Воспаление клапана между тонким и толстым кишечником

Недостаточность баугиниевой заслонки — это органическая или функциональная несостоятельность илеоцекального клапана, приводящая к забросу содержимого толстой кишки в тонкую. Проявляется болью справа в подвздошной области, усиливающейся после обильного приема тяжелой пищи, диспепсией, сероватым налетом на языке и признаками интоксикации. Диагностируется с помощью копрограммы, бактериального исследования кала, ирригоскопии и капсульной эндоскопии. Для лечения используют препараты магния и антибактериальные средства. При терапевтически резистентных состояниях проводят баугинопластику.

Общие сведения

Илеоцекальный клапан представляет собой горизонтальное сомкнутое губовидное анатомическое образование длиной от 25 до 28 мм в месте соединения подвздошной кишки со слепой. Иногда он бывает полуоткрыто-щелевидным, округлым или представлен возвышением за счет инвагинации тонкого кишечника в толстый. Рефлекторное ритмичное раскрытие и закрытие баугиниевой заслонки обеспечивает пассаж до 4 л тонкокишечного химуса в слепую кишку. В норме клапан является арефлюксным, разделяет тонко- и толстокишечные биотопы, физиологические и экологические характеристики которых существенно отличаются. При недостаточности баугиниевой заслонки возникает клиническая картина цекоилеального рефлюкса.

Недостаточность баугиниевой заслонки

Причины

Развитие заболевания может быть обусловлено как анатомическими особенностями илеоцекального перехода (первичное нарушение запирательной функции), так и патологическими процессами в этом участке пищеварительного тракта (вторичное расстройство). Специалисты в сфере клинической проктологии называют следующие основные причины недостаточности баугиниевой заслонки:

Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект баугиниевой заслонки обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование ее верхней и нижней губ может нарушаться из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделях гестации.
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Недостаточность запирательной функции баугиниевой заслонки провоцируется наличием в кишечной стенке соединительнотканных волокон с измененной структурой. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, также проявляются искривлениями позвоночника, плоскостопием, варикозной болезнью, миопией и др.
Воспаления тонкого и толстого кишечника. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода ассоциируется с инфекционными и неинфекционными энтеритами, колитами и воспалительным поражением баугиниевой заслонки (баугинитом). При воспалительных процессах недостаточность запирательной заслонки связана с инфильтрацией кишечной стенки клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
Растяжение баугиниевой заслонки. Функциональная несостоятельность клапана, разделяющего подвздошную и слепую кишку, отмечается при копростазе и повышении давления в толстом кишечнике. Недостаточность илеоцекальной заслонки из-за механической дилатации возникает внезапно (при острой толстокишечной непроходимости) или нарастает постепенно (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
Оперативные вмешательства. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении баугиниевого клапана, связанном с нарушениями хирургической техники во время операций на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократительная способность кишечника в зоне перехода может утрачиваться из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.

Патогенез

Механизм развития илеоцекальной клапанной недостаточности зависит от причин, спровоцировавших заболевание. При врожденных дефектах и механической дилатации заслонки переход между подвздошной и слепой кишками временно или постоянно зияет. У больных с соединительнотканной дисплазией определяется повышенная эластичность волокнистых структур, что снижает устойчивость клапана к давлению содержимого толстого кишечника. Для воспалительных и послеоперационных расстройств характерно нарушение сократимости кишечной стенки.

Дальнейший патогенез обусловлен забросом толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, ее колонизацией чужеродной флорой, бродильными и гнилостными процессами. Избыточный бактериальный рост способствует развитию хронического энтероколита. Под влиянием всасывающихся продуктов жизнедеятельности интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутоинтоксикация, снижается иммунная реактивность, повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях запускается каскад восходящих рефлюксов ЖКТ.

Симптомы

Чаще всего клиническая картина недостаточности баугиниевой заслонки развивается постепенно на фоне других патологий пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после приема больших количеств тяжелой пищи. Для заболевания характерно появление диспепсических симптомов: отрыжки с неприятным гнилостным запахом, метеоризма, дискомфорта в эпигастральной области. Язык больных обложен сероватым налетом.

Другую группу признаков составляют внекишечные симптомы, возникающие вследствие функциональной недостаточности кишечника. О наличии анемии свидетельствует бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружения, одышка при физической нагрузке. При длительном течении болезни отмечается значительная потеря массы тела. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.

Осложнения

В 100% случаев при нарушении запирательной способности баугиниевой заслонки наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который возникает вследствие постоянного заброса толстокишечных каловых масс в полость подвздошной кишки. Это приводит к формированию хронического энтероколита, который отличается высокой резистентностью к проводимой медикаментозной терапии. При этом у пациентов отмечается лиентерея, стеаторея и постоянное вздутие живота.

При недостаточности илеоцекальной заслонки и воспалении слизистой оболочки нарушаются процессы переваривания и всасывания питательных веществ. У больных наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемические отеки и симптомы гиповитаминоза. Зачастую выявляются различные формы дефицитных анемий. Наиболее тяжелое осложнение патологии — проникновение микробной флоры через ишемизированную стенку кишечника в брюшную полость с формированием перитонита.

Диагностика

Постановка диагноза при возможной недостаточности баугиниевой заслонки зачастую затруднена, что обусловлено редкой встречаемостью заболевания и трудностями при инструментальном обследовании больных. Верификация патологии предполагает проведение полной лабораторно-инструментальной диагностики для установления степени поражения илеоцекального клапана и наличия осложнений. Наиболее информативными являются:

Исследование кала. В копрограмме обнаруживают непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и зерен крахмала. Кислая реакция каловых масс свидетельствует об остром воспалительном процессе в баугиниевой заслонке. Также необходим бактериологический посев испражнений для определения патогенной бактериальной флоры.
Ретроградная рентгенография кишечника. Высокую информативность у больных, страдающих недостаточностью илеоцекальной заслонки, имеет ирригоскопия с двойным контрастированием. Во время исследования выявляется рефлюкс контрастного вещества в просвет подвздошной кишки, деформация контуров в месте тонкотолстокишечного перехода.
Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкого кишечника. По результатам выполненных снимков просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации баугиниевого клапана, признаки воспалительного процесса.

В общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В сложных случаях выполняют посев аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР проводят различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.

В первую очередь несостоятельность илеоцекальной заслонки дифференцируют с воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходной клинико-инструментальной картиной, но в случае баугинита при ирригографии не определяются признаки заброса контрастного вещества из слепой кишки. При обострении недостаточности клапана необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом. Для обследования пациента кроме проктолога по показаниям привлекают гастроэнтеролога и хирурга.

Лечение недостаточности баугиниевой заслонки

При разработке тактики ведения больного учитывают причины заболевания и выраженность клинической симптоматики. При отсутствии грубых анатомических изменений в области подвздошно-слепокишечного перехода возможна консервативная терапия с назначением медикаментов, влияющих на отдельные звенья патогенеза. Схема лечения может включать такие лекарственные средства, как:

Оротовая соль магния. Использование препарата показано при первичной несостоятельности заслонки на фоне соединительнотканной дисплазии. Поступление ионов магния в удобной для усвоения форме восполняет магниевый дефицит, характерный для наследственной коллагенопатии, улучшает способность фибробластов к синтезу полноценного коллагена.
Антибиотики. При дисбиозе, вызванном синдромом избыточного роста толстокишечных бактерий, чаще всего назначают полусинтетические производные рифампицина. Элиминация патогенной микрофлоры способствует уменьшению аутоинтоксикации организма. Пациентам с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры.

При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной грубыми врожденными или приобретенными анатомическими изменениями баугиниевой заслонки, применяют хирургические методы коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой арефлюксность илеоцекального перехода обеспечивается за счет формирования новых межкишечных взаимоотношений.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от степени органического дефекта баугиниевой заслонки и своевременности выявления патологии. Прогноз относительно благоприятный для пациентов, которым в ранние сроки было проведено хирургическое лечение недостаточности илеоцекального клапана (эффективность операции достигает 87%). Для профилактики болезни необходима ранняя диагностика и адекватная терапия воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Больным рекомендовано следить за режимом питания, включать в рацион блюда, богатые растительной клетчаткой.

Литература

1. Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. Учебно-методическое пособие / Мартынов В.Л., Мухин А.С., Рулев В.Н., Колчин Д.Г., Храмов С.В. – 2009/

2. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция. Автореферат диссертации / Мартынов В.Л. — 2006.

3. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки / Мартынов В.Л,, Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. // Медицинский альманах – 2015 – №1.

Код МКБ-10

K59.8

Недостаточность баугиниевой заслонки – лечение в Москве

Источник

Баугиниевая заслонка кишечника — это плотно сомкнутая складка естественного происхождения, сформированная в месте соединения тонкой и толстой кишки. Функциональным ее предназначением является обеспечение движения содержимого кишечника по направлению от подвздошной кишки к слепой.

Недостаточность илеоцекального клапана (еще одно название данного органа) обусловливает заброс пищевых масс в обратном направлении. Баугиниева заслонка при нарушении функционала приводит к перегруженности тонкого кишечника микрофлорой толстой кишки и, как следствие, его воспалению. Регулярное проявление данной патологии вызывает заболевание, именуемое хроническим энтеритом.

Причины болезни

Баугиниева заслонка, формы отверстия которой могут быть открытыми круглыми, сомкнуто-губовидными, полуоткрыто-щелевидными, может прекратить выполнять свои природные функции по следующим причинам:

врожденные анатомические аномалии и дефекты;
последствия хирургического вмешательства;
воспалительные процессы в близкорасположенных органах, к примеру яичниках;
присутствие в организме болезнетворных микробов, попадающих внутрь вместе с пищей;
болезни неврологического характера.

Недостаточность по причине психосоматики

Отдельно хочется выделить причины психосоматического характера, являющиеся провокаторами практически половины всех болезней желудочно-кишечного тракта.Психика и соматика (душа и тело) – целостная единая система с прочной взаимосвязью составляющих. Любое глубокое эмоциональное переживание отражается на физическом здоровье человека, и, наоборот, неважное самочувствие напрямую влияет на мысли, настроение, поведение. Баугиниева заслонка, лечение патологий которой в большинстве случаев является успешным, также не является исключением и может воспалиться по психосоматическим причинам.

Симптоматика заболевания

Недостаточность баугиниевой заслонки является малоизученным заболеванием, так как характеризуется достаточно неспецифичными симптомами:

метеоризм (чрезмерное скопление газов),
нарушение стула: поносы и запоры;
бурление в животе, которое особенно хорошо слышится при надавливании на живот, а именно в зону правого подреберья;
плохой запах изо рта, присутствие горечи в ротовой полости;
изжога, тошнота, отрыжка;
болевые ощущения в правом боку. Боль неинтенсивная, периодическая, часто возникает через некоторое время после приема пищи;
головокружение;
учащенное сердцебиение;
повышенная утомляемость;
потеря веса.

В большинстве случаев недостаточность баугиниевой заслонки выявляется совершенно случайно (в процессе обследования организма или при проведении скрининга) и может ошибочно приниматься за другое заболевание.

Лечение

Терапию начинают с коррекции питания – отказаться от жареной, трудно перевариваемой пищи, кислых, острых, копчёных продуктов. Противопоказаны кофе, алкоголь, газированные напитки. Соблюдать режим – питаться в одинаковое время, не менее 4 раз в день, порциями до 400 г (в зависимости от вида пищи).

Ограничиться от воздействия стрессовых факторов, устранить неврологические расстройства при их наличии.

Медикаментозное лечение направлено на устранение первичной клапанной дисфункции.

1. Назначают Магния оротат

– препарат, представляющий собой сочетание магния и нестероидного анаболика оротовой кислоты. Эффект лекарства направлен на нормализацию усвоения этого микроэлемента тканями. Магния оротат назначают перорально: дозировка – 1,0 г трижды в сутки на протяжении 3 месяцев. Затем корректируют предписание – принимать по 0,5 г 3 раза в сутки в течение последующих ещё 3 месяцев. Противопоказания к применению препарата – наличие у пациента почечной недостаточности.

2. Медикаментозная терапия предполагает введение Прозерина, Координакса

– для стимуляции моторики за счёт улучшения тонуса органов пищеварения.

3. Для купирования тошноты (и соответственно, позывов к рвоте) назначают внутримышечное введение Церукала

4. Нормализация кишечной микрофлоры происходит благодаря применению пробиотиков

5. Витамины (C, B6, B2)

чаще назначают парентерально (инъекционный путь введения позволяет быстрее купировать гиповитаминоз).

Абсолютная недостаточность баугиниевой заслонки – показание к реализации хирургического подхода. Операции по нормализации состояния илеоцекального клапана при его дисфункции – технически просты и безопасны. Современные хирурги проводят их без вскрытия просвета пищеварительного тракта, снижая тем самым риск послеоперационных осложнений.

Распространённая методика нормализации диаметра илеоцекальной заслонки – наложение скрепок на губы клапана в процессе колоноскопии. В 99% случаев наступает полное клиническое выздоровление. Преимущества способа – не нужно проводить тяжёлый наркоз, отсутствуют послеоперационные рубцы. Не требуется частое обезболивание пациента (после традиционных операций анальгетик вводят минимум – 1 раз в 2 часа).

Вывод

Недостаточность баугиниевой заслонки – состояние, которое сложно поддаётся выявлению без применения методов диагностики. Именно на приёме у врача, во время обследования, и подтверждается наличие нарушения. Признаки заболевания напоминают проявление многих других патологий. Специалист проводит дифференциальную диагностику, назначает лечение, даёт рекомендации относительно питания. Успешность терапии во многом зависит от профессионализма гастроэнтеролога, но не последнюю роль играет своевременность обращения за медицинской помощью.

genitalhealth.ru

Баугиниева заслонка (илеоцекальный клапан) — это естественный затвор между тонким и толстым кишечником. Она обеспечивает однонаправленное движение кишечного содержимого из подвздошной кишки (конечный отрезок тонкого кишечника) в слепую (стартовый отдел толстого кишечника). В норме эти разделы пищеварительной трубки существенно различаются по микробиологическим и физико-химическим особенностям.

Недостаточность баугиниевой заслонки способствует обратному забросу из слепой кишки (цекума) в подвздошную (илеум). Тонкий кишечник обсеменяется микрофлорой толстой кишки, развивается воспаление — хронический энтероколит.

В последующем в страдание вовлекаются желудок, поджелудочная железа, часто печень с желчевыводящими путями. Появляются спайки в полости брюха. Продукты жизнедеятельности микробов поступают в кровоток и отравляют весь организм — вот почему недостаточность баугиниевой заслонки может осложняться развитием бронхиальной астмы, кожных болезней, аллергических состояний. Возникает патология сердца, нервной системы. Вследствие дефекта илеоцекального клапана появляются обменные нарушения, эндокринологические проблемы.

Первичная недостаточность баугиниевой заслонки рассматривается как симптом врождённой дисплазии (недоразвития) соединительной ткани. Наряду с дефектом илеоцекального клапана у таких пациентов встречается пролапс митрального клапана, повышенная подвижность суставов, опущение почек, несимметричность ушных раковин.

Вторичная недостаточность баугиниевой заслонки чаще является исходом воспалительных процессов в кишечнике.

Проявляется патология болями в животе, поносами, возможны запоры. Бывает дурной запах из полости рта, урчание в кишечнике, метеоризм (вздутие), горечь во рту. Мучает тошнота, отрыжка, изжога. Беспокоит повышенная утомляемость, сердцебиение, головокружение, снижается масса тела.

Недостаточность баугиниевой заслонки ставят на основании данных ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования толстой кишки). Можно с большой вероятностью заподозрить первичную несостоятельность илеоцекального клапана, если имеются другие признаки дисплазии соединительной ткани.

Соблюдение диеты и прием медикаментозных средств облегчают состояние больного. Предложена методика лечения первичной недостаточности с помощью магния оротата. Устранить дефект клапана можно хирургическим путём.

www.gastra.ru

Баугиниева заслонка: способы диагностики

Увидеть баугиниеву заслонку и точно определить ее функциональные возможности можно путем проведения колоноскопии, позволяющей детально рассмотреть подвздошную кишку, слизистую тонкого кишечника, а также выявить присутствующие в организме воспалительные процессы.

Диагностировать патологию илеоцекального клапана можно несколькими методами, одним из которых является ирригоскопия, заключающаяся во введении контрастного вещества с содержанием бария в прямую кишку и последующем проведении рентгенографии. Проводимые манипуляции позволяют увидеть распределение контрастного вещества и поставить на основании увиденного предположительный диагноз, подтвердить который можно методом эндоскопического исследования.

Достаточно эффективным и дорогим способом диагностики является капсульная эндоскопия, в процессе которой пациенту требуется заглотить миниатюрную видеокамеру, оснащенную источником питания. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным и единственным позволяющим полностью осмотреть внутренность тонкого кишечника.

Функции

Основная функция баугиниевой заслонки – это регуляция продвижения пищевого комка из тонкого кишечника в толстый и отграничение вышележащих отделов органа от населенной бактериями толстой кишки.

Активность илеоцекального клапана имеет несколько стадий, которые зависят от поступления в организм пищи:

вне пищеварительного процесса баугиниева заслонка закрыта;
примерно через 5 минут после еды клапан начинает открываться и пропускать через себя небольшие порции пищи – по 10-15 мл химуса;
активность клапана регулируется перистальтикой – волна мышечного сокращения, проходя по подвздошной кишке, меняет давление в полости органа, что приводит к открытию клапана;
поступление пищи в толстый кишечник приводит к повышению давления в полости слепой кишки и закрытию клапана;
весь период пищеварения клапан циклически открывается и закрывается каждую минуту;
после того, как весь химус переходит в толстый кишечник, клапан закрывается и остается в таком положении до следующего приема пищи.

Обязательно почитайте: Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения
В среднем за сутки баугиниева заслонка пропускает из тонкой кишки в толстую до 4 л химуса.

Недостаточность баугиниевой заслонки: лечение

Выявленная патология илеоцекального клапана лечится исключительно в условиях стационара и только с применением комплексного подхода. Если развитие воспаления происходит по причине присутствия в организме инфекции, медики назначают противовирусные препараты и антибактериальные средства.При анатомическом характере болезни лечение проводится не только лекарственными средствами (с содержанием магния), но и хирургическим вмешательством, заключающимся в сужении баугиниевой заслонки. Такие манипуляции позволяют снизить объем содержимого, возвращающегося обратно в тонкий кишечник.

Залог здоровья – правильный режим дня

Терапия направлена как на устранение симптоматики, так и на снятие воспаления и отечности. Проблему патологического состояния илеоцекального клапана почти всегда решает нормализация образа жизни, при условии, что причины болезни обусловлены функциональными причинами. Поэтому в первую очередь требуется наладить режим дня и нормализовать собственный рацион. Кушать требуется маленькими порциями, в день около 6-7 раз. Это позволит нормализовать работу клапанной системы ЖКТ и отрегулировать механизм одностороннего продвижения пищевых масс. Меню следует разнообразить механически щадящей пищей: слизистыми супами, паровыми рыбными и мясными котлетами, фрикадельками. Фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре, соков, компотов. Очень полезны печеные яблоки. Важно отказаться от жареных и острых блюд, черного хлеба, свеклы, капусты, ограничить употребление кофе, а также отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. Больные находятся под наблюдением врача на протяжении полугода.

Так как баугиниева заслонка часто может воспаляться по причине психосоматических сбоев, необходимо не допускать в свою жизнь факторы стресса. За помощью в данном вопросе можно обратиться к психологу или психотерапевту.

Патология ее в каждом конкретном случае нуждается в индивидуальном терапевтическом подходе, который определяется только лечащим врачом с учетом проведенной диагностики и оценки факторов риска.

Диагностика

Ирригоскопия. Исследование представляет собой метод контрастной рентгенологической диагностики. При ирригоскопии в кишечник пациента вводится контрастное вещество (бариевая взвесь) через анальное отверстие. После полного заполнения полости органа делается серия рентгеновских снимков, на которых можно оценить состояние илеоцекального клапана, обнаружить нарушение пассажа контраста по кишечнику.
Рентгенография с пероральным контрастированием. В некоторых случаях может использоваться контрастирование с введением бариевой взвеси через рот. Методика позволяет оценить распределение контраста в физиологических условиях – при движении от тонкого кишечника к толстому. Несмотря на хорошую визуализацию клапана, обе рентгенологические методики не могут однозначно подтвердить диагноз недостаточности клапана. Это связано с тем, что она является функциональным расстройством, а рентген может только статически оценить органы, он не дает данных о движениях клапана.
Колоноскопия. Методика является обязательным компонентом диагностики недостаточности заслонки. В ходе колоноскопии врач в реальном времени осматривает полость кишечника с помощью специального аппарата – колоноскопа. На экран выводится изображение в высоком разрешении. Если клапан функционирует нормально, то он будет ритмично сокращаться и расслабляться, выдавая небольшие порции химуса. Заслонка будет смыкаться плотно, без просвета. Наличие даже небольшой щели в период покоя свидетельствует о недостаточности клапана.
Капсульная эндоскопия. Пациент должен проглотить одноразовую мини-камеру, которая проходит сквозь всю пищеварительную систему и записывает данные о состоянии органов. Запись осматривается и расшифровывается врачами, которые отмечают недостаточность илеоцекального клапана. Методика обладает высокой информативностью, среди эндоскопических методов только она позволяет осмотреть тонкий кишечник на все протяженности. Однако у капсульной эндоскопии имеется ряд недостатков. Очевидным минусом методики является ее цена – на данный момент проведение исследования способен оплатить далеко не каждый пациент. Кроме того, в ходе процедуры невозможно провести биопсию, которую можно взять при колоноскопии.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник