Воспаление коленного сустава гонит

Нередко причиной боли и ограничения подвижности в коленном суставе является заболевание гонит. В научных статьях и медицинских справочниках оно может значиться как артрит коленного сустава или гонартрит. Это альтернативные названия данной патологии, протекающей с поражением коленного сочленения. Как и артриты любой другой локализации, гонит – результат воспалительного процесса в суставе.

Болезнь неоднородна по этиологии, клиническому течению и исходу. Может развиваться медленно и постепенно или стремительно, сопровождаясь ярко выраженной симптоматикой. В некоторых случаях итогом становится полная утрата функций нижней конечности и установление инвалидности. Знание симптомов, основных закономерностей, раннее выявление и правильно подобранное лечение помогут замедлить скорость развития гонита и облегчить жизнь больному.

Характеристика недуга

Гонит – это довольно распространенное заболевание, обуславливающее проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Встречается в любом возрасте. Обычно рассматривается как самостоятельная нозологическая единица (моноартрит), но может развиться во вторичной форме, быть связано с другой патологией, выступать одним из проявлений полиартрита (когда воспаляется сразу несколько суставов – одновременно либо последовательно). Термин «гонит» имеет древнегреческие корни, произошел от слова «gonitis», что буквально переводится как «воспаление колена» (gony означает колено, суффиксом –itis обозначают воспалительные процессы).

Основными характерными признаками гонита являются:

увеличенная в размере коленная чашечка, измененная форма сустава, значительная сглаженность рельефа;
местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке боль;
локальное повышение кожной температуры;
кожа в районе колена гиперемирована, лоснится;
больной вынужден находиться в положении, при котором нога немного согнута в колене;
расстройство двигательной функции.

Различают лево- и правосторонний гонит, если поражены сразу оба колена, то говорят о двустороннем гоните.

Причины развития гонита

Течение гонита отличается большой вариабельностью и во многом зависит от этиологии воспалительного процесса. Причин формирования воспаления в коленном сочленении известно много, их принято группировать, выделяя:

Первичные факторы – любая травма колена, растяжение связочного аппарата, чрезмерные нагрузки на нижние конечности, операция, локальное инфицирование бактериями или грибком.
Вторичные причины – наличие сопутствующего заболевания. Спровоцировать гонит коленного сустава может:
- патология аутоиммунной природы – анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, коллагенозы, саркоидоз;
- инфекция – стрептококковая, туберкулезная, бруцеллез, дизентерия, гонорея, сифилис. Первопричиной гонита может выступать любая мочеполовая или кишечная инфекция;
- гнойные процессы – сепсис, проникновение гноеродной микробной флоры, абсцесс, остеомиелит;
- подагра;
- псориаз (редко);
- пирофосфатная артропатия;
- аллергическое заболевание – лекарственная, сывороточная болезнь, геморрагический васкулит;
- синдром Рейтера;
- паракарциноматозный артрит (осложнение злокачественной опухоли);
- длительно прогрессирующий гонартроз;
- ревматизм;
- интермиттирующий гидрартроз (водянка сустава).

Классификация и разновидности гонита

Основной критерий классификации – происхождение воспалительного процесса в коленном сочленении. К наиболее распространенным видам относят: ревматоидный, туберкулезный, ревматический, гнойный гонит и инфекционно-аллергический. Гнойный гонит коленного сустава в свою очередь подразделяется на пневмококковый, септический, флегмонозный, гонорейный и прочие специфические формы.

Если инфекционный агент попал в коленный сустав через кровь или вместе с током лимфы, то возникает реактивный гонит. Для него характерно одностороннее поражение, потому развивается либо левосторонний гонит, либо правосторонний. Обычно эта форма заболевания проявляется спустя 1-4 недели после перенесенной инфекции.

Последствием закрытой травмы колена является посттравматический гонит, подагры – подагрический. Если болезнь развилась в связке с дистрофическим поражением, ставится диагноз деформирующий гонит. По вине длительно текущего артроза возникает реактивный синовит коленного сустава, в основе его развития лежит постоянное повреждение синовиальной оболочки патологическими костными наростами. В случаях, когда причина воспаления осталась неустановленной, регистрируется неуточненная форма, на фоне возрастного угасания – инволюционный гонит.

По способу заражения различают гонит гнойный:

первичный – имеет место прямой (контактный) путь инфицирования. Это когда инфекция занесена непосредственно при проникающем ранении, глубоком повреждении тканей с созданием открытой раны, при постановке уколов или в процессе оперативного вмешательства;
вторичный вариант – распространение инфекции реализовалось гематогенным или лимфогенным путем. Возбудитель инфекции передался от первичного очага – смежных органов или тканей.

Второй важный критерий – по клиническому течению. Существует гонит:

острый – внезапное, быстрое развитие клиники, симптомы выражены ярко;
хронический – признаки воспаления стерты, боль в колене появляется только при движении, наблюдается стойкое утолщение пораженного сустава. Данная форма гораздо сложнее поддается лечению.

По характеру экссудата, скопившегося в результате воспалительного процесса в тканях и полостях коленного сочленения, гонит классифицируется на следующие виды:

серозный – через стенки кровеносных сосудов просачивается почти прозрачная жидкость. Такой экссудат легко рассасывается;
гнойный – выделяется мутная вязкая жидкость зеленоватого цвета. Этот вид экссудата типичен для воспаления, вызванного гноеродными бактериями и патогенными грибками. Приводит к обширному поражению, распространяясь на слизистые сумки, связки, мягкие ткани. Гной может прорваться в ткани голени, бедра. Требует своевременного комплексного лечения;
серозно-гнойный – смешанный тип, когда присутствуют элементы обоих видов. При отсутствии лечения экссудат меняется, ткани пропитываются сначала серозно-гнойным отделяемым, затем гнойным.

Клиническая картина

Симптомы разделяют на общие (типичные признаки воспаления) и специфические, свойственные конкретной форме гонита. Основные характерные признаки (боль в колене, припухлость, гиперемия, трудность сгибания конечности, ограничение движений) заставляют обратить внимание на проблему и обратиться к врачу, специфические симптомы помогут распознать разновидность гонита и назначить адекватное лечение.

Такими отличительными и определяющими симптомами являются:

острый гнойный процесс – сильные боли в области колена, ухудшение общего состояния, изнуряющая лихорадка, когда подъем температуры чередуется с быстрым спадом, озноб, контрактура (больной не может полностью согнуть или разогнуть ногу);
гонорейный гонит – часто протекает в виде моноартрита и имеет острое или подострое течение, сопровождается нестерпимой суставной болью, лихорадочным состоянием, плохим самочувствием. Приводит к разрушению гиалинового хряща и опорной площадке сустава, полной неподвижности сочленения;
туберкулезная форма – незначительная упорная боль, атрофия мышц нижней конечности, феномен «плавающего надколенника», безболезненная припухлость колена, костно-деструктивные изменения, порочное положение конечности. Наблюдается нарастание симптомов, цикличность процесса, смена клинических периодов – стадии стихания, фазы обострения, рецидивы;
деформирующий гонит (артрит-артроз) – видимая деформация колена, боль, усиливающаяся в покое, беспокоящая в ночные часы;
ревматоидный – постоянная боль, обездвиживание сустава, вовлечение в процесс других сочленений, симметричность поражения (страдают оба колена).

Диагностика заболевания

Схема лечения гонита коленного сустава напрямую зависит от причины, ставшей толчком к его развитию. Задача врача – построить клиническую картину и правильно идентифицировать симптомы. Если у пациента подтвердилась первичная травма, инфекция, аллергическое заболевание или дегенеративно-дистрофическое поражение, трудностей с установкой диагноза обычно не возникает.

Применяются стандартные диагностические методы, включающие:

тщательный опрос и визуальный осмотр больного;
проведение и расшифровку анализа крови;
инструментальное исследование – артрографию, компьютерную томографию, КТ с контрастом;
забор и всестороннее изучение синовиальной жидкости и участка хряща;
артроскопическую биопсию синовиальной мембраны под визуальным контролем.

Лечение гонита

Подобрать нужные препараты, режим дозирования, назначить специфические процедуры может только профильный специалист, в большинстве случаев им является артролог или ревматолог. Лечение может контролироваться хирургом-травматологом, венерологом, ортопедом. В тяжелых случаях больного госпитализируют. Основное условие успешного излечения – устранение причины воспаления.

Терапия назначается преимущественно консервативная, к оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях – при отсутствии должного эффекта, быстром прогрессировании процесса.

Согласно общим принципам лечения гонита для решения терапевтических задач используются:

медикаментозные средства – для обезболивания и купирования воспалительной реакции выписывают препараты нестероидного действия или глюкокортикостероиды; назначают курс антибиотиков (по показаниям) в виде таблеток или инъекций; прием десенсибилизирующих препаратов;
постельный режим в целях обеспечения ограничения нагрузки на колено, наложение кокситной гипсовой повязки либо ношение специального тутора;
специфические процедуры – дренирование (отсасывание экссудата, гнойного содержимого), артроскопическое орошение суставной полости лекарственными препаратами;
проведение общеукрепляющей терапии – применяют иммуномодуляторы, назначают витамины, белковую и кальциевую диету (при подагре показана низкопуриновая диета), при гнойно-септических процессах проводят переливание крови;
физиотерапевтические методы – магнитотерапия, массаж, парафиновые ванночки, аппликации, радонотерапия, санаторное лечение, плавание;
лечебная физкультура – комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного и его физических возможностей. ЛФК применяется после купирования острого процесса с целью реабилитации, предупреждения развития атрофии. Она позволяет сохранить или восстановить подвижность, укрепить мышцы, связки, улучшить кровоснабжение и питание суставных структур.

Прогноз зависит от поражающего фактора и выраженности воспаления. Некоторые разновидности гонита полностью обратимы, отдельные формы (гнойная, туберкулезная) требуют длительного лечения и могут привести к серьезным нежелательным последствиям вплоть до утраты двигательной активности.

Источник

Воспалительные заболевания суставов (артриты) могут быть как самостоятельной нозологической единицей, так и системной патологией, связанной со многими болезнями. Поэтому поставить точный диагноз бывает чрезвычайно трудно. Они протекают в форме:

моноартрита, когда страдает всего одно суставное сочленение;
олигоартрита (два — три);
и полиартрита (множественное поражение).

Воспаление коленного сустава (гонит) чаще встречается в форме отдельного заболевания как моноартрит, однако может быть и признаком полиартрита. Почему воспаляются коленные суставы?

Причины воспаления коленного сустава

Колено может воспалиться при следующих заболеваниях:

Синдром Рейтера — возникает на почве урогенитальных инфекций и приводит к триаде симптомов: артриту, конъюнктивиту и уретриту. Суставы поражаются несимметрично.

Инфекционно-аллергический полиартрит — его провоцируют инфекции и аллергическая реакция. Очень часто бывает у маленьких детей и отличается острым и бурным характером.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — эта болезнь может начинаться с полиартрита и поражать коленные суставы.

Специфические воспаления, вызванные инфекциями:

Чаще всего туберкулезом, бруцеллезом, сепсисом, дизентерией, ревматизмом.
Реже — сифилисом, гонореей, псориазом, ревматоидным полиартритом (последний чаще поражает мелкие суставы)
Также такие воспаления возникают при хронической водянке колена непонятной этиологии (чаще бывает у женщин), являющейся, как считают некоторые врачи, предтечей будущего ревматоидного артрита.

Гнойные процессы, вызванные травматическими повреждениями, операциями, огнестрельными ранениями, резанными/колотыми ранами.

Другие причины:

подагра;
поздняя стадия гонартроза;
гемофилия (на ее почве происходят постоянные кровоизлияния в суставную полость при малейших повреждениях колена);
аллергия на лекарства и сывороточные прививки.

Общие симптомы и лечение гонита

Основные общие признаки острого гонита:

гиперемия и повышение температуры кожных покровов;
сглаженность контуров, увеличение объема колена.
боль при пальпации и особенно при движении;
трудность сгибания;
полусогнутое положение ноги (принимается инстинктивно из-за постоянного натяжения суставной капсулы, переполненной синовией);
развитие мышечных контрактур;
очень высокий показатель лейкоцитов (может превышать 20 000) и СОЭ (иногда больше 50 — 60 мм/час).

На фото острое воспаление коленного сустава.

Подострый и хронический гонит проявляются более умеренными симптомами.

Общая диагностика при гоните

Если гонит вторичный и вызван травмой или полиартритом, диагностика не вызывает больших трудностей. Труднее диагностировать первичный гонит, когда болезнь изначально начинает развиваться в колене. Методика исследования включает:

Пункцию коленного сустава и проведение биохимического, бактериального, иммунологического анализа синовии.
Артроскопию.
Рентген коленного сустава.
МРТ или КТ.

Симптомы могут варьироваться, в зависимости от того, что спровоцировало гонит. Лечение подбирается, в соответствие с причинным заболеванием.

Что делать, если сустав воспалился?

Общая первоначальная задача при всех видах гонита — как снять воспаление. Консервативное решение может включать применение:

нестероидных или кортикостероидных противовоспалительных средств;
антибактериальных препаратов;
миорелаксантов;
упражнений для укрепления мышц и связок колена:
физиотерапии.

Чем лечить гонит, может сказать только врач на основании диагностики, позволяющей отличить его от других заболеваний:

саркомы;
остекластомы;
синовиомы;
фиброзных костных изменений.

Хирургическое лечение проводится при малой эффективности консервативных методов. Его разновидности:

Частичная или полная синовэктомия.
Удаление омертвевших участков кости.
Артротомия с дренажем суставной полости и другие методы.

Чем отличается лечение гонита при разных болезнях

Как лечить воспаление коленного сустава, подсказывают сами болезни, его вызвавшие.

Синдром Рейтера

Через несколько недель после симптомов уретрита и конъюнктивита начинаются острые суставные проявления:

припухлость, боли в суставах;
температура под 40;
возможен бурсит.

На коже появляются новые симптомы:

багрово-синие пятна над больной областью;
язвочки на слизистых;
узловые эритемы на кожных поверхностях;
псоаритическая сыпь.

Лечение:

Если синдром Рейтера вызван хламидийной инфекцией, то назначается тетрациклин.
Параллельно ведется прием НПВС (индометацин, аспирин, вольтарен и т. д.).
При остром течении прибегают к инъекциям ГКС (преднизолон, дексаметазон и др.).
При хронических процессах иногда используют препараты золота, делагил, метотрексат и др.

Инфекционно-аллергический гонит

Боли в ногах, воспаление и изменение формы коленного сустава, высокая температура — эти симптомы часто возникают у маленьких детей после перенесенного инфекционного заболевания, либо прямо во время него. Суставные боли могут сопровождаться крапивницей, конъюнктивитом, отеком Квинке. Чтобы избавиться от всех этих проявлений, нужно вести лечение инфекционно-аллергического артрита против основного возбудителя болезни.

Анкилозирующий гонит

При болезни Бехтерева боли и отечность колена не выражены, процесс развивается медленно, с длительными периодами самоизлечения, но приступы неизбежно повторяются вновь. В итоге наступает полное обездвижение колена. Лабораторный анализ выявляет наличие антигена гистосовместимости HLA-27, подтверждающий наследственный характер заболевания.

Лечение:

Снятие воспаления индоцидом или индометацином.
Базисные препараты (сульфасалазин, вобэнзим).
Занятие лечебной физкультурной.
Оперативные методы: остеосинтез, эндопротезирование коленного сустава.

Туберкулез коленного сустава

Туберкулезный гонит отличается постоянными болями. Пораженный сустав колена имеет нечеткие контуры, а эпителий синовиальной оболочки — бугристую структуру. При пункции в эпителии обнаруживаются специфические гигантские клетки. На последней стадии наблюдаются существенные деформации с образованием туберкулезных узлов (натечников) на кости, укорочением ноги, нарастанием контрактур. Гонит может отягощаться остеопорозом и остеоартрозом.

Лечение:

Противотуберкулезные препараты (фтивазид, пара-аминосалицилат натрия, стрептомицин и др.).
Хирургическая операция:
- внутрисуставная некрэктомия (удаление некротических участков);
- экономная или широкая резекция с реконструкцией коленного сустава;
- надмыщелковая остеотомия и др.
Иммобилизация колена.
Санаторно-курортное лечение.

Гонорейный гонит

Гонорейное воспаление коленного сустава характеризуется невыносимыми болями, высокой температурой, некрозом периартикулярных тканей, растворением хрящевого слоя. Сустав ограничивается в движении, и на поздней стадии происходит сращивание бедренной и большеберцовой костей (анкилоз).

Лечение:

Внутрисуставные и внутримышечные инъекции пенициллином в высоких дозах.
Физиотерапия.
Санаторное лечение.

Интермиттирующий гидрартроз

Для перемежающейся водянки колена свойственно волнообразное течение: коленный сустав резко отекает и начинает сильно болеть. Такое состояние может продолжаться до двух месяцев. Потом само по себе может наступить полное исчезновение жидкости из колена.

Лечение:

Внутрисуставная одноразовая, или повторяемая не более трех раз, инъекция гидрокортизоном в период обострения.
Если эффект не наступает, прибегают к лечению солями золота или к удалению гипертрофированной синовиальной оболочки.

Гнойные процессы

Гнойное воспаление в коленном суставе, возникшее при прямом инфицировании, отличается острым характером: сильной болью, отеком и покраснением в области повреждения. При надавливании на колено, оно погружается в глубину, а при снятии нагрузки вновь «всплывает» (симптом баллотирования). В коленной жидкости при пункции обнаруживается гной, в крови — палочкоядерный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Больного может тошнить, лихорадить, его могут одолевать головная боль, слабость, головокружение.

Лечение:

Пункция колена с эвакуацией гнойного содержимого.
Промывание полости антибиотиками и антисептиками.
Установка дренажной трубки на срок до десяти дней, пока не прекратятся гнойные истечения.

Поздний гонартроз

Гонит здесь провоцируется постоянными механическими раздражениями синовиальной оболочки и возникновением реактивного синовита. Заметны наружные деформации колена, на ощупь оно горячее, чем здоровое. На рентгене видны суженная суставная щель, утолщение субхондрональной кости и краевые остеофиты. При хроническом гонартрозном гоните синовия обычно вязкая, ее количество может быть небольшим. Изучение ее биохимического состава показывает много лейкоцитов и недостаточное количество хондроцитов.

Лечение ведется в комплексе:

Режим покоя для больного колена.
Введение внутрь полости инъекций с апротинином (всего три — четыре инъекции с трехдневным перерывом между ними).
Аппликации с озокеритом, лечебные радоновые ванны и т. д.

Воспаление коленного сустава: лечение в домашних условиях

Воспаление колена может быть связано с серьезными внутренними причинами, поэтому при возникшем процессе необходимо сразу обратиться к врачу для диагностики и лечения в острый период. Ни в коем случае не прибегайте к горячим компрессам и ваннам при высокой температуре и покраснении колена. Обращаться к народным наружным средствам нужно только в подостром и восстановительном периоде.

Эффективно снимают боль и воспаления в костях мази, настойки и отвары сабельника и окопника, которые вовсе нетрудно сделать самим.
Мазь из окопника — отличное средство, применяемое при лечении гнойного гонита, вызванного открытыми повреждениями и переломами.
К ране на колене также хорошо для быстрого заживления прикладывать листья подорожника или салфетку, смазанную маслом эвкалипта (продается в аптеке).
Хорошо разогревают коленный сустав и восстанавливают движения в нем компрессы из бишофита, димексида, аптечной желчи (эти средства также есть в открытой продаже).
Мазью из прополиса, которую можно изготовить, разогрев на огне 50 г этого натурального пчелиного продукта и 100 г масла или животного жира (свиное нутряное сало увеличит эффект), хорошо применять при лечении хронических гонитов, вызванных гонартрозом, болезнью Бехтерева, бурситом, синовитом.
Лечение специфического инфекционного гонита необходимо вести у врача. В качестве домашнего лечения здесь разве что можно порекомендовать отвары из травяных сборов, куда входят травы-антисептики: ромашка, шалфей, календула, листья чайного дерева, калины. Употребляйте также в пищу больше репчатого лука и чеснока.

Воспаление коленного сустава и скопление избытка жидкости при синовите/бурсите, перемежающейся водянке колена, хорошо лечит следующий сбор:

Полевой хвощ, расторопша, ромашка, листья или почки березы, мелисса, мята — по две части. Зверобой, можжевельник, шалфей — одна часть. Две столовые ложки сбора залить 0.5 л кипятка, держать на водяной бане 20 минут, затем настоять два-три часа. Принимать по одной трети стакана три раза в день в течение семи дней.

Источник