цвету напоминающий мясные помои. При тяжелых формах заболевания часто наблюдается распространение воспалительного процесса с развитием перисигмоидита.

Клиническая картина перисигмоидита не отличается от проявлений обычного сигмоидита. В результате воспалительного поражения брюшины в брюшной полости постепенно образуются спайки. Спаечная болезнь при сигмоидите обычно протекает благоприятно. Отмечаются тянущие боли, усиливающиеся после физических нагрузок, вздутие живота, ощущение распирания в животе и склонность к запорам. В отдельных случаях при сигмоидите, осложненном спаечной болезнью, могут наблюдаться явления кишечной непроходимости: нарастающие боли, рвота, отсутствие стула, гипертермия и лейкоцитоз.

Обострение хронического сигмоидита обычно возникает на фоне нарушений диеты, употребления алкогольных напитков, острых инфекций (гриппа, ОРВИ), общего физического или психического переутомления. Выраженность симптоматики может существенно варьировать – от небольшой болезненности и незначительного учащения стула до развернутых проявлений, напоминающих острый сигмоидит. Диарея нередко сочетается с запорами. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания в животе и боли, отдающие в ногу, промежность и поясницу. При затяжном течении сигмоидита возможны нарушения сна, утомляемость и повышенная раздражительность, обусловленные постоянным дискомфортом в животе.

Диагностика

Сигмоидит диагностируется врачом-проктологом на основании клинической симптоматики, данных физикального осмотра, ректального исследования, эндоскопии и лабораторных анализов. При пальпации живота выявляют болезненность в левой подвздошной области. При ректальном исследовании обнаруживают наполненную отечную нижнюю часть сигмовидной кишки. При сочетании проктита и сигмоидита отечность отмечается не только в сигмовидной, но и в прямой кишке. После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке видны следы крови и слизи.

Наиболее информативным методом диагностики сигмоидита является ректороманоскопия, позволяющая оценить выраженность и распространенность изменений слизистой оболочки кишки. Общий анализ крови свидетельствует о наличии лейкоцитоза. Копрограмма больных сигмоидитом и анализ кала на бакпосев дают возможность подтвердить воспаление в толстом кишечнике и определить возбудителя при инфекционных поражениях кишки. В трудных случаях (при нетипичной локализации болей) для дифференцировки сигмоидита с острым аппендицитом и перитифлитом осуществляют лапароскопию.

Лечение сигмоидита

Лечение консервативное, в зависимости от выраженности клинических проявлений осуществляется амбулаторно либо в условиях стационара. Пациентам, страдающим сигмоидитом, рекомендуют отказаться от приема жареной, жирной, острой, пряной, грубой, слишком холодной и слишком горячей пищи. Советуют употреблять протертые вареные или приготовленные на пару теплые постные блюда. При сигмоидите, сопровождающемся выраженной диареей, показана диета №4, способствующая устранению процессов воспаления, гниения и брожения в кишечнике. Из-за недостаточной калорийности данную диету обычно назначают сроком не более чем на 7 дней. В тяжелых случаях больным сигмоидитом в течение 1-2 дней рекомендуют голод и обильное питье.

Проводят этиотропную и симптоматическую терапию. При лучевом сигмоидите прекращают лучевую терапию или корректируют дозу облучения. Для уничтожения болезнетворных микроорганизмов назначают антибактериальные средства. Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры при сигмоидите используют пробиотики. Для устранения спазмов применяют спазмолитики. Для компенсации потерь жидкости и борьбы с интоксикацией при тяжелых сигмоидитах, сопровождающихся выраженной диареей, применяют инфузионную терапию. Назначают специальные препараты для восстановления слизистой кишечника.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и соблюдении рекомендаций врача прогноз при сигмоидите обычно достаточно благоприятный. Явления острого сигмоидита удается купировать в течение нескольких недель, у многих больных исходом становится полное выздоровление. При хроническом сигмоидите возможно длительное безрецидивное течение. При наличии хронических заболеваний, провоцирующих и поддерживающих воспаление в сигмовидной кишке (при язвенном колите, болезни Крона), прогноз определяется течением основной патологии.

Источник

Сигмоидит – воспаление, которое локализуется на слизистой кишки сигмовидной формы.

Болезнь может проявляться в острой или хронической форме, всегда сопровождается выраженными неприятными симптомами в животе. Часто воспаление сигмовидной кишки диагностируют на фоне других патологий желудочно-кишечного тракта. В запущенных случаях встречается ректосигмоидит – одновременное воспаление сигмовидной и прямой кишки.

Болезнь проявляется у женщин и мужчин в равной степени. Однако чем старше человек, тем выше риск серьезного инфицирования и сложнее форма патологии.

Сигмоидит

Разновидности болезни

В зависимости от причины возникновения, различают несколько форм патологии. При этом любая из них может перейти из одной формы в другую, они могут сочетаться между собой, что усложняет сбор анамнеза при длительном течении болезни.

Острый сигмоидит

Первичное заболевание сигмовидной кишки, при котором клиническая картина ярко выражена.

Если игнорировать первые признаки, воспаление достаточно быстро переходит в хроническую стадию, существенно удлиняется период терапии.

Хроническое воспаление

В хронической форме сигмоидит длительный и вялотекущий. Как правило, пациент ощущает признаки болезни на стадиях обострения, большую часть времени занимает ремиссия. Лечение сигмоидита в этом случае сложное, долгое и комплексное.

Катаральная форма

Характеризуется поражением поверхностных слизистых кишки. Для оценки состояния органа пациенту назначается колоноскопия, в ходе которой также обнаруживаются покраснение и сильная отечность слизистых. Патология часто сопровождается обильным выделением слизи из ректального канала.

Эрозивная форма

Воспаляется выстилающий слой слизистой, со временем на тканях образуются очаги сильного разрушения в виде кратерообразных эрозий. Новообразования представляют собой вид наростов, которые постоянно повреждаются.

Язвенный или гнойно-геморрагический сигмоидит

Главный симптом сигмоидита в гнойно-геморрагической форме – острые боли в животе, а также во время опорожнения кишечника. Это происходит из-за глубокого разрушения выстилающего слоя слизистой сигмы. Образуются поражения в виде язв, они выделяют гной, параллельно появляется большое количество слизи. Впоследствии все это можно обнаружить в анализе кала.

Перисигмоидит

Его характерная особенность – разрушение серозной оболочки органа, что способствует формированию инфекционного инфильтрата. По мере развития заболевания поражается брыжейка, поэтому активизируется процесс образования спаек.

Ишемическая форма

Причиной воспаления является нарушение полноценного кровоснабжения сигмы. Сигмоидит в данной форме бывает нескольких видов:

Транзиторный – с болями в животе, особенно после еды или высокой физической активности.
Структурирующий – возникают боли одновременно с урчанием, метеоризмом.
Гангренозный – запущенная форма, сопровождается диареей с примесями крови, резко снижаются артериальное давление, гемоглобин, происходят серьезные изменения структуры слизистых сигмы.

При отсутствии лечения ишемический сигмоидит приводит к перитониту и, в конце концов, гибели человека.

Лучевой сигмоидит

Основные причины сигмоидита лучевой формы – разрушение слизистой после проведения лучевой терапии. Зачастую такая форма болезни встречается у онкобольных с новообразованиями в области кишечника. Патология плохо поддается лечению, обычно переходит в хроническую форму.

Псевдомембранозная форма

Возникает из-за ранее проведенной антибиотикотерапии. Обычно первые признаки проявляются спустя 3-4 недели с момента окончания лечения. Псевдомембранный сигмоидит диагностируют у пациентов, которые пренебрегали мерами по восстановлению флоры при приеме антибиотиков.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения болезнь приводит к нарушению кровообращения, ухудшается моторная функция кишечника, потому болит сигмовидная кишка. На фоне этого явления возникают сопутствующие патологии внутренних органов. То есть, осложнения всегда угрожают жизни человека, приводя к таким ситуациям:

Расширение толстой кишки до недопустимых показателей.
Полное разрушение слизистых оболочек.
Активный спаечный процесс в области кишечника.
Тромбозы вен и сосудов.
Непроходимость кишечника.
Сепсис.
Большие площади полипов, онкология.
Перитонит.

Поэтому, как только возникают признаки воспаления сигмовидной кишки, необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу. Особое внимание всегда уделяется пациентам после прохождения лучевой терапии при онкологических заболеваниях кишечника.

Симптомы сигмоидита

На то, насколько выраженной будет клиническая картина, влияют:

форма заболевания;
характер и глубина поражения ткани.

От этого зависит качество моторных свойств кишечника. На симптоматику также влияет наличие сопутствующих патологий ЖКТ, осложнений.

Основные признаки болезни:

Диарея. При этом в каловых массах образуется слизь, кровяные и гнойные вкрапления.
Боли в сигмовидной кишке. То есть пациент чувствует боль в районе пупка, иногда отдает в нижнюю часть живота, влево и, соответственно, в левую ногу.
Ухудшение самочувствия – сонливость, постоянная усталость, иногда субфебрильная температура.

Частые причины воспаления сигмовидной кишки

Природа проявления патологии может быть разнообразной, крайне сложно выявить только одну причину. Образованию воспаления способствует воздействие нескольких факторов:

Дисбактериоз. В большинстве случаев приводит к хроническому сигмоидиту, особенно если наблюдается длительное нарушение здорового состава бактерий в области кишечника. В свою очередь предвестниками дисбактериоза могут быть неправильное питание, антибиотикотерапия, алкоголизм, воздействие паразитов. С другой стороны, любые патологии при сигмоидите могут привести к дисбактериозу.
Кишечная инфекция. Основные признаки болезни, такие как боль в области сигмовидной кишки, диарея и другие, проявляются из-за негативного воздействия шигеллы. Этот микроорганизм является причиной развития дизентерии, она разрушает слизистую, а при длительном воздействии способствует разрушению глубоких тканей.
Хронические болезни кишечника. Приводят к хроническому сигмоидиту, который проявляется как тяжелое воспалительное и инфекционное заболевание, развившееся на фоне других патологий. Поэтому в таких случаях составляется комплексная схема лечения источника сигмоидита и его самого.

Естественно, причиной лучевого воспаления является лучевая терапия, ишемического – различные патологические внутренние изменения, которые приводят к нарушению кровоснабжения стенок кишечника. К сопутствующим факторам относят аномальное развитие кишечника, алкоголизм, постоянные стрессы, инфекционные заболевания общей картины, лечение антибиотиками и химиотерапия.

Как диагностируют заболевание

Диагностика сигмоидита осуществляется врачами-проктологами и гастроэнтерологами. Для постановки точного диагноза проводится ряд лабораторных и инструментально-аппаратных исследований.

Сбор анамнеза – оценка длительности симптомов, характера их проявления, образа жизни пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Физикальный осмотр – визуальная оценка состояния пациента (пальпация, аускультация).
Проведение лабораторных анализов мочи, кала – оценивается количественно-качественный состав, материал исследуется на наличие крови.

Врачи активно используют аппаратные методы исследования, позволяющие точно определить форму и степень поражения слизистой кишки.

Колоноскопия – внутренний осмотр толстой кишки с помощью гибкого видео зонда.
Ирригоскопия – рентгеновское исследование, заключающееся во введении специального контрастного вещества в кишку.
Ректороманоскопия – проктологическое исследование сигмы и прямой кишки с помощью гибкого зонда.

Когда при использовании аппаратных методов у врача остаются сомнения на счет диагноза, назначаются КТ или МРТ. Клиническая картина патология часто схожа с язвенно-эрозивными колитами, болезнью Крона, дивертикулитами, онкологией.

Лечение сигмоидита

О том, чем лечить сигмоидит, должен рассказать лечащий врач, самостоятельность строго запрещена. Все мероприятия по снятию воспаления в большинстве случаев сводятся к медикаментозной терапии и диете. Однако если к патологии присоединились осложнения и некротические изменения структуры кишечника, может быть проведено хирургическое вмешательство по восстановлению его форм и целостности.

Диета

Выделяют несколько правил правильного питания при сигмоидите:

Голодание – только до трех дней при обострении сигмоидита. Это необходимо для разгрузки кишечника. В период голодания показано обильное питье в виде теплой воды, можно компоты без сахара. Особо приветствуются отвары с шиповником – ягода способствует восстановлению защитных сил организма.
Восполнение – питание, основанное на принципах стола №4. То есть делается акцент на белок, витамины, восстановление водно-электролитных нарушений.
Дробное питание. Лечение воспаления сигмовидной кишки обязательно включает в себя дробное питание – частый прием пищи и небольшими порциями. При этом исключаются тяжелые продукты: жареное, соленое, жирное, выпечка. Из рациона полностью убираются пряности, алкоголь, клетчатка, газированные напитки.

Когда клинические проявления стихают, больного переводят на общий стол, но запрещают острые и соленые блюда, жирную и жареную пищу. Если стоит вопрос о том, как снять воспаление сигмовидной кишки в хронической форме, в рацион включают обильное количество фруктов и овощей, допускаются сухарики, кисломолочные продукты, бульоны, легкие супы и постное мясо.

Когда мучает диарея, дополнительно в рацион добавляют отвары круп, настои из чернослива.

Медикаментозное лечение

Этиотропные методы, которые применяются в стационаре или амбулаторном режиме, но как лечить сигмоидит определяет лечащий врач на основании состояния пациента и результатов обследования. Классическая терапия включает в себя прием:

энтеросорбентов для выведения токсинов из организма;
средств, восстанавливающих микрофлору;
препаратов, стимулирующих заживление тканей;
средств, регулирующих качество стула;
антибиотиков, останавливающих воспалительный процесс.

Применяют местные препараты, но список свечей, допустимых при сигмоидите, ограничен, так как участок поражения сильно удален от прямой кишки и заднего прохода. На фоне комплексного лечения назначают витамины для восстановления иммунитета. Акцентируется особое внимание на витаминах C, B12, D3.

Профилактика

Своевременная диагностика воспаления сигмовидной кишки – лучшая профилактика и залог исключения осложнений. К сожалению, позднее обращение за медицинской помощью часто приводит к онкологии и летальному исходу. Помимо этого следует помнить о правилах:

Разнообразное питание, минимизирование агрессивной пищи (сладкое, острое, соленое, фаст-фуд), обильное питье.
Ежедневная гигиена промежности и заднего прохода.
Обращение к доктору при первых симптомах заболеваний кишечника.

Полное выздоровление – это отсутствие симптомов в течение минимум полугода после окончания лечения. Если сигмоидит является следствием других заболеваний кишечника, прогноз определяется в соответствии с лечением первоначального источника.

В чем основная причина сигмоидита?

Нет единой причины, из-за которой развивается воспаление. Частые предпосылки – неправильное питание, бесконтрольное употребление алкоголя, антибиотикотерапия без должного восстановления микрофлоры.

Как быстро распознать признаки заболевания?

Возникают боли внизу живота, в районе пупка. Нарушается стул – появляется диарея, кал обильно пенится, содержит много слизи. В запущенных случаях присутствует кровь, гной.

Кто находится в зоне риска?

Пациенты с неправильным питанием, алкоголизмом, сниженным иммунитетом, из-за чего приходится часто проводить антибиотикотерапию.

Лечится ли болезнь?

Да, в большинстве случаев пациентам назначается длительная диета в совокупности с этиотропным лечением.

Как избежать заболевания?

Основные профилактические меры – правильное питание, исключение алкоголя, при необходимости проведение мероприятий по восстановлению микрофлоры.

Inline Feedbacks

View all s

Источник