Воспаление костного мозга с поражением всех элементов кости
Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.
Общие сведения
Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.
Классификация
Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:
- посттравматический (после открытых переломов);
- огнестрельный (после огнестрельных переломов);
- послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
- контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).
Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.
Острый остеомиелит
Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.
Гематогенный остеомиелит
Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.
Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:
Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39-40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.
На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.
Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.
Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.
Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.
Посттравматический остеомиелит
Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.
Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Огнестрельный остеомиелит
Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.
Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.
Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.
Послеоперационный остеомиелит
Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.
Контактный остеомиелит
Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.
Лечение
Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.
Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.
Хронический остеомиелит
При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.
Симптомы
При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.
В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.
Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Осложнения
Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.
Диагностика
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.
Лечение
Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.
Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.
Источник
Воспаление, приводящее к поражению костного мозга, называется остеомиелитом. При данном заболевании в патологический процесс вовлекается не только костный мозг, но и другие структурные элементы кости. Развитие воспалительной реакции напрямую связано с проникновением в организм инфекционной флоры, которая и приводит к гнойно-некротическим изменениям. Опасность этой патологии заключается в том, что она нередко сопровождается возникновением разнообразных осложнений. Самыми неблагоприятными из них являются различные костные деформации, гнойный артрит и сепсис.
Остеомиелит является достаточно часто диагностируемым заболеванием. Среди всех патологических процессов со стороны опорно-двигательного аппарата на посттравматическое и постоперационное воспаление костного мозга приходится около шести процентов. При открытом переломе тела трубчатой кости вероятность возникновения остеомиелита составляет более шестнадцати процентов. Интересно то, что мужчины несколько чаще сталкиваются с этой патологией, нежели женщины.
Воспалительная реакция может формироваться в костном мозге абсолютно любой локализации. Однако чаще всего от такой болезни страдают крупные трубчатые кости. По данным статистики, только у шестидесяти процентов людей остеомиелит заканчивается полным выздоровлением и в последующем никогда не рецидивирует. У трех процентов пациентов этот патологический процесс становится причиной летального исхода.
Ранее мы уже сказали о том, что ведущим моментом в развитии остеомиелита является проникновение в костный мозг инфекционной флоры. Наиболее часто выделяющимся возбудителем является золотистый стафилококк. На его долю приходится практически девяносто процентов случаев. Значительно реже свою роль в возникновении воспаления играют гемолитические стрептококки, протеи, синегнойная и кишечная палочки и так далее. В ряде случаев данный патологический процесс бывает обусловлен специфической бактериальной флорой.
Бактерии могут проникать внутрь кости как при нарушении ее целостности, так и с помощью гематогенного пути. В случае гематогенного пути инфицирования важным моментом является наличие в организме острых или хронических инфекционных очагов. При этом совсем не важно, где такой очаг локализуется. Кроме этого, инфекция нередко попадает в костный мозг в результате перелома или при проведении хирургического вмешательства.
Основным предрасполагающим фактором для развития остеомиелита является угнетение иммунной защиты. Воспаление может формироваться после перенесенного респираторного заболевания, переохлаждения, физического переутомления, сильного стресса и так далее.
Классификация остеомиелита
В первую очередь в классификацию этой болезни включены ее специфическая и неспецифическая формы. При неспецифической форме патологический процесс бывает спровоцирован такими возбудителями, как стрептококки, стафилококки и так далее. Под специфической формой понимается реакция, вызванная микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, бруцеллами и другими специфическими возбудителями.
Помимо этого, остеомиелит может иметь острое или хроническое течение. При остром течении присутствуют ярко выраженные признаки воспалительной реакции, которые включают в себя не только местные проявления, но и общую интоксикацию организма. При хроническом процессе на первое место в клинической картине выходят свищевые ходы, образовывающиеся на поверхности кожных покровов. Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический составляет примерно тридцать процентов.
В том случае, если патогенная флора распространилась на кость из удаленных инфекционных очагов, мы говорим о гематогенном варианте воспаления. Существуют еще посттравматический и постоперационный варианты.
Симптомы, возникающие при остеомиелите
Гематогенный вариант остеомиелита наиболее часто выявляется в детской возрастной группе, а именно у детей до года. Существует три клинических разновидности данного патологического процесса: местная, септико-пиемическая и токсическая.
Чаще всего встречается септико-пиемическая разновидность. Она характеризуется внезапным повышением температуры тела до отметки выше тридцати девяти градусов. В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как головная боль, повышенная потливость, слабость, а иногда и приступы рвоты. При высокой лихорадке нередко нарушается сознание больного человека, присоединяются судороги. Примерно через двое суток клиническая картина дополняется резкой и сверлящей болью в проекции пораженной области. Она становится еще более интенсивной при каких-либо движениях.
При осмотре можно обнаружить выраженный отек, покраснение и местную гипертермию. Спустя некоторое время происходит формирование межмышечной флегмоны.
При местной разновидности симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма, практически отсутствуют.
Токсическая разновидность сопровождается стремительным ухудшением общего состояния больного человека. Отмечается чрезвычайно выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся лихорадкой, судорогами, нарушением сознания и так далее. Важным моментом является отсутствие местных симптомов или позднее их присоединение.
Диагностика и лечение воспаления
Данная болезнь диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, в которых будут присутствовать признаки воспалительной реакции, рентгенографического исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Иногда может потребоваться костная пункция.
Лечение при воспалении костного мозга включает в себя назначение антибактериальной терапии и дезинтоксикационных мероприятий. В обязательном порядке необходимо провести дренирование гнойного очага.
Источник
Дата публикации: 25.07.2018
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Остеомиелит позвоночника – воспалительный процесс, развивающийся в костном мозге, всех элементах кости (надкостнице, губчатом и компактном веществе), окружающих мягких тканях. Это инфекционное заболевание, возникает вследствие внедрения в организм бактерий, воспроизводящих гной или других патогенных микроорганизмов через кровоток, проникающие травмы, из хронических очагов инфекции.
Симптомы остеомиелита позвоночника
Остеомиелит начинается постепенно, для некоторых форм характерно острое начало. Специфические симптомы в раннем периоде отсутствуют. Пациенты жалуются на боль в спине или шеи, отек в месте поражения, общее недомогание, потерю аппетита, беспокойный ночной сон. Движения затруднены и болезненны, требуют дополнительных усилий. Над местом поражения образуются свищи с гнойным отделяемым, мягкие ткани становятся плотными, кожа багровой, реже синюшного цвета.
Одновременно появляются признаки интоксикации – озноб, местное повышение температуры, пульсация и ощущения жара в пораженном сегменте позвоночника, лихорадка, мышечная слабость.
В зависимости от формы и вида остеомиелита позвонка могут наблюдаться другие симптомы болезни:
- головные боли;
- судороги;
- учащенное дыхание;
- рвота;
- повышенная потливость;
- обмороки;
- расстройство мочеиспускания;
- надпочечный желтушный синдром;
- сухой кашель;
- низкое артериальное давление.
В тех случаях, когда повреждаются нервные корешки спинного мозга в шейном и грудном отделе позвоночника, возникают неврологические расстройства, как ощущения жжения, покалывания, ослабление чувствительности, онемение верхних и нижних конечностей.
Для остеомиелита необходимы условия, которые снижают устойчивость костной ткани к инфекциям:
- травмы и операции;
- нарушения кровообращения на фоне сахарного диабета, тромбоза, спазма или эмболии артерий, наследственной гемолитической анемии;
- трансплантация органов;
- онкология;
- грыжа позвонков;
- остеохондроз;
- туберкулез позвоночника;
- ВИЧ-инфекция;
- лечение злокачественных заболеваний химиотерапией.
Риск поражения костной ткани связан с возрастом, длительным приемом глюкокортикоидных препаратов, плохим питанием, ослабленным иммунитетом, аллергией, физическим и психоэмоциональным переутомлением, дефицитом витаминов, переохлаждением.
Стадии развития остеомиелита позвоночника
Остеомиелит позвоночника проходит две стадии:
- острую – симптомы заболевания ярко выраженные, при условии грамотного и адекватного лечения заканчивается выздоровлением, в противном случае – переходит в хроническую форму;
- хроническую – исход острой формы остеомиелита, реже наблюдается первичное хроническое течение болезни. Характеризуется чередованием ремиссий и обострений.
Остеомиелит позвоночника бывает специфический – вызывают палочка Коха, бруцеллы, трепонема (возбудитель сифилиса), неспецифический – связан с внедрением в организм стрептококка, золотистого стафилококка, кишечной палочки, реже грибов.
В зависимости от пути проникновения инфекции остеомиелит разделяют на две формы:
- эндогенный или гематогенный – инфицирование костной ткани происходит из отдаленных очагов. Это могут быть кариозные зубы, фурункулез, открытые раны, воспаление небных миндалин, флегмона, абсцесс;
- экзогенный – возникает в результате воздействия внешних факторов. Бывает послеоперационный, посттравматический, огнестрельный, контактный (когда воспаление с окружающих тканей переходит на позвонки).
С учетом степени распространения воспалительного процесса классифицируют на локальный и генерализованный, стадии развития – острый и хронический.
Диагностика
Диагностику остеомиелита проводит ортопед, иногда в сотрудничестве с инфекционистом, вертебрологом, травматологом, онкологом. В диагностике остеомиелита позвоночника наиболее точны и информативны рентген, компьютерная томография, МРТ. Они дают возможность оценить состояние мягких тканей, кости, а фистулография -определить форму и направление свищевого хода. Лабораторные методы исследования, как биопсия ткани, общий анализ крови, мочи необходимы, чтобы идентифицировать тип возбудителя, и грамотно подобрать курс лечения антибиотиками.
В сети клиник ЦМРТ диагностику остеомиелита позвоночника проводят разными способами:
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением остеомиелита позвоночника занимается хирург-травматолог.
Лечение остеомиелита позвоночника
Лечение остеомиелита чаще консервативное, в условиях стационара. Назначают антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов, вскрывают гнойные очаги с последующим введением в полость обеззараживающих лекарств, принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы избавить от боли, снять воспаление. При наличии показаний проводят переливание крови, гемосорбцию (очищение крови), лимфосорбцию, гравитационную хирургию крови (обработку компонентов крови вне организма). Хорошие результаты в лечение остеомиелита позвоночника показывает лечебная гимнастика, массаж, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, правильное питание.
Когда невозможно вылечить болезнь консервативными методами, при наличии гнойных свищей, нарушении функций позвоночника и/или верхних конечностей выполняют секвестрэктомию – удаление нежизнеспособных тканей с последующим дренированием.
Специалисты клиник ЦМРТ в лечении остеомиелита позвоночника используют разные тактики терапии:
При комплексном и своевременном лечении исход болезни благоприятный – в 65 % общих случаев очаги некроза полностью замещаются здоровой костной тканью. Если этого не произошло, на месте поражения образуются омертвевшие участки кости, процесс становится хроническим. Кроме того, течение остеомиелита позвонка может осложниться септическим артритом, нарушением роста костей у детей, менингоэнцефалитом, абсцессом мозга, в худшем случае закончиться раком кожи.
Профилактика остеомиелита позвоночника
Чтобы предупредить возникновение остеомиелита позвоночника необходимо:
- избегать переохлаждений, травм;
- правильно питаться, употреблять здоровую и полезную пищу;
- получать умеренные физические нагрузки;
- не перемерзать;
- избегать психоэмоционального и физического переутомления, стрессов;
- соблюдать гигиену ротовой полости, своевременно лечить заболевания зубов;
- проходить комплексный профилактический осмотр каждый год.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник