Воспаление кости на ноге симптомы фото
Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.
Общие сведения
Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.
Классификация
Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:
- посттравматический (после открытых переломов);
- огнестрельный (после огнестрельных переломов);
- послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
- контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).
Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.
Острый остеомиелит
Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.
Гематогенный остеомиелит
Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.
Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:
Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39-40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.
На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.
Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.
Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.
Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.
Посттравматический остеомиелит
Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.
Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Огнестрельный остеомиелит
Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.
Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.
Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.
Послеоперационный остеомиелит
Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.
Контактный остеомиелит
Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.
Лечение
Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.
Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.
Хронический остеомиелит
При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.
Симптомы
При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.
В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.
Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Осложнения
Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.
Диагностика
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.
Лечение
Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.
Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.
Источник
Опасное заболевание, вызванное инфекционным воспалительным поражением костного мозга, костной ткани и надкостницы – остеомиелит. При этом происходит расплавление костей, с последующим их разрушением, формированием гнойных очагов.
Группа риска – дети, мужчины, старики. Именно они чаще всего заболевают в связи с повышенностью травматизма и особенностями иммунной системы. Крайне важно распознать болезнь в самом начале развития, чтобы насколько возможно минимизировать риски для организма.
Причины поражения организма
Редкой причиной заболевания является инфицирование специфической флорой – туберкулёз, бруцеллёз, сифилис. В основном заражение происходит неспецифической флорой – стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, грибковая флора.
Есть два способа поражения микробактериями:
- эндогенно – заражение происходит через кровь. Кровоток разносит микробы по организму из гнойных очагов – фурункулов, абсцессов, панацириев, кариозных полостей, гайморовых пазух, инфицированных ран. Это гематогенный остеомиелит.
- экзогенно – проникновение инфекции происходит снаружи, в результате операций, ранений, открытых травм.
Заболевание разделяют на две группы – острая и хроническая форма.
Симптомы заболевания
Проявления острого остеомиелита выражены в зависимости от формы его течения:
- Септикопиемический остеомиелит характеризуется бурным стартом, лихорадкой. К этому добавляется сильнейшая интоксикация, сильная головная боль, рвота, судороги, потеря сознания, бред, кожа сухая, синюшного цвета. Поражена печень с развитием желтухи, увеличивается селезёнка, начинается вторичная пневмония.
Через несколько суток в очаговом поражении кости появляется рвущая и сверлящая боль, которая усиливается при прикосновении. Возможно поражение соседних суставов.
В течение 10-15 дней в поражённой кости появляется очаг гноя, ощущающийся как жидкость при пальпировании. Могут появиться свищи, или начаться вторичный сепсис.
- Местный остеомиелит оставляет своему хозяину удовлетворительное состояние, гнойный очаг локализован и имеет типичные признаки.
- Адинамическая или токсическая форма случается редко, характерна ураганным сепсисом, судорогами, потерей сознания. Признаки костного поражения проявляются позже.
- Хронический остеомиелит характеризуется улучшением состояния, на месте разрушенной кости появляются полости. Боли уменьшаются, притупляются, становятся глухими и ноющими. Обострения чередуются с ремиссиями, рецидивы похожи на острую форму.
Диагностика
Диагноз формируется на основе характерных жалоб, проводится рентгенограмма в нескольких проекциях. Назначаются УЗИ, томография, возможно, фистулография.
Лечение заболевания
Из всего вышесказанного становится ясно, насколько это опасное и тяжёлое заболевание. Разумеется, начинать лечение требуется в максимально короткие сроки – запущенность грозит такими осложнениями, как рак, некроз костей, нарушение роста у детей, септический артрит.
Врачи допускают нетрадиционные методы в лечении. Но только после серьёзного обследования, выявления противопоказаний, если таковые имеются. Для назначения протокола терапии используют индивидуальный подход к каждому больному. Это зависит от характера заболевания, формы возбудителя. Проводится санация гнойных очагов, назначается курс антибиотиков, проводят дезинтоксикацию крови.
Комплекс лечебных мер:
- Хирургическое вмешательство;
- Медикаметозное лечение;
- Диета;
- Физиотерапия;
- Народное лечение.
Народные средства в лечении остеомиелита
- Настой цветков фиолетовой сирени – банку заполняют высушенными цветками, заливают водкой, 10 дней настаивают в тёмном месте. Затем процеживают, принимают по 30 капель 3 раза в день. Используют как компресс.
- Ореховая настойка – 200 г перегородок скорлупы грецких орехов заливают 0,5 л водки, настаивают 14 дней, пьют 3 раза в день по 1 ст. ложки.
- Ореховая настойка – 30 зелёных грецких орехов измельчаются, заливаются 1000 мл медицинского спирта. После 14 дней настаивания, используют в качестве компресса.
- Настой тысячелистника – 1 ст. ложка тысячелистника заливается 200 мл кипятка, после остывания делится на 4 части и выпивается в течение дня.
- Отвар барбариса – 100 г измельчённого корня отваривают в 1л воды 20 минут. Настаивают 6 часов, принимают 3 раза в день по 15 мл в течение 3 месяцев.
- Винно-медовая смесь алоэ и буквицы – мякоть 20 листков алоэ измельчают, добавляют 50 г корня буквицы, 200 г мёда, 0,5 л красного вина. Нагревают на водяной бане 60 минут, принимают 3 раза в день по 5 мл перед едой.
- Лавровая мазь – 100 г сухих лавровых листьев заливают 200 г жира, кипятят на водяной бане полчаса, втирают в поражённое место.
- Морковь и свёкла – сок из овощей принимается ежедневно в пропорции 150/60.
- Ванна из аира – 200 г измельчённого корня отваривается в 3 л воды, затем отвар выливается в ванную, принимается перед сном через день.
- Зольные ванны – 300 г золы сожжённых осиновых листьев заливаются ведром воды и доводятся до кипения. Остужают, затем погружают в раствор больное место.
- Мазь из хмелевых шишек – 100 г нутряного жира смешивают со 100г измельчённых шишек хмеля, кипятят 30 минут на водяной бане. Смазывают этой мазью больное место на ночь.
- Ванна из дубовой коры – 300 г листьев дуба запаривают на полчаса в 3л воды, затем добавляют в ванну, принимают ванну ежедневно по 15 минут.
- Компресс из лука – тёртая луковица смешивается с тёртым хозяйственным мылом. Из полученной массы делается ночной компресс.
- Скорлупу куриных, перепелиных яиц измельчают в кофемолке, принимают по половине чайной ложки натощак.
- Сок сельдерея пьют 30-45 г ежедневно.
- Рыбий жир и сырые яйца принимают утром и вечером в пропорциях 15 мл к 1.
- Компресс из проваренной овсяной соломы делают на ночь.
- Компресс из листьев алоэ – для этого нужно растение не моложе 3-х лет. Соком пропитывают бинт и прикладывают к больному месту на ночь.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Елена
2018-03-15 09:52:17
От всей души хочу поблагодарить прекрасному доктору и Человеку Сорокину Сергею Дмитриевичу! Проходила у него курс лечения от непреходящей на протяжении долгого времени головной боли, связанной с проблемами в шейном отделе. Его волшебшные руки, чуткость и добоое отношения помогли забыть о проблеме… Читать дальше
Максим Сергеевич
2015-04-28 19:38:07
Спасибо большое сотрудникам Саратовского центра и лично доктору Валенцеву Андрею Викторовичу. Проблемы со спиной возникли много лет назад, и без его помощи и участия всё это время мне было бы туго. Посещаю центр регулярно во многом благодаря получаемым для себя результатам и персональному… Читать дальше
Людмила
2019-01-26 13:46:05
Выражаю огромную благодарность за помощь и поддержку массажисту Руслану ,к которому я привожу свою дочь уже несколько лет.Спасибо Михаилу Анатольевичу за его работу и работников. Читать дальше
Климова Татьяна
2014-09-25 13:03:12
По прошествии праздников, побывала в клинике «Бобыря», той, что на Алексеевской станции. Получила удовольствие. Несмотря на диагноз «грыжа», уже через 7 дней вовсю «активничала»! От всей души СПАСИБО! Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник