Воспаление корневого канала как лечить

Воспаление корня зуба в стоматологии принято называть периодонтитом. В таких случаях в патологический процесс вовлекаются также связочный аппарат и близлежащая костная ткань. Но, все же основной локализацией воспаления выступает периодонт, которая представлена соединительной тканью, заполняющей промежуток между корнем зуба и костной альвеолой.

Основными функциями периодонта можно считать:

• защитная, которая включает образование барьера от проникновения патологической микрофлоры из ротовой полости в мягкие ткани;
• удерживающая, в виде фиксации зуба в кости посредством круговой связки;
• амортизирующая – незначительное балансирование зуба за счет эластических волокон, входящих в состав соединительной ткани;
• формирующая, в периодонте существуют специальные клетки – цементобласты, которые принимают участие в образовании цемента корня зуба;
• питательная, значительное развитие кровеносной сетки периодонта обеспечивает полноценное поступление питательных веществ к зубной пульпе;

Характеристика острых периодонтитов

Острое воспаление зубного корня, преимущественно, имеет токсическое или травматическое происхождение. В других случаях периодонтиты развиваются в виде обострения хронической формы заболевания.

Все острые формы поражения периодонта разделяются на две категории:

Острый серозный периодонтит

Стоматологи выделяют следующие симптомы серозного поражения:

• нерезкая и ноющая боль в области пораженного зуба;
• болевые ощущения, как правило, локализированы и пациент без труда указывает на больной зуб;
• длительное надавливание на зубные ряды вызывает кратковременное снижение интенсивности боли;
• незначительное увеличение региональных лимфатических узлов;
• положительная перкуссия в вертикальном направлении (постукивание по зубу вызывает приступ боли).

Общие признаки воспаления корня зуба при серозном поражении отсутствуют, анализы крови также находятся в пределах нормы.

Острый гнойный периодонтит

Гнойное прикорневое воспаление зуба проявляется следующей клинической картиной:

• повышение температуры тела, общее недомогание и хроническая усталость;
• острая и интенсивная боль в области поврежденного зуба;
• каждое прикосновение к зубу вызывает выраженный болевой синдром;
• слизистая оболочка становиться ярко-красной и отечной;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Анализ крови показывает резкое повышение количества лейкоцитов и СОЭ.

Характеристики хронических периодонтитов

Хроническое воспаление околозубных тканей протекает в следующих формах:

Гранулирующий периодонтит

В таких случаях пациенты предъявляют жалобы на возникновение периодических приступов боли в пораженном зубе. При этом во время осмотра ротовой полости врач может констатировать отсутствие болевого синдрома. После опроса больного становится понятно, что боль уже преследует человека длительный период времени.

Внутриротовой осмотр позволяет обнаружить на поверхности слизистой оболочки свищ, из которого выделяются гнойные массы. Свищевые ходы, преимущественно, располагаются в зоне верхушки воспаленного корня со стороны щеки или губ.

Данное заболевания считается наиболее типичным представителем хронических очагов инфекции в полости рта. В результате жизнедеятельности патологических микроорганизмов  происходит постепенная интоксикация организма. В то же самое время на местном уровне наблюдается растворение костной ткани и образование свищевого хода.

Хронический гранулематозный периодонтит

Болезнь характеризируется формированием грануляционной ткани в области воспаления. При этом патологический очаг изолирован от близлежащей кости соединительнотканной капсулой. Таким образом осуществляется временное равновесие между болезнетворными микроорганизмами и защитными свойствами организма.

В стоматологии выделяют следующие виды гранулем:

Хронический фиброзный периодонтит

В некоторых случаях острое воспаление периодонта заканчивается образованием рубца. Эту патологию в стоматологии принято называть фиброзным периодонтитом. Заболевание, как правило, протекает, бессимптомно и диагностируется по данным рентгенологического исследования.

Рентгенологические признаки хронических форм воспаления периодонта:

Методы лечения периодонтитов

Терапия острых форм поражения предусматривает создание условий для оттока гнойного эксудата из околокорневого пространства. Для этого врач с помощью бормашины вскрывает пульпарную камеру и расширяет просвет корневых каналов.

Если отек мягких тканей ротовой полости резко выражен, то хирург-стоматолог выполняет разрез слизистой оболочки и дренирование гнойного очага.

Дальнейшее лечение в домашних условиях предвидит полоскание ротовой полости солевыми растворами и внутренний прием антибиотиков. По необходимости больному могут назначить физпроцедуры.

Следует учитывать, что терапия фиброзного периодонтита при полноценно запломбированных корневых каналах, не осуществляется. А если зуб оказывается раньше не леченным, то стоматологи применяют традиционные способы пломбирования корневых каналов.

Гранулирующие и гранулематозные формы периодонтитов подлежат консервативному лечению, которое проводится в следующей последовательности:

• механическая очистка кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры;
• медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов;
• промывание и высушивание корневого канала и пломбирование его.
• установление пломбы;
• шлифование и полирование реставрации.

Ошибки медикаментозной терапии периодонтитов

Воспаление верхушки корня зуба, лечение которого осуществлялось консервативным способом может осложняться следующими патологиями:

Основные методы хирургического лечения периодонтитов

В хирургической стоматологии гнойные воспаления периодонта подвергаются следующими видам лечения:

• резекция апекса – суть операции заключается в радикальном удалении верхушки корня и гранулемы;
• реплантация зуба – хирургическое извлечение зуба из лунки, пломбирование, очистка периодонта и фиксация его в зубном ряду;
• гемисекция корней – частичная экстирпация одного из пораженных корней.

При безрезультативности вышеописанных способов терапии стоматологи рекомендуют удалить проблемный зуб и осуществить кюретаж костной лунки.

В ротовой полости постоянно присутствует условно-патогенная микрофлора. Находясь в комфортной среде, микробы активно размножаются. Это провоцирует развитие воспалительного процесса, который затрагивает мягкие ткани и эмаль зубов. Если корень воспалился – это признак запущенного течения патологии. Без лечения есть риск развития сепсиса и утраты здоровых зубов.

Причины воспаления

Периодонтальные прикорневые изменения – следствие запущенной формы пульпита. Если в ротовой полости присутствует патология, а пациент отказывается от посещения стоматолога, патогенные микробы выходят за пределы пульповой камеры через апикальное отверстие и поражают околокорневую зону. В результате и болит корень зуба. По своей этиологии периодонтит бывает:

• инфекционным;
• травматическим.

Из-за распространения инфекции корень зуба чаще воспаляется по вине пациента. Мягкий налет, который образуется на эмали и слоях дентина при кариесе, состоит из микробов. Их жизнедеятельность вызывает постепенное разрушение мякоти. Чем дольше болезнь развивается без лечения, тем глубже бактерии проникают внутрь зуба, поражают пульпу и периодонт.

Нарушение правил или истечение срока эксплуатации искусственной коронки приводит к расшатыванию и смещению конструкции. Образуются промежутки, в которые проникают микробы. Вычистить полость изнутри самостоятельно невозможно: бактерии попадают на пульпу и распространяются глубже, в периапикальную область.

Периодонтит по вине стоматолога возникает при нарушении правил обработки корневых каналов. Распространенные причины:

• недостаточная механическая очистка перед удалением нерва;
• несоблюдение мер антисептики;
• неправильная техника пломбирования.

При маргинальном периодонтите агенты инфекции распространяются напрямую от слизистой ротовой полости к корню. Кариозные поражения коронки на фото рентгеновских снимков отсутствуют. Аналогично происходит образование гнойников вдоль костей челюсти и зубных корней. Инфекционные заболевания не стоматологического профиля тоже приводят к воспалению. Гайморит и ангина – частые «провокаторы» периодонтита.

Воспалительный процесс травматической этиологии провоцируют механические и другие повреждения частей зуба. Патологию вызывают:

• переломы и поперечные трещины корня;
• разрыв волокон соединительной ткани, фиксирующих зуб в лунке;
• повышение жевательной нагрузки из-за неправильной пломбы;
• спортивные травмы;
• повреждения нервно-сосудистого пучка с увеличением подвижности зуба.

Симптоматика воспаления корня зуба

Клиническая картина различается для разных форм периодонтита. При остром приступе зуб постоянно «ноет», независимо от времени суток. Пациент ощущает «нарост» зуба и испытывает сложности со смыканием челюсти – при надавливании и перкуссии область сильно болит.

О наличии гноя в проекции верхушки корня говорит пульсирующая боль, которая распространяется по направлению тройничного нерва. Под воздействием горячего приступы повторяются и усиливаются. Присутствуют общие признаки воспалительного процесса:

• слабость;
• гипертермия;
• разрастание лимфоузлов в области челюсти.

Хронический периодонтит сопровождается менее явными симптомами, или признаки патологии отсутствуют. Умеренная боль возникает при надавливании на пораженный зуб.

Проникновение кариозных бактерий в камеру пульпы и формирование некротических масс в ней вызывает неприятный запах изо рта пациента. При гранулирующем воспалении корня с частыми рецидивами на передней стороне десны образуется киста или свищ с отверстием для вывода гнойного экссудата наружу.

Хронический периодонтит склонен к обострениям. Клиническую картину дополняют явные симптомы заболевания:

• пациента лихорадит;
• ломит лицевые кости;
• возникают приступы мигрени;
• нарушается сон;
• зубы сильно болят при разжевывании пищи.

Без корректного лечения болезнь приводит к абсцессу или флегмону возле корня. На этой стадии гнойное воспаление может переходить на придаточные пазухи носа, есть риск поражения кости или сепсиса. Зуб расшатывается, во рту присутствует характерный привкус гноя.

Лечение воспаления в стоматологическом кабинете

Схему лечения заболевания определяют с учетом причины и стадии, того, в каком состоянии находится пациент. Лечение острой формы начинается с освобождения тканей от гнойного экссудата. Задача стоматолога – не допустить потери зуба.

Если воспалился корень зуба давно и боль распространилась на соседние жевательные органы, локализацию очага определяют с помощью рентгена. Стандартная тактика предусматривает удаление кариозных поражений. При глубоком проникновении кариеса зуб депульпируют.

Когда воспаление зубной мякоти возникает по причине неправильного пломбирования, состав удаляют и проводят антисептику и инструментальное расширение корневых каналов. Далее воспаление десны и корня зуба купирует лечение антибиотиками. Больному назначают нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Учитывая частое развитие патологии на фоне смешанной патогенной микрофлоры, используют антибиотики широкого спектра действия в виде:

• таблеток – Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Метронидазол, Азитромицин и аналоги;
• инъекций – Линкомицин, Клиндамицин, Оксациллин;
• гелей для местной обработки – Метрогил Дента, Холисал.

Через 2-3 дня в повторно промытые корневые каналы закладывают препараты пролонгированного воздействия и ставят временные пломбы (рекомендуем прочитать: для чего ставят временные пломбы?). При прекращении образования гноя зуб пломбируют постоянным составом. Для оценки результатов лечения воспаления десны и корня зуба используют рентген (рекомендуем прочитать: воспаление десны около зуба: причины и лечение с фото).

Если пациент обращается с хроническим периодонтитом, тактика действий после антисептики, обработки и иннервации зуба отличается. В полость помещают ватный тампон с антисептическим препаратом, закрывают временной пломбой. Для прекращения дальнейшего заражения применяют антибиотики.

После остановки процесса стоматолог выполняет очистку корневых каналов и установку временной пломбы на основе гидроксида кальция на 2-3 месяца. Лечебная подкладка обеспечивает мощное антисептическое воздействие. Для усиления эффекта назначают физиотерапию методами УВЧ и электрофореза.

Если воспалительный процесс остановлен, каналы прочищают и пломбируют. На следующем приеме полость зуба закрывают постоянной пломбой. Если периодонтит не прекращен, обращаются к хирургическим методам. Врач проводит удаление верхушки зубного корня вместе с воспалительным очагом в канале.

Лечение в домашних условиях

Острое воспаление корня зуба начинается неожиданно с резкой боли. Если возможности сразу записаться к стоматологу нет, симптомы временно устраняют народными рецептами в домашних условиях:

Снять ?