Воспаление конъюнктивы после операции
С развитием технологий операция по удалению катаракты перестала быть травматичной, так как выполняется бесшовным способом. Снизилось и количество осложнений, но, к сожалению, некоторые неприятные последствия оперативного вмешательства, как конъюнктивит, все же нередки. Чем же лечат конъюнктивит после операции на глазах?
Операция по удалению катаракты — особенности
Избавиться от помутнений хрусталика, связанных с возрастными изменениями организма, без операции по удалению катаракты невозможно.
Как только помутнения затрагивают оптическую зону, и качество жизни пациента с диагнозом «катаракта» значительно ухудшается, ему рекомендуют операцию по замене хрусталика. Ждать, когда катаракта созреет полностью, теперь не нужно, потому что новые методики удаления катаракты позволяют это делать на любой стадии.
В связи с тем, что фрагменты хрусталика выводятся из глаза в виде эмульсии, а современные виды интраокулярных линз тонкие и вводятся в сложенном состоянии, специалистом выполняется небольшой разрез, не требующий наложения швов. Это значит, что огромное количество осложнений, которые раньше были связаны с длительным заживлением, теперь практически отсутствуют, но есть и такие, которые все же возникают в послеоперационный период.
Виды осложнений после удаления катаракты
Для снижения риска осложнений в послеоперационный период пациентам, перенесшим замену хрусталика, рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек в период подготовки к оперативному вмешательству, наладить режим работы, сна и отдыха, сбалансировать рацион, обогатив его полезными для здоровья глаз продуктами. Чем крепче иммунитет пациента с катарактой, тем больше будет защитного ресурса у организма, который сможет сопротивляться возможным инфекциям и осложнениям.
Послеоперационные осложнения после удаления катаракты:
- Конъюнктивит — воспалительный процесс в слизистой оболочке глаза; может быть вирусным и бактериальным, развивается на фоне ослабления защитных функций организма.
- Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза; для лечения применяется консервативная терапия, в большинстве случаев воспалительный процесс купируется к десятому дню лечения.
- Вторичная катаракта — позднее осложнение, связано с помутнением задней капсулы хрусталика; в качестве профилактики эффективны методики полировки капсулы во время удаления катаракты, а также применение новых видов хрусталиков с особой архитектурой опорных элементов.
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений после замены хрусталика является конъюнктивит. Вирусные и бактериальные возбудители инфекции часто взаимодействуют со слизистой глаз, но здоровый, крепкий организм справляется с ними, не допуская распространения. Из-за сухости глаз, которая зачастую возникает после удаления катаракты, защитные способности организма ослабевают, поэтому слизистая глаз воспаляется.
Можно ли заразиться вирусным и бактериальным конъюнктивитом во время операции катаракты?
В клиниках, где проводятся операции на глазах, действуют строгие санитарные нормы, поэтому риск заражения конъюнктивитом при операции катаракты минимален. Но все же может случиться и такое, что при замене хрусталика внутрь глаза проникают бактерии, и тогда болезнь развивается в течение нескольких часов. Пациенту назначают инъекции внутрь глаза, внутривенные инфузии или глазные капли. Такой вид инфекции опасен развитием эндофтальмита — воспалительного процесса, для которого характерно скопление гноя. Нагноения могут выйти за пределы глазного яблока и спровоцировать сепсис, менингит. Обычно такая болезнь возникает в результате травмы, повреждения глаз, но бывает и при оперативном вмешательстве, когда инфекция попадает внутрь через хирургический разрез.
Большинство же случаев осложнений в виде конъюнктивита после удаления катаракты связано с уязвимостью организма после перенесенного оперативного вмешательства. Поэтому в терапевтический комплекс мероприятий, которые назначаются пациенту, перенесшему замену помутневшего хрусталика, входят антибиотики и другие препараты с противовоспалительным эффектом. Антибиотики уменьшают риск развития инфекции. Врач расписывает схему применения капель. В первые дни после замены хрусталика капать глаза нужно часто, до 5 раз в день, на второй неделе можно это делать уже 2-3 раза. Но, даже при выполнении всех рекомендаций врача, может развиться вирусный или бактериальный конъюнктивит. Его симптомы распознаются еще на ранней стадии.
Симптомы конъюнктивита после удаления катаракты
После операции катаракты конъюнктивит может развиться как в первые часы после вмешательства, так и через время. Поэтому пациентам стоит выполнять все предписания врача и применять назначенные специалистом глазные капли. Обычно назначаются капли с антибактериальным действием. Проявляется послеоперационный конъюнктивит с такими же симптомами, как и часто встречающиеся отеки слизистой, имеющие грибковую, вирусную, бактериальную природу. Болезнь может протекать без видимых покраснений, что не отменяет срочную консультацию врача и адекватную терапию.
Как проявляется конъюнктивит после операции:
- сухость и жжение, покраснение глаз;
- светобоязнь, снижение остроты зрения;
- появляются пленки и слизисто-гнойные выделение на глазах;
- обильное слезотечение;
- головные боли, проблемы со сном.
Конъюнктивит после удаления катаракты может развиться не как осложнение операции, а как следствие снижения иммунитета или из-за заражения вирусной инфекцией, что случается и с абсолютно здоровыми людьми. При правильной терапии такой недуг проходит за одну-две недели. Если не лечить заболевание (а оно может затрагивать не только конъюнктиву, но и роговицу), то острое состояние перейдет в хроническую форму, и справиться быстро с болезнью не получится.
После конъюнктивита роговица восстанавливается долго, порой и несколько лет. В этот период может ухудшиться острота зрения. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятней будет прогноз выздоровления.
Лечение конъюнктивита после замены хрусталика
Как лечат конъюнктивит, если он появился после операции? В зависимости от причины, вызвавшей появление конъюнктивита, врач назначает препараты, действие которых направлено на устранение возбудителя: бактерий или вируса. Определить возбудителя можно лабораторным путем. Для этого пациенту предлагается сделать соскоб и мазок с глаз, а также сдать кровь на чувствительность к антибиотикам. При бактериальном конъюнктивите возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, хламидии, а при вирусном заболевании болезнь провоцируют герпетические вирусы, аденовирусы и вирусные инфекции (свинка, ветрянка, краснуха).
Комплексная терапия при лечении конъюнктивита:
- применение глазных капель с анестезирующим эффектом — это необходимо для снятия болезненных ощущений и для терапии мазями;
- антибактериальные мази, которые закладываются под нижнее веко;
- противовоспалительные средства, устраняющие отек, красноту глаз;
- антибиотики — назначаются специалистом с учетом анализов на определение возбудителя (бактерии) и чувствительность к препаратам;
- противовирусные препараты, если возбудителем являются вирусы;
- жаропонижающие, обезболивающие средства и обильное питье при высокой температуре;
- промывание глаз раствором фурацилина.
Промывать глаза лучше рецептурными препаратами, чтобы избежать аллергических реакций на травяные сборы.
Реабилитация после операции катаракты: режим, диета, упражнения
витамины. Если авитаминоз, истощение, ослабление иммунитета, связаны со скудным, несбалансированным рационом, его необходимо обогатить овощами, зеленью, жирной морской рыбой, диетическими видами мяса, продуктами, в которых преобладают витамины А, D, Е, В6 и В12. Также необходимо принимать витаминные комплексы, назначенные врачом. Их должны назначить еще во время лечения конъюнктивита, затем курс нужно продолжить для закрепления результата. К сожалению, при конъюнктивите часты рецидивы, если защитные функции организма не удается восстановить, поэтому диета и витаминизация крайне необходимы.
Восстановление после удаления катаракты и возникших осложнений:
- прием витаминных комплексов;
- использование увлажняющих глазных капель с витаминами — дополнительное увлажнение глаз повышает защитные функции, препятствует прохождению инфекции, а витамины налаживают обмен веществ, улучшают кровоток органов зрения;
- щадящая гимнастика для глаз;
- соблюдение режима, диета, прогулки на свежем воздухе.
В первый месяц после операции катаракты рекомендуется ограничить физические нагрузки, а вот отказываться полностью от зрительных нагрузок не стоит. Мозг человека в этот период привыкает к новым оптическим условиям, ему нужно время, чтобы адаптироваться, поэтому следует выполнять различные упражнения: тренироваться читать книжки с крупным и мелким шрифтом, рассматривать объекты на разном расстоянии и т.д. Так восстановление зрения пройдет быстрее. Чтобы исключить рецидивы осложнений после операции катаракты, важно наладить режим работы и отдыха. Организм, привыкший к четкому распорядку, сможет своевременно реагировать на угрозы извне и сопротивляться вирусным и бактериальным инфекциям.
Источник
Причины воспаления глаза после операции, травмыСреди возбудителей послеоперационного эндофтальмита также преобладают грамположитсльные бактерии. Грамотрицательную флору и микробные ассоциации при послеоперационном эндофтальмите можно встретить значительно реже, чем при раневой инфекции. В последние годы отмечено ослабление вирулентности микроорганизмов при послеоперационных зндофтальмитах и сохранение высокой вирулентности при посттравматическом эндофтальмите (Воhigian, Olk, Picker et al., Speaker, Drady et el., Owens et al., Treumer). Установлена причина позднего хронического вялотекущего эндофтальмита. Это слабовирулентная грамположительная микрофлора: Propionihacterium acnes, Candida parapsilosis, diphtheroids, которые пребывают в глазу несколько месяцев и даже лет. Возбудители, как правило, находятся между листками капсулы хрусталика на гаптических элементах ИОЛ и, постоянно стимулируя иммунную систему глаза, вызывают хроническое персистирующее воспаление с помутнением задней капсулы хрусталика. Взгляды авторов по вопросу о возможности по бактериальной флоре конъюнктивы судить о непосредственном возбудителе внутриглазной раневой инфекции противоречивы. В этой связи нами произведен анализ бактериологических исследований, проведенных у больных с внутриглазной инфекцией, находившихся на стационарном лечении в отделе травматологии Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца в период с 1968 по 2007 гг. (Южаков А. М.). В связи с известной длительностью микробиологического исследования, а также быстротой прогрессирования внутриглазного инфекционного процесса следует придавать большое значение взятию соответствующего материала на посев у пострадавших с прободными травмами глаза, когда клинические признаки инфицирования раны еще отсутствуют. Однако чаще всего эти исследования, особенно 15-20 лет назад (а во многих областных и районных больницах даже и в настоящее время), не проводятся. У остальных 43 больных со свежей прободной травмой глазного яблока при их поступлении в стационар материал на посев не брали. Анализ историй болезни показал, что эти пострадавшие поступили в институт в вечернее и ночное время или в выходные и праздничные дни. Как показал анализ историй болезни и сопроводительных документов пострадавших с инфицированными проникающими ранениями глаза, направленных в институт из других офтальмологических учреждений, ранние бактериологические исследования были проведены в 12 из 195 случаев.
Было выяснено, что посевы осуществлялись чаще всего с одного и реже с двух объектов — с конъюнктивы или с извлеченного из глаза инородного тела. По результатам проведенного бактериологического исследования, микрофлора обнаружена только у 8 из 47 пострадавших со свежими проникающими ранениями глазного яблока. У 5 пострадавших бактерии обнаружены в посевах с конъюнктивы и у 3 — с извлеченного из глаза инородного тела. Из общего числа положительных находок в 4 случаях был выделен стафилококк с отрицательной реакцией плазмокоагуляции, в 1 — плазмокоагулирующий стафилококк, в 2 — палочка ксероза и в 1 — диплококк. Выделенные микроорганизмы оказались резистентны к пенициллину, ампициллину, стрептомицину, тетрациклину и левомицетину, но чувствительны к канамицину, неомицину, мономицину. Из 8 пострадавших, у которых при раннем бактериологическом исследовании была обнаружена в глазу та или иная микрофлора, у 3 больных при уже развитой клинической картине внутриглазной инфекции в повторных посевах, взятых с конъюнктивы или внутриглазных экссудатов, роста бактерий не обнаружено. В остальных 5 случаях инфекции глаза повторные бактериологические исследования не проводились. При развившемся внутриглазном инфекционном процессе бактериологическое исследование проведено у 273 больных. Помимо посевов с конъюнктивы или с извлеченного из глаза инородного тела, брали на посев влагу передней камеры или экссудат измененного стекловидного тела. Внутриглазные жидкости нужны были для бактериологического исследования в тех случаях, когда с лечебной целью производился парацентез роговицы с промыванием передней камеры глазного яблока раствором антибиотика или удалялся внутриглазной осколок диасклерально. У некоторых больных экссудат из полости глаза был взят на посев во время операции замещения стекловидного тела, а также при интравитреальном введении антибиотика. В ряде случаев исследовались извлеченные хрусталиковые массы, отсеченные инфильтрированные участки радужной оболочки, которые были ущемлены в ране роговицы и при осмотре определялись как нежизнеспособные. У некоторых пострадавших с инфицированными проникающими ранениями глазного яблока брали на посев содержимое из области раны. Возбудители инфекции выявлены только у 41 (14,9%) больного. Обнаруженная микрофлора у 32 больных была представлена монокультурой бактерий и у 9 имела смешанный характер. Из общего числа обнаруженных видов микроорганизмов в 24 случаях выявлен стафилококк, не обладавший, по данным бактериологического исследования, патогенными свойствами, в 3 — патогенный стафилококк, в 7 — палочка ксероза, в 4 — сенная палочка, в единичных случаях — пневмококк, стрептококк, диплококк. Из 32 штаммов микроорганизмов, исследованных на чувствительность к антибиотикам, 30 были резистентны к пенициллину, 19 — к стрептомицину, 15 — к тетрациклину, 14 — к левомицетину. В 17 случаях микроорганизмы проявляли резистентность одновременно к пенициллину, стрептомицину, левомицетину. Исследованные штаммы были чувствительны к гентамицину, канамицину, мономицину, неомицину. Таким образом, при бактериологическом исследовании ограниченного числа объектов (1-2) в случаях развившегося внутриглазного воспалительного процесса после прободных ранений глазного яблока складывается впечатление, что их инфицированность невелика — 14,9% случаев. – Также рекомендуем “Причины эндофтальмита при проникающих ранениях. Воспаление глаза от инородного тела” Оглавление темы “Микрофлора глаза и причины его воспаления”:
|
Источник
Одним из кардинальных способов улучшить зрение при миопии является операция по лазерной коррекции. Но часто прекрасное настроение, появившееся у пациента в связи с новым, ясным взглядом на мир, бывает испорчено неожиданно возникшими симптомами конъюнктивита. Почему бывает конъюнктивит после лазерной коррекции зрения?
Чтобы разобраться в возможных вариантах осложнений после лазерной коррекции зрения, надо понять, какие виды операций по лазерной коррекции практикуются на сегодняшний день.
Виды операций по лазерной коррекции зрения
Современная офтальмология предлагает несколько разновидностей данных операций, которые эффективно исправляют близорукость, дальнозоркость и астигматизм. У каждого из них есть свои плюсы и минусы:
- Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) — методика, при которой происходит срезание эпителиальной ткани, а затем испарение при помощи лазера поверхностного слоя роговицы и изменение ее кривизны, благодаря чему нормализуется зрение. Особенностью восстановительного периода является необходимость ношения около 7 дней специальной лечебной линзы и длительный период общего восстановления. Осложнением данного метода является помутнение роговицы — хейз, он может длиться несколько месяцев.
- Лазерный эпителиальный кератомилез (LASIK) — разновидность ФРК, при котором поверхность снятой при помощи лазера роговицы закрывается слоем сохраненной эпителиальной ткани. Это ускоряет процесс послеоперационного восстановления и уменьшает возможность появления хейза. Требует ношения лечебной линзы на протяжении 3-х дней.
- Фемтосекундная лазерная коррекция (ReLEx Smile) — методика, при которой не требуется смещения роговичного эпителия, благодаря чему данный вариант подходит для пациентов с тонким роговичным слоем. Человек может вернуться к привычному образу жизни: водить автомобиль, работать, не ограничивая себя в зрительных нагрузках, уже на следующий день после операции.
Данный перечень вариантов лазерной коррекции зрения охватывает лишь основные из современных методик и не является исчерпывающим. Помимо вышеперечисленных вариантов, существуют и смешанные методики, например, Эпи-ЛАСИК, СуперЛАСИК, СуперФемтоЛАСИК, ПресбиЛАСИК и ПресбиФемтоЛАСИК (для пациентов с пресбиопией), ТрансФРК и др.
Особенности операций лазерной коррекции
Хотя операция по лазерной коррекции зрения занимает всего лишь 10 – 20 минут, это полноценное оперативное вмешательство, которое нарушает целостность оболочек глаза. Речь идет о глазном эпителии, боуменовой оболочке и непосредственно роговице. При разных методиках степень вмешательства различна, поэтому отличаются и сроки восстановления.
При проведении операции обеспечивается полная стерильность, по ее завершении закапывают специальные противовоспалительные капли широкого спектра действия. Обычно первый час-полтора после операции пациент остается под наблюдением врачей, после чего, при наличии положительной динамики, может отправиться домой.
Каждому пациенту выдается на руки памятка, в которой подробно расписано, какие действия нежелательно осуществлять в послеоперационный период. В целях успешного восстановления необходимо строго соблюдать данные рекомендации:
- Закапывать в глаза прописанные капли, не нарушая режим их применения.
- Не дотрагиваться до глаз, не тереть их в течение первых суток после операции.
- Отказаться от алкоголя за сутки перед операцией и 2 – 3 дня после ее проведения, поскольку он может вызвать припухлость глаз.
- На протяжении 2 – 3 дней не допускать попадания в глаза мыла/шампуня.
- Не пользоваться декоративной косметикой 7 – 10 дней.
- Около недели нельзя посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы.
- Нельзя загорать, для пребывания на ярком солнце необходимо применять солнцезащитные очки.
Осложнения
В зависимости от вида операции возможно присутствие болевого синдрома (резь в глазах, особенно при воздействии яркого света), который сохраняется до 3-5 дней. Помимо этого, глаза могут чесаться, иногда очень сильно. Часто присутствует ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Все эти симптомы похожи на конъюнктивит, но им не являются. Непосредственно конъюнктивит в качестве осложнения после операции по лазерной коррекции зрения не указан ни в одной из памяток, выдаваемых врачом. Однако в специализированной медицинской литературе значительное место занимают случаи лечения таких возможных осложнений, как:
- Хейз (помутнение роговицы);
- Синдром «сухого глаза»;
- Конъюнктивит невыясненной этиологии.
Стоит более подробно рассмотреть каждый из вариантов, чтобы понять причины возникновения и определиться с действиями в каждом конкретном случае.
Хейз, или помутнение роговицы
Хейз обычно возникает в случае проведения ФРК и представляет собой доброкачественное помутнение прооперированной роговицы глаза, которое в течение нескольких месяцев нормализуется. Иными словами, это осложнение является восстановительной реакцией нарушенного эпителиального слоя, которое достаточно изучено и поддается медикаментозной коррекции. При этом препаратами регулируется скорость процесса заживления, поскольку именно излишняя его активность приводит к помутнению роговицы и жалобами на ухудшения зрения.
Чтобы не осложнить протекание процесса, необходимо максимально точно следовать врачебным назначениям и показываться врачу при любых неприятных симптомах.
Следует помнить, что в ряде случаев хейз может оказаться аномально интенсивным, требуя более активного медикаментозного, лазерного либо хирургического лечения.
Синдром «сухого глаза», или сухой кератоконъюнктивит
Часто после операций по лазерной коррекции зрения происходит развитие синдрома «сухого глаза», что, по мнению врачей, связано с травмой, нанесенной нервным сплетениям роговицы во время оперативного вмешательства. При этом уменьшается частота миганий, стимулирующая выработку слезной жидкости. Полное восстановление роговицы требует длительного времени. После операции ReLEx Smile чувствительность роговицы полностью восстанавливается через 3 месяца, после LASIK через 6 месяцев, а после операции ФРК — через 12 месяцев. Все это время пациент находится в зоне риска появления такого осложнения, как синдром «сухого глаза».
Симптомы сухого кератоконъюнктивита: жжение и ощущение «песка» в глазах, покраснение, ощущение стянутости и сухость. Степень выраженности симптомов зависит от многих специфических факторов, понятных лишь рефракционным хирургам, стоит лишь отметить, что наиболее редко данное осложнение встречается при операциях по технологии ReLEx Smile.
Во всех случаях назначаются слезозаменяющие препараты минимум на один месяц, после чего их применение регулируется врачом по мере необходимости. Предпочтение отдается глазным каплям без консервантов, поскольку последние негативно влияют на травмированный участок глазной поверхности и замедляют процесс заживления.
Конъюнктивит невыясненной этиологии, переходящий в кератит
Это заболевание является осложнением после операции по лазерной коррекции зрения, оно может появиться на фоне сниженного после операции иммунитета. Пациенты могут столкнуться с симптомами конъюнктивита через 2 – 3 недели после операции. Это выраженное покраснение и отек конъюнктивы, болезненность, появление выделений, точечные инфильтраты. Обычно болезнь сопровождается снижением остроты зрения. Опасностью данного заболевания является быстрое распространение на область роговицы и превращение в кератит.
Подобные кератиты имеют затяжной характер, смешанную этиологию (чаще акантамебного и грибкового характера) и требуют тщательного медицинского наблюдения. Иногда проводится оперативное лечение с поднятием лоскута эпителиальной ткани и промыванием ложа роговицы.
Как можно видеть, причины осложнений разнообразны, иногда пациент не в состоянии понять, с чем именно он столкнулся, и бывает, что конъюнктивитом человек называет послеоперационное состояние, похожее по симптоматике. Тем не менее во всех случаях необходимо как можно скорее обратиться в клинику.
Источник