Воспаление клетчатки у ребенка
Флегмона новорожденных – это тяжелое гнойно-некротическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется быстрым распространением патологического процесса и отмиранием тканей. Клинические проявления включают в себя интоксикационный синдром, поражение кожных покровов и подлежащих тканей с их дальнейшим отторжением. Диагностика заключается в сборе данных анамнеза, визуальном осмотре и определении симптомов флегмоны новорожденных, лабораторном выявлении признаков воспалительного процесса. Лечение комплексное – антибактериальная терапия и оперативное вмешательство с нанесением «насечек».
Общие сведения
Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.
Флегмона новорожденных
Причина флегмоны новорожденных
Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк – S.aureus, реже – E.coli или P.aeruginosa. Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например – омфалита или при пупочном сепсисе. В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.
Быстрому распространению флегмоны новорожденных способствуют анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно-жировой клетчатки младенца. Они включают в себя тонкость рогового шара эпидермиса, который состоит из 2-3 рядов клеток (у взрослых 6-8), недостаточную функцию потовых желез, отсутствие соединительнотканных перегородок в подкожно-жировой клетчатке и ее химический состав, в котором преимущественно содержатся «твердые» жирные кислоты – пальмитиновая, стеариновая и другие. У новорожденных детей кровоснабжение кожи и подлежащих тканей обеспечивают магистральные сосуды, однако они расположены перпендикулярно, а коллатеральное кровообращение развито слабо.
Симптомы флегмоны новорожденных
Флегмона новорожденных чаще всего возникает на 5-15 сутки после родов. Начало, как правило, острое. Первым развивается интоксикационный синдром. Общее состояние ребенка резко ухудшается – он становится беспокойным, а затем вялым и апатичным. Пропадает аппетит, температура тела быстро поднимается до 38-38,5°C, отмечается рвота. Кожа приобретает бледный или «мраморный» оттенок. Язык сухой, часто с белым налетом. Повышается ЧЧС и ЧД. В области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Типичная локализация – крестцово-копчиковая область, лопатки, передняя и боковая часть грудной клетки, шея. На фоне отсутствия лечения флегмона новорожденных продолжает увеличиваться, температура тела достигает 39,5-40°C, возникает диарея и многоразовая рвота.
Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.
Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.
Диагностика флегмоны новорожденных
Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется. При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы. При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.
В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ. В некоторых случаях могут возникать анемические изменения – снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.
Лечение флегмоны новорожденных
Лечение флегмоны новорожденных хирургическое. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство – тем меньше распространится патологический процесс и более благоприятным будет прогноз. Суть операции заключается в нанесении на пораженную кожу ребенка множественных «насечек» – неглубоких разрезов, которые будут выполнять дренажную функцию. Как и все другие хирургические манипуляции в педиатрии и неонатологии, вмешательство проводится под наркозом, в исключительных случаях – под местным обезболиванием. Надрезы кожи выполняются на шахматном порядке с вовлечением здоровых тканей по периферии флегмоны новорожденных. Такое решение обусловлено тем, что в подкожной жировой клетчатке процесс распространяется дальше, чем это заметно на коже. После операции накладываются влажные повязки с растворами антисептиков. Каждые 2 часа осуществляется перевязка ран для контроля над распространением воспаления. При необходимости наносятся дополнительные «насечки».
При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности – в комбинации с аминогликозидами. При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.
Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных
Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур. Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.
Источник
Цели лечения: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.
Лечение
Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки.
Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидинтиоглюконат, перманганат калия) на 2-3 часа. При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера.
Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, в течение 10 дней.
Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Летальность по разным данным – 15-30%.
Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
3. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
4. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
5. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
6. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
7. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
8. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл
9. *Прокаин 0,25 мг табл.
10. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
12. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
13. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе
14. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
15. *Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп.
16. *Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.
17. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп. 1 мл
18. *Иммуноглобулин противостафилококковый раствор водный 3 мл в ампуле
19. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
20. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
21. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
22. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
23. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
24. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
25. *Нитрофурал 20 мг табл.
26. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл.
27. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания
28. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл
29. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Флегмона у детей – это серьезное заболевание, которое проявляется гнойным поражением подкожной клетчатки. Патологический процесс не имеет четких границ и при отсутствии своевременного лечения распространяется на другие ткани, в частности, мышечные волокна, суставы и сухожилия. Флегмона может поражать различные части тела, но чаще всего локализуется на ягодицах, в области груди, поясницы и на лице. Недуг проявляется достаточно остро, что приносит существенный дискомфорт и грозит здоровью ребенка.
Что провоцирует развитие детской флегмоны, как она проявляется и какие методы лечения применяются?
Причины флегмоны у детей
Спровоцировать развитие флегмоны может попадание в организм золотистого стафилококка, стрептококка, гемофильной, кишечной или синегнойной палочки, протеи и других гноеродных организмов. Проникать бактерии могут через кожу, слизистые, а также через лимфатическую систему или кровь, если в организме имеется очаг инфекции.
Причиной флегмоны может выступать подкожное введение отравляющих химических веществ, например, бензина и керосина. Такой негативный процесс грозит резким развитием гнойного процесса и некротическими процессами, поражающими ткани.
Повышают риск развития патологии следующие факторы:
- Снижение защитных сил организма, что обусловлено протеканием аутоиммунных процессов или наличием серьезных заболеваний (ВИЧ, туберкулеза, сахарного диабета и других форм иммунодефицита).
- Рождение недоношенного малыша или наличие внутриутробной инфекции.
- Поражение кожных покровов или слизистых, раны, порезы, укусы животных или насекомых.
- Наличие вредных пристрастий у беременной – алкоголизм или наркомания.
Симптомы флегмоны у детей
Флегмона проявляется достаточно остро. На начальном этапе в области поражения появляется припухлость и гиперемия кожи или слизистых. Такой процесс сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом.
По мере прогрессирования болезни появляются симптомы общей интоксикации. Ребенка беспокоит головная боль, слабость, вялость и снижение активности. Нарушается психоэмоциональное состояние – преобладает капризность, раздражительность, бессонница. У грудничков отсутствует аппетит и могут быть срыгивания.
Флегмона у ребенка проявляется также значительным повышением температуры тела до фебрильных показателей. Такое состояние сопровождается ознобом или лихорадкой. Если высокая температура сохраняется на протяжении длительного времени, возможны судорожные припадки. Зачастую у детей наблюдаются увеличенные лимфатические узлы.
При отсутствии своевременного лечения гнойный процесс распространяется на соседние ткани и органы. Это сопровождается сильной болью, гиперемией и припухлостью. В результате такого патологического процесса может возникнуть свищ или абсцесс. Ребенка беспокоит сильная одышка, учащенное сердцебиение, олигурия и снижение артериального давления.
Болезнь распространяется очень быстро, поэтому важно, как можно раньше диагностировать патологию и оказать ребенку необходимую помощь. Самолечение в таком случае не допустимо, поскольку существует высокий риск развития серьезных осложнений.
Лечение флегмоны у детей
С целью диагностики флегмоны у детей проводится визуальный осмотр маленького пациента. Для определения причины недуга выполняется общий анализ крови и мочи, а при необходимости проводится магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и рентгенография. При наличии осложнений выполняется биопсия и дальнейшее изучение биологического материала. Тщательная диагностика позволяет точно установить возбудителя недуга и подобрать максимально эффективное лечение.
Если болезнь выявлена на начальном этапе развития применяется консервативная терапия. Ребенку назначается медикаментозное лечение, которое включает:
- Антибиотики. Выбор препарата зависит от того, какой возбудитель был выявлен во время диагностических процедур.
- Обезболивающие препараты, облегчающие состояние и купирующие болевой синдром.
- Иммуностимулирующие препараты, укрепляющие защитные силы организма и ускоряющие процесс выздоровления.
- Противовоспалительные средства для наружного применения. Это могут быть мази, крема или гели. В некоторых случаях назначаются специальные растворы.
- Витаминно-минеральные комплексы, повышающие защитные силы организма.
- Жаропонижающие препараты в виде таблеток, суспензий или свечей. Выбор формы и дозировки зависит от возраста и веса маленького пациента.
При обращении в медицинское учреждение врач откачивает гной и на место поражения накладывается повязка с Левомиколем. Начальную стадию болезни можно лечить амбулаторно при условии, что родители будут выполнять все предписания специалиста.
В случае запущенной формы болезни ребенок немедленно госпитализируется и проводится незамедлительное оперативное вмешательство. Во время операции удаляется очаг инфекции и проводится санация полости. Это позволяет избежать распространения болезни на соседние ткани.
Если воспаление сохраняется, происходит выделение гноя, несмотря на проведенные манипуляции, держится высокая температура рекомендуется проведение ампутации конечности.
Флегмона – опасное состояние, угрожающее жизни и здоровья ребенка. Чем раньше будет диагностирована патология и оказана необходимая медицинская помощь, тем благоприятнее прогноз и выше шансы на полное выздоровление.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 сентября 2013; проверки требуют 6 правок.
Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни.[1] Отличается от флегмоны у детей старшего возраста и взрослых тем, что некротические изменения (процессы альтерации) преобладают над воспалительно-экссудативными.[2]
Этиология и патогенез[править | править код]
Кожа новорожденного нежна и легко ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка у новорожденного хорошо кровоснабжаются, что способствует быстрому распространению инфекции и воспаления.[1]
Наиболее частый инфекционный возбудитель — золотистый стафилококк, либо его ассоциации с другими микробами.[1][2] Часто флегмоне предшествует повреждение кожи: опрелость, другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.[3] Помимо поврежденной кожи в качестве ворот проникновения микробов, не исключается гематогенный путь (в частности, через отмирающие пупочные сосуды).[2]
Клинические признаки[править | править код]
Заболевание чаще всего возникает на 5-8 день жизни, иногда позже. Характерна гипертермия (повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.[3]
Наиболее часто флегмона возникает на спине: в поясничной и крестцовой области, на ягодицах, в межлопаточной области (это может быть связано со сдавлением этих областей, когда ребенок длительно лежит на спине — при этом ухудшается кровоснабжение кожных покровов). Также могут поражаться передняя и боковые поверхности грудной клетки.[2][3]
Общее состояние ребенка может изменяться по-разному. Наиболее часто наблюдается выраженная интоксикация (токсико-септическая форма), реже заболевание протекает подостро (простая форма).[2]
Местные проявления[править | править код]
В начальной стадии заболевания на ограниченном участке кожи появляются признаки воспалительного процесса: отек, покраснение, локальное повышение температуры, боль. Область покраснения, исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через 5-6 часов разрастается, может приобретать синюшный или багровый оттенок. Кожа уплотняется (образуется инфильтрат), а затем в центре пораженного участка образуется размягчение в результате некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. В более поздние сроки начинается некроз и отторжение некротизированных участков подкожной клетчатки, кожи и других тканей.[2][3]
Лечение[править | править код]
Ребенка с флегмоной необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.[3]
Выполняется операция — флегмону вскрывают,[3] выполняя насечки в шахматном порядке с захватом здоровых тканей, после чего обычно накладывают повязку с гипертоническим раствором. Проводят антибактериалную терапию, восполнение потери жидкости вследствие интоксикации и гипертермии.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Проводят дифференциальную диагностику с рожей, склеремой, адипонекрозом новорожденных, абсцессом.[2]
Исход и осложнения[править | править код]
При своевременном и правильном лечении исход благоприятен.[3] Флегмона опасна развитием сепсиса — распространённого инфекционного процесса, часто заканчивающегося неблагоприятно.[1]
От распространения местного воспаления возможны такие осложнения, как плеврит, перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При развитии септического состояния возможны осложнения, не связанные пространственно с местным процессом (пневмония, отит, парентеральная диспепсия, склерема).[2]
В качестве длительных последствий следует упомянуть возможное образование деформирующих рубцов, которые, в частности, могут служить причиной нарушения функции внешнего дыхания при локализации на грудной клетке.
Источники информации[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.probaby.ru (недоступная ссылка). Дата обращения 26 декабря 2006. Архивировано 29 сентября 2007 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.it-med.ru
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997
Источник